201X年未定級醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查評價表

1、.附件3 未定級醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查評價表單位名稱綜合評價結(jié)果優(yōu)秀0 合格0 重點監(jiān)督0項目監(jiān)督檢查內(nèi)容分值評分標(biāo)準(zhǔn)得分合計綜合管理（9分）1.建立傳染病防治、疫情報告、醫(yī)療廢物、生物安全等管理組織2是2；不齊全1；否0*2.建立傳染病疫情報告制度1是1；否0*3.建立預(yù)檢、分診制度1是1；否0*4.建立生物安全管理等相關(guān)制度1是1；否0*5.建立消毒隔離組織、制度1是1；否06.建立醫(yī)療廢物處置等制度及應(yīng)急預(yù)案1是1；否07.開展綜合評價自查2是2，否0*8.本年度未發(fā)生擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種是為合格；否*9.進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品執(zhí)行一人一用一滅菌是為合格；否10.未發(fā)現(xiàn)重

2、復(fù)使用一次性使用醫(yī)療器具是為合格；否*11未發(fā)現(xiàn)擅自開展高致病性或疑似高致病性病原微生物實驗活動是為合格；否預(yù)防接種*（9分）1.經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門指定是為合格；否2.工作人員經(jīng)預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)和考核合格1是1；否03.疫苗接收、購進(jìn)、分發(fā)、使用登記和報告記錄1是1；不齊全0.5；否04.公示第一類疫苗的品種和接種方法1是1；不齊全0.5；否05.接種前告知（詢問）受種者或監(jiān)護(hù)人有關(guān)情況1是1；否06.購進(jìn)、接收疫苗時索取疫苗儲存、運(yùn)輸?shù)臏囟缺O(jiān)測記錄1是1；不齊全0.5；否0精品.7.及時處理或者報告預(yù)防接種異常反應(yīng)或者疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)1是1；不規(guī)范0.5；否08.實施預(yù)防接種的醫(yī)療衛(wèi)生人

3、員依照規(guī)定填寫并保存接種記錄1是1；否09.未從縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以外的單位和個人采購二類疫苗1是1；否010.對包裝無法識別、超過有效期、脫離冷鏈、經(jīng)檢驗不符合標(biāo)準(zhǔn)、來源不明的疫苗進(jìn)行登記、報告，依照規(guī)定記錄銷毀情況1是1；否0法定傳染病疫情報告*（10分）*1.門診登記登記項目齊全3是3；否0*2.傳染病疫情登記、報告卡填寫符合要求5是5；不齊全2；否03.未瞞報、緩報和謊報傳染病疫情是合格；否*4.檢驗科、放射科設(shè)置陽性檢驗檢測結(jié)果登記并記錄2是2；不齊全1；否0傳染病疫情控制*（10分）*1.設(shè)置傳染病分診點2是2；不規(guī)范1；否02.對從事傳染病診治的醫(yī)護(hù)人員、就診病人采取相應(yīng)的衛(wèi)生

4、防護(hù)措施2是2；不規(guī)范1；否0*3.按規(guī)定為傳染病病人、疑似病人提供診療2是2；不規(guī)范1；否04.發(fā)現(xiàn)需轉(zhuǎn)診疫情時，對傳染病病人或疑似病人按規(guī)定轉(zhuǎn)診并記錄是合格；否*5.設(shè)置傳染病病人或疑似病人隔離控制場所、設(shè)備設(shè)施并有使用記錄2是2；不齊全1；否0*6.消毒處理傳染病病原體污染的場所、物品、污水和醫(yī)療廢物2是2；不規(guī)范1；否0消毒隔離制度執(zhí)行情況（20分）1.消毒隔離知識培訓(xùn)2是2；資料不全1；否02.消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗收2是2；不齊全1；否03.配備醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)和手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備并規(guī)范使用3是3；不規(guī)范2；否04.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否*5.高壓滅菌的物品包外必須

5、標(biāo)明物品名稱、滅菌日期、失效日期；無包布直接裸露消毒的罐、泡鑷桶等容器直接貼標(biāo)簽注明滅菌有效期2是2；不規(guī)范1；否06.所有消毒（碘酒、酒精）及滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，均在有效期內(nèi)使用2是2；不規(guī)范1；否07.對環(huán)境空氣、物表等消毒并記錄3是3；不齊全1；否08.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品3是3；否09.開展消毒與滅菌效果檢測3是3；不齊全1；否0精品.醫(yī)療廢物處置(20分)1.開展醫(yī)療廢物處置工作培訓(xùn)1是1；否02.醫(yī)療廢物分類收集3是3；否03.醫(yī)療廢物交接、運(yùn)送、暫存及處置登記完整2是2；否0*4.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時，及時處理、報告2是2；否05.使用專用包裝物及容器3是3；

