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文檔簡介
1,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷,2,檢查方法 顱腦平片 腦血管造影 腦CT 腦MRI,腦,頭顱平片(正側(cè)位像),、冠狀縫;2、矢狀縫;3、蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡;4、蝶鞍;5、腦膜中動脈壓跡,3,頭顱平片診斷價值有限,觀察異物的存在和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的明顯變化 顯示骨折、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病、代謝性骨病、骨纖、畸形性骨炎等 觀察顱骨骨折,有學(xué)者建議直接行CT 注意辨別正常顱縫、血管溝和骨折線 有時可看見顱內(nèi)鈣化,如松果體鈣化、腫瘤鈣化等 側(cè)位可觀察蝶鞍的形態(tài),如擴大提示垂體瘤等,但不擴大也不能排除病變,4,腦血管造影,這是DSA圖像,即數(shù)字減影血管造影,1,2,4,3,、頸內(nèi)動脈頸段;2、頸內(nèi)動脈虹吸部;3、大腦前動脈;4、大腦中動脈;,5,DSA(digital substraction angiography)原理,最常用的是: 動脈DSA(intraarterial DSA) 最常用的方法:時間減影法(temporal subtraction method) 經(jīng)導(dǎo)管向血管內(nèi)快速注入造影劑,在造影劑未到達(dá)、峰值和廓清的時間段內(nèi)連續(xù)采集圖像10幀(1幀/秒) 取1幀血管內(nèi)含造影劑的圖像減去血管內(nèi)不含造影劑的圖像(蒙片),使骨骼和軟組織影像被抵消 獲得清晰的血管影像 為什么稱Digital? 與原先的光學(xué)減影法相對應(yīng) 所采集的圖像都經(jīng)過數(shù)字化處理,使減影更方便、準(zhǔn)確,6,腦血管造影適應(yīng)征,診斷腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞 了解腦腫瘤的供血動脈 可同時行介入治療!-神經(jīng)介入醫(yī)生 溶栓 Coil(螺圈)閉塞動脈瘤和血管畸形等 術(shù)前栓塞富血管性腫瘤如腦膜瘤 其他,7,Neuro CT- CT在CNS的應(yīng)用,常規(guī)掃描技術(shù)與參數(shù) 掃描基線 眥耳線;層厚 8- 10mm; 增強造影劑用量 80-100ml; 主要依賴于軟件功能的更新,余多層螺旋CT沒有大的優(yōu)勢 有可能降低造影劑用量 使某些聯(lián)合掃描計劃成為可能 CT平掃 普及,價廉 懷疑急性顱內(nèi)出血的首選檢查手段 若CT已有梗塞征象,則不應(yīng)系統(tǒng)溶栓 CT血管造影(CT angiography, CTA) CT 腦灌注成像(CT perfusion),8,什么是MRI,是通過對人體施加強磁場及射頻照射,利用組織中的氫質(zhì)子 產(chǎn)生磁共振信號掃描獲取人體內(nèi)部信息,由計算機合成斷層影像的 診斷設(shè)備.,MRI - Magnetic Resonance Imaging,Magnetic Field(磁場) Radio Frequency Wave (射頻脈沖),9,硬件:主磁體、梯度場、 發(fā)射和接受線圈、 控制系統(tǒng) 軟件:脈沖序列,MR 系統(tǒng),10,MRI( Magnetic Resonance Imaging),曾經(jīng)稱為核磁共振( Nuclear MRI) 采用的是電磁波,沒有輻射傷害 為避免誤解會產(chǎn)生有害射線,現(xiàn)稱磁共振(MRI) 原理較復(fù)雜 主要是四個環(huán)節(jié): 向穩(wěn)態(tài)的原子核發(fā)射射頻脈沖 原子核發(fā)射信號 梯度磁場進行空間編碼 產(chǎn)生不同MR信號的圖像,11,基本影像學(xué)檢查手段,MRI原理,12,MRI tips,MRI是一種靈活多變的技術(shù) 主要基于3個可變的生物學(xué)參數(shù): 質(zhì)子密度(proton density) 縱向馳豫恢復(fù)時間(T1 relaxation time) 橫向馳豫恢復(fù)時間(T2 relaxation time) 通過采用不同的脈沖序列和不同的成像參數(shù),獲得反映上述生物學(xué)參數(shù)對比的MR圖像,即質(zhì)子密度加權(quán)像(PDWI)、T1加權(quán)像(T1WI) 和T2加權(quán)像(T2WI) 這些圖像上的信號強度與特定的組織特征有關(guān)。 