臨時(shí)起搏器護(hù)理.ppt

內(nèi)容提要,概述 適應(yīng)證 組成、起搏參數(shù)和類型 工作原理 安置方法 并發(fā)癥 護(hù)理,概 述,臨時(shí)性心臟起搏器： 脈沖發(fā)生器于體外與植入體內(nèi)的臨時(shí)心臟起搏電極相連 一定能量電脈沖刺激心臟使之激動(dòng)收縮起到治療心律失常作用后撤除起搏器導(dǎo)管 導(dǎo)管放置時(shí)間一般1-2周，最長(zhǎng)不超過(guò)1個(gè)月，如仍需起搏治療則應(yīng)植入永久性起搏器,適應(yīng)證緩慢型心律失常,緊急臨時(shí)起搏： 急性心梗、特發(fā)性或藥物所致： -完全性房室傳導(dǎo)阻滯、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯、高度房室傳導(dǎo)阻滯及束支阻滯 -嚴(yán)重竇性心率過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯應(yīng)用藥物無(wú)效者 -心動(dòng)過(guò)緩所致的緩慢心室率 -藥物治療無(wú)效的緩慢心室率,適應(yīng)證緩慢型心律失常,預(yù)防性或保護(hù)性起搏： -電生理檢查、射頻消融治療及冠脈介入治療時(shí)的保護(hù)性臨時(shí)起搏 -進(jìn)行某些較大的外科手術(shù)時(shí)選用臨時(shí)起搏，以防術(shù)中或術(shù)后嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯 -危重患者過(guò)渡性臨時(shí)心臟起搏，待病情改善后，再行永久性起搏器治療 -更換永久性起搏器導(dǎo)線、電池過(guò)程中，采取臨時(shí)起搏作為預(yù)防性過(guò)渡措施,適應(yīng)證快速型心律失常,用于異位快速心律失常藥物治療無(wú)效者，如室上速或室速等 以猝發(fā)成串高頻電流刺激心房或心室，打消折返徑路，從而終止室上速或室速 起搏頻率一般選擇比自主心率增加20% 頻率過(guò)慢不易打消折返徑路，過(guò)快則可能引起室顫,組成,體外脈沖發(fā)生器（臨時(shí)起搏器）、起搏電極導(dǎo)管 臨時(shí)起搏電極頭部為柱狀：取出方便，穩(wěn)定性差、容易移位,構(gòu)造,起搏心率,輸出電壓,觸發(fā)靈敏度,起搏信號(hào)鍵,自主心率鍵,電池盒,電極,解鎖鍵,開(kāi)關(guān)鍵,起搏參數(shù),起搏頻率（bpm） 輸出電流（mA） 靈敏度（mV）,類型,心室起搏 心房起搏 雙腔起搏,工作原理以心室起搏為例,電極置于右心室，當(dāng)自身心率低于起搏器設(shè)定頻率時(shí)，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室 心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號(hào)后緊隨一寬大畸形QRS波,工作原理以心室起搏為例,如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器發(fā)放脈沖，并重整脈沖發(fā)放周期，避免發(fā)生心室競(jìng)爭(zhēng)心率 當(dāng)自身心率快于起搏器預(yù)定頻率時(shí)，起搏器脈沖發(fā)放功能全被抑制，完全是自身心律，心電圖上見(jiàn)不到起搏信號(hào),常見(jiàn)名詞解釋,感知：起搏系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)心臟自身電活動(dòng) 起搏：起搏器向心臟發(fā)出電刺激信號(hào)以使心臟跳動(dòng) 抑制：在感知期內(nèi)感知到的心臟自發(fā)信號(hào)阻止了起搏器發(fā)放刺激 感知靈敏度：起搏器在心臟內(nèi)所能感覺(jué)到心房或心室自身電活動(dòng)的能力 閾值：能夠使心臟跳動(dòng)的最小起搏刺激輸出強(qiáng)度 奪獲：起搏器發(fā)出的電刺激脈沖使得心肌發(fā)生了收縮,感知,靈敏度設(shè)置:可以被起搏器感知的最小心內(nèi)信號(hào)，能夠觸發(fā)或抑制起搏器發(fā)放沖動(dòng)。