血管性認(rèn)知障礙.ppt

1、1,血管性認(rèn)知障礙,宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 黃禮媛,2,血管性認(rèn)知障礙產(chǎn)生的背景,VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)眾多（第四版(DSM-) ；國(guó)際疾病分類法第十版(ICD-10) ；美國(guó)國(guó)立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國(guó)際協(xié)會(huì)（NINDS-AIREN）；美國(guó)加利福尼亞阿爾茲海默病診斷和治療中心（ADDTC）制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn) ）,3,血管性認(rèn)知障礙產(chǎn)生的背景,現(xiàn)行的VaD診斷標(biāo)準(zhǔn)要求患者必須有顯著的記憶力減退,但實(shí)際上很多血管源性認(rèn)知功能下降的患者記憶力減退并不明顯,主要是其他認(rèn)知功能(如注意力、執(zhí)行功能等) 的損害,這樣,一部分認(rèn)知功能受損嚴(yán)重的患者因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)的限制被排除在VaD 之外而未被重視,4,

2、血管性認(rèn)知障礙的概念,由腦血管病危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病和高血脂等）、明顯（如腦梗死和腦出血等）或不明顯的腦血管?。ㄈ绨踪|(zhì)疏松和慢性腦缺血）引起的從早期認(rèn)識(shí)障礙到癡呆的一大類綜合征 賈建平.應(yīng)重視血管性認(rèn)識(shí)功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立及臨床研究.中國(guó)腦血管病雜志.2004；1（1）：14-17,5,血管性認(rèn)知障礙的概念,血管性認(rèn)知障礙： 是指心腦血管疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能下降綜合征 Rockwood K, Black S , Kertesz A , et al. Non2congnitive behavioral symptoms in vascular cognitive impairment J

3、. Int Psychogeriatr ,2003 ,15 (Suppl 2) :50. Bowler JV , Hachinski V , Steenhuis R , et al. Vascular cognitive impair2ment : clinical , neuropsychological and imaging findings in early vasculardementiaJ . Lancet , 1998 ,352 (Suppl 4) :63 (Abstract) . ;,6,“認(rèn)知功能下降”不僅包括嚴(yán)重下降(癡呆) ,還包括沒有達(dá)到癡呆,但已經(jīng)有極輕度、輕度、中度

4、損害的認(rèn)知功能障礙,有些認(rèn)知障礙可以是隱匿性的;,血管性認(rèn)知障礙的概念,7,血管性認(rèn)知障礙的概念,“認(rèn)知功能”并不把記憶力放在特殊、重要的地位,只要有某些認(rèn)知領(lǐng)域的功能下降,即使沒有記憶力減退,仍然可以定性為認(rèn)知障礙 “心腦血管疾病”并不特指缺血或梗死,它包括出血、缺血等各種可能影響腦功能的心腦血管病變。,8,VCI的分型,即無癡呆型血管性認(rèn)識(shí)障礙（vascular cognitive impairment dementia,V-CIND） 血管性癡呆（ vascular dementia，VaD） 混合性癡呆（mixedVascular/Alzheimers）,9,VaD的分型,多發(fā)梗死性癡

5、呆（Mlit-infarc dementia,MID） 皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆（Sbcortical ischaemic vascular dementia，SIVD） 重要部位梗死性癡呆（Srategic infarct dement） 低灌注性癡呆（Hypoperfusion dementia） 出血性癡呆（Hemorrhagic dementia） 特殊動(dòng)脈疾病所致癡呆（Dementia caused by specific arteriopathies）,10,VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn),（1）符合美國(guó)精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)； （2）急性或亞急性發(fā)病的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征； （3

6、）既往有腦卒中發(fā)病史；,11,VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn),（4）病程波動(dòng)，呈階梯性發(fā)展； （5）常合并有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥； （6）Hachinski缺血量表記分7分； （7）CT 及MRI證實(shí)腦內(nèi)多發(fā)性皮質(zhì)或皮質(zhì)下缺血病變。,12,DSM-R癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn),13,Hachinski缺血量表,急性起病 2 階梯式惡化 1 波動(dòng)性病程 2 夜間意識(shí)模糊 1 人格相對(duì)保持完整1 情緒低落 1 軀體癥狀 1 情感失控 1 高血壓或高血壓病史1卒中史 2 動(dòng)脈硬化 1 局灶性神經(jīng)癥狀2 局灶性神經(jīng)體征2,共18分，7考慮血管性癡呆，4分考慮AD,14,VCI的臨床表現(xiàn),VCI認(rèn)知損害的核心癥狀是執(zhí)行

