粉塵與塵肺-勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué).ppt

粉塵與塵肺,Dust and Pneumoconiosis,粉塵的存在方式,一、生產(chǎn)性粉塵,定義：生產(chǎn)過程中形成的，能長時間漂浮在空氣中的固體微粒。 來源 分類： 無機粉塵：金屬、非金屬、人工無機性粉塵 有機粉塵：動物性、植物性、合成材料粉塵 混合性粉塵,生產(chǎn)性粉塵,Dust Exposure in workplace,Construction workers drilling hole in concrete pavement during high repair.,生產(chǎn)性粉塵,二、粉塵特性,化學(xué)成分 濃度和接觸時間 分散度：物質(zhì)分散的程度。 可吸入性粉塵 （inhalable dust）15m 呼吸性粉塵（respirable dust） 5m 3. 硬度 4. 溶解度 5. 其他：荷電性、爆炸性,粉 塵 監(jiān) 測,三、粉塵在機體內(nèi)過程,呼吸道沉積,2. 人體對粉塵的防御和清除：阻留作用，粘液纖毛系統(tǒng)，肺泡巨噬細胞吞噬,cilia,mucus,blood vessel,gas,exchange,Particle,Airways,Alveoli,macrophage,Courtesy: Ken Donaldson,纖維長度大于肺泡巨噬細胞直徑 (10-15m),吞噬,四、生產(chǎn)性粉塵對健康的影響,呼吸系統(tǒng)：塵肺、COPD、肺癌,2. 局部作用,3. 中毒作用,塵肺肺結(jié)核并發(fā)率,五、生產(chǎn)性粉塵的控制和塵肺預(yù)防,法律措施：立法和執(zhí)法 1956年防止廠、礦企業(yè)中的矽趁危害的決定 1978年中華人民共和國塵肺防治條例 2002年職業(yè)病防治法,職業(yè)接觸限值 工作場所有害因素職業(yè)接觸限值（GBZ2-2002） 總塵 呼塵 矽塵 10%50%游離SiO2 1 0.7 50% 80%游離SiO2 0.7 0.3 80% 游離SiO2 0.5 0.2 煤塵 4 2.5 水泥塵 4 1.5 石棉塵 0.8,五、生產(chǎn)性粉塵的控制和塵肺預(yù)防,技術(shù)措施：改革工藝過程、革新生產(chǎn)設(shè) 濕式作業(yè) 密閉抽風除塵 個人防護和個人衛(wèi)生 革、水、密、風、護、管、教、查,塵 肺 （Pneumoconiosis),定義：在生產(chǎn)過程中長期吸入粉塵發(fā)生的以肺組織纖維化為主的疾病。 塵肺分類 矽肺：游離二氧化硅 硅酸鹽肺：結(jié)合二氧化硅，如石棉、滑石、云母 碳塵肺：煤、石墨、碳黑、活性炭 混合性塵肺：游離二氧化硅和其他粉塵 金屬塵肺：金屬粉塵如鐵、鋁塵,法定職業(yè)病中的塵肺名單： 1.矽肺 2.煤工塵肺 3.石墨塵肺 4.碳黑塵肺 5.石棉肺 6.滑石塵肺 7.水泥塵肺 8.云母塵肺 9.陶工塵肺 10.鋁塵肺 11.電焊工塵肺 12.鑄工塵肺 13.根據(jù)塵肺病診斷標準和塵肺病理診斷標準可以診斷的其他塵肺,塵 肺 （Pneumoconiosis),矽肺 （silicosis）,定義：生產(chǎn)過程中長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病。占塵肺的50% 病因：游離二氧化硅(SiO2)，常以石英代表之。,矽肺發(fā)病危險與累積矽塵接觸量的關(guān)系,矽肺 （silicosis）,3. 影響矽肺發(fā)生的因素 3.1環(huán)境因素：SiO2含量，濃度，分散度,接觸時間 普通型（classic）：接塵20年后發(fā)病； 晚發(fā)型(delayed)脫塵后發(fā) 激進型：(accelerated )5-10年； 速發(fā)型(acute)：1-2年 3.2機體因素：遺傳、體質(zhì)、其他呼吸道疾病 4.