代謝性疾病的康復(fù)PPT課件

代謝性疾病康復(fù),2018/4/16,2,概念,糖尿病是一種遺傳基因和環(huán)境因子相互作用所造成的全身性代謝綜合征。體內(nèi)胰島素的分泌缺陷和作用缺陷，即胰島素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的紊亂.臨床上表現(xiàn)為口渴、多尿、消瘦等高血糖癥狀。若不治療會引起昏迷死亡。多數(shù)患者癥狀較輕，甚至全無癥狀。,2018/4/16,3,胰島素抵抗（IR）,指一定量的胰島素與其特異性受體結(jié)合后生物效應(yīng)低于正常。表現(xiàn)為外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對葡萄糖攝取減少及抑制肝葡萄糖輸出的作用減弱。機體為了調(diào)節(jié)血糖在正常水平，代償性分泌過多的胰島素，形成高胰島素血癥，從而引起機體一系列病理生理變化，最終導(dǎo)致多種代謝疾病的發(fā)生和發(fā)展。,發(fā)病率,世界/地區(qū),1994年（百萬）,預(yù)測2010年（百萬）,倍率,World,110.4,239.4,2.2,Africa,5.3,18.8,3.5,Asia,51.4,138.2,2.7,North America,15.1,18.9,1.3,Latin America,12.9,20.2,1.6,Europe,18.5,28.0,1.5,former USSR,6.6,13.8,2.1,Occeania,0.9,1.3,1.4,2018/4/16,6,預(yù)計2010年亞洲的發(fā)病率將增加的倍率,我國糖尿病患病率為2.6，估計全國糖尿病現(xiàn)患人數(shù)2000多萬，城市患病率明顯高于農(nóng)村。,2018/4/16,7,分型,IDDM：歐美發(fā)病率高，需依靠胰島素維持終生NIDDM：亞洲發(fā)病率高，不一定需要胰島素治療繼發(fā)性糖尿?。郝砸认傺?、胰腺癌、內(nèi)分泌疾?。屡d氏綜合癥、甲亢、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤）等,WHO標(biāo)準(zhǔn),糖尿病癥狀（+）,糖尿病癥狀（）,糖耐量降低,空腹血糖（FBG）,7.0mM,7.0mM2,隨時血糖,11.1mM,FBG,7.0mM,7.0mM2,7.0mg/dl,OGTT 1h,11.1mM2,OGTT 2h,11.1mM,11.1mM2,7.0-11.1mM,OGTT判斷標(biāo)準(zhǔn),靜脈血糖濃度（mmol/L）,正常型,空腹時及1小時及2小時, 6.1 8.96.7,糖尿病型,空腹時或/和2小時,7.011.1,臨界型,既不是正常型也不是糖尿病型,糖尿病控制指標(biāo),目標(biāo)值,容許范圍,空腹時血糖,3.9-6.16 mM,3.9-7.0 mM,餐后2小時血糖, 7.8 mM, 11.1 mM,HbA1c, 7.0%, 16.8 mmol/L增殖性視網(wǎng)膜病腎病（Cr2 mg/dl）嚴(yán)重心腦血管疾病合并急性感染,2018/4/16,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,28,運動處方,處方原則：個體化,運動種類：有氧運動，輔以力量運動,運動時間：20分鐘以上,運動頻率：每周3次以上,運動強度：中等強度以下,2018/4/16,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,29,運動實施注意事項,必須在嚴(yán)格控制飲食基礎(chǔ)上達(dá)到最佳運動療效,運動實施前后要有準(zhǔn)備運動和放松運動,運動療法指導(dǎo)以集團教育指導(dǎo)為佳,避免低血糖發(fā)生,定期測量代謝指標(biāo)，評價運動療效,并發(fā)癥患者運動方式的選擇,上肢運動，結(jié)合步行和游泳游泳，上肢運動，低阻力功率車上肢運動，腹肌訓(xùn)練，避免壓迫或負(fù)重上肢運動步行或低阻力功率車避免等長運動和上肢運動,并發(fā)癥,運動方式的選擇,外周血管?。诵校┲車窠?jīng)病變下肢及足部潰瘍截肢后康復(fù)視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜治療術(shù)后,2018/4/16,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,31,1型糖尿病的特殊問題,運動鍛練的目標(biāo)是為了維持運動能力，改善生活質(zhì)量正確處理藥物、飲食和運動三者關(guān)系。切不可隨便降低藥物治療量經(jīng)常檢查血糖或尿糖，調(diào)整治療方案，以取得最佳效果應(yīng)特別注意小強度、間斷性運動。不應(yīng)有明顯不適,2018/4/16,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,32,1型糖尿病的特殊問題,要特別注意注射胰島素與運動的關(guān)系。胰島素注射后達(dá)到血液高峰濃度時運動容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，因此要避免在胰島素作用高峰時運動注射部位參加運動有可能加快胰島素的吸收，提高其血液濃度，因此要避免活動注射部位，必要時可將注射部位改在不參加運動的部位,2018/4/16,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,33,1型糖尿病的特殊問題,任何酮癥酸中毒先兆的患者應(yīng)該禁止運動運動時血糖明顯增高的病人如空腹血糖300mg%以上時不宜運動,運動時胰島素劑量的調(diào)節(jié),胰島素量,運動強度,運動時間,0%,5%,10%,20%,20%,30%,低強度,低強度,中強度,中強度,高強度,高強度,60分,60分,30-60分,30分,2018/4/16,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,35,運動中低血糖預(yù)防對策,運動前1-3小時進餐,長時間大強度運動時每30分鐘補充糖分,運動前胰島素或口服降糖藥減量,胰島素注射部位應(yīng)避開運動肌群,2018/4/16,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,36,康復(fù)教育指導(dǎo),對疾病的認(rèn)識慢性并發(fā)癥的危害性及發(fā)生率飲食療法指導(dǎo)運動療法指導(dǎo)藥物的介紹胰島素的種類、使用方法、自己注射手技,2018/4/16,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,37,康復(fù)教育指導(dǎo),血糖的自我監(jiān)測空腹血糖每天測四段血糖每周一次有低血糖感覺時隨時測HbA1c每月一次糖尿病日記應(yīng)急情況的處理如低血糖教育程序表介紹,2018/4/16,南京醫(yī)