CPAPPPT演示課件

.,新生兒CPAP的臨床應(yīng)用,.,定義,持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）系用鼻塞或氣管插管接?jì)雰汉粑鼨C(jī)或?qū)Ｓ肅PAP裝置進(jìn)行輔助呼吸和氧療方法。在CPAP時(shí)呼吸由患兒自主進(jìn)行，吸氣時(shí)可獲得持續(xù)的氣流，呼氣時(shí)給以一定的正壓或阻力使呼氣末氣道壓力不降到0，整個(gè)呼吸周期內(nèi)氣道壓力均為正壓。CPAP是新生兒最常采用的無(wú)創(chuàng)傷性呼吸治療方法，適用于有自主呼吸能力，肺泡功能殘氣量減少，肺順應(yīng)性降低的肺部疾病如RDS、肺水腫、肺出血、早產(chǎn)兒呼吸暫停及呼吸機(jī)撤離后的過(guò)渡。,.,CPAP裝置,.,CPAP的應(yīng)用背景,CPAP經(jīng)典治療對(duì)象是新生兒RDS。自1968年發(fā)現(xiàn)RDS患兒存在呼氣性呻吟的實(shí)質(zhì)是呼氣時(shí)患兒聲門(mén)部分關(guān)閉以保持功能殘氣量的一種自我保護(hù)機(jī)制，1971年Gregory首次進(jìn)行了CPAP治療早產(chǎn)RDS的臨床研究，從此，RDS的治療成功率大為提高。因大多數(shù)新生兒以鼻呼吸為主，此后CPAP多以鼻塞的方法應(yīng)用。近10余年來(lái)，新生兒CPAP的應(yīng)用重新受到重視，這與PS替代療法的普遍開(kāi)展而機(jī)械通氣的需求減少、新型CPAP裝置如Infant Flow system的應(yīng)用以及對(duì)肺萎陷性損傷的充分認(rèn)識(shí)有關(guān)。,.,CPAP的應(yīng)用指征,1.呼吸窘迫，在頭罩吸氧時(shí)需要吸入氧濃度30%。2.頭罩吸氧時(shí)需要氧濃度40%。3.在近期拔除氣管插管者，出現(xiàn)明顯三凹征或（和）呼吸窘迫。4.早產(chǎn)兒呼吸暫停。,.,CPAP的禁忌癥,1.進(jìn)行性呼吸衰竭不能維持氧合，PCO260mmHg，pH7.25.2.先天畸形：先天性膈疝、氣管-食管瘺、后鼻孔梗阻、腭裂等。3.心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定（低血壓和心功能不全）。4.呼吸驅(qū)動(dòng)不穩(wěn)定，如中樞性呼吸暫停。,.,最佳CPAP的確定,理論上最佳CPAP指氧合和通氣最佳而未出現(xiàn)諸如心血管系統(tǒng)的副作用；當(dāng)CPAP超過(guò)最高壓力時(shí)，心輸出量會(huì)出現(xiàn)下降。CPAP的應(yīng)用壓力一般以46cmH2O開(kāi)始，很少超過(guò)810cmH2O。臨床上以血?dú)夥治?、胸部X線(xiàn)攝片等評(píng)估CPAP的最佳水平。當(dāng)肺容量減少或肺水腫時(shí)應(yīng)增加壓力；而當(dāng)肺過(guò)度充氣或有氣體滯留時(shí)應(yīng)降低壓力。,.,CPAP的早期應(yīng)用問(wèn)題,對(duì)已確診為RDS者早期應(yīng)用CPAP可以減少后續(xù)使用機(jī)械通氣的機(jī)會(huì)，但對(duì)早產(chǎn)兒生后立即預(yù)防性應(yīng)用CPAP并不能降低RDS的發(fā)生率、機(jī)械通氣的機(jī)會(huì)和并發(fā)癥，如CLD的發(fā)生。對(duì)于中、重度RDS，生后氣管插管應(yīng)用PS，然后即拔管給以CPAP應(yīng)用，能減少氣管插管機(jī)械通氣的機(jī)會(huì)，該方法又稱(chēng)為INSURE技術(shù)。,.,CPAP的撤離,尚無(wú)統(tǒng)一的CPAP撤離方法。當(dāng)逐漸降低CPAP壓力時(shí)應(yīng)觀(guān)察患兒的SaO2狀態(tài)、呼吸暫停和心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生頻率以及呼吸做功情況。一般在FiO240%或臨床不穩(wěn)定時(shí)很難成功撤離CPAP。當(dāng)CPAP壓力45cmH2O而無(wú)呼吸暫停和心動(dòng)過(guò)緩、無(wú)SaO2降低、呼吸做功不增加時(shí)可以考慮撤離CPAP。,.,CPAP的并發(fā)癥,盡管CPAP屬無(wú)創(chuàng)性的治療方法，臨床應(yīng)用