發(fā)病機制：學(xué)說,Ultrafine particles,Release of mediators,Particles cross the epithelial barrier,INFLAMMATION,Impairment of movement,上皮細胞 拈液層,巨噬細胞吞噬 和反應(yīng)刺激引起 細胞損傷和 再吞噬,抑制清除,炎癥,氧應(yīng)激,塵肺（矽肺）,影響上皮細胞: 增殖和突變,腫瘤,清除,肺內(nèi)粉塵顆粒（silica),矽肺 （silicosis）,5.臨床特點和診斷 病理改變 癥狀和體征 X線表現(xiàn) 肺功能改變 并發(fā)癥,病理改變,1、塵肺結(jié)節(jié)眼觀：病灶呈類圓形、境界清楚、色灰黑、觸摸有堅實感。鏡檢：或為矽結(jié)節(jié)，即具有膠原纖維核心的粉塵性病灶；或為混合塵結(jié)節(jié)，即膠原纖維與粉塵相間雜，但膠原纖維成分占50%以上的病灶；或為矽結(jié)核結(jié)節(jié)，即矽結(jié)節(jié)或混合塵結(jié)節(jié)與結(jié)核性病變混合形成的結(jié)節(jié)。 2、塵肺彌漫性纖維化呼吸細支氣管、肺泡、小葉間隔、小支氣管和小血管周圍、胸膜下區(qū)因粉塵沉積所致的彌漫性膠原纖維增生。 3、塵斑眼觀：病灶暗黑色、質(zhì)軟、境界不清、灶周伴有直徑1 5毫米以上擴大的氣腔(灶周肺氣腫)。鏡檢：病灶中網(wǎng)織纖維、膠原纖維與粉塵相間雜，膠原纖維成分不足50%。病灶與纖維化肺間質(zhì)相連呈星芒狀，伴灶周肺氣腫。 4、塵性塊狀纖維化眼觀：病變?yōu)?厘米x2厘米x2厘米以上的灰黑色或黑色、質(zhì)地堅韌的纖維性團塊。鏡檢：或為塵肺結(jié)節(jié)融合成為大片塵性膠原纖維化或為各種塵肺病變混雜文織所組成。 5、粉塵性反應(yīng)指肺、胸膜、肺引流區(qū)淋巴結(jié)粉塵沉積、巨噬細胞反應(yīng)、輕微纖維組織增生等,癥狀和體征,塵肺病人的臨床表現(xiàn)主要是以呼吸系統(tǒng)癥狀為主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，此外尚有喘息、咯血以及某些全身癥狀。 1呼吸困難 呼吸困難是塵肺病最常見和最早發(fā)生的癥狀，且和病情的嚴重程度相關(guān)。隨著肺組織纖維化程度的加重、有效呼吸面積的減少、通氣/血流比例的失調(diào)，缺氧導(dǎo)致呼吸困難逐漸加重。合并癥的發(fā)生則明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度，并累及心臟，發(fā)生肺源性心臟病，使之很快發(fā)生心肺功能失代償而導(dǎo)致心功能衰竭和呼吸功能衰竭，這是塵肺病人死亡的主要原因。 2咳嗽 咳嗽是一種呈突然、暴發(fā)性的呼氣運動，有助于清除氣道分泌物，因此咳嗽的本質(zhì)是一種保護性反射?？人允菈m肺病人最常見的主訴，主要和合并癥有關(guān)。早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的進展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人常易合并肺部感染，均使咳嗽明顯加重。特別是合并有慢性支氣管炎者咳嗽顯著，也具有慢性支氣管炎的特征，即咳嗽和季節(jié)、氣候等有關(guān)。塵肺病人在合并肺部感染時，往往不像一般人發(fā)生肺部感染時有明顯全身癥狀，可能表現(xiàn)為咳嗽較平時加重。吸煙病人咳嗽較不吸煙者明顯。少數(shù)病人合并喘息性支氣管炎，則表現(xiàn)為慢性長期的喘息，呼吸困難較合并單純慢性支氣管炎者更為嚴重。 3咳痰 塵肺病人咳痰是常見的癥狀，即使在咳嗽很少的情況下，病人也會有咳痰，這主要是由于呼吸系統(tǒng)對粉塵的清除導(dǎo)致分泌物增加所致。在沒有呼吸系統(tǒng)感染的情況下，一般痰量不多，多為黏液痰。煤工塵肺病人痰多為黑色，晚期煤工塵肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明顯地看到煤塵顆粒，多是大塊纖維化病灶由于缺血溶解壞死所致。