禽流感AvianInfluenzaAI.ppt

1,禽 流 感 Avian Influenza (AI),2,疾 病 概 述,禽流行性感冒（avian influenza）是由甲型禽流感病毒引起的一種禽類疾病。近年已確定可直接感染人類引起發(fā)病，稱為禽流感病。,3,事 件 1878年，Perroncito報道禽流感在意大利流行：突發(fā)、嚴(yán)重、迅速蔓延 1901年分離和描述了該病的病原 1995年Schafer證明該病屬于甲型流感病毒 當(dāng)前在全球肆虐的禽流感疫情開始于2003年，首發(fā)東南亞國家。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，截至去年8月7日，這一輪禽流感疫情在全球已導(dǎo)致233人感染，其中135人死亡。,4,1983年 美國濱州等危害最大、經(jīng)濟(jì)損失最嚴(yán)重禽流感（H5N5），經(jīng)濟(jì)損失估計達(dá)3.49億美元 2003年2月 荷蘭H7N7亞型禽流感病毒爆發(fā)，致使80多人感染，1名獸醫(yī)死亡。 2005年7月亞洲俄羅斯、哈薩克斯坦、蒙古土爾其、羅馬尼亞等,5,6,香港禽流感歷史,第1個人類感染禽流感的病例是1997年在香港出現(xiàn)的。 禽流感亞型H5N1的爆發(fā)影響的區(qū)域面積不大但是人口密集。當(dāng)時18人感染此病毒， 9例是10歲以下的兒童，其中6人死亡，損失約達(dá)8000萬港幣 1999年這種病毒在香港重現(xiàn)，從2名患病女孩分離到H9N2 禽流感病毒。 兩次病毒傳播被認(rèn)為是香港的病雞引起的,7,1997-2005年人感染H5N1病例： 1997年 香港：18人住院，6人身亡 2003年 中國大陸與香港：2例、1名康復(fù)，1名死亡 2004年至2005年 泰國和越南：越南92例，42人死亡；泰國21例，13人死亡 2005年 柬埔寨、中國和印度尼西亞：柬埔寨發(fā)現(xiàn)4例感染，均死亡。印尼報告11例感染，7人死亡。中國證實了2個病例，1人死亡,8,至今 全國已證實有130多人感染H5N1亞型禽流感病毒，其中67人發(fā)病死亡，但均是零星事件，尚未 發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。,9,10,禽流感與雞瘟,禽流感，是由甲型禽流感病毒引起的一種禽類的傳染病，又叫歐洲雞瘟。與我國民間過去所俗稱的“雞瘟”不同，后者是由不能感染哺乳動物的禽副粘病毒引起的。,11,【病原學(xué)】,正粘病毒料，甲型禽流感病毒 表面有：血凝素（HA）16種，神經(jīng)氨酸酶 (NA) 9種。 亞型：H5N1、H7N7、H9N2、 H7N3 對粘多糖和糖蛋白具有特殊的親合力，尤其是對細(xì)胞表面的含唾液酸的受體具有更強(qiáng)的親合力,12,13,藍(lán)色部分是H5N1禽流感病毒，下面的紅色部分則是健康人體細(xì)胞，照片顯示H5N1禽流感病毒正在攻擊健康的細(xì)胞,14,禽流感病毒與人流感,人類流感病毒可能是從禽類豬人類。 禽流感病毒感染豬后，在豬體內(nèi)經(jīng)過基因重排，極可能獲得感染人的能力。 目前，豬流感病毒主要是H1N1、H3N2亞型，也有報道H5N1亞型。,15,人、禽、豬流感病毒的關(guān)系,1997年，有學(xué)者從1918年流感病人肺組織用RT-PCR方法證實感染的毒株為H1N1 ，其中有5個基因（包括HA、NA）與豬流感相似。 2000年，有學(xué)者將該毒株HA與30種豬流感病毒、禽流感病毒、人流感病毒對比，發(fā)現(xiàn)病毒基因的前部、后部是人流感病毒編碼，中段是豬流感病毒編碼。,16,甲型流感病毒抗原在人群中的變化,流行年代 病毒株名 亞型 19341946 A/PR/8/34 H1N1 19461957 A/FM/1/47 H1N1 19571968 A/Singapore/1/57 H2N2 1968年以后 A/HongKong/1/68 H3N2 1977 A/USSR/90/77 H1N1,17,病毒的抵抗力 對熱敏感：56加熱30分鐘，60 加熱10分鐘，6070 加熱數(shù)分鐘即失去活性。 