常見(jiàn)化療藥物的劑量與用法.ppt

常見(jiàn)化療藥物的劑量與用法,婦三病區(qū) 張萌萌,主要內(nèi)容,1.化療藥物使用順序 2.常見(jiàn)化療藥物分類 3.化療藥物外滲的處理,化療概述,化療藥物使用順序,1.原則：止吐藥護(hù)胃藥普通液體化療藥普通液體止吐藥（必要時(shí)） 2.化療藥不宜第一瓶或最后一瓶輸注,不宜晚間輸注。 3.化療藥物聯(lián)用，先用非發(fā)泡劑，后用發(fā)泡劑。 4.刺激性強(qiáng)的藥物上午輸注：阿霉素類、長(zhǎng)春瑞濱、長(zhǎng)春新堿 5.化療前三大常規(guī)檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖,按藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和來(lái)源,1.烷化劑（,尼莫司汀 、卡莫司汀 、 環(huán)磷酰胺 、異環(huán)磷酰胺 ） 2.抗代謝劑（5-氟尿嘧啶 、阿糖胞苷 、替加氟,、吉西他濱 、甲氨蝶呤) 3.植物類（伊立替康 、三尖杉酯堿 、羥基喜樹堿 、長(zhǎng)春瑞賓、 紫杉醇 、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛 、替尼泊苷 、依托泊苷 ） 4.抗生素類（放線菌素D 、多柔比星、 表柔比星 、絲裂霉素 、平陽(yáng)霉素、） 5.激素類（阿他美坦、來(lái)曲唑、他莫昔芬 ） 6.雜類（卡鉑 ,順鉑,達(dá)卡巴嗪、奧沙利鉑、米托蒽醌） 分子靶向藥物，骨溶解抑制劑，化學(xué)保護(hù)劑,代表藥：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺 腎臟排泄，泌尿道損害出血性膀胱炎 同用泌尿道保護(hù)劑：美司那 環(huán)磷酰胺：快速靜脈注入，40水浴助溶，水溶液只能穩(wěn)定23小時(shí)，現(xiàn)配現(xiàn)用 囑病人大量飲水,（烷化劑）,吉西他濱（抗代謝劑）,代表藥：健擇，澤菲，雙氟胞苷 稀釋溶劑：NS500ml 給藥途徑：靜脈滴注 給藥時(shí)間：每次滴注時(shí)間為30分鐘 骨髓抑制：貧血、白細(xì)胞降低和血小板減少，最低峰為化療后15天 注意事項(xiàng)：可引起輕度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機(jī)車。,氟尿嘧啶（抗代謝劑） 稀釋溶劑：NS500ml 給藥途徑：靜脈滴注 給藥時(shí)間：氟脲嘧啶總是放最后輸注，點(diǎn)滴46小時(shí)或24小時(shí)持續(xù)泵注，半衰期3060分鐘。 注意事項(xiàng)：與其他化療藥聯(lián)用時(shí)， 從外周靜脈輸注后，早期引起靜脈發(fā)紅、疼痛，后期色素沉著，靜脈彈性下降。 帶狀皰疹禁用，不宜與阿司匹林類藥同用。 臨床用于結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、絨毛膜 上皮癌、肝癌、膀胱癌等。,紫杉醇脂質(zhì)體（力撲素）（植物類） 稀釋溶劑：5%GS 250ml 給藥途徑：靜脈滴注 給藥時(shí)間：最好為3h，使白細(xì)胞減少較輕 注意事項(xiàng)：為預(yù)防紫杉醇可能發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)，在使用本品前30分鐘，靜脈注射地塞米松5-10mg；肌肉注射苯海拉明50mg；靜脈注射西米替丁。預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。用藥初10分鐘（滴速應(yīng)慢）容易過(guò)敏，引起呼吸困難、尋麻疹、低血壓。（應(yīng)做好床旁心電監(jiān)護(hù)）,依托泊苷（植物類） 稀釋溶劑：氯化鈉注射液稀釋 給藥途徑：靜脈滴注、口服 給藥時(shí)間：靜脈滴注大于30分鐘 注意事項(xiàng)：過(guò)快有可能出現(xiàn)低血壓、喉痙攣 等。 骨髓抑制：白細(xì)胞減少，脫發(fā)、惡心、嘔吐。