消化系統(tǒng)疾病PPT演示課件

.,兒科學(xué),消化系統(tǒng)疾病,.,兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),1,主要內(nèi)容,口炎,胃炎和消化性潰瘍,腹瀉病,第十一章 消化系統(tǒng)疾病,.,第十一章 消化系統(tǒng)疾病,【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1.掌握腹瀉病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療2.熟悉胃炎和消化性潰瘍病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療3.了解消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)和上述疾病的發(fā)病機(jī)制以及鑒別診斷4.學(xué)會(huì)對(duì)腹瀉患兒實(shí)施正確的液體療法5.能夠開展腹瀉病的預(yù)防工作,.,第十一章 消化系統(tǒng)疾病,第一節(jié) 兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),.,第一節(jié) 兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),（一）口腔新生兒及小嬰兒口腔黏膜易發(fā)生損傷和局部感染。嬰兒34個(gè)月時(shí)常出現(xiàn)生理性流涎（二）食管新生兒和嬰兒常發(fā)生胃食管反流（三）胃胃容量出生時(shí)為3060ml，13個(gè)月為90150ml，1歲時(shí)達(dá)250300ml。嬰兒胃呈水平位。胃液中胃酸和酶分泌較少，活力低，故消化能力差。由于賁門括約肌發(fā)育不成熟，幽門括約肌發(fā)育良好，吸奶時(shí)又常同時(shí)吸入空氣，故易發(fā)生溢乳和嘔吐,.,（四）腸兒童腸管相對(duì)比成人長，腸黏膜富含血管和淋巴組織，利于食物的消化吸收。腸系膜柔軟且長，腸管固定性差，易發(fā)生腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。 （五）肝 嬰兒肝細(xì)胞和肝功能不成熟 嬰兒肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，不易發(fā)生肝硬化,第一節(jié) 兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),.,（六）胰腺3個(gè)月以下的嬰兒胰蛋白酶和胰脂肪酶的活性較低，胰淀粉酶的活性更低，故不宜喂淀粉類食物。,第一節(jié) 兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),.,（七）腸道細(xì)菌 正常腸道菌群對(duì)侵入腸道的致病菌有一定的拮抗作用（八）正常兒童糞便 胎糞：新生兒最初排出的大便為深墨綠色、粘稠、無臭味 人乳喂養(yǎng)兒的糞便：為黃色或金黃色，糊狀，不臭人工喂養(yǎng)兒的糞便：為淡黃色或灰黃色，較干厚，有臭味 添加輔食后的糞便：外觀褐色，接近成人,第一節(jié) 兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),.,第十一章 消化系統(tǒng)疾病,第二節(jié) 口炎,.,概 述定 義：口炎是指口腔黏膜由于各種感染而引起的炎癥病名：病變局限于舌、齒齦、口角亦可分別稱為舌炎、牙齦炎或口角炎 病原體：感染主要由病毒、細(xì)菌、真菌或螺旋體等所致,第二節(jié) 口炎,.,第二節(jié) 口炎,一、鵝口瘡鵝口瘡（thrush，oral candidiasis）為白色念珠菌感染所致。多見于新生兒和嬰幼兒，營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應(yīng)用廣譜抗生素或類固醇激素的患兒易發(fā)生此病，新生兒多由產(chǎn)道感染或哺乳時(shí)乳頭不潔及奶具污染所致,.,【臨床表現(xiàn)】本病特征：在口腔黏膜表面出現(xiàn)白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物，最常見于頰黏膜，不易拭去，強(qiáng)行擦拭，可有溢血 癥狀輕癥：患處不痛、不流涎，一般不影響吃奶重癥：重者口腔黏膜全部被白膜覆蓋，甚至蔓延至咽、 喉、食管、氣管、肺等處，出現(xiàn)低熱、拒食、吞咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難等，此時(shí)可危及生命 。