射頻手術(shù)治療的原理及臨床應用.doc

射頻手術(shù)治療的原理及臨床應用目前射頻治療在皮膚科、婦科、美容化妝外科手術(shù)、血管疾病的治療等領(lǐng)域的應用在世界上已占有一席之地，它在微創(chuàng)治療中的應用也正在快速增長，現(xiàn)在較其它傳統(tǒng)的外科技術(shù)已取得了更好的效果。射頻治療是通過電能除去或破壞組織的一個程序，這個能量被轉(zhuǎn)化成熱量，其結(jié)果就是組織充當了電阻，但是與電灼器不同，這種熱量是在組織本身中產(chǎn)生的，而電極仍保持原來的較低溫度。 1 射頻機原理11 射頻的能量及工作方法射頻是頻率介于104hz3x106 hz之間的無線波的統(tǒng)稱$射頻能量即無線電波傳輸過程中所攜帶的能量。當射頻能量被傳輸?shù)教结樕?，由于熱輻射效應探針尖就會受熱，而組織的切除就是由這一熱量完成的。 在36周的時間里，多余的組織就會逐漸消失，從而減少或清除了病態(tài)組織的體積。12 射頻外科的原理射頻外科是引入一種高頻無線電波，其頻率為3.04.0mhz,高于調(diào)幅(am)又低于調(diào)頻(fm)。高頻無線電信號可以產(chǎn)生沒有壓力的微型光滑切口，這樣既可以止血又可以減小組織改變（損傷）。射頻外科治療儀可以產(chǎn)生無線電波，這種電波被傳輸?shù)絻蓚€金屬片上，一個是正電極，另一個是負電極。一個小的金屬絲電極充當正電極金屬片，而一個大的金屬天線板則是負電極。 軟組織就放在兩個電極之間$無線電信號從正電極流向負電極，電波通過組織的過程就會引起組織受熱，結(jié)果是組織變成了無線電信號傳輸中的電阻。細胞的破壞或揮發(fā)是通過電極末梢完成的，這是組織作為電阻以及產(chǎn)生的熱量導致的結(jié)果。這種無線電信號通過正電極導引通過組織，留下一道細胞破壞的痕跡，然后也完成了切割手術(shù)。1.3 射頻外科治療儀射頻外科治療儀包括變壓器、電源、放大器、整流器和多種多樣的電路。射頻外科治療儀從標準交流墻壁電源插座上接收電源，接通后電流立即被安裝在儀器內(nèi)部的電源轉(zhuǎn)換成直流電，直流電會通過一個調(diào)好的電圈/電容器或l/c回路(其中l(wèi)代表電圈,c 代表電容)這是真正產(chǎn)生射頻(rf)的元件,而射頻是射頻外科治療信號基礎(chǔ)。牙科射頻治療儀/電子外科治療儀的頻率為1.04.0mhz， 然后射頻穿過一個高頻波形適配器，它可以轉(zhuǎn)換射頻的形狀和振幅以產(chǎn)生射頻外科手術(shù)中所需要的不同波形。波形又通過一個高倍放大器，它可以增加不同波形的功率，這些被放大的波形接著穿過最后的耦合回路，這個耦合回路是連接放大的波形與電極的必要通道，而電極則提供了與軟組織接觸以及傳送不同射頻波形的載體。軟組織的切割是通過無線電波產(chǎn)生的熱量集聚來完成的。無線電信號的波形是不一樣的，一個全整流波形產(chǎn)生的切口會達到充分的止血效果。盡管它可以被過濾而產(chǎn)生非常精確的切口，出血量達到最小，同時它也可以產(chǎn)生部分整流的波形，也可以產(chǎn)生軟組織的完美凝結(jié)。