社會(huì)醫(yī)學(xué)8章節(jié)生命質(zhì)量評(píng)價(jià).ppt

生命質(zhì)量評(píng)價(jià),華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 社會(huì)醫(yī)學(xué)系,目 錄,基本概念 健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表 （工具） 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的量化 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用,一、基本概念,（一）生命質(zhì)量的概念,Quality of life ，QOL 生存質(zhì)量：局限于臨床醫(yī)學(xué)范疇，反映人類生存的最低要求，較多的考慮疾病對(duì)病人的生理功能、心理活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)等諸方面的影響 生活質(zhì)量：衣、食、住、行、娛樂等物質(zhì)生活相聯(lián)系，更具有社會(huì)學(xué)意義,生命質(zhì)量還沒有一個(gè)普遍被接受的定義。 社會(huì)學(xué) 強(qiáng)調(diào)人的社會(huì)功能 心理學(xué) 強(qiáng)調(diào)人的精神狀態(tài) 臨床醫(yī)學(xué) 如何減輕病人的癥狀和痛苦 完整的生命質(zhì)量應(yīng)是多方面相互作用結(jié)果,Walker認(rèn)為：生命質(zhì)量是指人的身體和心理特征及由此而確定的個(gè)人行為功能狀態(tài)。 此定義強(qiáng)調(diào)生命質(zhì)量的身體、心理、社會(huì)特征和個(gè)人的功能狀態(tài)。,WHO生命質(zhì)量的定義 不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)人對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)。 此定義則強(qiáng)調(diào)生命質(zhì)量中的文化背景、價(jià)值觀念和個(gè)人的主觀體驗(yàn)。,總的來(lái)說(shuō)，生命質(zhì)量是指以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對(duì)自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)能力以及個(gè)人綜合狀況的感覺體驗(yàn)。,（二）健康相關(guān)生命質(zhì)量 （health-related quality of life）,健康相關(guān)生命質(zhì)量指病傷、醫(yī)療干預(yù)、老化和社會(huì)環(huán)境改變的影響下人們的健康狀態(tài)，以及與其經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向等相聯(lián)系的主觀體驗(yàn)。 健康狀態(tài)是從身體、心理和社會(huì)等三方面來(lái)描述人們的功能狀態(tài)，是生命質(zhì)量中相對(duì)較為客觀的成分。 主觀體驗(yàn)是指人們的需求和愿望得到滿足時(shí)所產(chǎn)生的主觀反應(yīng)，屬生命質(zhì)量的主觀成分,（三）生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的特征,評(píng)價(jià)內(nèi)容的綜合性：身體功能、心理能力、社會(huì)適應(yīng)能力、主觀體驗(yàn)（一般性總體感受） 評(píng)價(jià)多采用功能或行為術(shù)語(yǔ)，而非客觀檢查 如通過軀體活動(dòng)來(lái)反映生理功能 通過情感活動(dòng)來(lái)反映心理功能 通過角色活動(dòng)來(lái)反映社會(huì)功能 通常采用主觀指標(biāo)，而非客觀指標(biāo) 因此，評(píng)價(jià)方式為自評(píng)或協(xié)助自評(píng) 生命質(zhì)量具有時(shí)變性,二、健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容,生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容不同的學(xué)科有所不同，但健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容通常包括身體狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)功能狀態(tài)、一般性感覺等四個(gè)維度。 在針對(duì)疾病的特異性量表中，往往還要增加疾病癥狀等維度。,（一）身體狀態(tài),活動(dòng)受限 ：日常生活活動(dòng)能力由于健康問題而受到的限制 ，包括三個(gè)層次 一是正常軀體活動(dòng)受限，如不能屈體、彎腰、伸腿、行走等 二是遷移受限，如臥床、室內(nèi)活動(dòng)受限、不能利用交通工具等 三是自我照料能力下降，如不能自行梳洗、穿衣和進(jìn)食等 通常所說(shuō)的基本日常生活活動(dòng)能力（basic activities of daily living, BADL）是指穿衣、進(jìn)食、洗澡、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)等五項(xiàng)指標(biāo)，這是康復(fù)評(píng)價(jià)最常用的指標(biāo),體力適度性 ：主要指?jìng)€(gè)人在日常生活活動(dòng)和工作中所表現(xiàn)出的疲勞感、乏力感和虛弱感等。 角色功能受限 ：,（二）心理狀態(tài),情緒 ：情緒反應(yīng)是生命質(zhì)量測(cè)量中最為敏感的部分 ，生命質(zhì)量評(píng)價(jià)則不僅重視負(fù)性情緒問題，而且強(qiáng)調(diào)情感平衡。 認(rèn)知功能 ：認(rèn)知功能改變需要一定的時(shí)間，因此在生命質(zhì)量測(cè)量中并不是敏感指標(biāo)；是否將其納入其中，要依研究目的和對(duì)象而定。,（三）社會(huì)功能狀態(tài),社會(huì)接觸：指評(píng)價(jià)對(duì)象與他人的交往密度和強(qiáng)度，可分為密切接觸、一般性接觸以及社會(huì)整合。 