腦出血護理教學(xué)查房

1、.腦出血護理查房戴蔣亞護師：今天我們來對29床耿小兵進行護理教學(xué)查房，首先請護生胡一知匯報一下患者的病情。護生胡一知：患者耿小兵，男，42歲，武進人。因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴語言不清1小時”入院。首診血壓：270/160mmhg，攝頭顱ct顯示：“右側(cè)基底區(qū)血腫”。初步診斷為“腦出血”。為進一步診治收住入院。有高血壓病史五年；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認藥物、食物過敏史。否認手術(shù)外傷史。否認輸血史。預(yù)防接種史按規(guī)定。查體：t 37 p 80次/分 r 20次/分 bp 276/160mmhg。神志清，反應(yīng)遲鈍，失語，查體欠合作，雙眼球各方向運動不受限，無眼球震顫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.2

2、5cm，光反射靈敏，鼻唇溝左側(cè)較淺，伸舌不合作，咽反射正常。頸軟，布氏征陰性，克氏征陰性。兩肺呼吸音清，未聞及干啰音，心率80次/分，心律齊，四肢 肌張力正常，右側(cè)肢體肌力近端v級、遠端v級，左側(cè)肢體肌力近端i級、遠端i級。戴蔣亞：該患者診斷為右側(cè)腦出血，那么腦出血的定義是什么？什么原因會導(dǎo)致腦出血呢？護生胡琳琳：腦出血定義是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)出血。腦出血病因：高血壓并發(fā)細小動脈硬化。2.顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤，少數(shù)是動脈粥樣硬化性動脈瘤和外傷性動脈瘤。3.其他：腦動脈炎、血管病、抗凝及溶栓治療、淀粉樣變、腦腫瘤細胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。戴蔣亞護師：腦出血有哪些臨

3、床表現(xiàn)呢？護生蔣超湘：腦出血多見于50歲以上的有高血壓病史者，在體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀。起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰；有肢體癱瘓、失語等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等全腦癥狀。戴蔣亞護師：腦出血是如何診斷的呢？護生胡一知：頭顱ct是確診腦出血的首選檢查方法，可清晰、準(zhǔn)確顯示出血部位、出血量大小及腦水腫情況。戴蔣亞護師：針對該腦出血患者，有哪些護理問題呢？護生胡琳琳：護理問題：一、生命體征的改變 目標(biāo)：病人生命體征恢復(fù)平穩(wěn) 措施：1.給予心電血壓氧飽和度監(jiān)護，動態(tài)觀察生命體征變化 2.遵醫(yī)囑給予藥物控制血壓 二、自理缺陷目標(biāo)：患者基本生活需要得滿足 措施：

4、1.病人臥床期間保持床單位干燥平整，予翻身拍背每2小時一次，每日擦身二次。2.協(xié)助病人床上進食3.協(xié)助病人床上大小便4.每日口腔護理二次，便后清洗肛周皮膚，保持會陰部清潔。三、軀體移動障礙 目標(biāo)：病人學(xué)會擺放癱瘓肢體的位置，保持身體平衡 措施：1.給病人講解活動的重要性。 2.保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)變形失去正常功能。3.指導(dǎo)病人家屬給病人進行肢體被動活動，防止關(guān)節(jié)僵直。4.指導(dǎo)家屬給病人進行肢體按摩，防肌肉萎縮。 5.肢體出現(xiàn)主動運動時鼓勵患者進行主動運動。戴蔣亞護師：該患者存在其它護理問題，有哪位同學(xué)來補充一下？護生蔣超湘：護理問題：四、語言溝通障礙 目標(biāo)：病人能夠有效的表達基本需要 措施

5、：1.運用簡單的提問方式，只讓病人回答是/否或點頭/搖頭2.鼓勵病人慢慢說，并重復(fù)他的要求。3.鼓勵病人家屬多探視，提供交流機會。4.對待病人態(tài)度和藹，面對病人，以便病人聽清聽懂。五、有受傷的危險 目標(biāo)：病人不發(fā)生身體受傷 措施：1.使用保護性約束，如床擋約束帶等。2.鼓勵病人活動時尋找?guī)椭?.保持周圍環(huán)境中無障礙物。 4.把病人經(jīng)常使用的物品放在病人手能拿到的地方。六、潛在并發(fā)癥：腦疝 目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)腦疝并處理 措施：1.密切觀察患者生命體征、意識及瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，使用脫水劑2.在使用脫水劑過程中要保證絕對快速輸入，以達到脫水降顱內(nèi)壓的效果3.在搶救過程中保持呼吸道通暢，有痰者及時吸痰 4.為防止嘔吐物反流造成誤吸，應(yīng)將頭偏向一側(cè)精品.戴蔣亞護師：同學(xué)們說的都很好，充分評估了患者的病情，提出了有針對性的護理問題，并采取了相應(yīng)的護理措施，取得良好的護理效果?，F(xiàn)在患者病情穩(wěn)定，準(zhǔn)備出院，對于該患者我們該如何給予相應(yīng)的出院宣教呢？護生胡一知：1.情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。2.清淡，多吃含水分、含纖維的食物、多食蔬菜水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強的食物。3.有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，切忌大便時用力過度和憋氣。4.重體力勞動，堅持做 保健體操、打太極等適當(dāng)鍛煉，注意勞逸結(jié)合。5.訓(xùn)練過程艱苦而漫