這種部分整流的波形可以有很多種，產(chǎn)生刺人的波形。無線電信號的放電器會在組織表面造成損傷，同時也達到止血效果。2 波形的選擇通常使用的波形有以下五種：2.1全濾子化波形（純微小_光滑切割）這種波形用于在皮膚上做切口,在金屬圈切口上不會出現(xiàn)出血現(xiàn)象,這種波形產(chǎn)生的熱量最小,所以組織損傷也最小。2.2 全整流波形（混合切割和凝結(jié)），這種波形用于皮膚碎屑、乳頭瘤、瘢痕瘤、角質(zhì)物以及痔的切除，這種方法得到切口處只有輕微出血。它一邊切割一邊凝血，產(chǎn)生的熱量很少。2.3 部分整流波形（醫(yī)用出血控制型）這種型號主要用于止血，它不能用于切割，但凝血效果)telangectasia 和網(wǎng)狀靜脈非常好。2.4 電灼電流（放電器對組織進行破壞）（見圖1）,這與單極電療（hyfrecator）非常相似，而且通過針狀電極貼近組織對組織表面進行破壞，當電流通過電極時，就會產(chǎn)生火花灼燒組織，這很適合對基細胞上的惡性腫瘤和囊腫進行表面的止血和破壞。2.5 雙極凝結(jié)，通過使用雙極鑷可以獲得很精確的止血效果，每個刀口都與射頻治療儀相連，所以電流可以從鑷子兩點之間通過，這在微創(chuàng)治療中對于摘掉某些出血物很有效。當電極穿過它們的時侯，在組織中產(chǎn)生的熱量被描述成橫向擴散的熱量，可以用下面的公式來計算：t=電極與組織接觸的時間i=功率強度w=波形全濾子化波形產(chǎn)生的橫向擴散熱量最少,而產(chǎn)生的熱量越多,組織受到的損傷也越大,所以要想得到最好的結(jié)果,針狀電極應選擇最好最合適的直徑尺寸,功率應調(diào)到最低,以配合光滑的切割,應該選擇合適的波形。市場上有幾種射頻治療儀， 各有各的特點，波形和功率輸出也各不相同。3 射頻技術(shù)應用舉例3.1 射頻治療肝癌肝癌是個很難醫(yī)治的疾病，因為無法用外科手術(shù)完全切除干凈， 化學療法效果并不總是很好，需要嘗試其它方法來減少或根除這些腫瘤#。射頻切除（簡稱ffa）是一種不用外科手術(shù)或化療的治療肝癌的新方法。像任何一種肝癌的治療方法一樣，這并不一定是每個人正確的選擇，而且也不一定總是效果很好，但是，它正變得越來越實用，并成為破壞許多肝部腫瘤的一種好方法。3.1.1什么叫射頻切除（rfa）射頻切除用熱量殺死肝部腫瘤，整個治療過程是由射頻治療師進行的，他通過超聲波或cat 掃描圖像來觀察肝部腫瘤。用一根細針（一根電極）通過皮膚直接插入肝臟腫瘤中，電極與一個傳感器相連，這個傳感器可以直接發(fā)射無線電波到針尖，這種波的能量會在深入腫瘤的電極上產(chǎn)生熱量，然后擴散以破壞整個受感染部位。經(jīng)過治療的腫瘤開始立即死亡（壞死）,而且這種變化可以在cat掃描儀上觀察到。如果還有其它腫瘤需要治療，通常可以同時進行。整個過程需要大約2h,而且可以給門診病人做這種治療。病人并不需要全麻醉，但是他們要接受一些藥物以幫助他們放松和防止疼痛。在完成這個過程后，需要留院觀察大約四小時，才可以回家，以確保不會出任何問題。