201X年未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)表

1、.附件3 未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)表單位名稱(chēng)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)秀0 合格0 重點(diǎn)監(jiān)督0項(xiàng)目監(jiān)督檢查內(nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分合計(jì)綜合管理（9分）1.建立傳染病防治、疫情報(bào)告、醫(yī)療廢物、生物安全等管理組織2是2；不齊全1；否0*2.建立傳染病疫情報(bào)告制度1是1；否0*3.建立預(yù)檢、分診制度1是1；否0*4.建立生物安全管理等相關(guān)制度1是1；否0*5.建立消毒隔離組織、制度1是1；否06.建立醫(yī)療廢物處置等制度及應(yīng)急預(yù)案1是1；否07.開(kāi)展綜合評(píng)價(jià)自查2是2，否0*8.本年度未發(fā)生擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種是為合格；否*9.進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品執(zhí)行一人一用一滅菌是為合格；否10.未發(fā)現(xiàn)重

2、復(fù)使用一次性使用醫(yī)療器具是為合格；否*11未發(fā)現(xiàn)擅自開(kāi)展高致病性或疑似高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)是為合格；否預(yù)防接種*（9分）1.經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)指定是為合格；否2.工作人員經(jīng)預(yù)防接種專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和考核合格1是1；否03.疫苗接收、購(gòu)進(jìn)、分發(fā)、使用登記和報(bào)告記錄1是1；不齊全0.5；否04.公示第一類(lèi)疫苗的品種和接種方法1是1；不齊全0.5；否05.接種前告知（詢(xún)問(wèn)）受種者或監(jiān)護(hù)人有關(guān)情況1是1；否06.購(gòu)進(jìn)、接收疫苗時(shí)索取疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)臏囟缺O(jiān)測(cè)記錄1是1；不齊全0.5；否0精品.7.及時(shí)處理或者報(bào)告預(yù)防接種異常反應(yīng)或者疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)1是1；不規(guī)范0.5；否08.實(shí)施預(yù)防接種的醫(yī)療衛(wèi)生人

3、員依照規(guī)定填寫(xiě)并保存接種記錄1是1；否09.未從縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以外的單位和個(gè)人采購(gòu)二類(lèi)疫苗1是1；否010.對(duì)包裝無(wú)法識(shí)別、超過(guò)有效期、脫離冷鏈、經(jīng)檢驗(yàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)、來(lái)源不明的疫苗進(jìn)行登記、報(bào)告，依照規(guī)定記錄銷(xiāo)毀情況1是1；否0法定傳染病疫情報(bào)告*（10分）*1.門(mén)診登記登記項(xiàng)目齊全3是3；否0*2.傳染病疫情登記、報(bào)告卡填寫(xiě)符合要求5是5；不齊全2；否03.未瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)傳染病疫情是合格；否*4.檢驗(yàn)科、放射科設(shè)置陽(yáng)性檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果登記并記錄2是2；不齊全1；否0傳染病疫情控制*（10分）*1.設(shè)置傳染病分診點(diǎn)2是2；不規(guī)范1；否02.對(duì)從事傳染病診治的醫(yī)護(hù)人員、就診病人采取相應(yīng)的衛(wèi)生

4、防護(hù)措施2是2；不規(guī)范1；否0*3.按規(guī)定為傳染病病人、疑似病人提供診療2是2；不規(guī)范1；否04.發(fā)現(xiàn)需轉(zhuǎn)診疫情時(shí)，對(duì)傳染病病人或疑似病人按規(guī)定轉(zhuǎn)診并記錄是合格；否*5.設(shè)置傳染病病人或疑似病人隔離控制場(chǎng)所、設(shè)備設(shè)施并有使用記錄2是2；不齊全1；否0*6.消毒處理傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品、污水和醫(yī)療廢物2是2；不規(guī)范1；否0消毒隔離制度執(zhí)行情況（20分）1.消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)2是2；資料不全1；否02.消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收2是2；不齊全1；否03.配備醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備并規(guī)范使用3是3；不規(guī)范2；否04.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否*5.高壓滅菌的物品包外必須

5、標(biāo)明物品名稱(chēng)、滅菌日期、失效日期；無(wú)包布直接裸露消毒的罐、泡鑷桶等容器直接貼標(biāo)簽注明滅菌有效期2是2；不規(guī)范1；否06.所有消毒（碘酒、酒精）及滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，均在有效期內(nèi)使用2是2；不規(guī)范1；否07.對(duì)環(huán)境空氣、物表等消毒并記錄3是3；不齊全1；否08.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品3是3；否09.開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)3是3；不齊全1；否0精品.醫(yī)療廢物處置(20分)1.開(kāi)展醫(yī)療廢物處置工作培訓(xùn)1是1；否02.醫(yī)療廢物分類(lèi)收集3是3；否03.醫(yī)療廢物交接、運(yùn)送、暫存及處置登記完整2是2；否0*4.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，及時(shí)處理、報(bào)告2是2；否05.使用專(zhuān)用包裝物及容器3是3；

