醫(yī)院績效與成本管理.ppt

醫(yī)院績效與成本管理的量化評(píng)估與標(biāo)準(zhǔn),臺(tái)灣醫(yī)務(wù)管理 碩士 臺(tái)灣保誠醫(yī)院管理公司 董事總經(jīng)理 四川大學(xué)華西醫(yī)院 經(jīng)營管理顧問 李維進(jìn),網(wǎng)址:www.gs- e-mail : cdLevis Cell :講師介紹,經(jīng)歷: 臺(tái)灣童綜合醫(yī)院 行政中心主任 臺(tái)灣羅東博愛醫(yī)院 行政中心主任 臺(tái)灣醫(yī)療所學(xué)會(huì) 成本會(huì)計(jì)組顧問 臺(tái)灣區(qū)域醫(yī)院協(xié)會(huì) 理事、講師 現(xiàn)任: 臺(tái)灣保誠醫(yī)院管理公司 董事總經(jīng)理 臺(tái)灣臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué) 臺(tái)灣萬方醫(yī)學(xué)中心 顧問 臺(tái)灣彰化基督教醫(yī)學(xué)中心 經(jīng)營管理顧問 四川大學(xué)醫(yī)院MBA 客座教授 四川大學(xué)華西醫(yī)院 經(jīng)營管理顧問 山東省千佛山醫(yī)院 經(jīng)營管理顧問,e-mail : cdlevis Cell :醫(yī)療管理循環(huán)的建立,標(biāo)準(zhǔn),執(zhí)行,正常,檢討原因,修訂標(biāo)準(zhǔn),制度因素,人為因素,作業(yè)改善,工作合理化,計(jì)算機(jī)化,差異分析,異常,水準(zhǔn)提高,醫(yī)院績效與成本管理的量化標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估,5,為計(jì)算獎(jiǎng)金而設(shè)計(jì) 缺乏科學(xué)或有效的管理手段,醫(yī)院常見的績效獎(jiǎng)金與成本控制的問題,科室成本核算 -節(jié)余提成,科室成本核算 + 部分工作量,定經(jīng)濟(jì)指標(biāo) 平衡計(jì)分卡 360考核,科室成本核算 -節(jié)余提成,科室成本核算 + 部分工作量,績效獎(jiǎng)金未能完全直接跟人員生產(chǎn)力或工作量相結(jié)合 缺乏考核的明確機(jī)制，多數(shù)科室分配流于人頭形式 部門收入與成本支出缺乏監(jiān)督機(jī)制或力度不強(qiáng) 部分部門工作附加價(jià)值容易被忽略(風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)嫁) 未能有效反映部門人力過?；虿蛔愕膯栴},獎(jiǎng)金分配先天不公,全成本核算制度的收支問題(一),全成本核算制度的收支問題(二),只針對(duì)有臨床科室，其它科室無法控管。,收入采取分類提成，缺乏有效控制與科學(xué)依據(jù)。 獎(jiǎng)金制度未能與科室技術(shù)價(jià)值投入產(chǎn)生正比。 獎(jiǎng)金制度未能鼓勵(lì)?？铺厣l(fā)展(如手術(shù)、治療、處置),科室成本數(shù)據(jù)為落后指針或被動(dòng)接受醫(yī)院攤提。,行政調(diào)控手段過多，不容易具有管理的效果。 改變節(jié)余提成比率。 設(shè)計(jì)K值或考核系數(shù)進(jìn)行核扣。 成本讓利。