以人為本的一體化衛(wèi)生服務模式（PCIC）

以人為本的一體化衛(wèi)生服務模式（PCIC）1 世行項目介紹2 國內醫(yī)改進展34以人為本的一體化衛(wèi)生服務模式（PCIC）2018年下半年醫(yī)改重點工作任務一、世行貸款項目概況

世行項目是我國衛(wèi)生領域利用國際貸款資金實施的第12個項目，也是中國與世界銀行合作歷史上單體金額最大的項目，具有較強的創(chuàng)新性和全球示范效應，對于助推中國醫(yī)改向縱深發(fā)展具有重要意義。

項目目標：項目總目標是配合推進中國醫(yī)改規(guī)劃，結合“三方五家”研究成果及兩省醫(yī)改工作基礎，在兩省推廣三明市醫(yī)改經驗做法，構建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，同時加強兩省互學互鑒，在體制機制上全面推廣改革成功經驗，確保醫(yī)改重點任務有效落實。二、世行項目支持三大重點領域1.深化公立醫(yī)院綜合改革建立有利于“三醫(yī)聯(lián)動”

的領導體制和工作推進機

制、理順醫(yī)保管理體制、

完善藥品耗材集中采購、

理順醫(yī)療服務價格、全面

推行醫(yī)保支付方式改革等。3.加強改革支撐條件建設2.加快推進分級診療制度建立整合型服務體系加強基層人才隊伍建設建立全科醫(yī)生簽約服務制度、規(guī)范醫(yī)療聯(lián)合體的運行和管理、推動優(yōu)質資源下沉等。醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設、改革評估能力建設等。三、世行項目實施四大特點世行項目采取結果導向型規(guī)劃貸款工具（Program

for

Results-leading，簡稱PforR）實施，在內容設計、資金支付、項目管理等方面與以往的衛(wèi)生國際貸款項目有所不同。1.用于支持貸款國政府已有的規(guī)劃項目，不同于過去的衛(wèi)生國際貸款項目單獨額外確定項目活動領域。3.項目省是項目的實施主體，中央負責協(xié)調、督導、監(jiān)測。2.注重結果導向，資金支付以相關指標（支付關聯(lián)指標）的完成情況為依據，與傳統(tǒng)項目的提款報賬制不同。4.項目資金管理按照國內相關財務管理規(guī)定執(zhí)行。資金融入項目省已有資金安排中使用，預算支出框架既包括貸款資金，也包括本省已經安排的預算資金。四、資金分配和項目周期1.項目周期：項目周期為四年，主要活動、相關指標任務預計在2020年底前完成，2021年開展項目總結評估和收尾工作。2.資金分配：項目貸款資金共計6億美元，安排安徽省2.85億美元、福建省3.1億美元。3.資金投向：

堅持改革與發(fā)展相結合，注重“強基層”、“補短板”。

既要探索體制機制改革創(chuàng)新舉措，又要結合項目省需求，在信息化、人才隊伍培養(yǎng)等能力建設方面進行投入。五、世行項目實施意義1.有利于支持項目省加大醫(yī)改力度，解決醫(yī)改重點難點問題。2.有利于發(fā)揮項目省試驗田作用，推廣醫(yī)改成功經驗。3.有利于引入國際先進經驗，為醫(yī)改提供強大的智力資源支持。4.有利于加強對醫(yī)改經驗的總結提煉與傳播，為探索解決醫(yī)改世界性難題做出貢獻。六、提升項目管理能力培訓班為推動項目更好的實施，發(fā)揮中央級項目辦及專家資源作用，協(xié)助福建、安徽兩省對全部項目地市、縣區(qū)進行覆蓋式培訓，提高項目地市、縣區(qū)對項目設計、內容及實施要求的知曉率和執(zhí)行能力。培訓內容：

國家醫(yī)改總體進展和當前重點工作

項目基本情況及有關管理實施要求

項目省醫(yī)改工作及實施要求

項目監(jiān)測評價及支付關聯(lián)指標驗證相關要求改

革

路

徑

逐

漸

清

晰統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進改革層級由下至上，由試點探索、單項改革轉向系統(tǒng)配套、全面推進強化三醫(yī)聯(lián)動、上下聯(lián)動、區(qū)域聯(lián)動基層綜合改革城市公立醫(yī)院綜合改革縣級公立醫(yī)院綜合改革綜合醫(yī)改試點省分