比如:血腫的化學(xué)和物理結(jié)構(gòu)隨時間而變化,直接影響其MR圖像的信號強度 由此提供出血時間的信息 ,急性?亞急性?還是慢性?,13,其他方法,氣腦造影及腦池造影 Air encephalography and cisternography 有創(chuàng)性檢查,現(xiàn)已基本不用。 USG 用于囟門未閉的嬰幼兒,觀察腦內(nèi)結(jié)構(gòu); TCD: 檢測頸部及顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)變化,了解頭頸部血管病變的情況。,14,Imaging features 中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像學(xué)表現(xiàn),15,CT 圖像,CT值-組織對X線的吸收系數(shù)-密度 圖像上越亮,說明CT值越高,組織密度越高 將水的CT值定為0,骨皮質(zhì)定為1000,空氣定為-1000;其余介于中間,1,2,3,4,5,6,7,8,、顱骨;2、小腦;3、松果體鈣化;4、側(cè)腦室前角;5、額葉;6、顳葉; 7、枕葉;8、丘腦;,16,MR I圖像,T1加權(quán)像: -看正常解剖- 腦脊液和房水是黑的 灰質(zhì)比白質(zhì)暗(就像真的),T2加權(quán)像: -看病理改變- 腦脊液和房水是白的 灰質(zhì)比白質(zhì)亮,1,1,2,3,4,5,5,6,7,、顱骨(黑色);2、鞍上池(2中內(nèi)含的黑色小圓點為基底動脈);3、腦橋;4、第四腦室上部;5、脂肪;6、顳葉;7、枕葉,17,顱腦正常的MRI信號,18,顱腦X線解剖簡介,19,平片-正位像,20,矢狀縫,人字縫,冠狀縫,額竇,顱骨正位片,21,平片-側(cè)位像,22,額骨,頂骨,枕骨,人字縫,蝶鞍,乳突氣房,冠狀縫,血管壓跡,顱骨側(cè)位片,23,CT- 顱底蝶鞍層面,蝶骨小翼,前床突,顳骨巖部,腦橋,小腦半球,枕內(nèi)隆凸,第四腦室,顳葉,24,鞍上池層面,額葉,顳葉,鞍上池,腦橋,第四腦室,小腦半球,額竇,25,第三腦室層面,側(cè)腦室前角,第三腦室,四疊體池,松果體鈣化,大腦鐮,枕葉,額葉,尾狀核頭部,外側(cè)裂池,26,側(cè)腦室體部層面,透明隔,大腦鐮,脈絡(luò)叢,大腦內(nèi)靜脈,大腦鐮,側(cè)腦室,枕葉,27,側(cè)腦室上部層面,大腦鐮,尾狀核體部,側(cè)腦室,額葉,頂葉,枕葉,放射冠,28,大腦皮質(zhì)下部層面,額葉,大腦鐮,半卵圓中心,頂葉,29,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,1.顱底層面:從前向后包括額竇與篩竇、眼眶、蝶鞍、中顱窩、枕大孔與后顱窩等顱底結(jié)構(gòu)。,30,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,2.蝶鞍層面:此層面前可見額葉底部、眼眶頂壁,向后可見垂體窩、巖錐,并可見中顱窩和后顱窩的腦組織。,31,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,3.鞍上池層面:可見六角或五角星形水樣信號的鞍上池,其后為中腦,再后可見四腦室。,32,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,4.三腦室前部層面:三腦室為雙側(cè)丘腦與下丘腦結(jié)構(gòu)間的窄帶狀縫隙,內(nèi)含腦脊液,呈水樣信號,此層面位置稍低,可見三腦室的前部,于中腦后部可見四疊體池。,33,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,5三腦室后部層面:可見三腦室后部及其后方的松果體,此層面是觀察三腦室與松果體區(qū)病變的重要層面。三腦室前部可見兩側(cè)的側(cè)腦室前角。 6基底節(jié)層面:此層面重要的結(jié)構(gòu)是兩側(cè)的內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)和丘腦,該區(qū)是腦卒中的好發(fā)部位。