2015冠心病的正確診斷及治療新策略.ppt

冠心病的診斷及治療新策略,最早開展冠脈造影,率先開展急診PTCA支架植入,率先獨(dú)立開展永久心臟起搏器植入,全市首例三腔起搏器植入,請(qǐng)您了解一下 您的心臟,心臟是唯一一個(gè)片刻不可以休息的器官，當(dāng)人類生命開始在母體胚胎里孕育時(shí)，心臟就夜以繼日地工作著。而冠心病、風(fēng)心病、心肌病等心血管疾病的發(fā)生，使本來(lái)不堪重負(fù)的心臟雪上加霜，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命。,問(wèn)題-1：正確了解心臟,心臟在向全身輸送血液的過(guò)程中，自身也要消耗能量，這些能量來(lái)自于血液中的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。,堵了又會(huì)怎么樣呢？,基礎(chǔ)知識(shí),冠心病定義：,是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣、血栓形成加重管腔阻塞，引起營(yíng)養(yǎng)心臟的冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血、缺氧或發(fā)生梗死的一種心臟病。,冠心病分型： （1）無(wú)癥狀型冠心病；（平板或Holter陽(yáng)性） （2）心絞痛型冠心?。?（3）心肌梗死型冠心病； （4）缺血性心肌病型冠心病；（心衰） （5）猝死型冠心病。,心絞痛：,是由于暫時(shí)性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠心病最常見(jiàn)的表現(xiàn)。 通常見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈至少一支主要分支管腔直徑狹窄在50%以上的患者，當(dāng)體力或精神應(yīng)激時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流不能滿足心肌代謝的需要，導(dǎo)致心肌缺血而發(fā)作心絞痛，休息或含服硝酸甘油可緩解。,正常冠脈,冠脈內(nèi)斑塊形成,管腔狹窄,心絞痛分型：,勞累性心絞痛,穩(wěn)定型心絞痛 初發(fā)型心絞痛 惡性型心絞痛,自發(fā)性心絞痛,臥位型心絞痛 變異型心絞痛 中間綜合癥 梗死性心絞痛,混合性心絞痛,冠心病會(huì)有那些癥狀呢？,心絞痛和心肌梗塞的典型癥狀,胸疼是胸部的疼痛，但,(1)勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛或緊縮樣疼痛并向左肩左上臂放射持續(xù)3-5分鐘休息后自行緩解者 (2)體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶心悸氣短休息時(shí)自行緩解者 (3)出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛牙痛腿痛等 (4)飽餐寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛心悸者,5)夜晚睡眠枕頭低時(shí)感到胸悶憋氣需要高枕臥位方感舒適者;熟睡或白天平臥時(shí)突然胸痛心悸呼吸困難需立即坐起或站立方能緩解者 (6)性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌胸悶氣急或胸痛不適 (7)聽(tīng)到噪聲便引起心慌胸悶者 (8)反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊不明原因心跳過(guò)速或過(guò)緩者 為及早發(fā)現(xiàn)冠心病40歲以上的人應(yīng)定期做體檢,若屬于冠心病的高危人群就要請(qǐng)醫(yī)生查看是否需要接受心電圖檢查若需要進(jìn)一步的檢查醫(yī)生會(huì)安排做一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以測(cè)出在踩固定腳車或踩運(yùn)動(dòng)平板機(jī)時(shí)的心電圖 冠狀動(dòng)脈造影檢查是診斷冠心病最肯定的方法,如何診斷冠心病,冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素：（七高、二少）,1. 高血壓； 2. 年齡和性別：男性55歲，女性65歲； 3. 吸煙； 4. 血脂異常：總膽固醇TC5.7mmol/L（220mg/dl）或低密度脂蛋白膽固 醇LDL-C3.6mmol/L（140mg/dl）或高密度脂蛋白膽固醇HDL-C 1.0mmol/L（40mg/dl）；,冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素：,5. 早發(fā)心血管病家族史：一級(jí)親屬發(fā)病年齡50歲； 6. 腹型肥胖或肥胖： 腹型肥胖：男性腰圍85cm，女性腰圍80cm； 肥胖：體質(zhì)指數(shù)BMI28kg/m2 7. 缺乏體力活動(dòng)； 8. 高敏C反應(yīng)蛋白3mg/L或C反應(yīng)蛋白10mg/L。 9 高血糖,常用的關(guān)于冠心病的檢查,血糖、 血脂、 肝、腎功能 血、尿、便常規(guī)、 電解質(zhì)等,心電圖、 心臟三位片、 心臟彩超、 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（平板，踏車） 動(dòng)態(tài)心電圖、 心肌核素掃描、 超高速CT ,對(duì)于冠心病，最準(zhǔn)確的檢查是什么？,金標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影！,正常的冠狀動(dòng)脈,劉司機(jī)的故事,劉司機(jī)的故事,冠狀動(dòng)脈造影,提示,積極做冠造、慎重放支架！ 冠脈造影可以確診冠心??！ 冠脈造影可以進(jìn)行危險(xiǎn)分層！,心絞痛的藥物治療,阿司匹林：75150mg/d 氯吡格雷：維持劑量75mg/d 受體阻滯劑：,調(diào)脂治療：首選他汀類藥物 LDL-C目標(biāo)值2.60mmol（100mg/dl）,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,減輕癥狀、改善缺血的藥物,受體阻滯劑 硝酸酯類：,鈣拮抗劑,1991,1997,2003,1979,1985,1994,1988,2000,1982,PTCA,Debulking 設(shè)備,支架,藥物釋放支架及放射治療,回顧介入治療的歷史,介入治療的地位,穩(wěn)定型心絞痛患者介入治療對(duì)預(yù)后的改善缺少大規(guī)模試驗(yàn)證實(shí)，既往的COURAGE試驗(yàn)認(rèn)為介入與藥物治療沒(méi)有差異，但該試驗(yàn)設(shè)計(jì)有許多不足 穩(wěn)定型心絞痛患者介入治療明顯改善生活質(zhì)量，特別是前3年 心絞痛發(fā)作頻繁與嚴(yán)重者應(yīng)當(dāng)采取介入治療，否則，可采取藥物治療,2019/7/17,Title or job number,42,冠心病的介入治療,2019/7/17,Title or job number,43,冠心病的介入治療,2019/7/17,Title or job number,44,冠心病的介入治療,2019/7/17,Title or job number,45,冠心病的介入治療,冠心病的介入治療,冠心病的介入治療,冠心病的介入治療,冠心病的介入治療,冠心病二級(jí)預(yù)防措施,阿司匹林（Aspirin） ACEI ARB,A,受體阻滯劑 控制血壓（BP Control） 控制體重（BMI Control）,B,調(diào)脂治療（Cholesterol） 戒煙（Cigaretee Quitting） 中醫(yī)中藥（Chinese M