紫外線：直射陽光下4048小時可殺死病毒。,18,病毒的抵抗力,常規(guī)消毒藥： 2%苯酚、0.01%消毒靈、1%氫氧化鈉、0.5%漂白粉、0.02%高錳酸鉀、0.01%二氯異氰尿酸鈉、0.05%百毒殺、0.05%新潔而滅、0.2%福爾馬林、0.01%過氧乙酸等均有效。,19,病毒的抵抗力,低溫時病毒可生存很長時間 20 保存1年活力沒下降，70則可保存更長時間。 糞便中：4下3035天才能清除。 羽毛：可生存18天。 凍禽肉骨髓：可以保存長達(dá)20個月仍有傳染力,20,禽流感病毒的致病力及毒力 H5N1 ：備受關(guān)注 1、 H5N1至今已引起高致病性禽流感人類病例最多的，造成多人死亡 2、對人類健康的影響是：如果H5N1型病毒獲得足夠的機(jī)會，它將具備發(fā)起一場流感大流行所需的特點 3、疾病可以是100%發(fā)病率和/或死亡率 4、可以發(fā)生“抗原漂移”和“抗原轉(zhuǎn)換”,21,禽流感對人類的影響 一般禽類和人類之間，病毒的直接傳播不會發(fā)生，但甲型流感病毒不僅能引起禽類的嚴(yán)重疾病，而且對人類和低等哺乳動物也具感染性。除此之外，禽流感病毒還有可能通過遺傳重組，將病毒基因轉(zhuǎn)給人類毒株，對人類新毒株的演化產(chǎn)生一定作用。這點在抗原和遺傳學(xué)證據(jù)中已證實。如1968年引起人類大流行的病毒的血凝素基因就源于鴨中循環(huán)的病毒,22,23,【流行病學(xué)】,傳染源：患禽流感或攜帶禽流感病毒的禽類(易感動物：火雞、雞、鴨、鵝、 鵪鶉、鴕鳥、野鳥) 傳播途徑：由禽到人，經(jīng)呼吸道、消化道、接觸傳播(眼結(jié)膜、皮膚損傷等) 易感人群：普遍易感,24,禽流感傳播圖解,25,【臨床表現(xiàn)】,主要癥狀 發(fā)熱 流涕 鼻塞 次要癥狀（消化道癥狀） 惡心 腹瀉,咳嗽 呼吸困難 肌肉酸痛 腹痛 稀水樣便,26,臨床表現(xiàn)因感染的亞型不同而不同 H9N2型：輕微上呼吸道感染 H7N7型：結(jié)膜炎 H5N1型：重型（肺炎、急性呼吸窘迫）,27,【H5N1型】,潛伏期17天 早期類似普通型流感 發(fā)熱一般在39以上，持續(xù)23天 病情迅速加重，出現(xiàn)多種并發(fā)癥,28,29,30,31,【實驗室檢查】,血常規(guī)和病原學(xué)檢查類似流感 血清學(xué)檢查：雙份血清特異性抗體滴度有4倍或以上升高。,32,【診斷要點】,有詳細(xì)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 要點：冬春季節(jié)、特殊職業(yè)人群或接觸史、發(fā)熱、呼吸道癥狀和外周血WBC計數(shù)下降 確診要依賴病原檢測,33,【治療要點】,治療原則同普通流感 對癥支持、隔離治療同普通流感 抗病毒治療： 神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋（達(dá)菲）；離子通道M2阻制劑：金剛烷胺,34,【隔離措施】,人禽流感屬乙類傳染病，按甲類傳染病管理和治療 醫(yī)學(xué)觀察期限為7天,35,關(guān)于人的流感疫苗,人的流感疫苗目前只有H1、H2、H3亞型，但由于流感病毒每年流行的毒株均會發(fā)生變化，所以接種疫苗后只能在某一階段內(nèi)有保護(hù)力。 目前還沒有人的禽流感（H5N1等）疫苗,36,禽流感目前雖無強(qiáng)傳染性，一旦病毒突變，造成人流感大流行，疫情非?？膳拢A(yù)防工作大家總動員,37,人如何避免感染禽流感,孩童較成人易感 不去疫區(qū)旅游 遠(yuǎn)離家禽的分泌物，盡量避免觸摸活的家禽及鳥類 食用禽類制品之前 要高溫煮熟煮透 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防流感侵襲 勤洗手，少到人群集中的地方,38