3.1.2 風險和負面影響rfa帶來的風險與任何將一根針插入肝臟的治療過程的風險是一樣的,肝臟或其上的腫瘤都極少流血，通常流血也會自動停止，感染的可能性也很小。同樣對靠近腫瘤的肝臟或肺的損傷也極小。高危病人可以留院觀察一夜。給病人靜脈注射藥物以使其保持舒服，而且rfa針頭插入的位于肝臟上部的皮膚會注射藥物使其麻醉。大多數(shù)病人在治療后幾天只會感到很少量的疼痛感和疲勞感。3.1.3誰應采用rfa治療方法?rfa并不是適用于每一個病人，它是否有效取決于肝部腫瘤的大小和位置，還有肝癌的原發(fā)類型以及它的數(shù)量。通常建議較大或較多腫瘤的病人以及肝臟外有活性癌細胞的病人不使用這種治療方法。rfa 的安全性也是由腫瘤的位置以及肝臟的健康狀況和病人的身體情況決定的。rfa在殺死許多肝臟腫瘤方面十分有效，而且可以通過超聲波或cat掃描儀可以觀察到這種效果，但是它無法防止癌細胞再生或破壞掉很微小的腫瘤。盡管如此，對于患了癌癥無法用外科手術(shù)或化療治療的病人來說，rfa是一個好的選擇。當然，最后的選擇還要由病人和了解病情的醫(yī)生一起做。3.1.4 如何為rfa治療做準備?在開始治療前一天的午夜就不能再進食（包括流體），請與主治醫(yī)生咨詢進行治療的當天上午是否服用藥丸，如果你把藥帶到了醫(yī)院，讓藥就留在藥瓶里，以便護士可以辨認出藥名。在治療前10d停止服用阿斯匹林或類似的藥物，詢問你的醫(yī)生你是否需要coumadin或血液稀釋劑。到達術(shù)前準備地點，護士會通知你手術(shù)地點及應到達時間，請留個家人或朋友在你治療結(jié)束后送你回家。3.1.5 在rfa治療當天應做些什么?在術(shù)前準備區(qū)，患者要換上醫(yī)院病人服裝，然后在手臂上進行靜脈注射，可以保證當天體內(nèi)所需的液體。當一切準備好后，醫(yī)護人員會將你推入射頻治療區(qū)，在那里你會見到你的治療小組，然后會再次接受藥物，以使你有困乏和舒服的感覺，但你仍然是清醒的，以便聽清醫(yī)生的指令配合進行rf治療。下一步是你會被放到桌子上，上面有cat儀或超聲波儀給目標腫瘤照像。32 射頻手術(shù)治療打鼾睡眠期間，當呼吸通道的軟組織放松下來，并在呼吸時發(fā)生振動，就引起了打鼾，大多數(shù)打鼾是由口腔后部的軟腭和小舌增大引起的。射頻機治療方法就是輕輕地減少軟腭和小舌上的組織并使之變硬，而這種方法沒有傳統(tǒng)的和激光輔助下進行的外科手術(shù)帶來的那種痛苦。如果你是個適合做并已經(jīng)決定做這種手術(shù)的病人，我們的醫(yī)生將會采用射頻機醫(yī)療方法，它會產(chǎn)生低功率、低溫射頻能量針對小舌和軟腭上的準確部位進行治療。這一治療過程可以我們的醫(yī)務室中在局部麻醉的情況下進行，通常只需要不到30min分鐘。你會感到輕微的腫脹和不適，一般會持續(xù)12h，及24h，通常這種情況與嗓子的輕微發(fā)炎或沙啞的感覺很相似。任何不適都可以通過給服止痛藥解決，如advid或tylenol，治療后你可以立即回去工作，或進行正?；顒?。在治療后36周期間，你應感到打鼾情況逐漸減輕。大約有25%30%的病人需要第二次手術(shù)，這種治療方法經(jīng)證明對超過90%的病人有效。