,安置方法,心內(nèi)膜起搏的安置靜脈穿刺置入電極，選擇的途徑有：股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈 電極定位需在透視下將電極送入起搏的心腔(右心室心尖)或在心電圖的引導(dǎo)下將電極送入心室 當(dāng)電極到位后，測(cè)量起搏參數(shù) 當(dāng)各項(xiàng)參數(shù)滿意后，適當(dāng)調(diào)整電極張力以免脫位，然后將電極與皮膚用縫線固定 將起搏器與心內(nèi)膜電極可靠連接，設(shè)定起搏參數(shù),安置方法,并發(fā)癥,導(dǎo)管移位：最常見(jiàn)的并發(fā)癥 心律失常：室速和室顫 心肌穿孔 導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié) 穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等 感染 心臟外刺激,護(hù) 理,接診準(zhǔn)備,備好起搏器、導(dǎo)線和電池 打開(kāi)開(kāi)關(guān)：起搏和感知指示燈亮、無(wú)低電量指示燈閃爍 預(yù)調(diào)起搏頻率、電流、電壓 連接導(dǎo)線,術(shù)后護(hù)理,交接班內(nèi)容：設(shè)置參數(shù)、起搏效果、置入途徑、穿刺部位、其他特殊問(wèn)題,術(shù)后護(hù)理,行床旁ECG及胸片檢查 進(jìn)行連續(xù)的心電監(jiān)測(cè) 密切觀察起搏與感知的功能是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的心律失常 有無(wú)打嗝或腹肌抽動(dòng)現(xiàn)象 觀察和記錄生命體征及電解質(zhì)水平,術(shù)后護(hù)理,臨時(shí)起搏器應(yīng)固定在床上或者患者身上 穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無(wú)滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況 注意脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線連接是否緊密 備好備用電池，注意臨時(shí)起搏器的低電壓報(bào)警，及時(shí)更換,術(shù)后護(hù)理,更換電池方法： 有醫(yī)師在場(chǎng) 時(shí)機(jī)選擇：患者自主心率較快時(shí) 起搏依賴：先將起搏頻率逐漸減慢，觀察自主心律能否出現(xiàn)，再迅速更換,術(shù)后護(hù)理,遵醫(yī)囑使用抗生素和抗凝劑 患者體位要求： 穿刺入口處的起搏導(dǎo)管盡可能固定不動(dòng) 經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體固定，注意預(yù)防下肢靜脈血栓 采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少,常見(jiàn)故障及處理,起 搏 心 電 圖,常 見(jiàn) 故 障無(wú)起搏脈沖,表現(xiàn)：心率小于起搏器設(shè)置頻率時(shí)，無(wú)起搏心律出現(xiàn),常 見(jiàn) 故 障無(wú)起搏脈沖,常見(jiàn)原因及處理 原因：電極移位或脫落 電極導(dǎo)管破損、斷裂或打折 起搏器電池耗竭 處理：更換電極或?qū)Ч?更換電池,常 見(jiàn) 故 障有起搏脈沖，無(wú)心室?jiàn)Z獲,所發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟收縮,常 見(jiàn) 故 障有起搏脈沖，無(wú)心室?jiàn)Z獲,常見(jiàn)原因及處理 原因：電極移位 輸出能量低于刺激閾值 心臟穿孔 處理：重新放置電極 加大輸出電流,常 見(jiàn) 故 障感知不良,起搏器不能感知到心臟自身的P或R波 感知不良可能導(dǎo)致起搏器計(jì)時(shí)不恰當(dāng)、起搏不同步或發(fā)放競(jìng)爭(zhēng)性脈沖 感知不良導(dǎo)致起搏過(guò)度,未被感知到的R波,