石棉暴露工人及石棉肺病人痰液中則可檢查到石棉小體。如合并慢性支氣管炎及肺內(nèi)感染，痰量明顯增多，痰呈黃色黏稠狀或塊狀，常不易咳出。 4胸痛 胸痛是塵肺病人最常見的主訴癥狀，幾乎每個病人或輕或重均有胸痛，和塵肺期別以及其他臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或也不呈平行關(guān)系，早晚期病人均可有胸痛，其中可能以矽肺和石棉肺病人更多見。胸痛的部分原因可能是纖維化病變的牽扯作用，特別是有胸膜的纖維化及胸膜增厚，臟層胸膜下的肺大泡的牽拉及張力作用等。胸痛的部位不一且常有變化，多為局限性；疼痛性質(zhì)多不嚴重，一般主訴為隱痛，亦有描述為脹痛、針刺樣痛等。驟然發(fā)生的胸痛，吸氣時可加重，常常提示氣胸。 5咯血 咯血較為少見，可由于上呼吸道長期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，咳痰中帶有少量血絲；亦可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而咯血量較多，一般為自限性的。塵肺大咯血罕見。合并肺結(jié)核是咯血的主要原因，且咯血時間較長，量也會較多。因此，塵肺病人如有咯血，應(yīng)十分注意是否合并肺結(jié)核。塵肺結(jié)核咯血居塵肺結(jié)核死因的第一位。 6其他 除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見的有消化功能減弱、胃納差、腹脹、大便秘結(jié)等。,并發(fā)癥,塵肺病人由于長期接觸生產(chǎn)性塵，使呼吸系統(tǒng)的防御機能受到損害，病人抵抗力明顯降低，常發(fā)生多種不同的并發(fā)癥。 1、呼吸系統(tǒng)感染 主要是肺內(nèi)感染，這是塵肺病人常見的并發(fā)癥。 2、自發(fā)性氣胸 較少見。為肺組織和臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜形成氣胸，分閉合性氣胸、張力性氣胸、交通性氣胸三種。 3、肺結(jié)核 粉塵作業(yè)工人，特別是矽塵作業(yè)工人，比一般人群易患肺結(jié)核。 4、肺癌及胸膜間皮瘤 主要見于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者。 5、慢性肺源性心臟病見于部分晚期病人，這是因為慢性支氣管炎使氣道狹窄，通氣阻力增加，產(chǎn)生阻塞性肺氣種，肺動脈壓升高，而致慢性肺心病。 6、呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導(dǎo)致發(fā)生失代償性呼吸衰竭的主要原因，濫用鎮(zhèn)靜及安眠類藥物也是導(dǎo)致塵肺人呼吸哀竭的原因之一。,石英粉塵,生理鹽水,Albrecht et al. 2002 Ann Occup Hyg,矽塵和炎性反應(yīng):大鼠肺組織炎性變化 （氣管灌注 2 mg 石英粉塵后）,正常肺組織,彌漫性肺纖維化,矽肺結(jié)節(jié),矽肺的病理變化,An cellular, hyalinized center is surrounded concentrically arranged collagen fibers and a peripheral rim of dust-containing macrophages. Courtesy of Dr. Vallyathan,胸片 X-線,正常,腫瘤,正常肺組織,石英所致支氣管腫瘤,矽肺 （silicosis）,6. 診斷： 職業(yè)史：接觸游離二氧化硅 高仟伏X線后前位胸片。根據(jù)系列胸片,由診斷 小組按照塵肺病診斷標準（GBZ70-2002） 和塵肺病理診斷標準(GB8783-88)進行診斷,7. 治療：無特效療法。 診斷后應(yīng)調(diào)理，對癥和康復(fù)。,矽肺 （sili