,34,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,7側(cè)腦室體部層面:可見雙側(cè)側(cè)腦室體部,腦皮質(zhì)、髓質(zhì)和大腦縱裂,腦皮質(zhì)包繞的髓質(zhì)區(qū)稱為半卵圓中心。,35,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,8腦室上層面:可見雙側(cè)額、頂葉的腦溝、皮質(zhì)、髓質(zhì)和大腦縱裂。,36,37,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,矢狀面也是頭顱MRI的常用檢查層面,可顯示中線結(jié)構(gòu)的形態(tài)及其毗鄰關(guān)系,明確幕上和幕下結(jié)構(gòu)。在正中矢狀面上,可見中間的胼胝體,由前向后分為膝部、體部和壓部,腦干從上向下依次可識別中腦、腦橋和延髓。,38,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,頭顱的冠狀面常用于鞍區(qū)病變的顯示,在垂體層面中線區(qū)由上向下可見大腦鐮、胼胝體、兩側(cè)側(cè)腦室、視交叉、垂體柄和垂體,下為蝶竇和后鼻孔。丘腦外側(cè)可見內(nèi)囊和豆?fàn)詈说取?39,脊髓的MR影像解剖,脊髓的MRI常用矢狀面和橫斷面顯示,在脊椎的正中矢狀面可見椎管內(nèi)的脊髓,最下端即脊髓圓錐,位于T12或L1水平,向下脊神經(jīng)延續(xù)為終絲和馬尾。周圍可見在T1WI呈低信號、在T2WI中呈高信號的腦脊液影像,與呈灰色信號的脊髓對比清晰。但在MRI上,仍不能區(qū)分硬膜和蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)。,40,脊髓的MR影像解剖,橫斷面上則可于椎間孔層面顯示向兩側(cè)走行的神經(jīng)根,神經(jīng)根的信號強度較低,在周圍高信號的脂肪組織襯托下顯示十分清楚。,41,Frontal view of ICA injection,Cervical Petrous Laceral Cavernous Superclinoid Clinoidal Ophthalmic Communicating,42,DSA(digital substraction angiography),43,眼動脈,大腦前動脈,大腦中動脈,頸內(nèi)脈脈,后交通動脈,脈絡(luò)叢前動脈,44,大腦前動脈,大腦中動脈,頸內(nèi)脈脈,45,椎動脈,小腦下后動脈,基底動脈,小腦上動脈,大腦后動脈,小腦下前動脈,46,Lateral view of ICA injection,Cervical Petrous Laceral Cavernous Superclinoid Clinoidal Ophthalmic Communicating,1,2,3,4,、大腦前動脈及其分支;2、大腦中動脈及其分支;3、頸內(nèi)動脈頸段;4、頸內(nèi)動脈虹吸部,47,Frontal view of vertebral injection,Caldwell,Townes,1,2,4,3,、椎動脈;2、基底動脈;3、大腦后動脈;4、小腦上動脈,1,48,Lateral view of vertebral injection,1,2,3,3,1,2,4,、椎動脈;2、基底動脈;3、大腦后動脈;4、小腦上動脈,49,Frontal view of venous phase,1,2,3,4,2,3,4,、上矢狀竇;2、橫竇;3、乙狀竇;4、頸內(nèi)靜脈,50,Lateral view of venous phase,51,CTA,腦血管 頸內(nèi)動脈 大腦中動脈 大腦前動脈 椎動脈 大腦后動脈,、大腦前動脈;2、前交通支;3、大腦中動脈;4、頸內(nèi)動脈;5、后交通支;6、基底動脈;7、大腦后動脈;8、下矢狀竇;9、大腦大靜脈;10、直竇;11、上矢狀竇;12、竇匯,52,MRA,53,MRA,54,常見變異,腦室系統(tǒng) 第五腦室 第六腦室 大枕大池、蛛網(wǎng)膜囊腫及脈絡(luò)膜裂囊腫 生理性鈣化 松果體、脈絡(luò)叢、蒼白球、大腦鐮等鈣化 Willis環(huán)的變異,55,常見變異:第五、第六腦室,透明隔間腔(第五腦室),Vagae間腔,56,常見變異:Willis環(huán),左側(cè)大腦后動脈直接起自左側(cè)頸內(nèi)動脈; 右側(cè)后交通動脈缺如。