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1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 心包腫瘤 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：心包腫瘤,身體部位：,胸部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：心包腫瘤,科室：,腫瘤科心血管內(nèi)科心胸外科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：心包腫瘤,簡(jiǎn)介：,心包腫瘤非常罕見(jiàn)，原發(fā)性良性心包腫瘤有脂肪瘤、分葉狀纖維性息肉、血管瘤和畸胎瘤。原發(fā)性惡性包腫瘤為間皮細(xì)胞瘤和肉瘤，分布廣泛，常浸潤(rùn)組織。繼發(fā)性腫瘤，直接從胸腔內(nèi)擴(kuò)散累及心包，最常見(jiàn)的是支氣管肺癌和乳房癌。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：心包腫瘤,病因：,心包腫瘤原因_由什么原因引起心包腫瘤 心包原發(fā)性腫瘤可能從胚胎殘余發(fā)展而來(lái)，包括畸胎瘤 （最常見(jiàn)）、心包囊腫、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌纖維瘤等良性腫瘤。 心包繼發(fā)腫瘤遠(yuǎn)較原發(fā)

2、性腫瘤多見(jiàn)。其中以體內(nèi)諸器官惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到心包為常見(jiàn)，如乳腺癌、阿杰金氏病、白血病和惡性黑色素瘤等,內(nèi)科學(xué)疾病部分：心包腫瘤,病因：,；惡性腫瘤直接蔓延到心包，常見(jiàn)為支氣管肺癌、乳腺癌、縱隔惡性腫瘤（精源細(xì)胞瘤、胚胎原性癌、嗜鉻細(xì)胞瘤等）。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：心包腫瘤,癥狀及病史：,心包腫瘤癥狀_心包腫瘤有什么癥狀 原發(fā)性心臟腫瘤 很多心包腫瘤無(wú)特征性癥狀與體征，或早期無(wú)癥狀與體征，或出現(xiàn)很晚，或偶爾發(fā)現(xiàn)，或尸檢才發(fā)現(xiàn)等等。心包原發(fā)性腫瘤的癥狀與體征可大致分為兩類。 1.心包腫瘤本身引起癥狀與體征 （1）嗜鉻細(xì)胞瘤本身引起的高血壓癥狀；,內(nèi)科學(xué)疾病部分：心包腫瘤,癥狀及病史：,（2）間皮細(xì)胞瘤或

3、肉瘤引起的心包腔內(nèi)出血； （3）惡性心包腫瘤引起的發(fā)熱、乏力和胸部疼痛及悶脹不適。 2.心包腫瘤所引起的心包壓塞癥狀與體征 （1）干咳、氣促、端坐呼吸； （2）少數(shù)病例可聞心包摩擦音，導(dǎo)致心包壓塞時(shí)出現(xiàn)類似“縮窄性心包炎”的癥狀與體征。如肝腫大,內(nèi)科學(xué)疾病部分：心包腫瘤,癥狀及病史：,頸靜脈怒張、靜脈壓升高，脈壓小、奇脈等。 心包腫瘤的診斷有一定困難，往往在診斷其他疾病時(shí)，經(jīng)仔細(xì)分析才考慮到心包腫瘤。 1.心影輪廓異常，局部突出而不規(guī)則，或呈結(jié)節(jié)狀，X線檢查發(fā)現(xiàn)心包上的局部鈣化區(qū)。 2. 反復(fù)發(fā)作心包滲液，特別是血性滲液，但缺乏炎性病變的病史和癥,內(nèi)科學(xué)疾病部分：心包腫瘤,癥狀及病史：,狀（如

4、結(jié)核等）。 3.無(wú)明顯原因、難以控制的心力衰竭，特別是有顯著靜脈壓升高、肝臟腫大、腹水或持久性水腫者，應(yīng)高度懷疑心包腫瘤。 4.無(wú)法解釋的胸痛，有脈壓小、奇脈和上腔靜脈阻塞現(xiàn)象等。 5.CT和MRI檢查可明確心包腫瘤的診斷。 繼發(fā)性心臟腫瘤 多為心包積液,內(nèi)科學(xué)疾病部分：心包腫瘤,癥狀及病史：,和心包壓塞癥狀和體征，而原發(fā)器官惡性腫瘤的癥狀、體征往往重于心包腫瘤的癥狀和體征，因此無(wú)特征性。有時(shí)尸檢才發(fā)現(xiàn)心包轉(zhuǎn)移性腫瘤。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：心包腫瘤,診斷：,心包腫瘤鑒別診斷_如何診斷心包腫瘤 診斷 當(dāng)診斷原發(fā)病性癌性病灶（如肺癌等）時(shí)，若發(fā)現(xiàn)心包及心臟形態(tài)異常，同時(shí)伴有心包積液和心包壓塞時(shí)，應(yīng)考慮

