老年患者日常護(hù)理工作的監(jiān)管評(píng)估ppt課件

云南省老年病醫(yī)院黃慧,老年患者日常護(hù)理工作的監(jiān)管評(píng)估,一、 護(hù)理質(zhì)量管理,什么是護(hù)理質(zhì)量管理？如何做好護(hù)理質(zhì)量管理？,概念,老年護(hù)理學(xué)的定義？ 是研究、診斷和處理老年人對(duì)自身現(xiàn)存和潛在的健康問(wèn)題反應(yīng)的學(xué)科。護(hù)理管理：護(hù)理管理是把提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量作為主要目標(biāo)的過(guò)程。世界衛(wèi)生組織對(duì)護(hù)理管理是這樣定義的：護(hù)理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護(hù)士的潛在能力和有關(guān)的其他人員或設(shè)備、環(huán)境以及社會(huì)活動(dòng)的過(guò)程。,概念,護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為患者提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的效果及滿(mǎn)足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)一切合理需要的綜合，是在護(hù)理過(guò)程中形成的客觀(guān)表現(xiàn)，直接反映了護(hù)理工作的職業(yè)特色和工作內(nèi)涵。護(hù)理質(zhì)量=實(shí)際護(hù)理服務(wù)質(zhì)量-服務(wù)對(duì)象的期望值若差值為零，說(shuō)明服務(wù)質(zhì)量正好滿(mǎn)足服務(wù)對(duì)象的期望值，因此對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意；當(dāng)差值為正值，說(shuō)明服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量很滿(mǎn)意；當(dāng)差值為負(fù)值，說(shuō)明服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量不滿(mǎn)意。,護(hù)理質(zhì)量管理,是指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過(guò)程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計(jì)劃，組織，協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)足和超越服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過(guò)程。,護(hù)理質(zhì)量,走進(jìn)臨床，評(píng)估質(zhì)量，改進(jìn)質(zhì)量,護(hù)理質(zhì)量的核心保障病人的安全,是對(duì)護(hù)士工作過(guò)程質(zhì)量的評(píng)價(jià),運(yùn)用良好的質(zhì)量管理機(jī)制,護(hù)理質(zhì)量是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程,二、護(hù)理質(zhì)量管理基本任務(wù),醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理,科護(hù)理質(zhì)量管理,病房護(hù)理質(zhì)量管理,1.建立質(zhì)量管理體系,2.進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量教育,讓護(hù)士： 增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí) 了解質(zhì)量要求 掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 熟悉質(zhì)量流程 養(yǎng)成質(zhì)量行為 參與質(zhì)量管理,3.制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理工作制度各類(lèi)人員崗位職責(zé)護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量安全管理 護(hù)理質(zhì)量目標(biāo),護(hù)理質(zhì)量目標(biāo),患者滿(mǎn)意率95% 特、一級(jí)護(hù)理合格率100%消毒滅菌合格率100%健康教育覆蓋率100%護(hù)理教學(xué)合格率100%,護(hù)理質(zhì)量目標(biāo),基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%急救物品合格率100% 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率95% 行為服務(wù)規(guī)范合格率100% 二、三級(jí)護(hù)理合格率100%年每百?gòu)埓矇函彴l(fā)生數(shù)0 年護(hù)理事故發(fā)生數(shù)0,4.護(hù)理質(zhì)量控制,什么是護(hù)理質(zhì)量控制？ 已經(jīng)制定了護(hù)理流程和標(biāo)準(zhǔn)，為什么要進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制？