,57,中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變影像表現(xiàn),58,基本病變:X 線平片,頭顱大小異常 頭顱增大 頭顱變小 顱骨骨質(zhì)異常 骨質(zhì)破壞 骨質(zhì)增生 顱骨骨折和骨縫分離 顱壓增高 蝶鞍的吸收、增大和變形 病理性鈣化,59,CT 片上腦實質(zhì)密度異常 高密度: 鈣化, 顱內(nèi)出血 et al. 等密度: 亞急性出血, 腦腫瘤 et al. 低密度: 腦腫瘤, 囊腫, 腦梗死, 腦水腫 et al. 混雜密度: 顱咽管瘤, 惡性膠質(zhì)瘤, 畸胎瘤 et al.,基本病變:CT & MRI,60,高密度:腦出血,低密度:不同時間的腦梗塞,MCA:大腦中動脈;PCA:大腦后動脈;1、急性梗塞;2、陳舊梗塞,1,2,61,混雜密度: 室管膜瘤 ependymoma,19月小兒,頭圍增大、運動發(fā)育遲緩。,62,MR片上腦實質(zhì)信號異常,基本病變:CT & MRI,63,聽神經(jīng)鞘瘤,T1低信號 T2高信號,64,病灶的強化類型 均一強化:腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤 et al. 環(huán)狀強化:腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤 et al. 不均勻強化:血管畸形、惡性膠質(zhì)瘤、炎癥 et al. 腦回狀強化:腦梗死 et al. 病灶的強化程度 明顯強化、中等強化、輕度強化、不強化,基本病變:CT & MRI,65,腦膜瘤 MRI,頭部外傷后兩周,CT發(fā)現(xiàn)前顱窩占位。1、均勻強化,1,66,腦膿腫 CT 平掃及增強,7歲男孩,頭痛1周、嘔吐1天。既往反復(fù)中耳感染、扁桃體切除史。 1、環(huán)狀強化,1,67,轉(zhuǎn)移瘤 MR增強,1,1,1,1、環(huán)狀強化(示多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤),1,68,梗塞灶增強-腦回樣增強,69,轉(zhuǎn)移瘤-來自結(jié)腸腺癌,M62, 部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強直痙攣發(fā)作。 結(jié)腸癌史,已有肺及肝轉(zhuǎn)移。,70,腦水腫 血管源性水腫 vasogenic edema 細(xì)胞毒性水腫 cytotoxic edema 間質(zhì)性水腫 interstitial edema,基本病變:CT & MRI,71,各型腦水腫的發(fā)生機制,72,各型腦水腫的影像表現(xiàn),73,血管源性水腫,T1WI T2WI DWI ADC map,74,細(xì)胞毒性水腫,T2WI DWI ADC map DWI指擴散加權(quán)像,是目前檢出細(xì)胞毒性水腫最敏感的方法,75,腦積水 hydrocephalus 機制: 腦脊液的分泌、循環(huán)和吸收任一環(huán)節(jié)障礙 分類: 交通性腦積水 正常腦壓性腦積水 阻塞性腦積水,基本病變:CT & MRI,76,解剖基礎(chǔ),腦室系統(tǒng) 側(cè)腦室 前角 后角 下角 第三腦室 中腦導(dǎo)水管 第四腦室 腦池的概念,77,腦積水,Axial T2WI 三腦室、雙側(cè)側(cè)腦室明顯積水?dāng)U張,1,1,2,1、側(cè)腦室前角和后角; 2、第三腦室,78,占位效應(yīng) space occupying effect 機制: 腫瘤、出血等占位組織對周圍結(jié)構(gòu)的壓迫推移 常見表現(xiàn): 中線結(jié)構(gòu)移位、 腦室及腦池移位、腦溝狹窄閉塞等 腦實質(zhì)受壓,水腫,基本病變:CT & MRI,79,占位效應(yīng),高血壓性 顱內(nèi)血腫(高密度) 中線結(jié)構(gòu)易位,80,顱內(nèi)壓升高 側(cè)臥位腦脊液壓力超過kpa 腦疝形成 herniation 機制: 升高的顱內(nèi)壓引起腦組織移位、腦室變形,使部分腦組織嵌入顱腦內(nèi)的分隔和顱骨孔道。 