醫(yī)院感染與預(yù)防(講義)

1、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師/教授 QQ:744186171,醫(yī)院感染控制概述醫(yī)源性感染與控制,每年的主題,2008年 關(guān)愛生命 安全在手 2009年 感染防控 從我做起 2010年 感染防控 手當(dāng)其沖 2011年 職業(yè)防護 你我行動 2012年 控制耐藥 從我做起,培訓(xùn)目的：,把控制醫(yī)院感染融入在 每個人的日常工作中 所有的部門 所有的流程 所有的器械 所有的物品 所有的人員 所有的操作,一、醫(yī)院感染定義 1、醫(yī)院感染 2、醫(yī)源性感染 3、特殊病原體的醫(yī)院感染 4、醫(yī)院感染暴發(fā) 5、疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 二、醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序,醫(yī)院感染控制概述,1、醫(yī)院感染 指病人

2、在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,概念,醫(yī)院感染的來源,內(nèi)源性感染：由病人自身的正常菌引起，常發(fā)生在免疫功能受損的病人，或在正?？垢腥痉烙琳鲜艿綋p害的病人中（如使用導(dǎo)尿管或靜脈導(dǎo)管者），由于病人免疫力降低，微生物雖是病人的正常菌群，仍能沖破病人的防御機制而引起感染。 外源性感染：由病人身體以外的微生物引起的感染。,概念,下列情況屬于醫(yī)院感染,1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏日后發(fā)生

3、的感染為醫(yī)院感染。 2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。 3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。 4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)合桿菌等的感染。 6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,概念,下列情況不屬于醫(yī)院感染,1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、水痘等。 4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,概念,2

4、、醫(yī)源性感染： 醫(yī)源性感染是指病人在治療護理過程中感染上新的疾病。 3、特殊病原體的醫(yī)院感染 指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的已類傳染病的醫(yī)院感染。 4、醫(yī)院感染暴發(fā) 指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,概念,5、疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,概念,醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序： 1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)立即向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理辦公室報告。醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長和

5、醫(yī)教科，并通報相關(guān)部門。,概念,2、醫(yī)院發(fā)生以下情形時： （1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； （2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)上報至省級衛(wèi)生行政部門。,概念,3、醫(yī)院發(fā)生以下情形時，在2小時內(nèi)向所在地縣衛(wèi)生行政部門報告進行報告。并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。 省級衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。,概念,（1）10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件； （2）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體； （3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染,概念,醫(yī)

6、源性感染與控制,講課主要內(nèi)容,一、醫(yī)源性感染定義 二、醫(yī)源性感染的病原體、傳播途徑和影響因素 三、醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制 四、醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)風(fēng)險和防護,一、醫(yī)源性感染定義,醫(yī)源性感染是指病人在治療護理過程中感染上新的疾病。 深圳嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件 安徽宿州“眼球”事件 吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件 西安交大醫(yī)院8名新生兒死亡 與院內(nèi)感染有關(guān),醫(yī)源性感染：,是醫(yī)院感染的一部分； 指在醫(yī)院實施手術(shù)、治療、診斷、預(yù)防等技術(shù)措施(如靜脈內(nèi)插管、導(dǎo)尿管、注射針劑、輸血、吸入療法、燒傷治療等過程中),濫用抗生素以及應(yīng)用免疫制劑等而引起的感染。 引起此類感染常見的微生物有葡萄球菌、變形桿菌、

7、綠膿桿菌等。,二、醫(yī)源性感染的病原體、 傳播途徑和影響因素,醫(yī)源性感染常見病原體：,細(xì)菌 占90%以上，且對抗菌藥物多重耐藥 病毒 HBV HCV HIV SARS等病毒 真菌 逐年上升，多為白色念珠菌； 其他 支原體、衣原體、寄生蟲,醫(yī)源性感染傳播途徑,1、醫(yī)療器械和設(shè)備傳播 在接受治療、預(yù)防及各種檢測試驗時，由污染的器械、針筒、針頭、導(dǎo)尿管等而感染某些傳染病。 2、血液及血制品傳播 經(jīng)血傳播的疾病有艾滋病、乙肝、丙肝、弓形蟲病和巨細(xì)胞病毒感染等。 3、藥物及各種制劑傳播 在生產(chǎn)、保存、運輸、使用過程藥品受污染而引起疾病傳播。 4、醫(yī)療用品傳播 使用污染醫(yī)療用品導(dǎo)致。 5、接觸傳播 醫(yī)務(wù)人員