6、不規(guī)范1；否0*6.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時(shí)密封1是1；否07.建立醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施并符合要求3是3；不規(guī)范1；否0*8.確定醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線，使用專(zhuān)用工具轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物1是1；否0*9.相關(guān)工作人員配備必要的防護(hù)用品并定期進(jìn)行健康體檢1是1；不規(guī)范0.5；否010.未在院內(nèi)丟棄或在非貯存地點(diǎn)堆放醫(yī)療廢物2是2；否011.醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)集中處置（：11與12只選一項(xiàng)）是為合格；否12.按照有關(guān)要求自行處置13.醫(yī)院污水經(jīng)消毒處理1是1；否0病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理*(17分)1.一、二級(jí)實(shí)驗(yàn)室備案證明是為合格；否2.從業(yè)人員定期培訓(xùn)

7、并考核2是2；不規(guī)范1；否03.建立實(shí)驗(yàn)檔案2是2；不齊全1；否04.按規(guī)定采集病原微生物樣本，對(duì)所采集的樣本的來(lái)源、采集過(guò)程和方法等作詳細(xì)記錄2是2；不規(guī)范1；否05.設(shè)施設(shè)備符合相應(yīng)的條件要求，有生物安全標(biāo)識(shí)和消毒設(shè)施（二級(jí)實(shí)驗(yàn)室有帶可視窗的自動(dòng)關(guān)閉門(mén)、生物安全柜等）2是2；不規(guī)范1；否06.進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室配備個(gè)人防護(hù)用具齊全，實(shí)驗(yàn)室靠近出口處設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備。（二級(jí)實(shí)驗(yàn)室有洗眼器和噴淋裝置）2是2；不規(guī)范1；否07.實(shí)驗(yàn)室樣本、菌(毒)種在同一建筑物消毒滅菌處理2是2；否08.按照規(guī)定對(duì)空氣、物表等消毒處理2是2；不規(guī)范1；否0*9.實(shí)驗(yàn)室工作人員出現(xiàn)該實(shí)驗(yàn)室從事的病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)有

8、關(guān)的感染臨床癥狀或者體征，依照規(guī)定報(bào)告并采取控制措施1是1；否0精品.10.實(shí)驗(yàn)活動(dòng)結(jié)束將菌(毒)種或樣本就地銷(xiāo)毀或者送交保藏機(jī)構(gòu)保藏2是2；記錄不全1；否0監(jiān)督抽檢*（5分）根據(jù)監(jiān)督工作實(shí)際開(kāi)展1-2項(xiàng)監(jiān)督抽檢。重點(diǎn)抽檢1-4類(lèi)環(huán)境空氣、物表；醫(yī)護(hù)人員手；高、中、低危險(xiǎn)度診療器械；血液透析、口腔沖洗等治療用水和軟式內(nèi)鏡終末漂洗用水等的微生物指標(biāo)檢測(cè)；使用的消毒劑有效成分含量測(cè)定、使用中消毒劑污染菌數(shù)檢測(cè)；清洗消毒機(jī)、小型壓力蒸汽滅菌器物理參數(shù)檢測(cè)；低溫滅菌器滅菌效果檢測(cè)（用生物指示物進(jìn)行）；生物安全柜潔凈度測(cè)定、紫外線強(qiáng)度測(cè)定、壓力蒸汽滅菌器、干熱滅菌器物理參數(shù)檢測(cè)；醫(yī)院污水余氯測(cè)定或糞大腸菌群測(cè)定（使用非含氯消毒劑消毒的)5*環(huán)境空氣 抽檢件數(shù) 合格件數(shù) 抽檢項(xiàng)次數(shù)合格項(xiàng)次數(shù)5合格5分；1項(xiàng)次不合格0*物體表面 抽檢件數(shù) 合格件數(shù)抽檢項(xiàng)次數(shù)合格項(xiàng)次數(shù)5合格5分；1項(xiàng)次不合格0*醫(yī)護(hù)人員手 抽檢件數(shù) 合格件數(shù) 抽檢項(xiàng)次數(shù)合格項(xiàng)次數(shù)5合格5分；1項(xiàng)次不合格0*醫(yī)療器材 抽檢件數(shù) 合格件數(shù) 抽檢項(xiàng)次數(shù)合格項(xiàng)次數(shù)5合格5分；1項(xiàng)次不合格0*治療用水 抽檢件數(shù) 合格件數(shù) 抽檢項(xiàng)次數(shù)合格項(xiàng)次數(shù)5合格5分；1項(xiàng)次不合格0*消毒劑 抽檢件數(shù) 合格件數(shù) 抽檢項(xiàng)次數(shù)合格項(xiàng)次數(shù)5合格5分；1項(xiàng)次不合格0*消毒器械 抽檢件數(shù) 合