常見類型: 大腦鐮下疝(扣帶回疝) 小腦天幕疝(海馬鉤回疝) 枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝),基本病變:CT & MRI,81,枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝),82,顱內(nèi)出血 hemorrhage 機制: 高血壓、動脈瘤、腫瘤性、出血性腦梗塞、外傷性 影像學(xué)方法優(yōu)選: CT是腦出血的主要檢查手段,尤其在超急性和急性期 MRI 顯示后顱窩、腦干血腫更好 與血腫期齡密切相關(guān),CT & MRI基本病變:,83,高血壓性腦出血-破入側(cè)腦室,1,1,1、液平,由于含鐵血黃素和腦脊液分離,84,腦出血MR信號演變,超急性期(14天)-氧化鐵和含鐵血黃素 - -中心等T1、長T2, 周邊略長T1、短T2,85,鐵沉積 iron accumulation 生理性鐵沉積 神經(jīng)核團:蒼白球、齒狀核等 病理性鐵沉積 腦皮層:早老性癡呆 殼核、蒼白球:帕金森病等,基本病變:CT & MRI,86,脫髓鞘 demyelination 病因和分類: 原發(fā)性 正常髓鞘的脫髓鞘疾?。憾喟l(fā)性硬化等 髓鞘形成不良性:腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等 繼發(fā)性: 軸突變性 影像表現(xiàn): 病變常位于側(cè)腦室旁、皮層下及腦干 CT:低密度區(qū) MRI: 在T1WI上等或稍長信號;T2WI 上高信號,基本病變:CT & MRI,87,脫髓鞘性疾病-多發(fā)性硬化,M30, 左眼視物模糊,雙腿麻木刺痛、蹣跚步態(tài),88,腦萎縮 brain atrophy 各種原因引起的腦組織縮小,并繼發(fā)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴大 影像表現(xiàn): 腦溝寬度大于5mm,腦池增寬,腦室擴大,基本病變:CT & MRI,89,90,腦MRI,病變分析 形態(tài) 大小 邊緣 部位 不同參數(shù)條件下信號變化,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷,91,腦瘤 急性腦外傷 腦血管疾病 顱內(nèi)感染 其他,92,腦瘤,原發(fā)性 腦組織內(nèi):星形細(xì)胞瘤 髓母細(xì)胞瘤 腦組織外:腦膜瘤 聽神經(jīng)瘤 繼發(fā)性 轉(zhuǎn)移瘤,疾病診斷,93,星形細(xì)胞瘤 astrocytoma,平片 顱內(nèi)高壓征 腫瘤定位征 生理性鈣斑移位 病理性鈣化灶出現(xiàn),成人多見于大腦 兒童多見于小腦 分4級6型,94,星形細(xì)胞瘤,血管造影 腦血管聚集、分離、扭曲 大腦前動脈移位 血循環(huán)異常,95,星形細(xì)胞瘤診斷,腦內(nèi)腫塊 不規(guī)則/環(huán)狀強化 不同程度腦水腫 占位效應(yīng),96,腦膜瘤 meningioma,平片 顱內(nèi)高壓 顱骨改變 鈣化 腦膜中動脈壓跡增寬 棘孔擴大,起于蛛網(wǎng)膜粒,居腦外 與腦膜結(jié)構(gòu)緊貼 好發(fā) 鐮旁 矢狀竇旁 蝶骨嵴 小腦幕 大腦凸面 鞍結(jié)節(jié),97,腦膜瘤,血管造影 腦膜中動脈增粗扭曲 腫瘤涂染 鄰近血管移位,98,腦膜瘤,CT 與顱骨/腦膜緊鄰 等/稍高密度、鈣化 均勻增強、界清 “腦膜尾征” 不同程度腦水腫 占位效應(yīng),Meningioma in cranial middle fossa,99,腦膜瘤MRI,T1WI T2WI Gd-T1WI 腫塊 低/等 稍高 + 腦水腫 低 高 鈣化 低 低 ,100,101,腦膜瘤診斷,病灶與顱骨/腦膜結(jié)構(gòu)緊鄰 界清 均勻強化、“腦膜尾征” 顱骨改變 腦膜動脈供血、涂染,102,蝶鞍區(qū)腫瘤,垂體瘤 腦膜瘤 顱咽管瘤,103,垂體瘤 pituitary adenoma,平片 蝶鞍改變 鞍內(nèi)型:氣球狀擴大、鞍背后移 鞍旁型:雙鞍底、前床突吸收,功能性腺瘤 非功能性腺瘤,104,垂體瘤,CT 腫瘤居鞍內(nèi)或突向鞍上 類圓形 “雪人征” 等/稍高密度,均勻強化 鞍上池變形,閉塞,105,垂體瘤,MRI T1WI: 等信號 T2WI: 高信號 Gd-T1WI:高信號,106,垂體微腺瘤 