,全成本核算與工作量獎(jiǎng)金制制度運(yùn)營過程的差異,醫(yī)療收入,總成本,盈虧平衡點(diǎn)P,固定成本,0,100,200,300,400,500,600,700,800,100,200,300,400,500,600,700,800,A%結(jié)余提成,0,100,200,300,400,500,600,700,800,100,200,300,400,500,600,700,800,績效獎(jiǎng)金,可控總成本,全成本核算,工作量績效獎(jiǎng)金制度,以完成任務(wù)與工作結(jié)果為導(dǎo)向,結(jié)果與行為的統(tǒng)一體,變動(dòng)成本,基本工作量成本,醫(yī)療收入,A%結(jié)余提成,績效評(píng)核項(xiàng)目,投入工時(shí) (time of input) 技術(shù)能力 (skills) 藥品與材料 (medication & materials),出勤時(shí)數(shù) (attending hours),醫(yī)療服務(wù)收入 (service revenue) 檢查或檢驗(yàn)項(xiàng)目 (labs. & exam.),巨誠(保誠)醫(yī)院管理公司合作醫(yī)院據(jù)點(diǎn),保誠醫(yī)院管理公司合作醫(yī)院據(jù)點(diǎn),來自溫總理的贊許與肯定 溫總理對(duì)保誠公司協(xié)助醫(yī)院實(shí)施的績效改革制度給予高度肯定,“績效工資是一種改革，它應(yīng)該形成一種激勵(lì)機(jī)制，你們醫(yī)院做的這幾個(gè)方面，群眾評(píng)議、工作量考核等。一個(gè)量，一個(gè)質(zhì)，這是最基本的標(biāo)準(zhǔn)。好的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該借鑒，工作量就大，得的績效工資應(yīng)該多一點(diǎn)。好，好！這是我這次來的意外收獲，請(qǐng)人力部長進(jìn)行研究、推廣?！?以KPI(工作量)獎(jiǎng)金制度提升醫(yī)院績效與成本管理效益,依職務(wù)類別區(qū)分醫(yī)師、護(hù)理、醫(yī)技、行政后勤四大類。設(shè)計(jì)全院不同部門績效獎(jiǎng)金計(jì)算公式，合計(jì)182部門。,細(xì)化獎(jiǎng)金計(jì)算考核部門,各職系工作量績效獎(jiǎng)金計(jì)算方式,各職系績效制度的工作量收入計(jì)算,醫(yī)師績效獎(jiǎng)金的量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)師費(fèi)(PF)應(yīng)該多少?,美國總醫(yī)療支出的19% 加拿大總醫(yī)療支出的16% 法國總醫(yī)療支出的12% 德國總醫(yī)療支出的17% 臺(tái)灣總醫(yī)療支出的20%25%,?%,參考哈佛大學(xué)研究相對(duì)價(jià)值比率RBRVS（Resource- based relative value scale) 通過比較醫(yī)生服務(wù)中投入的各類資源要素成本的高低來計(jì)算每次服 務(wù)的相對(duì)值，并結(jié)合服務(wù)量和服務(wù)費(fèi)用總預(yù)算，算出每項(xiàng)診療(收 費(fèi))服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)。 此系統(tǒng)于1992年初在美國試行后，因其在對(duì)醫(yī)生的支付方面不依據(jù) 市場價(jià)格，可以說是以投入成本為基礎(chǔ)而規(guī)定的診療行為的各自單價(jià)， 故成為美國抑制醫(yī)療費(fèi)用上漲的一個(gè)舉措之一。 進(jìn)行每一個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的成本分析。 指能表達(dá)醫(yī)師投入資源和技術(shù)力的一個(gè)相對(duì)關(guān)系值。 建立臨床人員的績效獎(jiǎng)金量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)到每一個(gè)診療項(xiàng)目。 完全體現(xiàn)將績效獎(jiǎng)金與臨床人員工作量結(jié)合。