,學(xué)術(shù)資源,12,質(zhì)量的形成,質(zhì)量冰山現(xiàn)象與三層次結(jié)構(gòu),質(zhì)量形成-深在水下質(zhì)量表現(xiàn)-冰山之頂,水面,冰 山,學(xué)術(shù)資源,13,形成逐級(jí)護(hù)理質(zhì)控系統(tǒng),護(hù)理質(zhì)控的關(guān)鍵點(diǎn),護(hù)理管理的關(guān)鍵點(diǎn)： 核心制度：消毒隔離、查對(duì)、交接班、搶救、安全管理等。護(hù)士：護(hù)理骨干、新上崗護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士。病人：疑難危重病人、新入院病人、手術(shù)后病人、特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人等。儀器設(shè)備和藥品：特殊耗材、監(jiān)護(hù)急救設(shè)備與藥品等部門(mén)：急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)嬰室、血液透析室等時(shí)段：交接班時(shí)間、節(jié)假日、午間、工作繁忙時(shí)。,良好的護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)制,管,理,控制,持續(xù)改進(jìn),5常法、一人一職,理順、理清、理明,致力于達(dá)到質(zhì)量要求,沒(méi)有最好,只有更好,PDCA循環(huán)管理模式,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,PDCA管理循環(huán),什么是PDCA循環(huán)？,又稱(chēng)為“戴明環(huán)” 美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士首先提出,反應(yīng)質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律,它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序,PDCA循環(huán),P（PLAN）計(jì)劃：確定方向和目標(biāo)，確定活動(dòng)計(jì)劃D（DO）執(zhí)行：具體實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容C（CHECK）檢查：檢查效果，把實(shí)際工作結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)對(duì)比，檢查計(jì)劃執(zhí)行情況。 A（ACTION）處理、標(biāo)注化：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，以免重現(xiàn)；未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)。,PDCA循環(huán)的特點(diǎn),完整性、統(tǒng)一性、連續(xù)性。,PDCA循環(huán),A,C,D,P,A,C,D,P,A,C,P,A,C,D,P,PDCA循環(huán)的特點(diǎn),大環(huán)套小環(huán)示意圖,D,大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，相互促進(jìn)。,A,C,D,P,A,C,D,P,A,C,D,P,原有水平,新目標(biāo),新目標(biāo),改進(jìn),改進(jìn),PDCA 循環(huán)螺旋式上升示意圖,不斷循環(huán)，不斷提高。,不斷改進(jìn),PDCA循環(huán)的特點(diǎn),P (計(jì)劃),D (執(zhí)行),C (檢查),A (處理）,選擇課題尋找原因找出要因制定措施計(jì)劃,執(zhí)行計(jì)劃,檢查計(jì)劃的執(zhí)行結(jié)果,總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)制定標(biāo)準(zhǔn)把未解決的/新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán),PDCA 的八個(gè)步驟,7鞏固成果,8處理遺留問(wèn)題,1找問(wèn)題,2找原因,3找要因,4訂計(jì)劃,6檢 查,5實(shí) 施,如何將PDCA循環(huán)原理應(yīng)用在護(hù)理管理工作中基本程序,四個(gè)階段 八大步驟,C,D,A,P,DO5. 實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃,CHECK6. 評(píng)估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）,ACT7. 標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣8. 在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PDCA循環(huán),8個(gè)步驟,1. 掌握現(xiàn)狀,2. 實(shí) 施,3. 確認(rèn)效果,PLAN分析現(xiàn)狀，找出存在的問(wèn)題2. 分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因或影響因素3. 找出影響的主要因素4. 制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃,1. 