危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全防范.ppt

危重患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全防范,重癥科,危重病人的定義,生命體征不穩(wěn)定,病情變化快 兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭 病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命,什么是安全防范管理,安全防范管理：是管理科學(xué)的一個(gè)重要分支，它是為實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)而進(jìn)行的有關(guān)決策、計(jì)劃、組織和控制等方面的活動(dòng)；主要運(yùn)用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。,安全防范對(duì)危重患者的意義,危重病人作為護(hù)理對(duì)象有著復(fù)雜、特殊的一面，優(yōu)良的護(hù)理質(zhì)量保證是病人康復(fù)的前提。為提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量, 降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。安全防范成為重要環(huán)節(jié)。,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是保證安全的最佳途徑,一天，羊圈上的欄桿上塌了一個(gè)洞，張三的鄰居看見(jiàn)了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說(shuō)：“只有一個(gè)小小的洞，沒(méi)關(guān)系的，過(guò)幾天再修吧?！编従記](méi)辦法，只好走開(kāi)了當(dāng)張三準(zhǔn)備修補(bǔ)羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長(zhǎng)的怎么樣時(shí)，發(fā)現(xiàn)羊跑掉了不少，沒(méi)剩幾只了，他看到這番景象，不禁傷心地大哭起來(lái)： “我的羊兒呢？哇哇”。,亡羊補(bǔ)牢的故事,怎樣做到安全管理,要做到安全，必須杜絕不安全素，所以對(duì)于不安全的因素造成的風(fēng)險(xiǎn)我們采用三點(diǎn)應(yīng)對(duì),保證安全需風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是指在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的評(píng)估,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法,潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法 護(hù)理過(guò)程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果 什么狀況常使我們處于尷尬的境地 什么常引起糾紛 什么使護(hù)理喪失信任度 曾經(jīng)發(fā)生過(guò)什么危機(jī) 其他醫(yī)院或其它專(zhuān)業(yè)發(fā)生過(guò)的潛在危機(jī)的現(xiàn)象 分析可能那些行為可能引發(fā)危機(jī)，等等,風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類(lèi)來(lái)識(shí)別）,危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn) 病情危重、復(fù)雜，變化快 護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位 醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善 服務(wù)態(tài)度與溝通不良 制度不健全或有章不循 醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確,預(yù)防安全隱患,建立和健全安全防范體系,建立高效的組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險(xiǎn)處理機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù) 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估 健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防程序，制定切實(shí)可行的防范措施 建立應(yīng)急預(yù)案 訓(xùn)練和演習(xí),具體落實(shí)安全防范管理,案例,患者張三，男，67歲，因?yàn)楹粑щy轉(zhuǎn)入ICU.經(jīng)過(guò)各項(xiàng)治療，及輔助檢查，診斷為： 1感染性休克 2急性腎衰 3不完全腸梗阻 4型呼衰,危重患者安全防范管理體現(xiàn)在三處,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 病室安全，與應(yīng)急預(yù)案 護(hù)士的素質(zhì),預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管（CVC)引發(fā)的,引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI） ICU患者藥物使用安全 2icu患者各種儀器使用安全,提高患者管道安全 提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性 提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高床頭30的依從性 提高危重病人約束安全 提高人工氣道患者吸痰的安全性 防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生 執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用,環(huán)境的安全防范,環(huán)境安全管理,案例1：一患者由于醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。,環(huán)境安全防范,應(yīng)對(duì)：具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置,單間每床 1 套,開(kāi)放式病床至少 2 床 1 套 接觸病人前、后，進(jìn)行清潔或浸入性操作前，接觸病人體液 或分泌物后，接觸病人使用過(guò)的物品后，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。 酒精擦手液消毒法作為 ICU 內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手 。脫掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移到清潔部 位時(shí)，必須進(jìn)行手衛(wèi)生 有耐藥菌或爆發(fā)的 ICU，使用抗菌皂液洗手 。病房?jī)?nèi)有明顯的手衛(wèi)生標(biāo)志，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。,環(huán)境安全防范,案例2： 某醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，病人未能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，事后鑒定醫(yī)務(wù)人員未能及時(shí)組織救火,環(huán)境安全防范管理,應(yīng)對(duì)：我們首先評(píng)估它是否穩(wěn)固，通道是否堵塞，床單位是否完整，病人入住時(shí)是否上床欄防止墜床，是否設(shè)立了警示牌。