實(shí)驗(yàn)室檢查：取少許白膜涂片，加一滴10%碳酸氫鈉，在顯微鏡下可見真菌的孢子和菌絲,第二節(jié) 口炎,.,【治療】1.防治誘因，治療伴發(fā)疾病2.可用2碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔，或局部涂抹10萬20萬U/ml制霉菌素魚肝油混懸溶液，每日23次3.預(yù)防應(yīng)注意哺乳衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B2和C,第二節(jié) 口炎,.,二、皰疹性口炎 皰疹性口腔炎（herpetic stomatitis）由單純皰疹病毒型感染所致。多見于13歲小兒，發(fā)病無明顯季節(jié)性，傳染性強(qiáng)，常在托幼機(jī)構(gòu)引起小流行,第二節(jié) 口炎,.,【臨床表現(xiàn)】起?。浩鸩〖窗l(fā)熱，體溫達(dá)3840 癥狀：12天后口腔黏膜出現(xiàn)單個(gè)或成簇的小皰疹。多發(fā)生于頰黏膜、齒齦、舌、唇內(nèi)及口周皮膚病程：病程約12周，局部淋巴結(jié)腫大可持續(xù)23周 鑒別：皰疹性咽峽炎由柯薩奇病毒引起，多發(fā)于夏秋季，皰疹主要發(fā)生在咽部和軟腭，不累及齒齦和頰黏膜,第二節(jié) 口炎,.,【治療】1.保持口腔清潔，多飲水，食物以微溫或涼的流質(zhì)為宜2.局部可涂皰疹凈3.預(yù)防繼發(fā)感染可涂2.55金霉素魚肝油4.疼痛重者進(jìn)食前用2利多卡因涂于患處5.發(fā)熱時(shí)應(yīng)給予降溫，繼發(fā)感染時(shí)應(yīng)用抗生素,第二節(jié) 口炎,.,第十一章 消化系統(tǒng)疾病,第三節(jié) 胃炎和消化性潰瘍,.,第三節(jié) 胃炎和消化性潰瘍,一、胃炎胃炎（gastritis）是指由各種物理性、化學(xué)性或生物性有害因素引起的胃黏膜或胃壁炎性病變根據(jù)病程分急性和慢性兩種，后者發(fā)病率高,.,【病因和發(fā)病機(jī)制】急性胃炎：多為繼發(fā)性。由危重疾病所致的應(yīng)激反應(yīng)或誤服毒性物質(zhì)和腐蝕劑等 慢性胃炎：致病因素長期反復(fù)作用于胃黏膜引起的慢性炎癥性改變。幽門螺桿菌所致的胃內(nèi)感染是胃炎的主要病因,第三節(jié) 胃炎和消化性潰瘍,.,【臨床表現(xiàn)】急性胃炎：發(fā)病急驟，輕者僅有消化道癥狀；重者可伴有脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；感染時(shí)有全身中毒癥狀 慢性胃炎：癥狀為反復(fù)發(fā)作的無規(guī)律性的腹痛。輕者為間歇性隱痛或鈍痛，嚴(yán)重者為劇烈絞痛,第三節(jié) 胃炎和消化性潰瘍,.,【診斷和鑒別診斷】1.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、胃鏡和病理學(xué)檢查，基本可以確診2.急性發(fā)作的腹痛須與外科急腹癥、肝、膽、胰、腸等的器質(zhì)性疾病相鑒別3.慢性反復(fù)發(fā)作的腹痛應(yīng)與腸道寄生蟲、腸痙攣及功能性腹痛等疾病鑒別,第三節(jié) 胃炎和消化性潰瘍,.,【輔助檢查】 1.胃鏡檢查是最可靠的診斷手段，可直接觀察胃黏膜病變及其程度 可取病變部位組織進(jìn)行幽門螺桿菌和病理學(xué)檢查2.幽門螺桿菌檢測(cè)侵入性檢查：包括快速尿素酶試驗(yàn)、胃黏膜組織學(xué)檢查和Hp培養(yǎng) 非侵入性檢查：13C尿素呼吸試驗(yàn)及血清學(xué)檢測(cè)抗Hp-IgG抗體或糞便Hp抗原檢測(cè),第三節(jié) 胃炎和消化性潰瘍,.,【治療】1.急性胃炎：去除病因，積極治療原發(fā)病2.慢性胃炎 （1）積極治療原發(fā)病。（2）藥物治療：黏膜保護(hù)劑。抑制胃酸藥物。胃腸動(dòng)力藥物。