5、心包繼發(fā)性腫瘤的可能。經(jīng)心包穿刺抽出血性液體時(shí)，診斷成立。 心包腫瘤的臨床診斷并非困難，但以心包病變之癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的部分患,內(nèi)科學(xué)疾病部分：心包腫瘤,診斷：,者，常易延誤診斷。當(dāng)原發(fā)腫瘤病變以確定，而出現(xiàn)心包積液，心律失常等，且不能以心臟原發(fā)病變來(lái)解釋時(shí)，應(yīng)高度警惕轉(zhuǎn)移性心包腫瘤的可能，確診有賴于通過(guò)心包液檢出惡性腫瘤細(xì)胞。但應(yīng)多次細(xì)胞穿刺抽液，且應(yīng)盡量抽盡，行病理檢查，對(duì)及鑒別診斷具有重要意義。超聲心動(dòng)圖及心包腔內(nèi)充氣造影對(duì)診斷及鑒,內(nèi)科學(xué)疾病部分：心包腫瘤,診斷：,別診斷亦有較大的幫助。 鑒別 心包腫瘤易誤診為結(jié)核性心包炎，需嚴(yán)格鑒別，而誤診為此病的原因主要有以下幾點(diǎn)可能性： （1）兩者

6、均可發(fā)病較隱襲，心包積液癥狀可輕可重。 （2）均可出現(xiàn)逐漸消瘦、低熱。 （3）兩者均可出現(xiàn)血性心包積液。 （4）結(jié)核性心包炎為過(guò)去國(guó),內(nèi)科學(xué)疾病部分：心包腫瘤,診斷：,內(nèi)最為多發(fā)的心包疾病。 （5）缺乏對(duì)心包轉(zhuǎn)移腫瘤的認(rèn)識(shí)及警惕性。 另外本病還需與病毒性心肌炎、心包炎、心肌梗塞并發(fā)心包炎等相鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：心包腫瘤,并發(fā)癥：,心包腫瘤并發(fā)癥_心包腫瘤有哪些并發(fā)癥 腫瘤治療的本身可以引起一系列的并發(fā)癥，這在心包腫瘤的病例上也同樣會(huì)發(fā)現(xiàn)。其中包括： （1）心包腫瘤本身引起的并發(fā)癥：胸腔積液； 胸水：病人常表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽和胸痛。也有的起病時(shí)無(wú)癥狀。由于肺擴(kuò)張受到機(jī)械性限制，致使肺容積減

7、少,內(nèi)科學(xué)疾病部分：心包腫瘤,并發(fā)癥：,而易于發(fā)生肺不張和反復(fù)感染。典型的體征可有叩診濁音、呼吸音減低及語(yǔ)顫減低。胸療X線檢查可明確積液的存在與否。應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)同時(shí)存在的縱隔淋巴結(jié)腫大。 心包積液：心包積液有的可無(wú)癥狀，尤其發(fā)展較慢者；有些可有心前區(qū)、肋弓下和上腹部疼痛或有靜脈怒張、低血壓。心包填塞的典型癥狀為靜,內(nèi)科學(xué)疾病部分：心包腫瘤,并發(fā)癥：,脈怒張、心音低遠(yuǎn)和奇脈。查體可出現(xiàn)心界擴(kuò)大、頸靜脈充血、肝腫大、靜脈壓升高及Ewart癥。胸片和胸透均有助于診斷。心電圖上有低電壓及廣泛的改變。心動(dòng)超聲圖測(cè)及2個(gè)回波可資確診。 （2）心包腫瘤治療手段引起的并發(fā)癥：抗腫瘤藥物引起的并發(fā)癥，放射治療

8、引起的并發(fā)癥，免疫治療的并發(fā)癥,內(nèi)科學(xué)疾病部分：心包腫瘤,并發(fā)癥：,手術(shù)治療的并發(fā)癥； （3）心包腫瘤治療中的并發(fā)癥：感染。 隨著腫瘤治療學(xué)的發(fā)展，感染已成為癌癥病人最常見(jiàn)的合并癥和主要死亡原因。這與腫瘤病人存在一系列感染易感因素不無(wú)關(guān)系：機(jī)體免疫缺陷、屏障防御破壞、粒細(xì)胞減少及腫瘤本身引起水腫、糜爛、潰瘍、壞死、壓迫和梗阻均有利于感染的發(fā)生。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：心包腫瘤,治療：,心包腫瘤治療方法_如何治療心包腫瘤 西醫(yī)治療 一、原發(fā)性心臟腫瘤 從外科治療角度，應(yīng)盡量手術(shù)切除。心包腫瘤的血液供應(yīng)來(lái)源于主動(dòng)脈。有時(shí)腫瘤長(zhǎng)入心包腔，可累及心旁和升主動(dòng)或主肺動(dòng)脈根部，或因粘連緊密，而使切除困難，僅能部