8、在進行各種醫(yī)療操作時通過污染的手，經(jīng)微生物從一個病人傳給另一個病人。,醫(yī)源性感染的影響因素,1、醫(yī)院感染管理疏漏 缺乏認(rèn)識，感染管理組織不健全，控制制度欠完善，培訓(xùn)不到位 經(jīng)濟投入少 ，不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。 2、抗菌藥物使用不合理 抗菌藥物濫用，導(dǎo)致感染菌的耐藥性的廣 泛出現(xiàn)和感染菌普的變遷使抗菌藥失去作用，也使正常菌群的定制抵 抗力受損，引起人體微生態(tài)失衡，給耐藥菌的生長和病原體入侵創(chuàng)造 了條件，進而增加了醫(yī)源性感染的機會。,醫(yī)源性感染的影響因素,3、臨床診療技術(shù)的不斷斷改進 各種侵入性操作、手術(shù)等，在對機體造成損傷的同時，給微生物的入侵也提供了機會。 4、新的病原體不斷

9、出現(xiàn) 近30年，新發(fā)現(xiàn)的傳染病和病原體有40多種。 5、消毒滅菌和無菌操作不規(guī)范 認(rèn)識不足，缺乏有效管理監(jiān)督機制；消毒設(shè)備陳舊，措施落實不到位（如洗手、物品及消毒劑過期） 6、正常防御機制缺損 社會人口老齡化使病人具有大多免疫低下的特點,醫(yī)源性感染的臨床特征,臨床表現(xiàn)不典型 基礎(chǔ)疾病的掩蓋，反應(yīng)性差及治療措施的干擾 醫(yī)源性疾病一般起病較隱匿 病人反應(yīng)差臨床表現(xiàn)多變 如老年性肺炎不發(fā)熱，新生兒細(xì)菌性痢疾呈敗血癥 并發(fā)癥多 可引起多部位感染和二重感染,三、醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制,醫(yī)源性感染的管理 醫(yī)源性感染的監(jiān)測 醫(yī)源性感染的預(yù)防 醫(yī)源性感染的控制,醫(yī)源性感染的管理,健全管理組織 醫(yī)院感染管理辦法

10、規(guī)定100張床位以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。 完善感控制度 規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為 加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn) 提高醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬預(yù)防感染的意識 嚴(yán)格日常督查和評價 制度落實情況、措施是否可行有效,醫(yī)源性感染的監(jiān)測,定義：系統(tǒng)地、連續(xù)的、主動觀察醫(yī)源性感染的發(fā)生，分布以及影響因素，定期整理并提供有價值的數(shù)據(jù)資料；了解醫(yī)院感染造成的危害并評價控制措施的效果，以便采取有效的對策。 目的：及時發(fā)現(xiàn)感染病例，確定感染類別，識別和處理爆發(fā),內(nèi)容： 1、醫(yī)院感染

11、病例監(jiān)測 發(fā)病率、現(xiàn)患率監(jiān)測 2、消毒滅菌效果監(jiān)測 確保滅菌效果 3、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 空氣、物體表面的監(jiān)測 4、合理使用抗菌藥物監(jiān)測 使用時間、劑量、療程 5、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況監(jiān)測 日常抽查和定期檢查相結(jié)合,醫(yī)源性感染的預(yù)防,（一） 減少人與人之間的傳播 1、正確的洗手，達到合格的手衛(wèi)生要求 采用流動水洗手，安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。 使用合理的皂液或肥皂。 采用無污染的干手措施(濕巾或干手器)。 正確合理的使用快速手消毒劑。,2、 個人衛(wèi)生：保持良好的個人衛(wèi)生，清潔指甲、頭發(fā)等 3、 采用隔離技術(shù)：口罩、帽子、手套、隔離衣等。 4、堅持安全注射：取消不必要的注射，使用一次性針頭和注射器等

12、。預(yù) 防由于治療藥物的污染而引起的感染。,（二） 預(yù)防環(huán)境和診療器械的傳播 采用正確的清潔、消毒和滅菌方法 1、環(huán)境 常規(guī)濕式清潔，感染病人的環(huán)境用消毒劑清潔，不同區(qū)域的有單獨清潔工具，被血液、體液污染后必須先消毒再清潔。,2、醫(yī)療器械和用具 按污染后對病人引發(fā)感染的機會或造成的危害程度分為三類 高度危險性物品 中度危險性物品 低度危險性物品,（三）治療室感染控制 醫(yī)院治療室是為患者實施治療和護理的場所,也是藥品和一次性無菌醫(yī)療用品存放之處,同時還是醫(yī)療廢物暫時暫存的地方。,布局要求： 面積不少于12 m2 ， 分清潔區(qū)和相對污染區(qū) 空氣潔凈度要求： 空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)500cfu/m3 醫(yī)務(wù)

