術(shù)中使用止血帶對患者的影響ppt課件.ppt

1、2020/10/19,1,圍手術(shù)期使用止血帶對患者的影響,止血帶的安全使用,止血帶適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥,術(shù)中使用止血帶對患者的影響,主 要 內(nèi) 容,2,止血帶種類、結(jié)構(gòu)及工作原理,3,2020/10/19,4,止血帶是1886年埃斯馬赫發(fā)明的，它是一種橡皮管，主要用于較大的動脈血管破裂，用其他止血方法效果不好時采用。,止血帶的種類,布條止血帶,橡皮管（帶）,氣壓止血帶,氣壓止血帶,卡式止血帶,氣壓止血帶,5,方 便 安 全,費 心 費 力,6,電子氣壓止血帶,電子氣壓止血帶-采用電腦數(shù)字化控制，帶有電子調(diào)控的氣壓止血帶。 能設(shè)定時間和恒定壓力 能快速充氣 能自動計時，到時自動停止 具備氣壓自

2、動補償 具備報警提示功能,7,配件 ：主機 氣囊止血帶 主機面板 顯示屏壓力、時間 壓力、時間加減鍵 充氣、放氣按鍵 充氣連接口,結(jié)構(gòu)及配件,8,2020/10/19,9,止血器快速充氣 止血帶充氣 壓迫肢體 阻斷血液循環(huán),提供無血手術(shù)視野,（表淺靜脈+深處動脈）,工作原理,2020/10/19,10,止血帶的安全使用,1、止血帶型號合適 2、壓力安全滿足需要 3、控制時間安全 4、放置部位正確 5、固定方法妥當(dāng),安全使用,11,原則 - 盡可能選則 寬 的止血帶，足夠長度 根據(jù) 病情、年齡、手術(shù)等因素，選擇適宜型號 大號： 成人下肢 中號： 成人上肢、小孩下肢 小號： 小孩上肢,選擇適宜型號

3、,低水平（以上）消毒止血帶,滅菌止血帶,12,根據(jù)病人年齡、收縮壓、止血帶寬度、肢體大小選擇適宜壓力，兒童和瘦弱患者的壓力應(yīng)適當(dāng)減少 美國手術(shù)室護(hù)士協(xié)會 給出建議：健康成人 下肢壓力mmHg：收縮壓 +（100 150 ） 上肢壓力mmHg：收縮壓 +（ 50 75 ） 不同品牌止血器給出壓力也會有差異,壓力選擇,13,常用壓力選擇 健康成人 下肢壓力Kpa：40-50 Kpa 上肢壓力Kpa：30-40 Kpa 兒童 常參考體重 下肢：1.5 2.0 Kpa/kg體重 上肢：1.0 Kpa/kg體重 換算關(guān)系 1Kpa=7.5mmHg,壓力選擇,14,根據(jù)病人的 年齡 、生理狀況及肢體的血管

4、供應(yīng) 而定 健康成人建議：上肢 60 分鐘 下肢 90 分鐘 兒童建議：上肢 45 分鐘 下肢 60 分鐘 若需繼續(xù)使用：放氣 、恢復(fù)肢體血液循環(huán) 1015 分鐘，才能 重新充氣，并且再使用時間要縮短,時間設(shè)定,15,健康成人 上肢：上臂 近心端 1/3 避免中1/3 段，該處有橈神經(jīng)從肱骨表面 通過（防止壓迫 橈神經(jīng)） 下肢：大腿上1/3，盡量靠近根部（若止血帶與骨之間的組織很薄，可能造成神經(jīng)損傷）,放置部位,16,2020/10/19,17,止血帶適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥,無止血帶,有 止 血 帶,剛需,骨科法寶,18,四肢骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 四肢外傷：神經(jīng)、肌腱、血管探查、修復(fù)、吻合術(shù) 關(guān)節(jié)

5、手術(shù)：指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)手術(shù) 再植手術(shù)：斷肢前臂 小腿 及肘膝關(guān)節(jié)附近手術(shù) 斷指、斷趾再植術(shù) 截肢手術(shù),四肢部位的骨科、燒傷整形科、顯微外科等手術(shù) 對麻醉有要求，必須效果好，局麻不宜用止血帶,19,開放性外傷傷口,污染創(chuàng)口,超過6h以上,原則上不能使用止血帶,避免引起感染 上止血帶處的皮膚如有損傷、水腫等情況，避免糾紛禁用 血栓性脈管炎、閉塞性脈管炎、靜脈栓塞、嚴(yán)重動脈硬化等患者禁用，防止缺血壞死 血液病患者慎用,20,1 皮膚起水皰最為多見 2 皮膚壓紅，皮下淤血，肌肉酸痛，較為常見 3 患者疼痛，煩躁不安等癥狀常見 4 消毒液碘酊流入止血帶灼傷皮膚 5 止血帶充放氣后造成生命體征不穩(wěn)

6、6 神經(jīng)損傷影響功能，以上肢正中神經(jīng)、尺、橈神經(jīng)損傷為多。 7 罕見的引發(fā)骨筋膜室綜合征，甚至肢體壞死，造成醫(yī)療事故,皮膚水泡,（常見并發(fā)癥）,21,2020/10/19,22,止血帶對患者的影響,2020/10/19,23,術(shù)中使用止血帶對患者的影響,對局部的影響,止血帶痛,學(xué)改變 藥物代謝動力,2020/10/19,24,心血管系統(tǒng)： 肢體驅(qū)血與止血帶充氣以后，患者的血容量（前負(fù)荷）及體循環(huán)阻力（后負(fù)荷）會有不同程度的增加，表現(xiàn)為中心靜脈壓及收縮壓的暫時升高。 心功能較差的患者可能無法耐受上述變化，目前已有使用止血帶后導(dǎo)致循環(huán)容量超負(fù)荷以及心跳驟停的報道。,全身影響,2020/10/19,

