各種皮試液配制及皮試方法

1、各種皮試液配制及皮試方法各種皮試液配制及皮試方法注：藥物是否須要皮試及所用皮試液的配制方法請(qǐng)按說明書為準(zhǔn)則， 原則上原藥皮試。1、青霉素 80 萬(wàn) U/瓶： 50u80 萬(wàn)青霉素加生理鹽水溶解至4ml ；（ 20 萬(wàn) U/ml ）取上液 0.1ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 2 萬(wàn) U/ml ）取上液 0.1ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 2 千 U/ml ）取上液 0.25ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 500U/ml ）取上液 0.1ml 作皮試（即 50U ）皮試結(jié)果判斷同青霉素。2、美洛西林舒巴坦鈉1.25g/ 瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至5ml ；（ 250mg/ml ）取上

2、液 0.1ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 25mg/ml ）取上液 0.1ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 2.5mg/ml ）取上液 0.2ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 0.5mg/ml ）取上液 0.1ml 作皮試（即 0.05mg ）皮試結(jié)果判斷同青霉素。3、阿莫西林舒巴坦鈉 1. 5g/ 瓶、派拉西林舒巴坦鈉 1.5g/ 瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至 6ml ；（ 250mg/ml ）取上液 0.1ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 25mg/ml ）取上液 0.1ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 2.5mg/ml ）取上液 0.2ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 0.5mg/m

3、l ）取上液 0.1ml 作皮試（即 0.05mg ）皮試結(jié)果判斷同青霉素。4、美洛西林 0.5g/ 瓶、派拉西林 0.5g/ 瓶、氨芐西林 0.5g/ 瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至 2ml ；（ 250mg/ml ）取上液 0.1ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 25mg/ml ）取上液 0.1ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 2.5mg/ml ）取上液 0.2ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 0.5mg/ml ）取上液 0.1ml 作皮試（即 0.05mg ）皮試結(jié)果判斷同青霉素。5、先鋒鉍 1g/瓶、頭孢替唑1g/瓶：以上所需藥物加生理鹽水溶解至4ml ；（ 250mg/ml ）取上液

4、 0.1ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 25 mg/ml ）取上液 0.1ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 2.5mg/ml ）取上液 0.2ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 0.5mg/ml ）(500ug/ml)皮試時(shí)取 0.1ml （即 50ug/0.1ml ）皮試結(jié)果判斷同青霉素。6、頭孢拉定 0.5g/ 瓶、頭孢呋新鈉 0.5g/ 瓶、頭孢地嗪鈉 0.5g/ 瓶、頭孢派酮鈉舒巴坦鈉 0.5g/ 瓶、頭孢唑林鈉 0.5g/ 瓶：以上所需藥物加生理鹽水溶解至2ml ；（ 250mg/ml ）取上液 0.1ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 25 mg/ml ）各種皮試液配制及皮試方法取上

5、液 0.1ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 2.5mg/ml ）取上液 0.2ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 0.5mg/ml ）(500ug/ml)皮試時(shí)取 0.1ml （即 50ug/0.1ml ）皮試結(jié)果判斷同青霉素。7、頭孢曲松 1.5g/ 瓶、頭孢曲松舒巴坦鈉1.5g/ 瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml ；（ 250mg/ml ）取上液 0.1ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 25 mg/ml ）取上液 0.1ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 2.5mg/ml ）取上液 0.2ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 0.5mg/ml ）(500ug/ml)皮試時(shí)取 0.1ml （即

6、50ug/0.1ml ）皮試結(jié)果判斷同青霉素。8、頭孢他定舒巴坦鈉0.75g/ 瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至3ml ；（ 250mg/ml ）取上液 0.1ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 25 mg/ml ）取上液 0.1ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 2.5mg/ml ）取上液 0.2ml+ 生理鹽水至 1ml ；（ 0.5mg/ml ）(500ug/ml)皮試時(shí)取 0.1ml （即 50ug/0.1ml ）皮試結(jié)果判斷同青霉素。9、破傷風(fēng)抗毒素（ TAT ） 1500 單位 /支（現(xiàn)說明書要求）1、0.1ml 抗毒素加 0.9ml 氯化鈉注射液，2、取上液 0.05ml 在前掌側(cè)皮內(nèi)

7、注射。觀察 30 分鐘看結(jié)果。結(jié)果判斷：陰性：注射部位無(wú)明顯反應(yīng)者，可在嚴(yán)密觀察下直接注射抗毒素。陽(yáng)性：注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤(rùn)，特別是形似偽足或有癢感者。破傷風(fēng)抗毒素脫敏療法方法：取 TAT 原液 0.2ml 稀釋至 2ml ，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察 30 分鐘；第一次：取上液 0.2ml 皮下注射，觀察無(wú)紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速即可注射第二次；第二次：取上液0.4ml 皮下注射，如無(wú)反應(yīng)則可注射第三次；第三次：取上液0.8ml 皮下注射，如無(wú)反應(yīng)則可注射第四次第四次：取所有余液（含安瓿中未稀釋的抗毒素全量）作皮下或肌肉注射。有過敏史或過敏試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者，應(yīng)將第