有Hp感染者應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗Hp治療（參見消化性潰瘍的治療）,第三節(jié) 胃炎和消化性潰瘍,.,二、消化性潰瘍消化性潰瘍（peptic ulcer）是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍 嬰幼兒多為急性、繼發(fā)性潰瘍；年長兒多為慢性、原發(fā)性潰瘍，以十二指腸潰瘍多見，男孩多于女孩，可有明顯的家族史,第三節(jié) 胃炎和消化性潰瘍,.,【病因和發(fā)病機(jī)制】發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，與下列因素有關(guān)：1胃酸和胃蛋白酶的侵襲 2胃和十二指腸黏膜的防御功能受損3幽門螺桿菌感染4遺傳因素5其他因素6繼發(fā)性潰瘍,第三節(jié) 胃炎和消化性潰瘍,.,【臨床表現(xiàn)】新生兒和小嬰兒 多為繼發(fā)性潰瘍，起病急，早期哭鬧、拒食，很快發(fā)生嘔血及黑便，重者有消化道出血和穿孔幼兒期 胃和十二指腸潰瘍發(fā)病率相等，多為進(jìn)食后嘔吐，間歇臍周及上腹痛，重者同上學(xué)齡前及學(xué)齡期 原發(fā)性十二指腸潰瘍多見，為反復(fù)臍周及上腹部脹痛，燒灼感，饑餓時(shí)或夜間多發(fā)，重者同上,第三節(jié) 胃炎和消化性潰瘍,.,【病理 】潰瘍大小不等，深淺不一，胃鏡觀察呈圓形或不規(guī)則圓形，底部有灰白苔，周圍黏膜充血、水腫。十二指腸球部因黏膜充血、水腫，或因多次復(fù)發(fā)后纖維組織增生和收縮而導(dǎo)致球部變形,第三節(jié) 胃炎和消化性潰瘍,.,【并發(fā)癥】主要為出血、穿孔和幽門梗阻，常伴發(fā)缺鐵性貧血。消化道出血常是小兒消化性潰瘍的首發(fā)癥狀，重癥可出現(xiàn)失血性休克,第三節(jié) 胃炎和消化性潰瘍,.,【診斷和鑒別診斷】根據(jù)各年齡兒童的不同臨床表現(xiàn)，對(duì)伴有糞便隱血試驗(yàn)陽性的患兒，應(yīng)警惕消化性潰瘍的可能性，要及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，盡早明確診斷。以下癥狀應(yīng)與其他疾病鑒別：1腹痛2嘔血3便血,第三節(jié) 胃炎和消化性潰瘍,.,【治療】1.一般治療2.藥物治療 （1）抑制胃酸和抗酸劑（2）胃粘膜保護(hù)劑（3）抗幽門螺桿菌治療3.外科治療,第三節(jié) 胃炎和消化性潰瘍,.,【輔助檢查】1.上消檢化道內(nèi)鏡檢查是診斷消化性潰瘍病的首選方法2.胃腸X線鋇餐造影直接征象為發(fā)現(xiàn)胃和十二指腸壁龕影，但檢出率較成人為低，不夠敏感和特異3.幽門螺桿菌檢測(cè)參見慢性胃炎部分,第三節(jié) 胃炎和消化性潰瘍,.,第十一章 消化系統(tǒng)疾病,第四節(jié) 腹瀉病,.,第四節(jié) 腹瀉病,概述腹瀉病（diarrhea）是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，重者可引起水和電解質(zhì)紊亂。是我國嬰幼兒最常見的疾病之一，6個(gè)月2歲發(fā)病率高。主要與下列因素有關(guān)：1嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟 2機(jī)體防御功能差 3人工喂養(yǎng),.,【病因】感染因素腸道內(nèi)感染：病毒（輪狀病毒最常見）、細(xì)菌（致腹瀉大腸埃希菌為主要病原）、真菌（以白色念珠菌多見）、寄生蟲等 腸道外感染：如兒童在發(fā)生上感、肺炎等時(shí)可伴有腹瀉癥狀腸道菌群紊亂：稱抗生素相關(guān)性腹瀉，腸道外感染時(shí)長期、大量使用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)非感染因素飲食因素（如喂養(yǎng)不當(dāng)、過敏性腹瀉）及氣候因素等所致,第四節(jié) 腹瀉病,.,【病因】,第四節(jié) 腹瀉病,.,【發(fā)病機(jī)制】腹瀉的發(fā)病機(jī)制包括：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)“滲透性”腹瀉腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多“分泌性”腹瀉炎癥所致的液體大量滲出“滲出性”腹瀉“腸道功能異常性”腹瀉 臨床上的腹瀉是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果,第四節(jié) 腹瀉病,.,1.感染性腹瀉,第四節(jié) 腹瀉病,.,1.感染性腹瀉,第四節(jié) 腹瀉病,.,1.感染性腹瀉細(xì)菌性腸炎侵襲性腸炎滲出性腹瀉便中有大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞發(fā)熱、腹痛、里急后重,第四節(jié) 腹瀉病,.,2.