老年人抗VTVF的藥物治療.ppt

老年人抗VT/VF的藥物治療,遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 陸紅,抗心律失常藥有新進(jìn)展嗎？,心律失常藥物治療在心血管治療上是一遲后領(lǐng)域，自CAST實驗公布以來，一直在探討藥物治療心律失常的有效性和安全性。但20余年來沒有新的突破，特別是對惡性心律失常(VT/Vf)，可供選擇的藥物更少。,臨床上我們這一級醫(yī)院可選用的藥物，主要是利多卡因和胺碘酮。最近對利多卡因的應(yīng)用又提出質(zhì)疑，使抗心律失常藥物治療更感困惑，為此對以下問題簡單做一探討。,心梗后VT的老年人更適合選什么藥?,胺碘酮的地位和價值,CAST實驗,I類藥物在抗心律失常治療地位被貶低 Ia如奎尼丁心律失常作用等已不用或少用 Ib利多卡因抗VF/Vf療效不及胺碘酮 Ic普羅帕酮僅限于心臟無結(jié)構(gòu)異常、心功 能正常 II類藥物受體阻滯 定位于VF/VT、Af的一級、二級防治上 IV 類藥物鈣離子拮抗劑定位于室上性心動過速的治療 III類藥物胺碘酮借助于抗心律失常譜廣、較低的促心律失常作用，而且適用于有器質(zhì)性心臟病和/或心功能不全者。使此藥物在抗心律失常治療中（尤其是老年人）的地位倍受重視。,胺碘酮的用法,沖擊量（負(fù)荷量）：39mg/kg iv 維持量： 1mg/min 前6小時 0.5mg/min 后18小時,老年人應(yīng)用胺碘酮注意事項,胺碘酮靜脈應(yīng)用主要引起低血壓 老年人因有動脈硬化對藥物較敏感、低血壓與藥物劑量無關(guān)，而與藥物濃度和滴數(shù)有關(guān) 所以對老年人應(yīng)用要注意對滴數(shù)及濃度加以控制,利多卡因抗VT的地位,60年代開始在ccu中利多卡因得到了廣泛應(yīng)用，搶救了無數(shù)AMI后VT的患者?，F(xiàn)已有20個以上隨機(jī)試驗、5個薈萃分析表明，在AMI中預(yù)防應(yīng)用利多卡因， VT的發(fā)生率降低，但死亡率上升。 另外，使用利多卡因終止VT/VF后可發(fā)生心室靜止。利多卡因劑量應(yīng)用不當(dāng)可誘發(fā)持續(xù)性VT。但利多卡因終止室速是很有效的，因此在終止VT/VF的治療中，保留利多卡因的應(yīng)用，但不再為首選用藥，不推薦預(yù)防性治療。,利多卡因的用法,沖擊量 （首次負(fù)荷量）1mg/kg iv 維持量 1-4mg/min ivdrop 藥物有效濃度 1.5-6.0ug/ml 治療空隙 每5min后追加50mg 必要時總量達(dá)300mg,老年人應(yīng)用利多卡因注意事項,利多卡因幾乎完全經(jīng)肝代謝，清除率接近肝血流。 老年人肝功能均有一定下降，清除率低，易發(fā)生毒性反應(yīng)，應(yīng)密切關(guān)注藥物濃度水平 即使腎功衰竭的病例也可使用常規(guī)劑量，但老年人容易血藥濃度過高，出現(xiàn)可逆的意識障礙等中樞神經(jīng)癥狀 應(yīng)用利多卡因有時可出現(xiàn)血壓下降和呼吸暫停,對于消除折返型VT作用疊加，同時可縮短胺碘酮致QT間期的延長 ，減少胺碘酮的用量 靜脈應(yīng)用胺碘酮即可終止持續(xù)VT的效果并不理想，但能減慢VT的頻率、改善血流動力學(xué)變化，而利多卡因能即刻終止VT. 兩者和用可達(dá)到理想的效果,胺碘酮與利多卡因聯(lián)合用藥,老年人應(yīng)用抗心律失常藥注意事項,VT/VF需及早治療，因其極易導(dǎo)致血流動力學(xué)改變，如：血壓下降、心絞痛、心力衰竭、猝死等 老年人肝腎功能等臟器