雙胎剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理查房

雙胎剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理查房,婦產(chǎn)科,目錄,雙胎的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)患者病史護(hù)理查體護(hù)理問題及護(hù)理措施,雙胎定義,一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)胎兒稱雙胎妊娠，其發(fā)生率在不同國家、地區(qū)、人種之間有一定差異,雙胎的誘因,雙胎妊娠有家族史，胎次多、年齡大者發(fā)生的幾率高。近年來有醫(yī)源性原因，應(yīng)用藥物誘發(fā)排卵，雙胎與多胎妊娠可高達(dá)20%40%。另有報(bào)道，在停止使用避孕藥后1個(gè)月妊娠，雙胎比例增高，這是此月FSH分泌增高之故。,雙胎的風(fēng)險(xiǎn),1、妊娠期雙胎妊娠時(shí)早孕反應(yīng)較重，從孕10周開始子宮增大速度比單胎快，孕24周后尤為明顯。妊娠晚期，因子宮過大可致腰酸背痛，呼吸困難，胃部飽滿，納少，行走不便，下肢靜脈曲張、水腫，痔瘡發(fā)作等壓迫癥狀。雙胎孕婦血容量比單胎多，同時(shí)孕育兩個(gè)胎兒需要更多的蛋白、鐵、葉酸等，加之葉酸的吸收利用能力減退，往往出現(xiàn)缺鐵性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血。雙胎妊娠時(shí)還易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎兒畸形、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、難產(chǎn)、宮內(nèi)生長遲緩、宮內(nèi)死胎、胎位異常等。雙胎妊娠的胎位多為縱產(chǎn)式，以頭頭或頭臀多見，其他胎位較少見。雙胎妊娠時(shí)，由于子宮膨大，壓力高，容易發(fā)生胎膜早破與早產(chǎn)。單卵雙胎的平均體重較輕。雙胎妊娠時(shí)胎盤面積大，有時(shí)擴(kuò)展到子宮下段及宮頸內(nèi)口，形成前置胎盤導(dǎo)致產(chǎn)前出血。,2、分娩期雙胎分娩時(shí)出現(xiàn)的異常情況較多，其類型如下：（1）產(chǎn)程延長 因子宮膨大，肌纖維過度延伸，易發(fā)生原發(fā)性子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長。第一胎兒娩出后有時(shí)也可因?qū)m縮乏力而使第二個(gè)胎兒娩出時(shí)間延長。（2）胎膜早破及臍帶脫垂 由于雙胎胎位異常且合并羊水過多，子宮腔內(nèi)壓力增高，容易發(fā)生胎膜早破及臍帶脫垂。（3）胎位異常 因胎兒一般較小，常伴胎位異常，當(dāng)?shù)谝粋€(gè)胎兒娩出后，第二個(gè)胎兒活動(dòng)范圍更大，容易轉(zhuǎn)為肩先露。（4）胎盤早剝 第一個(gè)胎兒娩出后，宮腔容積突然縮小致使胎盤附著面也隨之縮小，成為發(fā)生胎盤早剝的病理基礎(chǔ)。另外雙胎妊娠常合并羊水過多，當(dāng)羊水排出后，宮腔容積縮小，也能發(fā)生胎盤早剝。（5）胎頭交鎖及胎頭碰撞 臨床較少見。若第一胎兒為臀先露、第二胎兒為頭先露，分娩時(shí)第一胎兒頭部尚未娩出，第二胎兒的頭部已降入骨盆腔內(nèi)，兩個(gè)胎頭的頸交鎖在一起，稱胎頭交鎖，造成難產(chǎn)。兩個(gè)均為頭先露的胎頭同時(shí)入盆，相互碰撞造成阻塞性難產(chǎn)稱胎頭碰撞。以上情況容易發(fā)生在胎兒較小、骨盆過大、第二個(gè)胎兒羊膜早破者或單羊膜囊雙胎者。（6）產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染 由于子宮肌纖維過度伸展致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長。另外胎盤附著面大，常發(fā)生產(chǎn)后出血。由于雙胎妊娠并發(fā)癥多，常伴貧血，抵抗力差，分娩時(shí)又有兩次陰道助產(chǎn)，也容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。