9、分切除或不能切除。經(jīng)常為探查性手術(shù)、姑息切除或?yàn)?內(nèi)科學(xué)疾病部分：心包腫瘤,治療：,病理診斷目的而切除活組織。其它治療如化學(xué)治療、-免疫治療、放射治療、同位素治療、心包切開(kāi)引流、開(kāi)窗減壓術(shù)等，應(yīng) 根據(jù)病情 .作全面考慮。 文獻(xiàn)記載有采用體外循環(huán)方式完全切除心包腫瘤的報(bào)告。1958年，Coolly等在體外循環(huán)下切除1例附著于心臟直徑4 + cm的間皮細(xì)胞瘤；G,內(nèi)科學(xué)疾病部分：心包腫瘤,治療：,lenn等也切除1例附著在右上肺靜脈心包膜面約5.5cm的惡性纖維肉瘤。 （一）心包腫瘤切除術(shù) 全麻下，仰臥位，根據(jù)腫瘤部位可采用胸骨正中切口、左前胸經(jīng)肋間切口或右前肋間切口（必要時(shí)據(jù)情可切除 12根助軟

10、骨、切斷縫扎乳內(nèi)動(dòng)靜脈）。暴露好心包腫瘤、盡量徹底切除，妥善止血，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：心包腫瘤,治療：,心包缺損部分不必強(qiáng)行修復(fù)，擴(kuò)大心包切口防止心臟疝出。 嗣后施行縱隔或胸腔引流。切除標(biāo)本送病理檢查。 （二）心包引流術(shù) 對(duì)晚期或無(wú)法手術(shù)切病例，又伴心包積液時(shí)，為了緩解心臟受壓，可作減狀心包引流術(shù)，同時(shí)取活檢組織送病理檢查，采用劍突下心包引流為宜。 （三）放射療法,內(nèi)科學(xué)疾病部分：心包腫瘤,治療：,根據(jù)心包腫瘤的病理診斷，對(duì)放射線敏感的病例，作深部X線、鈷60或直線加速器等放射治療。可緩解癥狀。以上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞效果較好。 （四）化學(xué)治療 根據(jù)細(xì)胞類型采用相應(yīng)化療藥物，實(shí)施同步間歇化療方案，常

11、用的藥物為表阿霉素、長(zhǎng)春新春、順柏、卡柏、自力霉素、絲裂霉素、威猛、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：心包腫瘤,治療：,長(zhǎng)春花殮、異環(huán)玲酰胺、環(huán)玲酰胺等。需注意化療藥物對(duì)造血系統(tǒng)的抑制問(wèn)題；應(yīng)在支持療法下作化療；并配合免疫治療（干擾素、安康膠囊等）?？傊?，需采用綜合治療，效果為好。 二、繼發(fā)性心包腫瘤 對(duì)癥治療，反復(fù)心包穿刺抽吸積液，是減輕心包壓塞的有效方式。 如能配合使用免疫制劑如干,內(nèi)科學(xué)疾病部分：心包腫瘤,治療：,擾素（美國(guó)先靈葆治藥有限公司制造）300萬(wàn)單位，皮下注射，每周23次，長(zhǎng)期使用， 能增強(qiáng)免疫力，抑制癌癥發(fā)展、可望延長(zhǎng)緩解期，提高生存能力和生活質(zhì)量。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：心包腫瘤,預(yù)防：,心包腫瘤預(yù)防_心包腫瘤怎么調(diào)理 繼發(fā)性心包腫瘤預(yù)后極差，但早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，可望緩解病人的痛苦，延長(zhǎng)病人的生命。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：心包腫瘤,有關(guān)癥狀：,重度痛、胸痛、咳嗽、重度痛、胸痛、咳嗽、發(fā)熱、縱隔濁音界擴(kuò)大、縮窄性心包炎、實(shí)脈、心包內(nèi)出血、心前區(qū)隱痛、心前區(qū)隆起。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：心包腫瘤,檢查項(xiàng)目：,胸部透