,以RBRVS為醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)設(shè)計(jì)基準(zhǔn),RBRVS的評(píng)估項(xiàng)目及內(nèi)容,醫(yī)師工作(physican work)54%：反應(yīng)醫(yī)師提供某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，所耗費(fèi)的時(shí)間與努力的強(qiáng)度。 執(zhí)業(yè)成本(practice expense)41%：諸如辦公室租金，薪資、設(shè)備及事務(wù)用品等成本。 醫(yī)療糾紛(malpractice)5%：系指醫(yī)師的醫(yī)療糾紛保險(xiǎn)費(fèi)。,醫(yī)師工作量貢獻(xiàn)計(jì)算原則,必須為醫(yī)師親自操作的項(xiàng)目 藥品、材料完全排除。 技術(shù)、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)要求高，其分配比率亦高。如手術(shù)、介入。 以判讀、指導(dǎo)輔助為主的項(xiàng)目，其分配比率相對(duì)較低。如檢查、檢驗(yàn)、放療。 花費(fèi)時(shí)間多者，分配比率高；反之則分配比率低；前者如血管造影，后者如胸部攝片。 使用設(shè)備貴，人員多者，分配比率低；設(shè)備便宜，人員少者，分配比率較高。前者如CT，后者如心電圖、腦電圖。,門、急診掛號(hào)費(fèi)：50%(100%作為全院統(tǒng)一補(bǔ)貼政策標(biāo)準(zhǔn)) 門診、急診、住院診察費(fèi)：100%(300%) 手術(shù)費(fèi):20%25%（不含材料費(fèi)） 醫(yī)師所做具侵襲性之處置: 15%20% （如：15%心導(dǎo)管、穿刺） 麻醉費(fèi):全身(椎管、 硬膜)麻醉:16% 醫(yī)師所做非具侵襲性之處置: 12%15%（如換藥、激光治療、康復(fù)治療） 由醫(yī)師或技術(shù)員操作須醫(yī)師判讀之評(píng)鑒: 30% (如:智能評(píng)鑒) 醫(yī)師所做具侵襲性之檢查: 15%18% （如：內(nèi)視鏡）,醫(yī)師勞務(wù)貢獻(xiàn)費(fèi)設(shè)計(jì)比例(一),醫(yī)師所做非具侵襲性之檢查提成:12% （如：B超、聽視力檢查） 順產(chǎn)診斷監(jiān)督費(fèi):10% 光科總提成率:(醫(yī)師操作與報(bào)告費(fèi)) 一般X光片報(bào)告費(fèi):10% 、MRI報(bào)告費(fèi):12% 特殊檢查(造影、顯像)操作報(bào)告費(fèi):16%25% 血液透析提成率:10% 心電圖操作與報(bào)告費(fèi)提成:12% 病理檢查報(bào)告：20%(一般)、 50% (尸檢) 放療治療：12% (放療) 檢查、檢驗(yàn)order（包括光）： 5%,將成本控制設(shè)計(jì)在費(fèi)用發(fā)生前,醫(yī)師勞務(wù)貢獻(xiàn)費(fèi)設(shè)計(jì)比例(二),以RBRVS 進(jìn)行醫(yī)療項(xiàng)目的貢獻(xiàn)評(píng)估,每一個(gè)臨床醫(yī)療項(xiàng)目,醫(yī)院投入成本,臨床人員勞務(wù)貢獻(xiàn)（價(jià)值）,歸屬醫(yī)院,工作量績效評(píng)估,醫(yī)師績效獎(jiǎng)金計(jì)算步驟,醫(yī)師組績效獎(jiǎng)金計(jì)算公式:,=醫(yī)療項(xiàng)目*數(shù)量*醫(yī)師貢獻(xiàn)率,醫(yī)師組績效獎(jiǎng)金=,醫(yī)師組工作量收入,醫(yī)師組可控成本,-,醫(yī)師組工作量收入,醫(yī)師組可控成本,=醫(yī)療變動(dòng)成本（基本工作量基準(zhǔn)）,實(shí)施整合性的醫(yī)院績效管理,核算,考核,分配,績效 管理,醫(yī)師獎(jiǎng)金考核與分配原則,醫(yī)師工作量 （實(shí)施一次分配）,職稱、教研、質(zhì)量考核 （實(shí)施二次分配）,合并個(gè)人所得獎(jiǎng)金,( %),( %),醫(yī)師獎(jiǎng)金分配步驟與原則-工作量部分,門診獎(jiǎng)金 統(tǒng)計(jì)醫(yī)師個(gè)人門診工作量,合并個(gè)人所得獎(jiǎng)金,病房獎(jiǎng)金 組(科)內(nèi)分配,手術(shù)獎(jiǎng)金 統(tǒng)計(jì)醫(yī)師個(gè)人手術(shù)工作量,醫(yī)師職稱、教研、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),職稱考核(10%) 行政工作考核(10%) 教研考核(5%) 臨床工作質(zhì)量考核(65%) 病程病歷紀(jì)錄(30%) 診斷質(zhì)量(10%) 服務(wù)質(zhì)量(10%) 感染管制(15%) 科主任綜合考評(píng)(10%),例：骨科兩位醫(yī)師的獎(jiǎng)金構(gòu)成,獎(jiǎng)金差別的原因： 門診工作量相差3倍，手術(shù)工作量相差2.5倍,手術(shù)病人的差別也導(dǎo)致病房獎(jiǎng)金相差2倍。 找出獎(jiǎng)金差別的源頭，職工也就找到自身工作上的差距，明白了以后工作的方向。,不同績效制度的管理重點(diǎn)差異,多收多得 （以醫(yī)療為中心）,全成本核算,指標(biāo)因素一：收入,指標(biāo)因素二：成本,結(jié)余提成,績效目標(biāo),醫(yī)師工作 獎(jiǎng)金制度,指標(biāo)因素一：工作服務(wù)總量,指標(biāo)因素二：工作難度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù),工作量獎(jiǎng)金,績效目標(biāo),鼓勵(lì)創(chuàng)新和多勞多得（以病患為中心）,科室獎(jiǎng)金總額（科室全收入科室全成本）,差異: 1.建立統(tǒng)一客觀基準(zhǔn)，避免不斷調(diào)整各科提撥率，使各科室實(shí)際獎(jiǎng)金效益更具 比較性。(過去:提成比例k值，不同科室標(biāo)準(zhǔn)不一) 2.獎(jiǎng)金來源100%直接歸屬醫(yī)師貢獻(xiàn)與控管力度、獎(jiǎng)金直觀效果強(qiáng)。 3.區(qū)分不同工作難度與風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。 4.過去強(qiáng)調(diào)”控制”、新制強(qiáng)調(diào)”激勵(lì)”。,科室獎(jiǎng)金總額（科室工作量收入科室可控成本）,護(hù)理人員績效獎(jiǎng)金計(jì)算辦法,護(hù)理績效獎(jiǎng)金的考慮因素,設(shè)計(jì)原則: 區(qū)分出護(hù)理實(shí)際貢獻(xiàn)項(xiàng)目與收入。 考慮不同科別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)關(guān)系: 以標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理時(shí)數(shù)進(jìn)行床日單價(jià)計(jì)算。 以護(hù)理費(fèi)與護(hù)理治療收入反映科室病患嚴(yán)重度貢獻(xiàn)。 落實(shí)護(hù)理工作量照護(hù)基準(zhǔn) 以照護(hù)床日數(shù)(病人數(shù))進(jìn)行獎(jiǎng)金計(jì)算。 扣除護(hù)理作業(yè)成本，共同促成醫(yī)護(hù)合作節(jié)省成本。