分析現(xiàn)狀，找出存在的問(wèn)題：根據(jù)抽查資料顯示，護(hù)理文書(shū)存在的主要缺陷為：評(píng)估填寫(xiě)不及時(shí)、不真實(shí)；處理醫(yī)囑和藥物執(zhí)行漏簽名；文書(shū)有涂改，字跡潦草難以辨認(rèn)；護(hù)理記錄不及時(shí)、事后補(bǔ)記與前次分離，有的甚至為回顧性記錄，不能動(dòng)態(tài)反映病人的病情變化及治療護(hù)理效果；三測(cè)單上多天無(wú)體溫、血壓無(wú)原因記錄等。,PLAN分析現(xiàn)狀，找出存在的問(wèn)題 1.1 確認(rèn)問(wèn)題 1.2 收集和組織數(shù)據(jù) 1.3 設(shè)定目標(biāo)和測(cè)量方法,舉例,2. 分析產(chǎn)生問(wèn)題的各種原因或影響因素3. 找出影響的主要因素(1)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄的重要性認(rèn)識(shí)不足，加之工作中非護(hù)理性的事務(wù)增多，每天忙于應(yīng)付各種治療，未能及時(shí)記錄，使記錄成為一種 “包袱”(2)責(zé)任護(hù)士未實(shí)行24h負(fù)責(zé)制，夜班護(hù)士又忙于應(yīng)付常規(guī)治療和護(hù)理，不能及時(shí)記錄各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，使記錄缺乏連續(xù)性。(3)由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)層次和對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)上有差異，使某些護(hù)士的記錄缺乏專(zhuān)科性，千篇一律，不能反映個(gè)體化病情。(4)由于寫(xiě)作水平參差不齊，使記錄的重點(diǎn)不突出，記錄多為病人主訴、給予的治療 ，具體實(shí)施的護(hù)理活動(dòng)記錄少。(5)醫(yī)護(hù)雙方在收集資料過(guò)程中由于信息來(lái)源的誤差，導(dǎo)致與醫(yī)生病歷記載分離或不一致。,PLAN2. 分析產(chǎn)生問(wèn)題的各種原因或影響因素,科室情況,護(hù)理人員,護(hù)理文書(shū)質(zhì)量低,法律觀(guān)念淡薄自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng),專(zhuān)業(yè)水平欠缺,科室人員缺編,病人多工作量大,責(zé)任心欠佳,3. 找出影響的主要因素對(duì)問(wèn)題進(jìn)行原因分析,魚(yú)骨圖,4. 制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃(1)完善護(hù)理文書(shū)的質(zhì)控體系，由護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控護(hù)士組成質(zhì)量控制檢查組。成立護(hù)理文書(shū)管理小組，對(duì)科室護(hù)理文書(shū)工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)質(zhì)量檢查，并對(duì)缺陷進(jìn)行分析，提出整改措施。(2)加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。(3)加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)。,PLAN4. 制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃 4.1 尋找可能的解決方法 4.2 測(cè)試并選擇 4.3 提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源,DO 5. 實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃,1、設(shè)立護(hù)理文書(shū)檢查記錄單，記錄單的內(nèi)容為處理醫(yī)囑缺陷、三測(cè)單缺陷、護(hù)理記錄缺陷、醫(yī)囑執(zhí)行單缺陷等項(xiàng) 目，列出發(fā)生時(shí)間、發(fā)生人、缺陷內(nèi)容等。2、護(hù)士長(zhǎng)和病區(qū)質(zhì)控護(hù)士在檢查文書(shū)質(zhì)量時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)記錄在該記錄單上，限期改正并簽名。3、由護(hù)理文書(shū)質(zhì)控組成員每周對(duì)運(yùn)行病歷、每月對(duì)終末病歷進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問(wèn)題在護(hù)士會(huì)上進(jìn)行書(shū)面講評(píng)，為病區(qū)護(hù)士的書(shū)寫(xiě)提供標(biāo)準(zhǔn)。 4組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及相關(guān)的法律知識(shí)，讓護(hù)士明白正確書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單不僅是為了貫徹規(guī)范，也是為了運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益 。,CHECK6. 