3.2.1 引起打鼾的原因45%的正常成人偶爾也會打鼾，將近25%的人是習慣性或長期打鼾者，男性和超重的人發(fā)生打鼾的比率更高一些，而且通常隨著年齡的增長情況會變得更糟糕。當口腔后部和鼻腔內(nèi)的呼吸通道在呼吸時發(fā)生阻礙，就會出現(xiàn)噪音，這一區(qū)域是舌頭、上喉與軟腭和小舌相遇的地方，正是呼吸通道中會發(fā)生重疊的地方。當這些組織結(jié)構(gòu)互相碰撞，并在呼吸時發(fā)生振動，就引起了打鼾。打鼾的人一般都是咽喉組織過度肥厚，超重的人頸部組織肥厚，囊腫或腫瘤也會引發(fā)組織增大，但是這種情況極少?；加斜馓殷w腺狀腫大的孩子也經(jīng)常打鼾。過長的軟腭和/或小舌使從鼻腔到咽喉的通道變得狹窄，它們懸在呼吸通道中間!在放松呼吸時就像個吵人的顫動氣門一樣不斷做響。阻礙了鼻腔呼吸通道，悶熱而封閉的鼻腔就要額外努力讓空氣流過，這就在咽喉中產(chǎn)生了過大的真空，而且壓力使咽喉的軟組織擠到了一塊，于是打鼾就產(chǎn)生了。這就是為什么打鼾只發(fā)生在花粉熱季節(jié)或感冒感染的時侯。舌關(guān)和咽喉部位的肌肉調(diào)節(jié)能力差。當肌肉因為深度睡眠或酒精藥物引起的入睡而過于放松時，舌頭就會落回到口腔后部，于是阻礙了呼吸通道，或咽喉部的肌肉從旁邊向中間集中，也會堵塞通道。 鼾腔或鼻腔壁變形。打鼾也可以由鼻腔壁的位置偏離(鼻腔壁的變形可以會將兩個鼻孔分開)或鼻腔和咽喉的其它結(jié)構(gòu)和組織變形引起。3.2.3 打鼾是個嚴重的問題當一個人打鼾很嚴重時，還會引起嚴重的、長期性的健康問題，包括睡眠中受阻礙呼吸暫停。當很響的呼嚕被頻繁的呼吸完全堵塞打斷時，這就是所謂的睡眠中受阻礙呼吸暫停。嚴重的呼吸停頓每次可持續(xù)10s，每小時可發(fā)生超過7次?；加泻粑鼤和５牟∪嗣刻煲估飼械?0300次這樣的情況，這些呼吸暫停會減少血氧水平，引起心臟跳動過度。睡眠中呼吸暫停的直接影響是打鼾者必須睡覺輕一點，為了讓氣流流入肺內(nèi)就必須保持肌肉緊張。因為打鼾者休息不好，他就有可能在白天睡覺，影響工作表現(xiàn)，可能會使他變成一個危險的司機或設(shè)備操作員。這種健康障礙持續(xù)多年以后，就可能發(fā)生血壓升高和心臟肥大。3.2.4 嚴重的打鼾能治療嚴重的打鼾者，是指那些在任何地點都可能打鼾或嚴重分散其他家庭成員的人，他們應當謀求醫(yī)療器械治療睡眠中呼吸暫停的問題。otolaryngologist和藥物專家會給你做一個有關(guān)鼻腔、口腔、咽喉、軟腭和脖頸的全面檢查。有必要在實驗室環(huán)境下做個睡眠研究，以確定打鼾的嚴重程度以及對打鼾者的健康狀況的影響。選擇適當?shù)闹委熑Q于對有打鼾問題的患者的正確診斷，專家的全面檢查可以表明打鼾是否由增大的鼻腔內(nèi)組織、咽侯組織、鼻過敏、感染或其它原因引起的。在很多病例中，打鼾或睡眠中阻礙性呼吸暫?，F(xiàn)在可以通過射頻機的過程來處理。這個治療方法是用射頻儀發(fā)射出能量以收縮上面通道中多余的組織，包括軟腭、小舌（引起打鼾）以下舌根（引起睡眠中呼吸暫停）和鼻甲骨組織。