7、25,心血管系統(tǒng)： 放開止血帶后，由于外周血管阻力下降及血容量重新分布，患者多有心率增快、血壓降低的臨床表現(xiàn)。 另外，松止血帶時由于驅(qū)血肢體血管突然開放及無氧代謝產(chǎn)物經(jīng)靜脈回流循環(huán)，抑制心肌收縮，可出現(xiàn)“止血帶休克”,全身影響,2020/10/19,26,27,2020/10/19,28,2020/10/19,29,呼吸系統(tǒng)： 放開止血帶后，呼氣末二氧化碳分壓會升高。在使用下肢止血帶時，這種變化更為明顯，與缺血部位富含二氧化碳的靜脈血流入循環(huán)有關(guān)。 缺血的肢體再灌注之后，由于微血管通透性增加、氧自由基的產(chǎn)生，還可導(dǎo)致急性肺損傷。 此外，在止血帶充氣和放氣時，還可能發(fā)生空氣、脂肪和骨水泥引起的肺

8、栓塞。,全身影響,2020/10/19,30,神經(jīng)系統(tǒng)： 放止血帶時，二氧化碳分壓升高可導(dǎo)致大腦中動脈血流速度暫時加快，隨之造成腦血容量的增加，可能使顱內(nèi)高壓的患者發(fā)生繼發(fā)性腦損傷。,全身影響,2020/10/19,31,血液系統(tǒng)： 主要為凝血及纖溶狀態(tài)的改變。止血帶對組織的直接壓迫、止血帶痛引起兒茶酚胺的釋放，皆可導(dǎo)致血小板聚集增加。 而缺血組織內(nèi)的血流淤滯，又進(jìn)一步促進(jìn)了微血管內(nèi)血栓形成。已有多篇文獻(xiàn)報道了在使用止血帶后發(fā)生的深靜脈血栓形成。 另外，組織酸中毒也引起纖溶酶原激活物的釋放，所以止血帶放氣后可導(dǎo)致短暫的纖溶過程。,全身影響,2020/10/19,32,體溫變化： 上止血帶后，由

9、于中央室及周圍室熱傳遞減少及遠(yuǎn)端肢體熱量散失的降低可以導(dǎo)致體溫升高。 放止血帶后，核心溫度會由于熱量重新分布及遠(yuǎn)端肢體的低溫血重回循環(huán)而暫時降低。,全身影響,2020/10/19,33,代謝改變： 使用止血帶超過1h，可以引起血漿鉀離子及乳酸濃度中等程度的升高。 二氧化碳及乳酸的升高會使得動脈血pH暫時性降低。 放止血帶后兩分鐘，氧氣消耗及二氧化碳的產(chǎn)生分別增加55%和80%。,全身影響,2020/10/19,34,由于止血帶的直接壓迫及長時間的缺血可以導(dǎo)致局部的皮膚、血管、神經(jīng)和肌肉的損害。 肢體缺血的時間同組織損傷的嚴(yán)重程度正相關(guān)，故臨床指南推薦盡可能將止血帶的應(yīng)用時間限制在2小時以內(nèi)。

10、止血帶的套囊充氣壓力是止血帶后神經(jīng)損傷的最顯著的危險因素。,對局部的影響,2020/10/19,35,上止血帶后數(shù)分鐘即可產(chǎn)生疼痛，可能與無髓鞘的神經(jīng)纖維有關(guān)。 非全麻患者可主訴一種燒灼樣脹痛，全麻患者則變現(xiàn)為心率加快、血壓升高和出汗。這種情況很難通過加深麻醉和追加鎮(zhèn)痛藥完全消除。,止血帶痛,2020/10/19,36,在止血帶充氣前給藥，會有部分藥物被隔絕在止血帶遠(yuǎn)端肢體，待放止血帶后重新分布。 若在止血帶充氣后給藥，則藥物的分布容積會減小。 有研究推薦預(yù)防性抗生素至少應(yīng)在止血帶充氣前五分鐘用完。,藥物代謝動力學(xué)改變,2020/10/19,37,止血帶反應(yīng)及處理,2020/10/19,38,

11、止血帶反應(yīng),止血帶反應(yīng)的癥狀 止血帶反應(yīng)常見的臨床表現(xiàn)有上止血帶一定時間后出現(xiàn)煩躁不安、冷汗、疼痛難怨、局部有壓迫感、血壓升高，局部出現(xiàn)水皰，放止血帶后大多緩解，但水皰不會馬上消失。放止血帶后出現(xiàn)血壓下降甚至休克。手術(shù)后出現(xiàn)肢體麻木、無力、感覺減退等神經(jīng)癥狀。 放止血帶時應(yīng)先適當(dāng)升高一點血壓，一般略高于病人上止血帶時的血壓，升壓的方法根據(jù)病人的情況用血管活性藥或結(jié)合快速補允液體法。放止血帶的同時應(yīng)抬高肢體，緩慢放氣，待放氣完畢測血壓無異常后放下肢體。,出現(xiàn)止血帶反應(yīng)后處理1、如果出現(xiàn)煩躁不安、冷汗、疼痛難忍、局部有壓迫感、血壓升高而上止血帶的時間未到，首先檢查麻醉的作用，麻醉減退的先加深麻醉。麻醉可以的則可以選一些鎮(zhèn)靜止痛的藥物，血壓仍高的可控制性降