社會(huì)資源 ：指?jìng)€(gè)人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與社會(huì)聯(lián)系，社會(huì)資源通過社會(huì)接觸可給予個(gè)人情感性或工具性支持，前者如激勵(lì)、同情和自尊，后者如經(jīng)濟(jì)、勸告和指導(dǎo)等。,（四）一般性感覺,一般性感覺是指?jìng)€(gè)人對(duì)其健康狀態(tài)、生活狀況作出的自我評(píng)判，是生命質(zhì)量的綜合性指標(biāo)。 健康自評(píng) ：是對(duì)個(gè)體目前綜合健康狀態(tài)的自我評(píng)價(jià)。 自我生活評(píng)價(jià) ：自我生活評(píng)價(jià)是個(gè)人對(duì)其生活的某個(gè)領(lǐng)域的自我評(píng)價(jià)，反映了個(gè)體對(duì)生活的滿意程度。,（五）其他內(nèi)容,針對(duì)特殊人群或特定疾病的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，經(jīng)常包括癥狀或其它健康問題。 與其它維度一樣，這些內(nèi)容也都是病人自述的生理癥狀和身體方面存在的問題，如疼痛、出血、瘙癢、虛弱、體重下降，視力下降、聽力下降等，而不是傳統(tǒng)的醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)心的組織或生化改變。,三、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表,（一）分類 普適性量表：通用型量表，用于所有人群，但是主要適用于一般人群的生命質(zhì)量測(cè)定，主要反映人們生命質(zhì)量中共同的特性，如SF-36，WHOQOL-BREF等。 特異性量表：只能用于特定的人群或疾病 ，如 FILC（癌癥病人生活質(zhì)量指數(shù) ） 。,（二）常用生命質(zhì)量測(cè)定工具簡(jiǎn)介,（三）36條目簡(jiǎn)明健康量表,SF-36，medical outcomes study general health survey-short form 36, SF-36 是在美國(guó)的醫(yī)療結(jié)果調(diào)查表（應(yīng)用于臨床試驗(yàn)的代表性問卷）的基礎(chǔ)上開發(fā)出的普適性量表，目前該量表有許多不同語(yǔ)種的版本，在許多國(guó)家被應(yīng)用。,SF-36量表由36個(gè)條目，8個(gè)維度組成 軀體活動(dòng)功能：10個(gè)條目 疼痛：2個(gè)條目 活力：4個(gè)條目 軀體功能對(duì)角色功能的影響：4個(gè)條目 精神健康：5個(gè)條目 情緒對(duì)角色功能的影響：3個(gè)條目 社會(huì)功能：2個(gè)條目 健康總體自評(píng)：5個(gè)條目 此外，還有一個(gè)條目測(cè)量健康變化情況。,（四）WHO生命質(zhì)量量表簡(jiǎn)表,生理領(lǐng)域：包括疼痛與不適、精力與疲倦、睡眠與休息、行動(dòng)能力、日常生活能力、對(duì)藥物及醫(yī)療手段的依賴性、工作能力等7個(gè)指標(biāo) 心理領(lǐng)域，包括積極感受、思想-學(xué)習(xí)-記憶和注意力、自尊、身材與相貌、消極感受、精神支柱等6個(gè)指標(biāo) 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域，包括個(gè)人關(guān)系、所需社會(huì)支持的滿足程度、性生活等3個(gè)指標(biāo),環(huán)境領(lǐng)域，包括社會(huì)安全保障、住房環(huán)境、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)保障、獲取新信息-知識(shí)-技能的機(jī)會(huì)、休閑娛樂活動(dòng)的參與機(jī)會(huì)與參與程度、環(huán)境條件（污染/噪音/交通/氣候）、交通條件等8個(gè)指標(biāo) 此外，WHOQOL-BREF還有2個(gè)關(guān)于總的健康狀況與生命質(zhì)量的指標(biāo)，共26個(gè)。,四、生命質(zhì)量量表的量化,（一）選擇評(píng)價(jià)量表 設(shè)計(jì)者的測(cè)量主題和測(cè)量目的 評(píng)價(jià)的層次 普適性量表與特異性量表 信度、效度及靈敏度 內(nèi)容的文化適應(yīng)性 研究結(jié)果的相互比較,（二）生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的量化技術(shù),涉及兩個(gè)方面的問題：答案的賦值和指標(biāo)的權(quán)重，但目前還沒有一個(gè)合適的量化技術(shù)。 直接量化：直接估計(jì)（專家估計(jì)+評(píng)價(jià)對(duì)象估計(jì)）和對(duì)比評(píng)分 間接量化：效用法 （標(biāo)準(zhǔn)概率技術(shù)+時(shí)間轉(zhuǎn)換技術(shù)+等量值技術(shù)+愿意支付技術(shù)）和統(tǒng)計(jì)分析，提高可操作性。,1. 直接估計(jì) 由研究者（專家）給答案賦值 ： 0 25 50 75 - 100 由評(píng)價(jià)對(duì)象給答案賦值 ：選擇了同一答案的評(píng)價(jià)對(duì)象，通過線性尺度，再次回答此問題時(shí)的平均值，即為該答案的分值 0分 100分,2. 對(duì)比評(píng)分（對(duì)象自評(píng)+技術(shù)處理） 排序法：一定數(shù)量的代表性人群 ，對(duì)某個(gè)答案所處順位評(píng)價(jià)結(jié)果的中位數(shù)，就是該答案的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。 配對(duì)比較：在兩兩比較的基礎(chǔ)上，通過數(shù)學(xué)計(jì)算得出。,3. 效用法實(shí)際上是通過一個(gè)具體的方式（效用）來(lái)間接評(píng)價(jià)。效用指人民對(duì)某種狀況的偏好和滿意程度。 標(biāo)準(zhǔn)概率技術(shù) ：將不同等級(jí)的QOL（抽象）賦值轉(zhuǎn)化為相關(guān)的事件（具體）概率 時(shí)間轉(zhuǎn)換技術(shù) ：將不同等級(jí)的QOL（抽象）賦值轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的時(shí)間（具體