級

診

療

制

度

初

步

建

立初步建立分級診療體系以醫(yī)聯(lián)體建設和家庭醫(yī)生簽約服務為抓手推動轉變基層服務模式將過去為居民提供間斷性服務轉變?yōu)檫B續(xù)性、責任式的健康管理小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層持續(xù)提升基層服務能力80%以上的家庭15分鐘內能夠到達最近的醫(yī)療點藥

品

加

成

全

面

取

消取消藥品加成，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。對取消藥品加成減少的合理收入，通過調整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、降低醫(yī)院運行成本等予以補償。騰空間?取消藥品加成?降低藥品、耗材虛高價格?規(guī)范醫(yī)療服務行為調結構?調整醫(yī)療服務價格?降低藥品耗材收入占比，提高醫(yī)療服務收入占比保銜接

?做好與醫(yī)保支付政策的銜接全

民

醫(yī)

保

體

系

進

一

步

健

全覆蓋全民的醫(yī)保體系加快健全，保障能力不斷增強制度整合，組建醫(yī)保局醫(yī)保支付方式改革不斷深化實施健康扶貧工程基本醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算穩(wěn)步推進破除以藥補醫(yī)，建立運行新機制推進醫(yī)療服務價格改革，體現(xiàn)技術勞務價值所有省份均調整了醫(yī)療服務價格，重點提高診療、手術、康復、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和化驗等價格。北京等地綜合考慮公立醫(yī)院功能定位和服務特點等因素，積極探索“一院一策”調整醫(yī)療服務價格。吉林等26個省份將醫(yī)療服務價格管理權限下放到地市級或縣級。黑龍江、青海等18個省份將市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務價格調價權限下放到醫(yī)院。山東省青島市探索建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，自2015年起累計調整了7批次11930個項目價格。積

極

改

革

人

事

薪

酬

制

度積極探索人事薪酬制度改革，發(fā)揮醫(yī)務人員主力軍作用在所有地級以上城市開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點。上海市按照一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構等4類衛(wèi)生事業(yè)單位確定目標

薪酬水平，初步形成以“4411”（國際水平、本市現(xiàn)狀水平、國內其他主要城市水平和行

業(yè)水平4個因素占比分別為40%、40%、10%、10%）為參照的醫(yī)務人員薪酬制度體系。重慶市規(guī)定公立醫(yī)院收入扣除成本并按不低于15%提取事業(yè)發(fā)展基金后，結余部分作為超

額績效經費基數，超額績效水平不受封頂限制，不受當地事業(yè)單位收入水平限制。安徽省推行編制“周轉池”，統(tǒng)籌使用省域內事業(yè)單位閑置編制資源，主要用于醫(yī)療衛(wèi)生

機構，2017年共為99家公立醫(yī)院新增事業(yè)編制33193名。山東省全面推行編制備案管理，醫(yī)院自主設定崗位并根據業(yè)務需要自主聘用醫(yī)護人員，人員控制總量內的所有醫(yī)生和其他具有中級職稱以上的專業(yè)技術人員可參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險。藥

品

供

應

保

障

制

度

日

益

完

善深入推進藥品領域改革，降低藥品虛高價格完善藥品集中采購政策，根據藥品供應保障等不同情況

實行分類采購。組建“京津冀”“滬蘇浙皖閩”“西部10省”“三明聯(lián)

盟”等跨區(qū)域采購聯(lián)合體。對部分專利藥品、獨家生產藥品開展國家藥品價格談判，

第一批3種藥品降價54—67%，第二批36種藥品平均降價

44%。積極推行藥品采購“兩票制”，規(guī)范流通秩序。公立醫(yī)院綜合改革進展及成效：“兩升兩降”

服務能力不斷提升

醫(yī)務人員合理收入水平逐年提高40

30

20

10018.72010年29.52017年20000

15000

100005000087242010年155952017年1510

5

08.42010年11.02017年公立醫(yī)院診療人次數（億人次）增長57.5%公立醫(yī)院入院人數（萬人）增長78.8%公立醫(yī)院在職職工人均工資性收入（萬元）增加1.3倍2010010.72010年9.42017年600