,多西紫杉醇,代表藥物：多西他賽、希存、泰索蒂，艾素 藥物不溶于水，可溶于有機(jī)溶劑，專用溶媒 給藥途徑：靜脈滴注 給藥時(shí)間：1h 注意事項(xiàng)：為減輕體液潴留和過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率和程度，治療期前口服糖皮質(zhì)激素類藥物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，連用3天。 劑量限制性毒性：白細(xì)胞減少，靜脈炎、水腫綜合征。,多柔比星（抗生素類） 稀釋溶劑：用溶解，禁用溶解 給藥途徑：靜脈滴注 給藥時(shí)間：快速靜脈注入 注意事項(xiàng)：有骨髓抑制，脫發(fā)、紅色尿。 最低14天，21天恢復(fù)；心臟毒性呈劑量累積。消化系統(tǒng)反應(yīng)，外滲組織壞死，嚴(yán)格避免滲漏。,鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液（抗生素類）,稀釋溶劑：用5%GS溶解，禁用NS溶解 給藥途徑：靜脈滴注 給藥時(shí)間：輸注時(shí)間為30分鐘以上 注意事項(xiàng)： 輸注的前幾分鐘輸液速度要慢，以減少滴注反應(yīng)的發(fā)生（每分鐘10-15滴左右）。多發(fā)生在第一療程。暫停輸液或減慢速度，癥狀可緩解。 本藥為發(fā)泡類藥物。,卡鉑（抗生素類）,稀釋溶劑：葡萄糖注射液 給藥途徑：靜脈滴注，胸腹腔內(nèi)注射（其劑量高于靜脈內(nèi)給藥）避光。 給藥時(shí)間： 注意事項(xiàng)：與順鉑不完全交叉耐藥，用順鉑無(wú)效的病人改用卡鉑仍可能有效。 骨髓抑制：3周最低，比順鉑嚴(yán)重，輕度惡心嘔吐，腎毒性較順鉑低，注射部位疼痛。,奧沙利鉑（抗生素類）,稀釋溶劑：葡萄糖注射液 給藥途徑：靜脈滴注，避光。 給藥時(shí)間：稀釋后的溶液應(yīng)盡快滴注。靜脈滴注2小時(shí)。 注意事項(xiàng)：奧沙利鉑外滲后禁忌冰敷，以免加重肢體麻木。 用藥后03天避免寒冷-吃、吸、摸（不吃冰或過(guò)涼食品、不 呼吸冷空氣、不接觸金屬制品等），注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒 性是關(guān)鍵。 偶有喉痙攣，遇冷激發(fā)。,順鉑（雜類）,稀釋溶劑：用生理鹽水或5%葡萄糖注射液 給藥途徑：靜脈滴注、動(dòng)脈或腔內(nèi)給藥，可加溫助溶，避光。 注意事項(xiàng)：腎毒性：嚴(yán)重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以預(yù)防腎毒性，每天補(bǔ)液3000ml，每小時(shí)尿量在100ml以上。 消化道毒性：給藥后1-6小時(shí)，惡心、嘔吐 骨髓抑制：3周最低，4-6周恢復(fù),需快速滴注的化療藥物及其原因,長(zhǎng)春瑞賓（NVB）、西艾克長(zhǎng)春地辛（VDS）、米托恩醌米西寧（MXT）、阿霉素類（THPADM、EPI-ADM、ADM）、亞伯丁/尼莫司汀、澤菲/吉西他賓、環(huán)磷酰胺（CTX）, 艾素/多西他賽（頭15分鐘慢滴，1h）。 快滴的原因： 此類抗腫瘤藥物對(duì)光、熱敏感，在日光、高溫、高濕 條件下不穩(wěn)定。溶解稀釋后，水溶液不穩(wěn)定，如阿霉 素日照對(duì)其穩(wěn)定性影響很大，10min含量即下降10%左 右，溶液顏色也逐漸淡；對(duì)血管刺激性大，為了減少 靜脈炎的發(fā)生，因此應(yīng)快速滴注。,需慢滴的化療藥物及其原因,氟尿嘧啶（5FU,46h）、亞葉酸鈣（CF,2h）順鉑/順可達(dá)/諾欣/鉑龍（DDP,23h）、異環(huán)磷酰胺(IFO,24h)、紫杉醇/奧素（3h）。 慢滴的原因： 1.有些藥物的毒性為泌尿道刺激及腎毒性，表現(xiàn)為血尿及血肌酐升高，快速滴注時(shí)，可導(dǎo)致腎小管壞死。如：順鉑、異環(huán)磷酰胺。 2.有些藥物快速滴注時(shí)毒性增加，慢速滴注時(shí)，分解快，毒性降低。如：氟尿嘧啶。,化療藥物外滲后處理,基本處理原則：如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停止滴入，或患者訴輸注部位疼痛，即使沒(méi)有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。,化療藥物外滲后處理,1.用注射器連接原頭皮針將藥液回抽，以減少化療藥的滲出量。 2.在原針頭靜脈推注NS 5ml地塞米松5mg+2利