,雙胎并發(fā)癥,1.母親并發(fā)癥（1）早產(chǎn)。（2）貧血。（3）妊娠期高血壓疾病。（4）羊水過多。（5）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。（6）流產(chǎn)。,2.胎兒并發(fā)癥（1）胎兒生長受限。（2）雙胎輸血綜合征。（3）呼吸窘迫綜合征。（4）胎兒畸形。,雙胎的治療,1.妊娠期定期產(chǎn)前檢查，爭取早期確診雙胎妊娠，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵劑、葉酸、鈣劑等，預(yù)防貧血和妊娠期高血壓疾病。孕晚期避免過勞，30周后多臥床休息，可以增加胎兒體重。減少早產(chǎn)和圍生兒死亡率。若確診為聯(lián)體畸形時(shí)，妊娠26周前行引產(chǎn)術(shù)，26周后一般需刮宮取胎。若發(fā)現(xiàn)雙胎輸血綜合征，可在胎兒鏡引導(dǎo)下，激光堵塞胎盤吻合血,2.分娩期多數(shù)能經(jīng)陰道分娩。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及胎心、胎位變化，做輸液、輸血、搶救新生兒準(zhǔn)備但是我院都采取的是剖宮產(chǎn)術(shù)，由于條件限制和出于母嬰安全的考慮。,患者病史,個(gè)人資料姓 名：王子敏 床號(hào)：21床 性 別：女 年 齡：22歲 民 族：漢族婚姻狀況：已婚入院日期：2016年01月10日10時(shí)30分入院診斷：妊娠36+4周G1P0，雙胎職 業(yè)：居民 詳細(xì)地址：重慶市奉節(jié)公平鎮(zhèn)大田村5社醫(yī)保：農(nóng)村合作醫(yī)療,現(xiàn)病史：產(chǎn)婦因停經(jīng)36+4周，B超示雙胎入院。 2016-01-10我院彩超：晚孕，宮內(nèi)雙活胎，雙胎1雙頂徑9.2cm，股骨7.0cm,雙胎2 雙頂徑7.8cm,股骨6.7cm,頭-頭位，胎盤成熟度級(jí)，羊水清晰。完善相關(guān)術(shù)前檢查后于2016-01-13 14:30在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)畢于當(dāng)日16:30返回病房?，F(xiàn)術(shù)后第一天，T36.6 P88 R19 BP112|74 神志清楚，傷口敷料干燥，子宮收縮好，陰道流血少。稍感切口疼痛，肛門未排氣，腹軟，已進(jìn)食少量流質(zhì)食物，自行床上翻身活動(dòng)。,既往史：患者既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病病史。否認(rèn)食物、藥物敏史。否認(rèn)重大外傷、手術(shù)及輸血史。個(gè)人史：生長于原籍，現(xiàn)居住于重慶市渝北區(qū)西區(qū)，無吸煙、酗酒史；無放射線、化學(xué)毒品及疫水接觸史。否認(rèn)疫區(qū)生活史。月經(jīng)及婚育史：月經(jīng)正常，有痛經(jīng)史，已婚，G1P0家族史：否認(rèn)家族中有明確的傳染病及遺傳病病史,體格檢查體 格 檢 查 T36.6C P100次/分 R20次/分BP112/83mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，步入病房，自動(dòng)體位。神志清楚，查體合作。產(chǎn)檢：宮高35cm，腹圍97cm，胎先露頭-頭，未銜接，胎方位RO/LO，胎心140/142次/分。,輔助檢查B超：2016-01-10我院彩超：晚孕，宮內(nèi)雙活胎，雙頂徑9.2cm，7.8cm,股骨7.0cm,6.7cm,頭-頭位，胎盤成熟度級(jí)，羊水清晰。 心電圖：未見明顯異常。 血液：血糖、肝腎功、血常規(guī)、凝血象、乙肝標(biāo)志物未見明顯異常。,雙胎術(shù)前準(zhǔn)備,一般準(zhǔn)備：心理、飲食、睡眠，晨起行備皮藥物準(zhǔn)備：術(shù)前30分鐘給予抗生素靜滴術(shù)前檢查：1、血常規(guī)、凝血項(xiàng)等血液檢查2、B超檢查 3、心電圖檢查,剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥,術(shù)中大出血術(shù)后血栓,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理,術(shù)前完善血常規(guī)、凝血項(xiàng)等檢查，術(shù)中開放留置靜脈通道。