,病房護(hù)理獎(jiǎng)金計(jì)算公式,病房護(hù)理獎(jiǎng)金計(jì)算= 床日照護(hù)單價(jià)*(床日數(shù)+入院人數(shù)*3+出院人數(shù)*3）-病房護(hù)理科室可控成本,床日照護(hù)單價(jià)(疾病嚴(yán)重度) 實(shí)際照顧床日數(shù)(病人數(shù)) 病房護(hù)理科室可控成本(人力與耗材節(jié)省),護(hù)理床日單價(jià)的訂定原則,依護(hù)理時(shí)數(shù)(嚴(yán)重度) 依護(hù)理人員與病床數(shù)比例 依護(hù)理貢獻(xiàn)收入(科室護(hù)理費(fèi)+護(hù)理治療費(fèi)),科室護(hù)理床日單價(jià)= (科室護(hù)理費(fèi)+護(hù)理治療費(fèi))/(8/護(hù)理時(shí)數(shù)*部門護(hù)理人數(shù)*22天),工時(shí)測定的方法和步驟, 確定被測定者 列出所測定項(xiàng)目的全部操作步 驟和環(huán)節(jié) 測定工時(shí) 測定平均工時(shí)值,護(hù)理獎(jiǎng)金考核分配,職稱考核(10%) 行政工作考核(10%) 教研考核(5%) 臨床工作質(zhì)量考核(65%) 工作班次(35%) 工作質(zhì)量(30%) 護(hù)理長綜合考評(píng)(10%),護(hù)理單元二次分配,崗位獎(jiǎng)金 統(tǒng)計(jì)護(hù)士所在崗位的系數(shù),合并個(gè)人所得獎(jiǎng)金,質(zhì)量獎(jiǎng)金 統(tǒng)計(jì)護(hù)士個(gè)人工作質(zhì)量系數(shù),班次獎(jiǎng)金 統(tǒng)計(jì)護(hù)士所在班次系數(shù),以護(hù)理質(zhì)量、出院者人均費(fèi)用、病人滿意度等指標(biāo)為每月考核指標(biāo)，當(dāng)月兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。,班次系數(shù)： 白班 0.3 大夜班 1 小夜班 0.6 兩頭班 0.6,崗位系數(shù)： 責(zé)任制護(hù)理、辦公班、 夜班主班、護(hù)士長崗位1分 班輔班、輔助護(hù)理、 84班、 治療班、二頭班等輔助班0.7,工作質(zhì)量系數(shù),醫(yī)技人員獎(jiǎng)金計(jì)算公式,非病房護(hù)理與醫(yī)技科室工作績效(KPI)指標(biāo),非病房護(hù)理類績效獎(jiǎng)金公式= (科室收入-耗材成本)*績效費(fèi)率+工作指標(biāo)(KPI)* 件數(shù)單價(jià)-科室人員工資 獎(jiǎng)金設(shè)計(jì)同時(shí)考核效益、生產(chǎn)力、基本工作量因素: A.效益:(科室收入-耗材成本)*績效費(fèi)率 B.生產(chǎn)力:以各部門KPI指標(biāo)，作為績效工作量計(jì)算指C.基本工作量:科室人員基本工資,技術(shù)人員工作量核算范例： 1）放射科：普透、X線拍片、攝片、胃腸、乳腺鉬靶、牙全景片、 DSA、MR、CT、造影等依據(jù)不同成本與技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)按件提撥。 2）檢驗(yàn)中心：生化、臨檢、體液、急診、微生物、免疫、發(fā)光免疫、 PCR依據(jù)不同成本與技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)按件提撥。 3）病理科：病理切片、涂片、冰凍活檢、免疫、特殊染色依據(jù)不同成 本與技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)按件提撥。 4）內(nèi)鏡中心：內(nèi)鏡（胃鏡、腸鏡）按每人次提撥。 5）放療機(jī)房：按放療治療每人數(shù)提撥。 6）藥劑科：按一般處方、住院麻醉及精神處方與藥品品項(xiàng)提撥。,醫(yī)技人員績效核算設(shè)定依據(jù)項(xiàng)目,工作量核算績效的實(shí)施指導(dǎo)原則,（1）、規(guī)范收入行為，按照?qǐng)?zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 （2）、藥品、材料收入不作為科室收入， 鼓勵(lì)人員回 歸臨床工作本質(zhì)。 （3）、鼓勵(lì)科室加強(qiáng)以技術(shù)性勞動(dòng)含量為主的收入結(jié)構(gòu) 調(diào)整。 （4）、鼓勵(lì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的加快應(yīng)用。 (5)、鼓勵(lì)科室控制材料與成本支出，結(jié)余費(fèi)用100%轉(zhuǎn) 嫁為科室獎(jiǎng)金。,工作量 績效獎(jiǎng)金,按崗 取酬,按工作量 取酬,按工作業(yè)績?nèi)〕?按勞務(wù)分配 按效率分配 按質(zhì)量分配,落實(shí)個(gè)人(職務(wù))工作量績效考核,以職務(wù)與工作指針實(shí)施績效考核,來自溫總理的贊許與肯定 溫總理對(duì)我院的績效考核方法給與充分肯定，并要求人保部部長予以重視和推廣,“過去平均分配，即使再多，也不起作用。所以有的人理解是不正確的，認(rèn)為績效工資就是漲工資。固然是要漲工資，但不是簡單的漲，它是通過一種激勵(lì)機(jī)制使醫(yī)護(hù)人員得到應(yīng)有的報(bào)酬。這項(xiàng)工作難度很大，不是那么容易做好的。您們建立了很好的標(biāo)準(zhǔn)，按四句話來講：品質(zhì)、安全、便捷、權(quán)威。所謂的權(quán)威就是指水平?！?取得效益與推廣-出自醫(yī)院科研報(bào)告,46,2008年已實(shí)現(xiàn)新增產(chǎn)值 94，047，374元。,本研究 1.2008年度門急診人數(shù)同期增長8.52%；出院病人數(shù)增長10.38%；手術(shù)臺(tái)次增長30.29%。 2.病床使用率提高10.31%；實(shí)際占用總床日增長10.45% 3.2008年度醫(yī)療總收入較同期增長25.66%。其中檢查收入增長33.93%，治療收入增長27.92%，手術(shù)收入增長15.04%，化驗(yàn)收入增長30.25%。 4.在業(yè)務(wù)量增長的前提下，2008年度低值易耗品較同期卻下降31.51%，低值易耗品占總收入比例較同期下降45.50%。,實(shí)施工作量獎(jiǎng)金制度,醫(yī)院收益的快速提升 由醫(yī)院投資帶來的醫(yī)院效益的確保(固定資產(chǎn), 藥品) 將科室成本控管設(shè)計(jì)在費(fèi)用發(fā)生前 醫(yī)療人員獎(jiǎng)金從掛鉤(獎(jiǎng)金與科室收入)走向脫鉤(獎(jiǎng)金與 工作量)，完全符合衛(wèi)生部規(guī)范。 績效激勵(lì)目標(biāo)更明確，獎(jiǎng)金效果更易體現(xiàn)工作積極性。 獎(jiǎng)金從多收多得走向多勞多得，甚至優(yōu)勞優(yōu)得。 透過工作量價(jià)值與分配，同實(shí)體現(xiàn)收入、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)、 質(zhì)量等面向價(jià)值。,績效系統(tǒng)差別比較,績效系統(tǒng)差別比較,醫(yī)院成本管控制度,醫(yī)療與其他行業(yè)的經(jīng)營比較,金融業(yè)平均利潤率18.7%； 通訊信息服務(wù)行業(yè)平均利潤率24.7%； 交通運(yùn)輸行業(yè)平均利潤率17.1%； 北京及上海市屬共43家三級(jí)甲等醫(yī)院不含財(cái)政補(bǔ)助平均虧損率5.84%,核算管理,成本核算的誤區(qū),成本核算的目的？,資源規(guī)劃 作業(yè)改善 績效管理 表達(dá)成果,醫(yī)院成本管理的手段與步驟,分析 責(zé)任中心制度,介入 落實(shí)管理手段,管制 設(shè)定管制基準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn) 建立標(biāo)準(zhǔn)成本,醫(yī)院成本管理的手段與步驟,醫(yī)院成本管理流程,建立醫(yī)院分科成本(責(zé)任中心)制度,費(fèi)用中心,利潤中心,費(fèi) 用