評(píng)估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）,實(shí)行分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，將環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的控制有機(jī)結(jié)合起來(lái)。 首先，書(shū)寫(xiě)者自我質(zhì)量檢查 ，下一班負(fù)責(zé)對(duì)上一班的質(zhì)量檢查 ， 科室質(zhì)控護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出科護(hù)理文書(shū)進(jìn)行審簽， 護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)抽查在架病歷 。 重點(diǎn)檢查極易引起醫(yī)療糾紛的文字記錄如醫(yī)囑處理情況 、 護(hù)理記錄的連續(xù)性等 ， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即將信息反饋給當(dāng)事人，及時(shí)進(jìn)行修改。,ACT7. 標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣8. 在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PDCA循環(huán),通過(guò)檢查階段得到了大量信息反饋 ， 護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控護(hù)士對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析 、討論 、 總結(jié) 、 評(píng)價(jià) ， 參照標(biāo)準(zhǔn)采取有效措施 ， 突出遺留問(wèn)題進(jìn)入下一次“ P D C A ” 循環(huán)。,PDCA循環(huán)管理模式理念,做一件工作首先以計(jì)劃開(kāi)始，不是盲目的，而是有備而戰(zhàn)再好的計(jì)劃不執(zhí)行，不統(tǒng)一行動(dòng)，結(jié)果也為零我們按指定的方案或按要求做事做了又怎么樣？做的好否需要檢查檢查了不改善也為零，得再次確定改善的方案,綜述,進(jìn)入21世紀(jì)，人口老齡化已成為全球極為關(guān)注而又必須解決的重大課題，面對(duì)這來(lái)勢(shì)兇猛的”銀色浪潮”，越來(lái)越引起全社會(huì)的重視。因老年患者各器官功能減退，感覺(jué)認(rèn)知遲鈍，加之住院期間環(huán)境的突然改變，容易發(fā)生摔倒、跌傷等意外損傷，因此，在診治過(guò)程中必須加強(qiáng)護(hù)理安全管理，防范醫(yī)療糾紛。,三、老年患者疾病特點(diǎn),老年人疾病的特點(diǎn)可概括為17個(gè)字: “一身多病，癥狀不典型，并發(fā)癥多，發(fā)展迅速”。 1、多病性 指同一老人常有兩種以上疾病并存。如：不少老人在患高血壓動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，同時(shí)又患有慢性支氣管炎，肺氣腫或兼有腎功能損害。 2、癥狀及體征不典型 老年人感受性降低，再加上多種疾病并發(fā)，常發(fā)生患病后癥狀和體征不典型，容易發(fā)生漏診、誤診。如老年人肺炎常無(wú)癥狀；或僅表現(xiàn)食欲差、全身無(wú)力、脫水；或突然意識(shí)障礙，而無(wú)呼吸系癥狀，因此要重視客觀(guān)檢查，尤其體溫、脈搏、血壓及意識(shí)的觀(guān)察極為重要。,老年患者安全問(wèn)題的相關(guān)因素分析,1 生理性因素（1）隨著年齡增長(zhǎng)，老年人喉腔黏膜萎縮、變薄、喉的感覺(jué)減退，咽縮肌活動(dòng)作用減弱，咳嗽反射與喉反射減弱而導(dǎo)致誤吸、易噎、易嗆，造成窒息或吸入性肺炎。（2）研究顯示高齡活動(dòng)無(wú)耐力占老年患者跌比例最高。老年人各系統(tǒng)功能衰減，消化、吸收能力較弱，長(zhǎng)時(shí)間食量不足以致低鉀，從而引起肌肉活動(dòng)無(wú)力，活動(dòng)中易發(fā)生跌倒。,病理性因素,（1）老年患者患腦血管病后，肢體活動(dòng)感覺(jué)障礙，行動(dòng)遲緩，平衡能力差，導(dǎo)致身體應(yīng)急適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性欠缺，易發(fā)生意外損傷；言語(yǔ)障礙的患者因無(wú)法表達(dá)自己的不適及需求，也易發(fā)生意外。（2）疾病對(duì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物的吸收、排泄、生物轉(zhuǎn)化均有一定影響，加上藥物的副作用等會(huì)誘發(fā)跌倒。如抗震顫麻痹藥會(huì)引起直立性低血壓，抗癲癇藥會(huì)引起共濟(jì)失調(diào),某些鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物可產(chǎn)生呼吸抑制。（3）老年患者病多、身體營(yíng)養(yǎng)差，活動(dòng)少，長(zhǎng)時(shí)間臥床易導(dǎo)致皮膚壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥。,心理性因素,抑郁癥、強(qiáng)迫癥、睡眠障礙是老年人常見(jiàn)的心理精神問(wèn)題。現(xiàn)今社會(huì)常見(jiàn)的空巢現(xiàn)象，離退休綜合癥，使得老年人缺少社會(huì)支持，孤獨(dú)感增加；慢性消耗性的軀體疾病會(huì)讓患者心生絕望，如果處理不好，則可能出現(xiàn)自殺自傷等意外情況。