3.2.5 用射頻機可以治療幾種病例fda證明用射頻機可以治療以下三種病癥:(1)慣性打鼾(由軟腭和小舌引起的)(2)長期鼻腔阻塞(內(nèi)鼾甲骨組織肥大)(3)睡眠中妨礙性呼吸暫停3.2.6 用射頻機治療正如任何其它醫(yī)療方法一樣，總是有潛在的風險和負面影響的。我們花很多時間確保讓病人完全理解我們不可能保證達到某種效果，結(jié)果可以基于數(shù)據(jù)從成千上萬個病例中得到預測，嚴重的并發(fā)癥很少見，發(fā)生最多的并發(fā)癥是感染，這用藥物很容易治療。3.2.7 在使用射頻機期間病人會感覺到輕微的不適感用射頻機治療睡眠中呼吸暫停是對門診病人在局麻的情況下進行的治療過程，要保護好組織的表面，控制好能量的傳輸，保持不變的低溫，所有這些要求都與傳統(tǒng)的外科手術(shù)形成鮮明的對比。采取傳統(tǒng)外科手術(shù)的病人會遭受極大的痛苦，要服用幾周的麻醉藥。而采用射頻機治療后的病人只是感到腫脹和一些不適的感覺。大多數(shù)病人的適感在服用了止痛藥23周后會得到減輕。典型的用射頻機治療睡眠中呼吸暫停的過程需要3040min，射頻儀只需要510min就可將能量傳送到目標組織，這個治療過程是以門診病人為基礎(chǔ)的。大多數(shù)病人手術(shù)后即可恢復正?；顒樱话銇碚f，還需要再做一次治療以確保達到理想結(jié)果。3.2.8 采用射頻機治療的適應癥如果你的鼾聲太大、很頻繁，而沒有其它呼吸障礙，用本儀器比較合適。3.2.9 慢性鼻腔阻塞必然影響睡眠大多數(shù)慢性鼻充血或阻塞是由鼻腔內(nèi)的鼻甲骨組織增大（像盾一樣）骨質(zhì)結(jié)構(gòu)引起的。射頻機可以收縮鼻甲骨組織，減輕鼻充血。射頻機用低功率，低溫射頻能量輕輕地消減掉鼻甲骨內(nèi)部的組織，這種射頻能量在表面下面或叫粘膜下傳輸，正好可以產(chǎn)生一個組織“凝結(jié)”的區(qū)域。在治療后36周，處理過的組織（凝結(jié)區(qū)或）開始脫皮，而且被自體吸收了，因此縮小了鼻甲骨的尺寸，從而減少了阻塞和充血現(xiàn)象。鼻甲骨長期肥大以及鼻腔阻塞等癥狀既影響白天的生活也影響夜里睡眠，長期鼻塞不通氣會損傷正常的呼吸，迫使人用口呼吸，使人們簡單的吃、喝和說話等活動變成惱人的事，而且有時非常痛苦。鼻甲骨肥大和鼻內(nèi)充血也能引起頭疼和睡眠不規(guī)律，如打鼾和睡眠中呼吸暫停，而通過鼻腔呼吸是睡眠中的正常呼吸途徑。長期鼻甲骨肥大和鼻內(nèi)阻塞一般與鼻炎和鼻粘膜發(fā)炎有關(guān)。當鼻粘膜發(fā)炎時，粘膜內(nèi)的血管會腫脹和擴張，這就引起鼻甲骨增大，并阻礙氣流流經(jīng)鼻腔。3.2.10 射頻機tm/sm它是一種通過減少軟腭和小舌的體積以減輕習慣性打鼾的獨特方法，與激光儀不同，它采用的是較低的能量，可以很好地控制口腔粘膜下面的凝結(jié)的傷痕，這些傷痕最后被再吸收掉了，從而減少了組織體積和減輕了打鼾癥狀。此外。治療部位的膠原質(zhì)也會收縮，這樣就提高了小舌的位置，并使組織變硬，從而減少了其振動的傾向。隨著妨礙組織的減少和收緊，很多病人的打鼾癥狀大減輕了。