8、一次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少，次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。門診病人注射后須觀察30 分鐘始可離開。分青霉素過敏試驗(yàn)法：1、評(píng)估：1）仔細(xì)詢問過敏史，如有青霉素過敏史則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史應(yīng)慎用。2）曾使用青霉素，停藥 3 天（ TAT7 天）后再次使用，或在使用過程中改不同批號(hào)的制劑時(shí)，需要重做皮試，確定結(jié)果為陰性才能繼續(xù)用藥。2、計(jì)劃：1）用物準(zhǔn)備：必需備0.1% 鹽酸腎上腺素，（其他略）各種皮試液配制及皮試方法2）病人準(zhǔn)備： A、病人不宜空腹進(jìn)行皮試，因個(gè)別人于空腹時(shí)注射用藥會(huì)發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，宜與過敏反應(yīng)相混淆。 B、讓病人了解注射目的，懂得觀察期間不可隨

9、意離開；不可搔抓或揉按皮試局部；如有異常隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3、實(shí)施：1）配制方法（略）2）皮內(nèi)試驗(yàn)：于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射皮試液 0.1ml ，20 分鐘后觀察皮試結(jié)果。皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：陰性：皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫，無(wú)紅暈、無(wú)自覺癥狀。陽(yáng)性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于 1cm ，周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。3）皮試結(jié)果陽(yáng)性者不可使用青霉素，并要在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射單上加以注明，以及將結(jié)果告知病人及其家屬。 如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑的， 應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂內(nèi)注射生理鹽水 0.1ml ，以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。過敏性休克的急救措施：1、

10、立即停藥，使病人平臥。2、立即皮下注射 0.1% 腎上腺素 1ml ，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥 0.5ml 。直至脫離危險(xiǎn)期。3、給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并使用呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)行氣管切開。4、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg ，應(yīng)用抗組胺類藥，如鹽酸異丙嗪等。5、靜脈滴注 10% 葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量。血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺等。6、若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。7、密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化心臟驟停急救心臟驟停是一種臨終前狀態(tài)， 必須強(qiáng)調(diào)爭(zhēng)分奪秒簡(jiǎn)要

11、詢問有無(wú)雙眼上翻突然意識(shí)喪失、抽搐等心臟驟停的先兆癥狀； 有無(wú)急性心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、觸電、溺水、麻醉及手術(shù)等病史。 必須盡快在詢問病史的同時(shí)完成必要的體格檢查，各種皮試液配制及皮試方法包括意識(shí)狀態(tài)、大動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸、瞳孔、心音、血壓等情況；心電圖檢查及進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。治療原則1. 院前急救（第一期復(fù)蘇）（ 1）暢通氣道：輸氧。（ 2）人工呼吸：如無(wú)自主呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，如牙關(guān)緊閉時(shí)可改為口對(duì)鼻呼吸， 立即準(zhǔn)備好氣管插管， 安上人工呼吸機(jī)。（ 3）胸外心臟按壓：患者平臥硬板床，拳擊胸骨中點(diǎn)一次，如未復(fù)跳應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓， 80 100 次/分。每次按壓和放松時(shí)間相等。2.

12、 院內(nèi)急救措施（第二期復(fù)蘇）（ 1）進(jìn)一步維持有效循環(huán)，若胸外心臟按壓效果不好必要時(shí)可考慮開胸按壓。（ 2）建立靜脈滴注通道：滴注增加心排出量藥物及堿性藥物：如腎上腺素 1mg 靜注，必要時(shí)每隔 510 分鐘重復(fù)一次；多巴胺每分鐘 210 微克 /kg 靜滴；阿拉明每分鐘靜滴 0.4mg ； 5% 碳酸氫鈉 100ml 靜滴。（ 3）心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常的治療， 心律失常的治療包括藥物和電技術(shù)兩方面：1）電擊除顫：心室纖顫可用非同步電擊除顫，所需能量為200 360 焦耳。2）藥物治療：治療快速性心律失常可選用利多卡因、 普魯卡因硫胺、 溴芐胺等；若由于洋地黃中中毒引起的室性心律失常可選用苯妥

13、英鈉靜注。3）對(duì)竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯可用阿托品靜注治療。3.重癥監(jiān)護(hù)室處理（第三期復(fù)蘇）心搏恢復(fù)后可進(jìn)入ICU 病房進(jìn)行如下處理：（ 1）維持有效的循環(huán)：糾正低血壓，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒、處理心律失常；防治急性左心衰竭等等。（ 2）維持有效呼吸：關(guān)鍵問題是要防治腦缺氧及腦水腫，也可用呼吸興奮劑，自主呼吸恢復(fù)前， 要連續(xù)使用人工呼吸機(jī)。 若氣管插管已用 23 天仍不能拔除，應(yīng)考慮氣管切開。（ 3）防治腦缺氧及腦水腫： 1) 低溫療法：頭部冰敷，冰帽，體表大血管處放置冰袋或使用冰毯降溫。 2) 脫水療法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等藥物。 3) 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 4) 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：應(yīng)用 ATP 、輔酶 A ，細(xì)胞色素 C，谷氨酸鉀等。（ 4）防治急性腎衰：尿量每小時(shí)少于 30ml ，應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，防治高血鉀，必要時(shí)考慮血透治療。（ 5）防治繼發(fā)感染：最常見的是肺炎、敗血癥、氣管切開傷口感染及尿路感染等，抗生素一般選用對(duì)腎臟毒性小的藥物， 不宜大量使用廣譜抗生素， 以防繼發(fā)真菌感染。療效標(biāo)準(zhǔn) 1. 第一期復(fù)蘇胸外按壓有效時(shí)，可捫到頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔縮小，對(duì)光有反射。皮膚轉(zhuǎn)色，收縮 8kpa；達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。2. 第二期復(fù)蘇有效時(shí)，病人自動(dòng)心搏恢復(fù)，皮膚色澤改善，瞳孔小，出現(xiàn)