輸血質(zhì)量反饋

2017年 輸血質(zhì)量反饋,醫(yī)務(wù)科,1,一、我院臨床用血運(yùn)行機(jī)制,一）、制度保障,2,二）、三級(jí)管理,1、院：輸血管理委員會(huì)2、科：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科、 輸血科（管理職能）3、組：各臨床科室、輸血科（血庫）,3,三）輸血流程,4,二、我院臨床用血情況,加強(qiáng)對(duì)臨床科室用血的監(jiān)管,5,合計(jì)：305份 乙級(jí)病歷3.27%,抽查2016年1-9月7個(gè)臨床重點(diǎn)專科輸血病歷,6,各科輸血量統(tǒng)計(jì),7,各科輸血量分布,8,成分輸血達(dá)100%,9,一）、輸血病歷存在問題,首頁2與實(shí)際輸血量不符,重癥醫(yī)學(xué)科外一科外二科內(nèi)一科,缺輸血相關(guān)記錄,外一科婦 科,輸血相關(guān)記錄不規(guī)范,重癥醫(yī)學(xué)科婦 科產(chǎn) 科兒 科,出院診斷缺貧血診斷,外一科,10,一）、輸血病歷存在問題,缺輸血檢測記錄單,輸血檢測記錄單有涂改,外二科,內(nèi)一科,輸血相關(guān)表單空項(xiàng),重癥醫(yī)學(xué)科婦 科產(chǎn) 科兒 科外一科外二科內(nèi)一科,單項(xiàng)否決,11,1、出院診斷缺貧血診斷,12,2、首頁2輸血量與實(shí)際輸血量不符,13,多個(gè)病程記錄內(nèi)容相似,3、輸血相關(guān)記錄不規(guī)范,同一時(shí)刻有多個(gè)病程記錄,14,術(shù)中輸血，手術(shù)記錄、術(shù)后病程均未記錄輸血情況,4、缺輸血相關(guān)記錄,15,5、輸血相關(guān)表單空項(xiàng),輸血同意書空項(xiàng),輸血申請單空項(xiàng),輸血檢測記錄單空項(xiàng),16,6、輸血檢測記錄單有涂改,17,病程記錄打印缺墨,歸檔病歷缺輸血檢測記錄單,7、缺輸血檢測記錄單,18,二）、血制品存在問題,1、輸血不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)2015年33例2016年23例（其中一例嚴(yán)重過敏性休克）,19,20,血液報(bào)廢原因,庫存血過期患者死亡或出院未輸致過期輸血患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)停止輸血致報(bào)廢血漿復(fù)融后呈重度乳糜血致報(bào)廢血液復(fù)融后被遺忘在融漿機(jī)中，致過期臨床科室申請備血，后無病人輸注，導(dǎo)致血液過期輸血申請單將血型填錯(cuò)致中心血站發(fā)錯(cuò)血,人 為可 控,21,1、院：輸血管理委員會(huì)未發(fā)揮應(yīng)有的作用，醫(yī)院制定的輸血相關(guān)知識(shí)及制度缺少培訓(xùn)；2、科：各職能部門監(jiān)管不到位，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，未常態(tài)化聯(lián)動(dòng)輸血科與臨床科室3、組：臨床科室：醫(yī)療安全意識(shí)淡薄，未嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，術(shù)前備血帶有隨意性，輸血科：工作人員不足，資質(zhì)不夠，培訓(xùn)不到位，工作不認(rèn)真,三、原因分析,22,三方聯(lián)動(dòng),四、對(duì)策,23,明確各方職責(zé)，加強(qiáng)臨床輸血過程管理,24,1、輸血管理委員會(huì)的過程管理,切實(shí)履行輸血管理委員會(huì)職責(zé)及時(shí)更新健全各類管理制度編制完善的臨床輸血質(zhì)量管理的相關(guān)文件并持續(xù)改進(jìn)認(rèn)真開展臨床用血相關(guān)知識(shí)的教育和培訓(xùn)對(duì)臨床用血進(jìn)行全面評(píng)估制定切實(shí)可行的臨床用血應(yīng)急預(yù)案積極支持開展輸血新技術(shù)，提倡自體血回輸,25,履行醫(yī)務(wù)科監(jiān)管職責(zé)用血制度執(zhí)行情況檢查合理用血指導(dǎo)、培訓(xùn)和評(píng)價(jià)監(jiān)控血液從接受、儲(chǔ)存、配型、臨床輸注以及輸血不良反應(yīng)的全過程,2、醫(yī)務(wù)科的過程管理,26,履行輸血科及血庫職責(zé)有切實(shí)可行的操作規(guī)程和檢測方法對(duì)臨床輸血申請的評(píng)估按計(jì)劃預(yù)約血加強(qiáng)血液庫存管理注重血標(biāo)本管理嚴(yán)格進(jìn)行相容性檢測認(rèn)真進(jìn)行發(fā)血核對(duì),3、輸血科技術(shù)人員的過程管理,27,加強(qiáng)臨床輸血技術(shù)規(guī)范、臨床用血管理辦法的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，對(duì)輸血指征進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案簽署臨床輸血治療知情同意書按臨床用血申請管理制度申請用血，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫臨床輸血申請單正確處理輸血不良反應(yīng)規(guī)范書寫輸血相關(guān)記錄，