我院使用射頻機tm/sm在局麻部位手術(shù)，大約需要510min。3.2.11 告別鼻充血和鼻炎生活對于患有慢性鼻充血或鼻炎的病人，一種被稱為錐狀射頻機tm/sm(熱敏切除)儀利用射頻(rf)技術(shù)將可以改變他們的生活。這種技術(shù)過程是針對鼻腔壁，收縮鼻內(nèi)組織，它可使那些鼻內(nèi)有隔膜但還沒有嚴重到需要做外科手術(shù)的病人呼吸順暢。治療完全無痛苦，而且是讓你無論是在室內(nèi)還是戶外，是醒著還是睡著時都感到呼吸通暢，rf 的效果最好。3.2.12 射頻機tm/sm儀的療效使用一種新的被稱為熱敏切除方法可以避免持續(xù)用藥!這種擴大鼻腔空間的射頻機程序是應用了睡眠藥物技術(shù)公司的專利。射頻機tm/sm系統(tǒng)和程序旨在利用射頻能量以最小的侵入深度和相對無痛的方法對阻礙空氣流通的上部鼻腔進行治療，這個程序旨在于在鼻腔內(nèi)部進行組織凝結(jié)（熱敏切除），這就清除了困在鼻腔內(nèi)的暖濕空氣，達到治療因長期鼻息肉擴大而引起的鼻堵塞癥狀。在接受了射頻治療后，60%80%病人的由過敏性鼻炎或血管舒縮炎癥引起的鼻阻塞、鼻充血、流鼻涕等癥狀得到了改善。rf在下面產(chǎn)生一層結(jié)疤組織，減輕了鼻炎癥狀，這層結(jié)疤組織像束腹一樣起到防止鼻內(nèi)息肉膨脹作用，同時產(chǎn)生大量粘液。這個手術(shù)過程是在病人接受局麻情況下進行的，只需要幾分鐘，對鼻腔堵塞的治療會使病人呼吸得到極大的令人滿意的改善。射頻機tm/sm系統(tǒng)也可用于習慣性打鼾，這種儀器裝有一個全自動射頻傳感器，上面帶有溫度監(jiān)測探頭，可以減小組織體積，并使軟組織變硬。手術(shù)一旦完成后，病人的呼吸就自由多了，可以減少或完全不再依賴藥物，徹底擺脫慢性鼻炎。隨著鼻內(nèi)息肉膨脹的減小，鼻竇充血引起的頭痛和用鼻呼吸困難癥狀也會明顯減輕，特別是在夜間，改善的效果更好。3.2.13 鼻腔甲骨治療過程利用射頻不必浸入鼻腔太深的治療過程可以在810周內(nèi)減少增大的組織，病人不需到手術(shù)室去做外科手術(shù)。鼻腔甲骨是個特殊的結(jié)構(gòu)，在鼻子兩側(cè)，通過膨脹和分泌出粘液來阻擋臭氣和空氣中的微粒（好像身體努力阻擋污染氣體并清潔呼吸通道）。鼻甲骨是種小的盾牌似的結(jié)構(gòu)，貼在鼻腔側(cè)壁上，總是可以改變尺寸，主要負責加熱、加濕鼻腔內(nèi)空氣，并過濾吸入的氣體，當這些組織膨脹時，在鼻腔每側(cè)都會有三塊鼻甲骨。3.2.14 符合進行這種治療的人群？主要是那些由內(nèi)部鼻腔甲骨膨脹引起的慢性鼻堵塞患者，以及那些長期受慢性鼻竇炎或結(jié)構(gòu)性鼻腔問題的折磨的患者（如：出現(xiàn)非常大的隔膜），再加上鼻甲肥大的病人都可以采用射頻機tm/sm治療，但是對于鼻竇炎或結(jié)構(gòu)性疾病還需要附加治療。據(jù)說甚至有點滑稽的打鼾聲都可引起突然死亡，當舌頭堵塞了空氣通道超過10s或7h內(nèi)出現(xiàn)35次或1h內(nèi)出現(xiàn)5次時，就會出現(xiàn)睡眠中呼吸