400

20003092010年4682017年40

30

20

10028.32010年35.92017年公立醫(yī)院平均住院日（日）縮短1.3日公立醫(yī)院衛(wèi)生技術人員數（萬人）增長51.6%公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務支出的比重（%）公立醫(yī)院綜合改革進展及成效：“兩升兩降”

運行機制更加優(yōu)化

群眾就醫(yī)負擔持續(xù)減輕50 46.34034.73040

35

3035.528.8302020.625202010109.71510

5

00 0 2010年 2017年 2010年 2017年2010年 2017年公立醫(yī)院藥占比（%）公立醫(yī)院醫(yī)療費用增幅（%）居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重（%）公

立

醫(yī)

院

綜

合

改

革

進

展

及

成

效《柳葉刀》：中國是“醫(yī)療服務可

及性和質量指數”排名進步幅度最

大的3個國家之一，也是“衛(wèi)生可

持續(xù)發(fā)展指數”排名進步幅度最大

的6個國家之一。世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞：中國

醫(yī)改規(guī)模之大、速度之快、質量之

高令人贊嘆，對世界很多國家都有

積極借鑒意義。世界銀行行長金墉：中國在未來幾

年獲得的經驗啟示將很快傳遍全世

界。一、概念與內涵以人為本的一體化服務（People-Centered

Integrated

Care）,是世界衛(wèi)生組織“以人為本和整合型衛(wèi)生服務的全球戰(zhàn)略”的簡稱患者家庭以人為本所在社區(qū)以人為本：患者、家屬、所在社區(qū)共同參與，圍繞健康需要提供人性化、個性化、一體化的服務。一體化（整合型）衛(wèi)生服務：對健康促進、疾病預防、治療、康復和臨終關懷等醫(yī)療衛(wèi)生服務整合；根據健康需求，協(xié)調各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構；服務覆蓋全生命周期且連續(xù)。二、目標最終目標：在適當的時間、適當的地點提供適當的服?

重新構建服務模式，特別是轉變醫(yī)療機構角色，同時加強基層醫(yī)?

跨專業(yè)、跨學科、整合各級各類醫(yī)療衛(wèi)生服務。務。 。 1

2在服務提供層面的目標戰(zhàn)略目標3

4?

持續(xù)改善醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。?

鼓勵病患及家屬參與健康管理及服務利用的臨床決策。療衛(wèi)生服務能力三、一體化服務的關鍵要素和體制機制1.制度一體化:從制度層面整合醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的結構、過程和技術，使體系內所有機構、組織和個人遵循相同的規(guī)則和政策。2.組織一體化：建立或調整不同醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的關系，通過共同治理機制，為特定人群提供綜合性服務。3.專業(yè)一體化：不同專業(yè)基于各自的能力、角色、職責和義務相互協(xié)作，為特定人群提供綜合性、聯(lián)系性服務。4.服務一體化：為居民和患者提供連續(xù)、可及、綜合、協(xié)調的包括健康促進、疾病預

防、治療和臨終關懷等全方位服務。5.核心功能一體化：圍繞服務提供主要過程，將籌資、管理、信息等關鍵性支持功能及活動結構化，以支撐不同組織和專業(yè)人員履行職責和進行決策，提升整個系統(tǒng)的總體價值6.價值規(guī)范一體化：發(fā)展和維護組織、專業(yè)團隊和個體之間的共享使命、愿景、價值和文化，從而形成共同的參照框架和標準規(guī)范，將一體化系統(tǒng)內的所有層次連接起來。四、一體化服務的核心行動領域及實施策略

病人登記簽約服務、風險分層、守門人制度、確?？杉靶?/p>

供地方和國家使用的認證標準 認證

機構要得到認證需達到的指標基層首診制度跨學科團隊

團隊的構成，職能和領導

為患者量身定制的個性化服務計劃

在縱向整合的網絡中，明確各級各類機構

標準化績效指標

持續(xù)不斷的反饋循環(huán)，促進質量改進測量與反饋核心行動領域及實施策略縱向整合職責

服務供方間的關系

形成醫(yī)療衛(wèi)生機構網絡

統(tǒng)一的臨床路徑促進服務一體化和決策支持統(tǒng)一的臨床路徑和雙向轉診制度橫向整合

各類醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的整合

一體化服務網絡中的雙向轉診路徑醫(yī)療電子信息化

統(tǒng)一的電子病歷

溝通和服務管理功能，互聯(lián)互通五、政策文件?《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》2009