6、不規(guī)范1；否0*6.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時密封1是1；否07.建立醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施并符合要求3是3；不規(guī)范1；否0*8.確定醫(yī)療廢物運(yùn)送時間、路線，使用專用工具轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物1是1；否0*9.相關(guān)工作人員配備必要的防護(hù)用品并定期進(jìn)行健康體檢1是1；不規(guī)范0.5；否010.未在院內(nèi)丟棄或在非貯存地點堆放醫(yī)療廢物2是2；否011.醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)集中處置（：11與12只選一項）是為合格；否12.按照有關(guān)要求自行處置13.醫(yī)院污水經(jīng)消毒處理1是1；否0病原微生物實驗室生物安全管理*(17分)1.一、二級實驗室備案證明是為合格；否2.從業(yè)人員定期培訓(xùn)

7、并考核2是2；不規(guī)范1；否03.建立實驗檔案2是2；不齊全1；否04.按規(guī)定采集病原微生物樣本，對所采集的樣本的來源、采集過程和方法等作詳細(xì)記錄2是2；不規(guī)范1；否05.設(shè)施設(shè)備符合相應(yīng)的條件要求，有生物安全標(biāo)識和消毒設(shè)施（二級實驗室有帶可視窗的自動關(guān)閉門、生物安全柜等）2是2；不規(guī)范1；否06.進(jìn)入實驗室配備個人防護(hù)用具齊全，實驗室靠近出口處設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備。（二級實驗室有洗眼器和噴淋裝置）2是2；不規(guī)范1；否07.實驗室樣本、菌(毒)種在同一建筑物消毒滅菌處理2是2；否08.按照規(guī)定對空氣、物表等消毒處理2是2；不規(guī)范1；否0*9.實驗室工作人員出現(xiàn)該實驗室從事的病原微生物相關(guān)實驗活動有

8、關(guān)的感染臨床癥狀或者體征，依照規(guī)定報告并采取控制措施1是1；否0精品.10.實驗活動結(jié)束將菌(毒)種或樣本就地銷毀或者送交保藏機(jī)構(gòu)保藏2是2；記錄不全1；否0監(jiān)督抽檢*（5分）根據(jù)監(jiān)督工作實際開展1-2項監(jiān)督抽檢。重點抽檢1-4類環(huán)境空氣、物表；醫(yī)護(hù)人員手；高、中、低危險度診療器械；血液透析、口腔沖洗等治療用水和軟式內(nèi)鏡終末漂洗用水等的微生物指標(biāo)檢測；使用的消毒劑有效成分含量測定、使用中消毒劑污染菌數(shù)檢測；清洗消毒機(jī)、小型壓力蒸汽滅菌器物理參數(shù)檢測；低溫滅菌器滅菌效果檢測（用生物指示物進(jìn)行）；生物安全柜潔凈度測定、紫外線強(qiáng)度測定、壓力蒸汽滅菌器、干熱滅菌器物理參數(shù)檢測；醫(yī)院污水余氯測定或糞大腸菌群測定（使用非含氯消毒劑消毒的)5*環(huán)境空氣 抽檢件數(shù) 合格件數(shù) 抽檢項次數(shù)合格項次數(shù)5合格5分；1項次不合格0*物體表面 抽檢件數(shù) 合格件數(shù)抽檢項次數(shù)合格項次數(shù)5合格5分；1項次不合格0*醫(yī)護(hù)人員手 抽檢件數(shù) 合格件數(shù) 抽檢項次數(shù)合格項次數(shù)5合格5分；1項次不合格0*醫(yī)療器材 抽檢件數(shù) 合格件數(shù) 抽檢項次數(shù)合格項次數(shù)5合格5分；1項次不合格0*治療用水 抽檢件數(shù) 合格件數(shù) 抽檢項次數(shù)合格項次數(shù)5合格5分；1項次不合格0*消毒劑 抽檢件數(shù) 合格件數(shù) 抽檢項次數(shù)合格項次數(shù)5合格5分；1項次不合格0*消毒器械 抽檢件數(shù) 合