一旦發(fā)生大出血，積極止血，如安列克mg肌注、垂體靜滴，行交叉合血。術(shù)后知覺未恢復(fù)者行雙下肢被動(dòng)活動(dòng)，知覺恢復(fù)者鼓勵(lì)多翻身；術(shù)后一天拔除尿管，協(xié)助其下床活動(dòng)。一旦發(fā)生栓塞，嚴(yán)格制動(dòng)，并遵醫(yī)囑使用溶栓藥。,護(hù)理查體,護(hù)理問題及護(hù)理措施,存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià),疼痛：與術(shù)后知覺恢復(fù)，傷口疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦疼痛減輕。護(hù)理措施：1、術(shù)后病情平穩(wěn)后取舒適臥位； 2、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何變換體位 3、告知產(chǎn)婦可通過轉(zhuǎn)移注意力來緩解疼痛，如：行母嬰接觸、聽輕音樂 4、疼痛無法耐受時(shí)遵醫(yī)囑給予適量止痛藥護(hù)理評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦未訴疼痛或稍感疼痛、能忍受。,自理能力缺陷,護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦能夠按指導(dǎo)完成能力范圍內(nèi)的活動(dòng)護(hù)理措施：1、患者知覺恢復(fù)后指導(dǎo)并協(xié)助其翻身 2、協(xié)助并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)3、鼓勵(lì)早下床活動(dòng)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能自行翻身、活動(dòng)及母乳喂養(yǎng)有效。,舒適的改變腹脹,護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦訴腹脹減輕，肛門排氣排便護(hù)理措施：1、少量多餐的流質(zhì)飲食促腸蠕動(dòng)，禁食產(chǎn)氣食物。2、鼓勵(lì)產(chǎn)婦勤翻身、早下床活動(dòng)。3、遵醫(yī)囑予以促排氣藥物4、必要時(shí)行開塞露20ml灌腸或肛管排氣。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者腹軟，肛門排氣排便,術(shù)后尿潴留的可能,護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦小便自解護(hù)理 措施：1、拔除尿管前可先關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，待液體快輸完時(shí)拔除，利于尿液形成2、拔除尿管時(shí)向產(chǎn)婦講解早排尿的重要性3、如果不能順利排尿，可誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲，熱敷小腹等；還可行藥物誘導(dǎo)，如新斯的明肌注護(hù)理評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦小便通暢。,母乳喂養(yǎng)無效,護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦能自行完成母乳喂養(yǎng)護(hù)理措施：1、早接觸、早吸允，按需哺乳2、指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳技巧及知識(shí)，尤其前幾次哺乳給予協(xié)助3、指導(dǎo)乳頭皸裂的預(yù)防及護(hù)理，可于哺乳后擠出少量乳汁涂于乳頭上4、奶脹時(shí)或暫不能哺乳時(shí)教會(huì)其人工擠奶方法護(hù)理評(píng)價(jià)：母乳喂養(yǎng)有效，未發(fā)生奶脹及乳頭皸裂,焦慮,護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦心情