pituitary microademoma,CT、MRI 垂體上緣膨隆 蝶鞍底下陷 垂體柄增粗 垂體柄偏曲 垂體上下徑8mm,10mm 增強掃描:動脈期低密度/低信號小結(jié)節(jié),107,垂體瘤診斷,蝶鞍擴大 鞍內(nèi)/鞍內(nèi) 鞍上類圓形腫塊 均勻強化 微腺瘤在動脈期多呈低信號,108,顱咽管瘤 craniopharyngioma,兒童多見 鞍上多見 囊性、實性、囊實性,平片:鞍區(qū)鈣化 鞍上型蝶鞍擴大 顱內(nèi)高壓 CT: 鞍區(qū)囊性/囊實性占位 鈣化 MRI: T1WI-高、低信號 T2WI-高信號,109,聽神經(jīng)瘤 Acoustic Schwannoma,CT、MRI 橋小腦角區(qū)類圓形腫塊 均勻/環(huán)狀強化 內(nèi)聽道擴大 占位效應(yīng),110,腦轉(zhuǎn)移瘤,CT、MRI 多發(fā)大小不等結(jié)節(jié) 多見于皮層/皮層下 腦水腫程度重,111,急性腦外傷,腦挫裂傷 腦內(nèi)血腫 硬膜外血腫 硬膜下血腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血,112,腦挫裂傷 cerebral contusion and laceration,CT、MRI 著力或?qū)_部位 斑點狀出血伴水腫 占位效應(yīng),113,硬膜外血腫 epidural hematoma,腦膜血管損傷所引起 血腫聚集于硬膜外間隙,CT 顱板下梭形高密度影 不跨越骨縫,114,硬膜下血腫 Subdural hematoma,橋靜脈或靜脈竇損傷所致 血腫聚集于硬膜下腔,CT 顱板下新月形高密度影 占位效應(yīng)明顯,115,116,腦內(nèi)血腫 Intracerebral hematoma,CT: 邊界清楚的類圓形高密度影 MRI: 信號變化與血腫期齡有關(guān),多見于額、顳葉 位于著力部位或?qū)_部位,117,CT 腦溝、腦池內(nèi)密度增高,呈鑄型 7天后CT可為陰性,MRI可見異常信號,蛛網(wǎng)膜下腔出血 Subarachnoid hemorrhage,118,開放性顱腦損傷,CT 顱骨骨折 顱內(nèi)出血 顱內(nèi)積氣,119,腦血管疾病,高血壓性腦內(nèi)出血 腦梗塞 腦動脈瘤 腦血管畸形,120,Hb在MRI上的信號變化,T1WI T2WI oHb 低 高 dHb 低 低 MeHb (未溶) 高 低 MeHb (已溶) 高 高 H-S 低 低,121,各期齡血腫在MRI上的信號特點,T1WI T2WI 超急性 低 高/低 急性 低 低 亞急性(未溶) 外高內(nèi)低 低 (溶) 高 高 慢性 低 低(或高),122,123,高血壓性腦出血,好發(fā)部位: 基底節(jié)、丘腦、橋腦、小腦 CT(密度):高低囊腔 MRI(信號):隨血腫期齡而變,124,腦梗死,缺血性 大分支阻塞 腔隙性阻塞 分水嶺性阻塞 出血性,125,缺血性腦梗死,DSA:阻塞遠(yuǎn)端血管不顯影 CT: 低密度 MRI:T1WI ,T2WI ,126,Cerebral Infarction,36 hours 3 weeks enhancement,127,128,Sensitivity of DWI in Stroke,129,好發(fā):基底節(jié)、丘腦、腦干 大?。褐睆?.5cm,腔隙性梗死,130,出血性腦梗死,常見于發(fā)病第2周 CT/MRI: 缺血性梗死灶 中斑片狀出血,131,腦動脈瘤 cerebral aneurysm,好發(fā)于Willis環(huán) 呈囊狀或管狀 檢查方法 DSA CT/CTA MRI/MRA,132,133,DSA,3D DSA,134,腦動靜脈畸形(AVM),檢查方法:DSA CT/CTA MRI/MRA 表 現(xiàn):扭曲擴大的供應(yīng)動脈 畸形血管團 曲張的引流靜脈,135,-C,+C,AVM,Spiral CT,136,137,顱內(nèi)感染疾病,腦膿腫 結(jié)核性腦膜炎 腦囊蟲病,138,腦膿腫,分類:耳源性、血源性、其他 病理:腦炎期 化膿期 膿腫壁形成期,139,腦膿腫化膿及膿腫壁期,CT/MRI 平 掃:低密度/長T1長T2灶 中有等密度/信號環(huán) 增 強:類圓形環(huán)形強化,Hematogenous,Otogenous,
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