?建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系2012?《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告》?完善衛(wèi)生服務體系，實現(xiàn)“病有所醫(yī)”的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設行動計劃2015?《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》?構建與國民經濟和社會發(fā)展水平相適應、與居民健康需求相匹配、體系完整、分工明確、功能互補、密切協(xié)作的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系2016?《國民經濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》?加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)院之間的分工協(xié)作，健全上下聯(lián)動、銜接互補的醫(yī)療服務體系2016?《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》?以人民健康為中心，全面建成體系完整、分工明確、功能互補、密切協(xié)作、運行高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系2017?黨的十九大報告?實施健康中國戰(zhàn)略，全面建立優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系六、構建一體化服務模式是建設分級診療制度的內在要求構建一體化服務模式是建設分級診療制度的內在要求

分級診療由別于分層級的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，需堅持以人為本，以提高基層醫(yī)療服務

能力為重點，以醫(yī)聯(lián)體為載體、家庭醫(yī)生簽約服務為紐帶，構建一體化衛(wèi)生服務體系。服務內容?

健康需求導向覆蓋全生命周期服務流程?

全程化、無縫連接：基層首診、雙向轉診制度內涵?

激勵相容，分工協(xié)作七、國內部分實踐1.上海市：家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約2.深圳市：組建醫(yī)院集團，打造“健康共同體”3.鎮(zhèn)江市：醫(yī)療集團+康復聯(lián)合病房4.廈門市：三是共管，急慢分治5.北京市：北京市兒童醫(yī)院?？坡?lián)盟6.杭州市：醫(yī)養(yǎng)護一體化智慧醫(yī)療7.天長市：組建縣域醫(yī)供體習近平總書記在黨的十九大報告中，全國衛(wèi)生與健康大會和中央深化改革會議上作出一系列重要指示，強調醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅期，要以建機制為重點，圍繞重要領域和關鍵環(huán)節(jié)，力爭在基礎性、關聯(lián)性、標志性改革上取得新突破，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。一、2018年下半年醫(yī)改的五項重點工作任務1.以強化監(jiān)管與降低藥價為重點，完善藥品供應保障制度2.以公立醫(yī)院改革與管理為抓手，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度3.以擴大醫(yī)療保障效應為導向，健全全民醫(yī)保制度4.以優(yōu)化醫(yī)療資源配置和就醫(yī)秩序為目標，加快建立分級診療制度5.以“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”為支撐，打造新的健康服務模式完善藥品供應保障制度建設調整國家基本藥物目錄，制定完善國家基本藥物制度的指導性文件，推動優(yōu)先使用基本藥物配合抗癌藥降稅政策，推進各省開展醫(yī)保目錄內抗癌藥集中采購，對醫(yī)保目錄外的獨家抗癌藥推進醫(yī)保準入談判將鼓勵仿制的藥品目錄內的重點化學藥品、生物藥品關鍵共性技術研究列入國家相關科技計劃2018年度項目制定治理高值醫(yī)藥耗材和過度醫(yī)療檢查的改革方案加強全國短缺藥品供應保障監(jiān)測預警制定零售藥店分類分級管理的指導性文件持續(xù)深化藥品耗材領域改革《國務院辦公廳關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》

（國辦發(fā)〔2017〕13號）鼓勵跨區(qū)域和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。在全面推行醫(yī)保支付方式改革或已制定醫(yī)保藥品支付標準的地區(qū)，允許公立醫(yī)院在省級藥品集中采購平臺（省級公共資源交易平臺）上聯(lián)合帶量、帶預算采購。推行藥品購銷“兩票制”：藥品生產企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票。促進合理用藥，重點監(jiān)控抗生素、輔助性藥品、營養(yǎng)性藥品的使用，充分發(fā)揮藥師作用。持續(xù)深化藥品耗材領域改革《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》

（國辦發(fā)〔2015〕7號）對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產的基本藥物和非專利藥品，發(fā)揮省級集中批量采購優(yōu)勢，由省級藥品采購機構采取雙信封制公開招標采購。對部分專利藥品、獨家生產藥品，開展國家藥品價格談判。對婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品、基礎輸液、臨床用量小的藥品和常用低價藥品，實行集中掛網，由醫(yī)院直接采購。對臨床必需、用量小、市場供應短缺的藥品，由國家招標定點生產、議價采購。對麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥、國家免疫規(guī)劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片，按國家現(xiàn)行規(guī)定采購。深化公立醫(yī)院改革——鞏固取消加成成果堅持以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標以人民健康為中心鞏固深化階段（2018—2020年）以實施健康中國戰(zhàn)略為主線