7、功能障礙。,15,VCI的臨床表現(xiàn),VCI非認(rèn)知損害：癡呆的行為和精神癥狀（the behavioural and psychological symptoms of demetia,BPSD） 定義為“癡呆患者經(jīng)常出現(xiàn)的功能紊亂和知覺、思維內(nèi)容、心境或行為等方面的癥狀”。,16,2006年NINDS/CNS關(guān)于血管性認(rèn)知功能障礙統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的建議,美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病和卒中研究所（NINDS）與加拿大卒中網(wǎng)（CSN）召集臨床診斷、流行病學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?、生物?biāo)志物、遺傳學(xué)和臨床試驗(yàn)等方面的研究人員，共同研討并推薦了用于VCI日常臨床實(shí)踐的量表,17,神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn),1

8、8,認(rèn)知篩查簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）,定向（時(shí)間和地點(diǎn)） 記憶（即刻和回憶） 注意計(jì)算 語言（命名、復(fù)述、聽理解、閱讀、書寫） 視空間,總分30分，劃分癡呆的分界值有3種標(biāo)準(zhǔn) 北醫(yī)精神衛(wèi)生研究所（文盲組14、非文盲組19） 上海精神衛(wèi)生中心（文盲組17、小學(xué)組20、初中及以上組24） 北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科AD課題組（文盲組19、小學(xué)組22、初中及以上組26） 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行，用時(shí)短，適合大規(guī)模篩查 缺點(diǎn)：不夠敏感，不能發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知障礙。受教育的影響大。,19,定向：現(xiàn)在是哪一年，季節(jié)，幾月，幾號(hào)，星期幾；你在哪個(gè)城市，區(qū)或縣，街道，這是什么地方，第幾層樓（每一正確答案給1分） 即刻記憶：

9、現(xiàn)在我說3樣?xùn)|西，在我講完后，請(qǐng)您重復(fù)一遍，請(qǐng)記住這3樣?xùn)|西，一會(huì)我還要問您（每一正確答案給1分） ：皮球，國(guó)旗，樹木 注意和計(jì)算：請(qǐng)您算一算100-7，得的數(shù)再減7，一直算下去，把每次減7后的答案告訴我，直到我說停為止（每一正確答案給1分）：1007？ 7 7 7 7。 回憶：請(qǐng)您說出剛才讓您記住的3樣?xùn)|西（每一正確答案給1分）,語言： 命名：出示手表，問：這個(gè)東西叫什么；出示鉛筆，問：這個(gè)東西叫什么（每一正確答案給1分） 復(fù)述：請(qǐng)你清楚地重復(fù)一遍：沒有，假如，而且，但是（1分） ； 聽理解：我給您一張紙，請(qǐng)您按我說的去做，我說完后再開始：用右手拿這張紙，雙手對(duì)折，放在您的左腿上（每一步驟1

10、分，共3分） 閱讀：請(qǐng)念一遍這句話，并照話的意思去做(請(qǐng)閉上您的眼睛） （1分） 書寫：請(qǐng)您寫一句完整的句子 視空間：請(qǐng)你照著這個(gè)圖畫下來（1分）,20,成套測(cè)驗(yàn)韋氏成人智力量表（WAIS）,言語測(cè)驗(yàn)：常識(shí)，領(lǐng)悟能力，算術(shù)，相似性，數(shù)字廣度，詞匯 操作測(cè)驗(yàn)：數(shù)字符號(hào)，完成圖畫，積木，圖片排序，拼圖,分為語言智商、操作智商和總智商。100分為一般智商，低于85分，表示被試低于一般人的智商 測(cè)查全面，可以提供較客觀的指標(biāo) 但所需時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)需分部進(jìn)行，對(duì)比較重的癡呆患者不適用,21,成套測(cè)驗(yàn)臨床癡呆評(píng)定表（CDR）,22,日常能力日常生活活動(dòng)能力 (ADL),23,BPSD評(píng)估 NPI,24,漢密爾頓抑郁量表,25,VCI的病理生理基礎(chǔ),血管危險(xiǎn)因素，遺傳因素、年齡、生活方式,大血管閉塞,小血管閉塞,部分血管閉塞,低灌注,大皮層梗死,白質(zhì)損害,小梗死（腔梗）,腦萎縮,認(rèn)知障礙、癡呆、非認(rèn)知癥狀（如抑郁）,MID,SIVD,26,VCI的危險(xiǎn)因素,27,VCI的影像學(xué)表現(xiàn),VCI在影像學(xué)上主要表現(xiàn)為梗死、腔隙性梗死和腦白質(zhì)的異常改變,28,VCI的防治,VCI的臨床治療分為一級(jí)預(yù)防，二級(jí)預(yù)防和對(duì)癥治療三個(gè)方面