怎樣識(shí)別危重病人.ppt

1、怎樣識(shí)別危重病人,屈朝法 阜陽市人民醫(yī)院危重病科,早發(fā)現(xiàn)早搶救，防治醫(yī)療糾紛,危重病情正確的識(shí)別與判斷是臨床工作的重要任務(wù) 醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在病人病情變化的第一時(shí)間識(shí)別并判斷輕、中、危程度 對危重病人要早識(shí)別、早重視、早搶救、早告知 提高救治的成功率，同時(shí)減少醫(yī)療糾紛,國外判斷危重病人的指標(biāo),氣道：氣道阻塞，呼吸窘迫，不能說話 呼吸：呼吸頻率30次/分或 6次/分；氧飽和度90% 循環(huán)：血壓90mmHg, 心率130次/分 神經(jīng)：意識(shí)下降；譫妄，反復(fù)抽搐 其他：,正確識(shí)別危重病人,大多數(shù)危重病，經(jīng)初始觀察就可確定，如昏迷，休克，呼吸停止，皮膚黏膜發(fā)紺。 另一類病人，貌似“輕癥”，最后死亡，稱為“潛

2、在的危重病”，對此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加深認(rèn)識(shí)。 識(shí)別危重癥=臨床表現(xiàn)+責(zé)任心,瀕死指證,最危重的病人，應(yīng)立即給氧，建立靜脈通道，給予呼吸循環(huán)支持等搶救措施。 判斷指證 1.血壓測不到或只在某處聽到一下，如60/0mmHg;脈搏消失或極微弱； 2.呼吸慢而不規(guī)則、雙吸氣、長吸氣或嘆息 樣呼吸； 3.瞳孔散大、居中及對光反應(yīng)消失。,致命的七大生命指征,呼吸：急促40次/分；說話不能 血壓：低血壓 體溫：不升35或超高熱40.5 意識(shí)：昏迷、譫妄、抽搐 心率： 40次/分或 140次/分 尿量： 0.5ml/kg/h 血氧飽和度： 90%，,判斷危重病的指征,呼吸異常 意識(shí)障礙及精神癥狀 煩躁不安與呻吟不

3、息 休克 抽搐 腹脹 血液病危象 序貫性臟器功能衰竭 其他,呼吸第一生命指征,由于成人在靜息狀態(tài)下，每天約有10000L氣體進(jìn)出呼吸道，肺具有廣泛的呼吸面積，成人總呼吸面積約100m2,有大量毛細(xì)血管，有大量血管內(nèi)皮細(xì)胞，各種炎癥介質(zhì)作用于內(nèi)皮細(xì)胞，首先引起呼吸的改變，所以呼吸是最敏感的生命指征 肺是全身最大的靜脈濾器 2/3危重病人有呼吸異常,呼吸急促者要死人,呼吸困難 呼吸窘迫 呼吸急促 呼吸節(jié)律異常,呼吸異常,極危指征：不規(guī)則或淺慢；RR40次/分或35%)。 危重表現(xiàn)：端坐呼吸，紫紺、大汗淋漓；呼吸時(shí)抬頭聳肩，輔助呼吸肌參與呼吸，語不成句或說話不能；有奇脈，頸靜脈怒張，三凹征。 極危疾

4、病：嚴(yán)重氣道阻塞；張力性氣胸；瀕死性哮喘；嚴(yán)重肺水腫。,呼吸異常,最緊急疾?。褐舷ⅰ埩π詺庑?最隱蔽疾?。悍嗡ㄈ?、心包積液、神經(jīng)肌肉 病 最復(fù)雜的疾?。篈RDS 最常見表現(xiàn)：張口呼吸 其他,意識(shí)障礙,診斷學(xué)：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷 國外：意識(shí)水平下降、意識(shí)混亂 意識(shí)水平下降：嗜睡、昏睡、昏迷 意識(shí)混亂：此類病人意識(shí)不清，煩躁不安 任何病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，均提示病情危重,意識(shí)障礙病因,大腦：腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、 胸部：呼吸衰竭、心力衰竭、重癥肺炎 腹部：肝性腦病、胰性腦病、尿毒癥 內(nèi)分泌疾?。ùx性腦?。捍贵w危象、甲狀腺危象、腎上腺危象，低血糖，DKA，糖尿病高滲性昏迷 全身性疾?。?/p>

5、膿毒血癥（中毒性腦?。㈦娊赓|(zhì)紊亂，中毒，酒精或戒斷,煩躁不安,尿儲(chǔ)留 缺氧 休克 心力衰竭 顱內(nèi)壓增高 瀕死前征兆 其他,休克,是常見的危重急癥，應(yīng)隨時(shí)注意識(shí)別。 表現(xiàn)：四肢厥冷，冷汗，指壓痕，呼吸急促，心率加快，少尿，血壓下降，脈壓差縮小，早期血壓可正常，甚至升高。 發(fā)現(xiàn)愈早，預(yù)后愈好。 強(qiáng)調(diào)病因診斷和治療，絕不應(yīng)局限于提高血壓，只盲目用縮血管藥升血壓。,抽搐,抽搐=危重癥狀。 不能控制者幾乎均死亡。 絕大多數(shù)病因危重，例外：如低鈣血癥、癔病等。 青少年不明原因抽搐高度懷疑中毒。,抽搐病因,顱內(nèi)：感染、腫瘤、血管、外傷、變性 心臟：阿斯綜合癥、惡性心律失常、完全性AVB 代謝：高（低）鈉、

6、低鈣、低氯、堿中毒、低血糖、高滲性 中毒： 全身：尿毒癥、肝病、妊高癥 其他：高熱驚厥、中暑、破傷風(fēng)、狂犬病,腹脹不令人注意的癥狀,“氣脹”：即腸麻痹，為胃腸功能衰竭，叩診呈鼓音，是多臟器功能衰竭的一部分。 “水脹”：是腹腔積液，有移動(dòng)性濁音，常見于壞死性胰腺炎，宮外孕，腹膜炎 胃腸功能衰竭是比呼吸循環(huán)衰竭更難處理的危重癥,血液病危象,HB100.0109/L: 見于急性白血病，易發(fā)生顱內(nèi)出血 PLT WBC10.0109/L: 易發(fā)生嚴(yán)重出血，,血液病危象,皮膚出血傾向 出血點(diǎn)（5mm） 前兩者表示血管與血小板疾患，而后兩者是凝血機(jī)制障礙（DIC）,序貫性臟器功能衰竭,常見高齡（80歲）患者，初來診時(shí)病情并不嚴(yán)重，但逐步進(jìn)展，最后死亡。 高度重視高齡患者,總結(jié),氣道：氣道阻塞；喉鳴音；鼾聲 呼吸：呼吸急促(30次/分)；呼吸減慢（130次/分;胸痛伴背痛；心