非感染性腹瀉,第四節(jié) 腹瀉病,.,【臨床表現(xiàn)】病程分類急性腹瀉為連續(xù)病程在2周以內(nèi)的腹瀉遷延性腹瀉為病程在2周2個(gè)月慢性腹瀉為病程在2個(gè)月以上,第四節(jié) 腹瀉病,.,【臨床表現(xiàn)】腹瀉的共同臨床表現(xiàn)（1）輕型急性腹瀉為飲食因素或腸道外感染。胃腸道癥狀 無脫水及全身中毒癥狀 （2）重型急性腹瀉全身中毒癥狀明顯 胃腸癥狀嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀,第四節(jié) 腹瀉病,.,【臨床表現(xiàn)】腹瀉的共同臨床表現(xiàn)脫水判定指標(biāo),第四節(jié) 腹瀉病,.,【臨床表現(xiàn)】腹瀉的共同臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀脫水代謝性酸中毒 低鉀血癥脫水和酸中毒糾正后出現(xiàn)缺鉀癥狀低鈣血癥和低鎂血癥應(yīng)用鈣劑治療無效時(shí)考慮低鎂血癥,第四節(jié) 腹瀉病,.,【臨床表現(xiàn)】腹瀉的共同臨床表現(xiàn)脫水表現(xiàn),第四節(jié) 腹瀉病,.,【臨床表現(xiàn)】 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)輪狀病毒性腸炎產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎 侵襲性細(xì)菌腸炎抗生素相關(guān)性腹瀉金黃色葡萄球菌腸炎假膜性小腸結(jié)腸炎真菌性腸炎,第四節(jié) 腹瀉病,.,【臨床表現(xiàn)】遷延性腹瀉和慢性腹瀉,第四節(jié) 腹瀉病,.,診斷和鑒別診斷診斷臨床診斷：發(fā)病季節(jié)+病史+臨床表現(xiàn)+大便性狀 病情診斷：有無脫水（程度和性質(zhì)）、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)病因診斷：注意尋找病因鑒別診斷大便無或偶見少量白細(xì)胞者 生理性腹瀉；導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病大便有較多的白細(xì)胞者 細(xì)菌性痢疾；壞死性腸炎,第四節(jié) 腹瀉病,.,【治療】治療原則調(diào)整飲食預(yù)防和糾正脫水合理用藥加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥,第四節(jié) 腹瀉病,.,【治療】急性腹瀉的治療（1）飲食療法 堅(jiān)持繼續(xù)喂養(yǎng);嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食46小時(shí)（不禁水）;調(diào)整飲食：病毒性腸炎多有乳糖酶缺乏，暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆類代乳品或去乳糖配方奶粉 （2）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡（3）藥物治療,第四節(jié) 腹瀉病,.,【治療】急性腹瀉的治療（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 1）口服補(bǔ)液適應(yīng)證：腹瀉時(shí)脫水的預(yù)防及輕、中度脫水的治療液體種類：口服補(bǔ)鹽液（ORS）補(bǔ)液方法：輕度脫水5080ml/kg中度脫水80100ml/kg于812小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足,第四節(jié) 腹瀉病,.,【治療】急性腹瀉的治療（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 2）靜脈補(bǔ)液適應(yīng)證：中度以上脫水或吐瀉重或腹脹的患兒第一天補(bǔ)液定量 定性 定速 糾正酸中毒糾正低血鉀 糾正低鈣和低鎂第二天及以后的補(bǔ)液,第四節(jié) 腹瀉病,.,【治療】急性腹瀉的治療,第四節(jié) 腹瀉病,.,【治療】急性腹瀉的治療（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 2）靜脈補(bǔ)液第二天及以后的補(bǔ)液補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量繼續(xù)損失量：“丟多少補(bǔ)多少” 用1/21/3張含鈉液補(bǔ)充生理需要量：1/5張含鈉液補(bǔ)充,第四節(jié) 腹瀉病,.,【治療】急性腹瀉的治療（3）藥物治療 1)控制感