13、人員手衛(wèi)生要求： 細(xì)菌菌落總數(shù)10cfu/ m2 物體表面染菌量要求： 細(xì)菌菌落總數(shù)10cfu/ m2,無菌物品使用管理要求： （1）包裝是否完整：有無破損或污漬 （2）濕度：手感干燥 （3）滅菌標(biāo)志：膠帶變色、滅菌批號、日期、失效期 （4）滅菌合格標(biāo)志：包內(nèi)指示卡變色,一次性醫(yī)療用品的管理 去掉外包裝按無菌物品保存、包裝完整、標(biāo)識明確 醫(yī)療廢物的管理 按醫(yī)療廢物管理條例進行分類、收集、運輸、暫存。,（四）預(yù)防消化道傳播的疾?。?有條件的病人住單人間，或同一感染源的病人同住一間房。 醫(yī)務(wù)人員進入病室應(yīng)戴口罩、手套接觸病人和污染物，如有必要醫(yī)務(wù)人員穿隔離衣和限制病人室外活動。 采用適當(dāng)?shù)姆椒▽Νh(huán)

14、境、器械進行清潔、消毒和滅菌。,（五）特殊感染的預(yù)防 適用于高致病性或特殊病原體感染多預(yù)防，如鼠疫、流行性出血熱、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌等 病人住單間 進入病房的所有人員必須帶口罩、手套、帽子、護目鏡，穿隔離衣 限制探訪者和工作人員進出病房，并嚴(yán)格手消毒 盡量使用一次性醫(yī)療器械，重復(fù)應(yīng)用的器械和被服等要嚴(yán)格消毒或滅菌 選用正確的方法采集和運送病人的標(biāo)本 嚴(yán)格醫(yī)療廢物處理 病房環(huán)境每天要消毒，病人出院時要進行終末消毒。,（六）預(yù)防耐藥菌株的傳播 及早發(fā)現(xiàn)耐藥菌株病例； 病人隔離單間病房（在病歷貼上黃/藍(lán)色標(biāo)簽-警示作用） 減少病人轉(zhuǎn)換病房； 接觸定植病人要穿隔離衣或圍裙并加強洗手、戴手套護理耐

15、藥菌定植病人和接觸病人污染物品； 嚴(yán)格醫(yī)療廢物處理； 每天用莫匹羅星（百多邦）涂抹定植病人鼻腔。,四、醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)風(fēng)險和防護,醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)風(fēng)險,2005年我國新發(fā)法定傳染病4428548例 2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人650000 結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位） 乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件,19842004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認(rèn)感染累計59例。可疑職業(yè)感染報道為139人次。 59例職業(yè)分布構(gòu)成比為： 護士 24人 40.7 檢驗 20人 33.9 醫(yī)生 8人 13.5 其他 7人 11.9 其

16、中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染,職業(yè)暴露： 是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被感染性病原體攜帶者的血液、體液等污染了皮膚或粘膜，或者被含有感染性病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳氣刺破皮膚，有可能被感染的情況。,職業(yè)暴露的類型,醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針血糖針、手術(shù)刀 粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜,銳器傷預(yù)防,處理所有的銳器時要特別注意，防止被刺傷. 手術(shù)中洗手護士使用彎盤傳遞 注射器用后不回套，及時毀形,銳器傷處理（局部）,保持鎮(zhèn)靜 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套 健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度 同時，流動的凈

17、水沖洗 碘酒、酒精消毒受傷部位,發(fā)生職業(yè)暴露 接觸性污染 侵入性損傷 輕輕擠壓傷口旁端， 擠出污染血液 肥皂液/流動水清洗皮膚 肥皂液/流動水清洗皮膚 生理鹽水沖洗粘膜 生理鹽水沖洗粘膜 禁止傷口局部按壓 75酒精/0.5碘伏消毒，包扎傷口 保健科作相應(yīng)處理 填寫意外損傷報告表,職業(yè)暴露后處理及報告程序,報告科室負(fù)責(zé)人、保健科、感管科 填寫職業(yè)暴露登記表報保健科 進行暴露評估 血清學(xué)檢測：HBV、HCV、HIV 采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、 追蹤隨訪等 觀察、監(jiān)測、隨訪、備案,醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（1）,病源 ：HbsAg(+) 醫(yī)務(wù)人員 ：未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)