鞏固破除以藥補醫(yī)成果堅定不移將公立醫(yī)院綜合改革進行到底深化公立醫(yī)院改革——鞏固破除以藥補醫(yī)成果1.加快醫(yī)療服務價格和投入機制的改革，堅持“騰空間、調結構、保銜接”的思路，逐步實現(xiàn)“騰籠換鳥”。對公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，要嚴格按照改革方案確定的補償途徑和比例落實到位。價格補償不到位的地方，要盡快開展新一輪醫(yī)療服務價格調整工作。財政補償不到位的地方，要增加財政投入，并對現(xiàn)有財政補償加強調劑。實行“一院一策”，不搞“一刀切”。落實不到位的地區(qū)要查找原因、精準施策、限期整改，2018年8月底前整改措施要落實到位。深化公立醫(yī)院改革——鞏固破除以藥補醫(yī)成果2.用足用好改革政策，提高公立醫(yī)院補償能力。研究完善公立醫(yī)院開展特需醫(yī)療服務的管理辦法，增強特需服務對基本醫(yī)療服務的補償功能。推動有關部門加快新增醫(yī)療服務價格項目審批定價，鼓勵公立醫(yī)院開展新技術、新項

目。鼓勵公立醫(yī)院開展科學技術研究，并通過成果轉讓、專利轉讓等方式獲得合理回報。研究并推動有關部門設立藥事服務費，體現(xiàn)藥師技術勞務價值，補償藥事服務成本。建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，落實好“兩個允許”。持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）目標：到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構及醫(yī)療服務，全國范圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。后付制 預付制按項目付費

按病種付費：住院醫(yī)療服務

按疾病診斷相關分組（DRGs）付

費：住院醫(yī)療服務

按床日付費：長期、慢性病住院醫(yī)療服務

按人頭付費：基層醫(yī)療服務

按項目付費：復雜病例和門診費用持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革建立健全醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構間公開平等的談判協(xié)商機制，合理確定醫(yī)保支付標準并建立動態(tài)調整機制。探索將點數法與預算總額管理、按病種付費等相結合，逐步使用區(qū)域（或一定范圍內）醫(yī)保基金總額控制代替具體醫(yī)療機構總額控制。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費。建立健全“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制。要鼓勵個人賬戶沉淀下來，醫(yī)保資金不僅自己使用，還可以一家共享。按照?；尽⒍档拙€的原則，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助的綜合保障作用。持續(xù)深化醫(yī)療服務價格改革《關于印發(fā)推進醫(yī)療服務價格改革意見的通知》（發(fā)改價格〔2016〕1431號）目標：到2020年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調整機制，理順醫(yī)療服務比價關系。推進醫(yī)療服務價格分類管理公立醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務實行政府指導價，探索由政府主導、利益相關方談判形成價格的機制。公立醫(yī)療機構提供的特需醫(yī)療服務及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務，實行市場調節(jié)價。逐步理順醫(yī)療服務比價關系原則：總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位。提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格。通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格。持續(xù)深化醫(yī)療服務價格改革把握調價頻次建立價格調整與藥品集中招標采購和國家藥品價格談判相銜接的機制，騰出空間后馬上調價。把握調價幅度根據藥品耗材降價騰出的空間、醫(yī)?；I資增長和結余過多的部分、規(guī)范診療行為節(jié)約的費用等計算調價總量，合理確定調價幅度。把握調價順序著眼于醫(yī)療服務價格體系，統(tǒng)籌安排價格項目調整的優(yōu)先順序，既要考慮大多數公立醫(yī)院的共性項目，也要考慮大型公立醫(yī)院和腫瘤、精神等專科醫(yī)院的個性項目。把握調價權限允許地市和縣（市）根據當地經濟社會發(fā)展水平、醫(yī)保承受能力等自行調整價格。把握聯(lián)動改革在提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務項目價格的同時，及時將增加的可分配收入納入公立醫(yī)院薪酬總量，同步提高醫(yī)務人員薪酬水平。推動建立優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療服務體系《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）目標：2017年，三級公立醫(yī)院要全部參與醫(yī)聯(lián)體建設并發(fā)揮引領作用；到2020年，所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部參與醫(yī)聯(lián)體。城市醫(yī)療集團?？坡?lián)盟醫(yī)療聯(lián)合體遠程醫(yī)療協(xié)作網縣域醫(yī)共體推動建立優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療服務體系規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結合、行業(yè)監(jiān)管以區(qū)域醫(yī)療中心建設為重點推進區(qū)域分開，支持國家級、省級醫(yī)院開展國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心建設。以縣醫(yī)院能力建設為重點推進城鄉(xiāng)分開，實施500家縣級公立醫(yī)院能力提升工程，加強縣醫(yī)院人才、技術、臨床專科等核心能力建設。以重大疾病單病種管理為重點推進上下分開，明確不同級別和類別醫(yī)療機構職責，明確轉診標準和轉診流程，重點暢通向下轉診通道。以三級醫(yī)院日間服務為重點推進急慢分開，三級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)