對(duì)于病人及家屬是否履行到位的告知義務(wù)與健康宣教。是否對(duì)科室人員進(jìn)行安全培訓(xùn)，是否制定防火防盜等相關(guān)安全管理應(yīng)急預(yù)案。,治療的安全管理,治療安全管理,案例一: 一位患者因?yàn)橹行撵o脈導(dǎo)管引 發(fā)的導(dǎo)管血栓性靜脈炎，病人發(fā)熱，多住一個(gè)星期的院，注射萬(wàn)古霉素，家屬要求賠償，免去一切治療費(fèi)，賠償藥品費(fèi)，住院所花費(fèi)用.,治療安全防范管理,應(yīng)對(duì):對(duì)于成年患者，至少 1 周更換 1 次敷料，紗布則需 2 天更換一次。如果覆蓋膜變濕、松動(dòng)或 受到污染，應(yīng)及時(shí)更換。出汗較多患者、高溫季節(jié)、穿刺點(diǎn) 有出血或者滲出等情況，應(yīng)該首選無(wú)菌紗布敷料，避免使用 覆蓋膜。無(wú)出血、出汗及滲出等特殊情況可 48 小時(shí)更換 增加導(dǎo)管的管腔數(shù)量會(huì)增加感染的危險(xiǎn)性，如有可能，盡可 能使用單腔導(dǎo)管 導(dǎo)管使用過(guò)程中，保持系統(tǒng)密閉 . 中心靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換，當(dāng)導(dǎo)管不再需要時(shí)，應(yīng)立 即拔除，一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo),治療的安全防范管理,案例二： 一患者搶救時(shí)，心電監(jiān)護(hù)顯示心率40次/分，血壓80/30mmhg，醫(yī)生立即處理，后發(fā)現(xiàn)是心電監(jiān)護(hù)故障。,治療安全管理,應(yīng)對(duì)：對(duì)于儀器班班交班，定期定專(zhuān)人檢查其性能及工作狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理，保證使用時(shí)性能良好，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。,治療安全管理,案例三：用藥錯(cuò)誤 病人應(yīng)用青霉素族藥物，病人發(fā)生過(guò)敏反應(yīng) 病人已經(jīng)發(fā)生高血壓，而護(hù)士卻將多巴胺給病人靜脈滴入，導(dǎo)致病人收縮壓達(dá)用藥錯(cuò)誤,治療安全管理,應(yīng)對(duì)：嚴(yán)格查對(duì)制度（三查八對(duì)）、所有用藥與其他人核對(duì)、注意有效期核對(duì)，注意液體質(zhì)量的檢查。不可過(guò)于自信，不認(rèn)真查對(duì)，認(rèn)真核對(duì)藥物過(guò)敏試驗(yàn)，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。不明的藥物不得使用,治療安全管理,案例一： 輸血或采血錯(cuò)誤 因?yàn)檩斿e(cuò)異型血，而導(dǎo)致病人死于手術(shù)臺(tái)上 護(hù)士采血錯(cuò)誤導(dǎo)致誤將兩個(gè)病人的血抽錯(cuò)，致使血型不合，被血庫(kù)發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榇蠓虼蝈e(cuò)了條碼，將兩個(gè)病人的打錯(cuò)。 由于在輸液的胳膊上采血導(dǎo)致所測(cè)血糖嚴(yán)重升高，報(bào)成危機(jī)值。,治療安全管理,應(yīng)對(duì)： 采血前務(wù)必雙人到床前核對(duì)，要對(duì)試管、合血單，問(wèn)病人叫什么名字，對(duì)住院號(hào)，如果昏迷病人，核對(duì)手腕帶，并核對(duì)病人以前的血型檢查報(bào)告。一次只能帶一個(gè)病人的試管。檢驗(yàn)者，認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)貼的信息是否與病人相符，（即使已經(jīng)對(duì)過(guò)，采血前也要再次核對(duì)。絕對(duì)不可一個(gè)人處理醫(yī)囑一個(gè)人，核對(duì)，然后一個(gè)人執(zhí)行,治療安全管理,在用藥中我們還需注意血管活性藥物使用的安全 。 使用血管活性藥物時(shí)注射器、輸液袋以及延長(zhǎng)管要有高危藥 物標(biāo)識(shí) 血管活性藥使用獨(dú)立輸液通路，禁止從血管活性藥物通道推 提高血管活性藥物使 用的安全性 注其他藥物，以免引起血流動(dòng)力學(xué)的突然改變 床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識(shí)，護(hù)士能安全使用這些藥 物，有防藥物外滲的預(yù)防措施，出現(xiàn)藥物外滲時(shí)使用藥物外 滲專(zhuān)科護(hù)理記錄單 對(duì)血管活性藥物敏感的患者建 議使用雙泵推注藥物，避免更 換時(shí)導(dǎo)致血流 動(dòng)力學(xué)的變化。 （雙泵慎用，可能會(huì)存在另外 的安全隱患，包括漏開(kāi)替換泵、替換期間藥物 的雙重輸入 定時(shí)觀察穿刺部位皮膚情況，及時(shí) 發(fā)現(xiàn)藥物外滲并作出相應(yīng) 處理密切觀察患者血 流動(dòng)力學(xué)變化并實(shí)時(shí)記錄 。,護(hù)理的安全防范,護(hù)理安全防范管理,案例一： 導(dǎo)管脫出或堵塞 因?yàn)闅夤軐?dǎo)管脫出，病人發(fā)生心跳驟停 由于護(hù)工協(xié)助翻身時(shí)，腦室引流管脫出，病人發(fā)生腦疝 病人呼吸機(jī)管道脫開(kāi)，心率降至30次/ 分，護(hù)士不在場(chǎng)，醫(yī)生立即投入搶救。 小寶寶手未約束好，將氣管導(dǎo)管拽出,護(hù)理安全防范管理,應(yīng)對(duì)： 1、向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。 2、各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。 3、各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，注明管道的名稱(chēng)。 4、煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無(wú)意識(shí)地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，作好相應(yīng)的處理。,護(hù)理安全管理,案例二： 一位躁動(dòng)患者用了約束帶，探視時(shí)家屬發(fā)現(xiàn)患者被捆綁大吵大鬧起來(lái)，后發(fā)現(xiàn)由于約束過(guò)緊手部皮膚蒼白發(fā)冷。家屬更是大怒，最后提出訴訟。,護(hù)理安全管理,應(yīng)對(duì) 1、向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽定約束患者知情同意書(shū)。 2、評(píng)估患者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。 3、使用約束帶時(shí)，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。 4、患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時(shí)間為1530min。每隔1530min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況,提高病人辨識(shí)度,近年來(lái)，許多護(hù)理同行提出，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的辨識(shí)度，可以減少風(fēng)險(xiǎn)，保證危重患者的安全管理。所以要求醫(yī)務(wù)人員于病人不再只是房號(hào)，和床號(hào)的辨識(shí)度，至少