,藥物性因素,老年人由于生理機(jī)能的退行性變化，其理解力及記憶力減退，再加上藥物種類(lèi)又多，使得老年人不能準(zhǔn)確地服藥，造成少服、多服、錯(cuò)服、漏服等現(xiàn)象發(fā)生。,院內(nèi)感染因素,（1）老年患者隨著年齡增大，胸腺退化、T細(xì)胞數(shù)量和功能減退，白細(xì)胞吞噬能力減弱。（2）老年患者住院時(shí)間延長(zhǎng)與院內(nèi)感染呈顯著的相依關(guān)系，住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院內(nèi)感染機(jī)率越高。,環(huán)境因素,由于衰老和各器官功能減退，老年人常有視力模糊，行走不穩(wěn)，對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)性差等情況。病區(qū)環(huán)境因素常常是導(dǎo)致老年人發(fā)生跌倒、損傷的重要因素。如：地面不平或有積水、太滑；病房里家具多棱角；病床無(wú)床欄; 病號(hào)服不合身; 床旁無(wú)呼叫器等?；颊邔?duì)環(huán)境不熟悉也會(huì)有走失的危險(xiǎn)。,技術(shù)性因素,（1）專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)基礎(chǔ)不扎實(shí)，病情觀(guān)察能力不足，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病的發(fā)展變化缺乏預(yù)見(jiàn)性，看不到安全隱患，不能及時(shí)采取預(yù)防措施等。（2）工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏慎獨(dú)精神，在工作中不能認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度和交接班制度，不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程。,物理性損傷,醫(yī)院里易爆、易燃的危險(xiǎn)品很多，如氧氣、酒精，如在病房里抽煙易引起氧氣爆炸，危害到患者的安全。另外，熱水袋的使用不當(dāng)也會(huì)引起患者特別是肢體感覺(jué)障礙的患者皮膚灼傷或燙傷，應(yīng)慎用。,一.護(hù)理不安全因素包括哪些？,1.摔倒跌倒墜床 。2.誤吸、誤食。3 窒息。4.壓瘡。5.燙傷。6 輕生。 7 走失。,護(hù)理安全管理對(duì)策,1護(hù)理評(píng)估 認(rèn)真評(píng)估病人，護(hù)理人員對(duì)住院老年患者進(jìn)行祥細(xì)的、全面的評(píng)估，掌握病人現(xiàn)病史、既往史及相關(guān)資料，找出不安全因素并制定相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)在家有墜床，跌倒史的患者、服用安眠藥、抗抑郁藥的患者，以及平衡功能差，關(guān)節(jié)疾患的患者重點(diǎn)防范。護(hù)士要將制定的安全措施告之病人、家屬、陪護(hù)，取得配合。,2飲食護(hù)理,進(jìn)食或飲水時(shí)取坐位或半臥位，注意力要集中，安排良好的進(jìn)食環(huán)境，不催促患者進(jìn)食。能自理的患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食；對(duì)于咀嚼和吞咽功能障礙者應(yīng)選用稀粥、面片等食物，并指導(dǎo)少量分次吞咽。對(duì)于生活自理能力差、病情較重者，應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)食。應(yīng)將食物從健側(cè)放入，盡量送到舌根部，以免嗆咳。進(jìn)食后指導(dǎo)患者保持坐位30min以上，并協(xié)助患者漱口，防止食物殘?jiān)z留在口腔內(nèi)。對(duì)于進(jìn)食困難、飲水反嗆的患者要給予鼻飼，做好相應(yīng)護(hù)理，防止經(jīng)口進(jìn)食引起誤吸或吸入性肺炎。,3防止跌倒及墜床,3.3.1對(duì)住院老年患者進(jìn)行全面評(píng)估，認(rèn)真篩選高危跌倒患者，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，做好計(jì)劃，制定措施。 讓新入院患者盡快熟悉病房環(huán)境，地板應(yīng)無(wú)積水，光線(xiàn)應(yīng)充足，通道應(yīng)無(wú)雜物?；颊叩囊卵潙?yīng)合適，行動(dòng)不便者應(yīng)使用助行器.老年人變換體位時(shí)速度應(yīng)慢，要做到3個(gè)30 s，醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立30 s后再行走。意識(shí)障礙的患者應(yīng)有家屬或護(hù)工陪護(hù)，應(yīng)拉起床欄，防止患者墜床摔傷。躁動(dòng)的患者應(yīng)用約束帶，必要時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。另外，了解患者的既往史，對(duì)有跌倒病史的患者在床頭掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)牌，不僅起到了警示護(hù)士的作用，也達(dá)到了提醒其他工作人員及患者、家屬的目的，同時(shí)加強(qiáng)宣教，使患者及其家屬知曉，避免不必要的糾紛 。