心衰治療指南.ppt

OCT與IVUS在介入治療中應(yīng)用對(duì)比,劉 健 北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心,IntraVascular Ultrasound System,Optical Coherence Tomography,OCT (Optical Coherence Tomography) 光學(xué)干涉斷層成像技術(shù)，是一種高分辨率的影像學(xué)技術(shù)，它利用近紅外光，可探查生物組織內(nèi)微米級(jí)結(jié)構(gòu)。,與聲納和雷達(dá)的原理類似，OCT測量的是光學(xué)反射波,探測器所感知的兩個(gè)波反射回來所需時(shí)間的差異，反映了導(dǎo)致波反射的兩個(gè)界面與發(fā)光源距離的差異。,OCT成像原理,由于光速遠(yuǎn)比音速快得多，所以需要利用一個(gè)干涉儀來測量反射光。 干涉儀將光源分成兩個(gè)“臂”，一個(gè)參考臂，以及另一個(gè)掃描組織的樣本臂。,通過測量和比較兩個(gè)部分反射回來的光的強(qiáng)度，從而可以推測出組織的光學(xué)特性。,干涉儀示意圖,OCT成像原理,OCT成像原理,IVUS (Intravascular Ultrasound)血管內(nèi)超聲技術(shù)，利用高頻的超聲波，在血管內(nèi)呈現(xiàn)高分辨率的影像，可以全面分析血管壁和管腔的情況。,超聲: 振動(dòng)非常快而人耳無法聽到的聲音(聽力范圍20KHz or 20,000每秒) 聲波以Hertz (Hz)為單位被測量 - 1 Hz : 每秒一個(gè)周期運(yùn)動(dòng) MHz: 超聲頻率的測量單位 頻率決定分辨率- MHz數(shù)越高 =圖像質(zhì)量越高,IVUS成像原理,高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng),系統(tǒng)電路處理后形成圖像,IVUS成像原理,機(jī)械式探頭 探測晶體為單片,在驅(qū)動(dòng)軸上旋轉(zhuǎn) (波士頓公司) 40 MHz, 單片晶體, 實(shí)時(shí)成像 相控陣式探頭 晶體不需要旋轉(zhuǎn)(VolcanoTM) 20 MHz, 64片晶體, 合成圖像,IVUS成像原理,影像學(xué)技術(shù) IVUS Angioscopy OCT Thermography Spectroscopy Intravascular MRI,分辨率 100m 不知 10m 0.5mm 不適用 160m,纖維帽 + + + + +,脂核 + + + + +,鈣化 + + + +,血栓 + + + +,+=靈敏度90%; +=靈敏度8090%; +=靈敏度5080%; =靈敏度50%,各種影像學(xué)技術(shù)比較,OCT與IVUS的對(duì)比,IVUS與OCT,OCT看得更清楚？,纖維斑塊,纖維鈣化斑塊,鈣化斑塊,脂質(zhì)斑塊,富含脂質(zhì)斑塊,血 栓,血 栓,支架貼壁不良,斑塊破裂,支架置入后的即刻療效的評(píng)價(jià) 再內(nèi)皮化（組織覆蓋） 支架中期和長期療效的評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)新的支架,OCT評(píng)價(jià)支架的臨床應(yīng)用,EHJ 2019,OCT能否成為評(píng)價(jià)DES安全性和有效性的替代終點(diǎn)?,OCT 形態(tài)計(jì)量法（Morphometry）,Kume et al, Circ J 2019; 69: 903 907,A,100m,Barlis et al. EuroInterv J 2019,臨床應(yīng)用:比較OCT和IVUS評(píng)價(jià)支架效果,8,29,7,18,2,12,3,18,0,5,10,15,20,25,30,35,Dissection,Tissue,prolapse,Incomplete,apposition,Irregular,struts,OCT,IVUS,Number of stents,(Bouma et al, Heart 2019;89:317-321),Dissection?,IVUS,OCT,PCI過程中影像學(xué)病例報(bào)道: 支架邊緣夾層,LCx,LAD,A,B,C,D,Schinkel et al. J Am Coll Cardiol Intv.2019; 1: 449-451.,Late DES thrombosis,GWA,C,A,B,C,D,Late DES thrombosis,Schinkel et al. J Am Coll Cardiol Intv.2019; 1: 449-451.,Ormiston et al. Lancet 2019.,BVS 支架的隨訪,SB,SB,OCT與IVUS在臨床應(yīng)用中的比較,OCT對(duì)于評(píng)價(jià)支架的金屬絲（機(jī)械性表現(xiàn)）；內(nèi)皮覆蓋（厚度，結(jié)構(gòu)，面積和分布），特別是隨訪期間的覆蓋程度；血栓形成；組織突出；血管損傷（夾層）；特別是對(duì)易損斑塊的識(shí)別（纖維帽，壞死核心，斑塊破裂）的影像優(yōu)于IVUS OCT檢查需要阻斷血流，容易誘發(fā)心肌缺血；球囊導(dǎo)管為OTW球囊，操作相對(duì)復(fù)雜 相對(duì)于IVUS應(yīng)用規(guī)模較小，臨床研究和數(shù)據(jù)不足,OCT與IVUS在臨床應(yīng)用中的比較,IVUS因其成像范圍和穿透能力較強(qiáng)，所以，對(duì)于評(píng)價(jià)血管壁的改變（正性或負(fù)性重構(gòu)），血管周圍的損傷（血腫、穿孔）等方面優(yōu)于OCT 檢查過程中不用阻斷血流，較少引起