病、慢性病患者占比，增加手術、急危重癥的診療量占比。推動建立優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療服務體系完善醫(yī)療衛(wèi)生縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化管理，推動縣域綜合改革把縣級醫(yī)療機構和基層醫(yī)療機構從人財物的管理制度上整合成一個醫(yī)療集團，由過去的無序競爭、各自為政變成“一家人”，成為一個系統(tǒng)性的服務體系。通過資源的整合和一體化的管理，促使城市醫(yī)療機構優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提升基層的服務能力，讓老百姓在家門口就能享受到優(yōu)質醫(yī)療服務。在整個縣域內按照醫(yī)?；鸬幕I資情況，實行按人頭打包預付，實現(xiàn)總額預付、結余留用、超支合理分擔。在醫(yī)務人員的薪酬總量設定、績效考核分配等方面做出一系列的規(guī)定，充分調動醫(yī)務人員的積極性。加強改革支撐條件建設加強人才隊伍建設

落實和完善衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)劃和相關政策，健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育制度。

推進全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制改革，加強全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生隊伍建設，擴大全科醫(yī)生特崗計劃實施范圍，繼續(xù)開展縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員能力提升培訓，全面推開鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，開展中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核，深化衛(wèi)生職稱改革。

繼續(xù)實施農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，加強全科醫(yī)學師資培訓。加強改革支撐條件建設促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展

推進智慧醫(yī)院和全民健康信息平臺建設，加快推動醫(yī)療機構之間實現(xiàn)診療信息共享。

制定遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范，健全互聯(lián)網診療收費政策，進一步完善醫(yī)保支付政策，逐步將符合條件的互聯(lián)網診療服務納入醫(yī)保支付范圍。

大力推廣分時段預約診療、智能導醫(yī)分診、候診提醒、檢驗檢查結果查詢、診間結

算、移動支付等線上服務。

推動重點地區(qū)醫(yī)療健康領域公共信息資源對外開放。開展智慧健康養(yǎng)老服務試點示范項目。推進健康醫(yī)療大數據中心與產業(yè)園建設國家試點。二、推動醫(yī)改向縱深發(fā)展的四點堅持一要堅持以大衛(wèi)生大健康理念統(tǒng)領醫(yī)改工作，把以治病為中心轉變到以人民健康為中心二要堅持改革的系統(tǒng)性整體性和協(xié)同性醫(yī)改工作

四點堅持三要堅持政府和市場協(xié)同發(fā)力四要堅持中國特色的醫(yī)改道路堅持以大衛(wèi)生大健康理念統(tǒng)領醫(yī)改工作

注重預防為主和健康促進，加強預防控制重大疾病工作。

把大衛(wèi)生、大健康的理念融入到醫(yī)改的各個環(huán)節(jié)，把更多的財力物力放到預防上。

衛(wèi)生健康委正在制定健康干預行動規(guī)劃，普及健康知識，開展健康促進，完善健康保障，做到預防、治療、康復一起抓，努力讓人民群眾不得病、少得病。堅持改革的系統(tǒng)性整體性和協(xié)同性

醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥是醫(yī)改的三駕馬車，要堅持醫(yī)改的整體性，相互協(xié)調配合。

醫(yī)療服務價格調整、醫(yī)務人員薪酬制度改，需要把藥品虛高的價格降下來，騰出空

間