,33.2加強(qiáng)相關(guān)疾病的治療和護(hù)理，在治療過(guò)程，進(jìn)行宣教：高血壓患者定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)禁擅自增減降壓藥，服藥后要臥位或坐位休息30min，餐后避免活動(dòng)，叮囑其動(dòng)作緩慢，避免體位急劇改變形成體位性低血壓。對(duì)視聽(tīng)能力障礙的老年患者建議其選配適合的眼鏡或助聽(tīng)器，提高視聽(tīng)能力.對(duì)于糖尿病患者，注射胰島素后要按時(shí)進(jìn)食，防止出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。對(duì)于使用鎮(zhèn)靜、安眠類(lèi)藥物的老年患者，使用前應(yīng)做好宣教，如服藥后出現(xiàn)頭暈無(wú)力或走路搖晃應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。 對(duì)于平衡障礙疾病患者，囑其如廁時(shí)請(qǐng)家屬陪護(hù)，若無(wú)陪護(hù)，應(yīng)按傳呼器由護(hù)士給予幫助。對(duì)于神志模糊或定向障礙的患者加床欄，適當(dāng)使用約束帶或?qū)Ｈ丝醋o(hù)。,4注意給藥安全,老年人?；加泻脦追N疾病，而且不易治愈，因此，許多老人不僅要長(zhǎng)年用藥，而且要服好幾種藥物。，要多次地、反復(fù)地說(shuō)明用法。內(nèi)服與外用藥應(yīng)分開(kāi)放置，標(biāo)記清楚。觀(guān)察藥物的作用和不良反應(yīng)，告知低血糖、低血壓的表現(xiàn)及處理方法。肌肉靜脈給藥時(shí)，速度不宜過(guò)快，邊注射邊觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即停止注射，保持靜脈通路，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生；用藥物后觀(guān)察有無(wú)不良反應(yīng)。對(duì)出院后需帶藥的患者，應(yīng)認(rèn)真地做好服藥指導(dǎo)。,5 防止燒傷、燙傷,醫(yī)院內(nèi)易燃、易爆物品較多，病區(qū)應(yīng)備有滅火設(shè)備，包括滅火器、消防栓等，禁止在病區(qū)內(nèi)抽煙。禁止患者自帶家用電器在病房?jī)?nèi)使用。老年人由于感覺(jué)遲鈍，皮膚對(duì)冷、熱敏感性下降，應(yīng)慎用熱水袋或冰袋，防止?fàn)C傷、凍傷，熱水袋水溫不宜高于50，應(yīng)外包毛巾，且30分鐘查看、更換一次部位，患者使用熱水袋應(yīng)床邊交接班。,3.6 預(yù)防壓瘡,營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的最重要的危險(xiǎn)因素之一，而低白蛋白血癥是發(fā)生壓瘡的一個(gè)先前原因，有報(bào)道血清白蛋白35g/L者發(fā)生壓瘡的可能性是對(duì)照組的5倍。長(zhǎng)期臥床、大小便失禁的老年患者亦容易發(fā)生壓瘡.因此，使用氣墊床、水墊等局部減壓設(shè)備，能有效預(yù)防患者壓瘡的發(fā)生;另外，定時(shí)翻身，減少組織的壓力，切忌拖、拉，正確使用石膏、夾板固定，保持床單干燥清潔，保持患者會(huì)陰部、肛周皮膚干潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況等，均能有效減少壓瘡的發(fā)生。加強(qiáng)家屬、陪護(hù)教育，指導(dǎo)翻身、皮膚護(hù)理等知識(shí)，強(qiáng)調(diào)臥床期間加強(qiáng)翻身和皮膚清潔護(hù)理等，對(duì)壓瘡的預(yù)防有明顯的作用。護(hù)理人員的責(zé)任心和工作主動(dòng)性是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，及早發(fā)現(xiàn)壓瘡先兆，并實(shí)行有效的護(hù)理措施，可減少壓瘡的發(fā)生。,7防止走失,走失是指住院患者在完成住院手續(xù)后到病房至完成出院手續(xù)前，年人由于機(jī)體各器官功能隨年齡的增長(zhǎng)而衰退，出現(xiàn)耳聾眼花、感覺(jué)遲鈍、行動(dòng)緩慢等各方面的問(wèn)題，這些因素直接影響著老年人的安全，使意外事故高于其他成年人。下面就對(duì)影響老年患者安全問(wèn)題的因素進(jìn)行分析，有針對(duì)性地實(shí)施安全管理措施，有效地預(yù)防了老年患者各類(lèi)意外事件的發(fā)生，保證了患者的住院安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。,8心理護(hù)理,患病時(shí)，患者大都易產(chǎn)生恐懼、煩躁、緊張、悲觀(guān)、抑郁等消極情緒，而這些消極情緒常導(dǎo)致病情的惡化，甚至發(fā)生自殺、自傷等意外事件。子女應(yīng)多陪伴父母，護(hù)士對(duì)待老年患者應(yīng)耐心、尊重病人、態(tài)度誠(chéng)懇而溫和，與患者交談時(shí)要言辭懇切，消除其焦慮情緒。每日宣教一些有關(guān)疾病的預(yù)防及保健知識(shí)，語(yǔ)言要通俗易懂。,9加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn),提高護(hù)士自身素質(zhì)，提倡奉獻(xiàn)精神，工作中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行有關(guān)護(hù)理安全的案件分析，并進(jìn)行討