18、，HbsAb10mIu/ml 處理方法 ： 24小時內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接種（0.1.6月） 病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG 定期追蹤,醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（2）,病源 ：HbsAg(-) 醫(yī)務(wù)人員：未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng) HbsAb10mIu/ml 處理方法：完成乙肝疫苗接種 定期追蹤,醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（3）,病源 ：HbsAg(+) 醫(yī)務(wù)人員：接種過乙肝疫苗 ，HbsAb10mIu/ml 處理方法 ：24h內(nèi)立注射HBIGO 定期追蹤,醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（4）,病 源 處理方法 HCVAb（+） 干擾素3天 定期追蹤

19、69月 HCVAb（-） 定期追蹤,醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（5）,病 源： 處理方法 ： HIVAb（+） 72h內(nèi)用AZT 定期追蹤6月 HIVAb（-） 定期追蹤,（一）概念 針對醫(yī)院所有患者醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防醫(yī)院感染措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,（二）基本特點： 1.即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。 2.強調(diào)雙向防護，即要防止病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 3.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施：接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,科學(xué)使用防護用品,口罩 帽子 護目鏡、防護面罩 手套 隔離衣、防護服 防水圍裙 鞋套,注意對病

20、人和其他 工作人員的保護,麻痹輕視，盲目樂觀,防護過度，悲觀恐慌,佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。用后應(yīng)清潔與消毒。,一般診療活動外科口罩 手術(shù)室、侵入性操作外科口罩 接觸空氣傳播或近距離接觸飛沫傳播病人防護口罩 注意：佩戴前后清潔雙手 緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴 有顏色的一面向外 按緊鼻夾,口罩,進行可能發(fā)生體液噴濺的操作 為呼吸道傳染病進行氣管切開、氣管插管等操作,護目鏡/防護面罩,手套,戴手套的指征: 接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時，應(yīng)戴清潔手套。 進行無菌操作時、護理免疫力低下的病人時應(yīng)戴無菌手套。 注意：戴手套不能替代洗手！,關(guān)于手套的誤區(qū),使用手套后

21、就不必洗手 為節(jié)約使用，每半天換一次 清洗消毒后可重復(fù)使用 帶著手套串門:按電梯、開關(guān)門等,接觸經(jīng)接觸傳播的疾病患者 對患者實施保護性隔離時（大面積燒傷、骨髓移植等） 可能受到患者血液、體液等噴濺,隔離衣,防護服,接觸甲類或按甲類傳染病管理的患者時 接觸空氣/飛沫傳播疾病患者，可能受污染物噴濺時,可能受到污染物噴濺時 進行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時,防水圍裙,從潛在污染區(qū)進入污染區(qū) 從緩沖間進入負(fù)壓病房 注意：在規(guī)定區(qū)域使用，離開區(qū)域及時脫掉,鞋套,防護等級,一級預(yù)防發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員 帽子、外科口罩、隔離衣 二級預(yù)防留觀室、隔離病房、采集標(biāo)本、 處理分泌物等 帽子、醫(yī)用防護口罩、隔離衣/防護服、 鞋套

22、、手套 三級防護實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員如氣管 插管、氣管切開等 二級基礎(chǔ)+面罩/全面呼吸防護器,一般診療用品的消毒方法：,(1)體溫計使用后立即在流動水下沖洗，500mg/L 1000mg/L含氯消毒劑浸泡3040min 流動水清洗，干燥保存（備消毒盒和清潔盒各1個，盒子每日清潔消毒一次）。 (2)聽診器使用后在清潔的基礎(chǔ)上用75%酒精棉球擦拭消毒； (3)血壓計袖帶污染后應(yīng)先用1000mg/L 2000mg/L含氯消毒劑浸泡3040min 流動水清洗,晾干備用；,(4)壓舌板、開口器、舌鉗等耐高壓的器具應(yīng)送供應(yīng)室統(tǒng)一處理； (5)使用中的含氯消毒劑應(yīng)使用專用測氯試紙檢測濃度，每日更換

23、，有效期內(nèi)使用。 (6)消毒后的物品必須保持干燥，密閉保存，避免保存過程中再污染，一旦發(fā)現(xiàn)被污染應(yīng)再次消毒滅菌。,最簡單的不一定就是最容易做到的手衛(wèi)生就是如此,這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？,手衛(wèi)生國際關(guān)注的最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級草案）”。 我國也已經(jīng)組成專家組制定了適合中國國情的“醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”。,WHO提出的手衛(wèi)生“5個重要時刻”： 請您記住二前三后、把好五關(guān)。 二前：接觸患者前、行無菌操作前； 三后：體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后,1、接觸病人前后 2、摘除手套后 3、進行侵入性操作前 4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料