中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)與原則.ppt

三臺(tái)縣中醫(yī)院 艾華,第二章 中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)與原則,中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ),重點(diǎn)難點(diǎn),重點(diǎn)： 1. 中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)和原則 2.“整體觀念”的內(nèi)容 3. 扶正祛邪、調(diào)整陰陽、同病異護(hù)和異病同護(hù)、標(biāo)本緩急、三因制宜的定義 難點(diǎn)： 1.病、證、癥三者之間的關(guān)系 2.辨證施護(hù)的概念及四診在辨證施護(hù)中的應(yīng)用 3.護(hù)病求本的內(nèi)容,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記： 1. 能準(zhǔn)確說出中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)和原則。 2. 能說出中醫(yī)“整體觀念”的內(nèi)容和涵義。 3. 能說出扶正、祛邪、同病異護(hù)和異病同護(hù)的定義 理解： 1.能正確區(qū)分病、證、癥三者之間的關(guān)系，并能舉例說明其定義。 2.能理解辨證施護(hù)的概念及四診在辨證施護(hù)中的應(yīng)用 3.能理解調(diào)整陰陽、護(hù)病求本、標(biāo)本緩急、三因制宜的概念，并能舉例說明其內(nèi)涵。 運(yùn)用： 能應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的基本原則，開展健康教育。,核心名詞,中醫(yī)整體護(hù)理( the holistic nursingof TCM) 辨證施護(hù)(nursing determination based on syndromedifferentiation ),第一節(jié) 中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn),目錄,一、整體觀念 二、辨證施護(hù),一、整體觀念(Holistic Conception),整體觀念認(rèn)為事物是一個(gè)整體，也就是一個(gè)系統(tǒng),第一節(jié) 中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn),（一）人體是一個(gè)有機(jī)的整體（以心為主宰，五臟為中心）,第一節(jié) 中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn),一、整體觀念(Holistic Conception),（二）人與外界壞境有密切的聯(lián)系,第一節(jié) 中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn),一、整體觀念(Holistic Conception),人和自然界的關(guān)系,靈樞.五癃津液別中記載：“天暑衣厚則腠理開，故汗出天寒則腠理閉,氣濕不行,水下留于膀胱,則為溺與氣。,（三）中醫(yī)整體護(hù)理,指在觀察判斷病情和護(hù)理疾病時(shí)，應(yīng)注意把人體的局部病變與機(jī)體整體病理變化統(tǒng)一起來，重視自然環(huán)境對(duì)人的影響，根據(jù)四時(shí)氣候、地理環(huán)境、居住條件及一天中晝夜晨昏變化等各方面的因素，制定出適宜的護(hù)理計(jì)劃。,第一節(jié) 中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn),一、整體觀念(Holistic Conception),舉例：,臨床上護(hù)理一名口舌生瘡的病人， 我們既要重視局部病變，遵醫(yī)囑局部給予清熱解毒之外用藥 同時(shí)還要意識(shí)到“心開竅于舌”，口舌生瘡多是心火亢盛，心火上炎的外在表現(xiàn)，故臨床醫(yī)生常同時(shí)配以清心瀉火之方藥， 在臨床飲食護(hù)理中，囑病人不食油膩煎炸、辛辣刺激等助濕生熱之品，宜食清涼瀉火之物，如綠豆湯、苦瓜等； 在情志護(hù)理上，多與病人溝通，鼓勵(lì)其樂觀積極對(duì)待疾病，保持平和心態(tài)，避免情志過激，“ 五志過極皆能生火”，火上加火則病情反復(fù)難愈，病室環(huán)境則注意整潔、安靜。,二、辨證施護(hù),由辨證和施護(hù)兩部份組成。 辨證就是將四診（望、聞、問、切）所收集的有關(guān)病史、癥狀、體征，通過分析，綜合辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，進(jìn)而概括、判斷為某種性質(zhì)的證。 施護(hù)，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確立相應(yīng)的護(hù)理原則和方法，制定出護(hù)理計(jì)劃和具體的護(hù)理措施，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。,第一節(jié) 中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn),病、證、癥三者之間的關(guān)系,“病”是疾病的總稱 “證”是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，包括病變的部位，病因，病性及邪正關(guān)系。 “癥”指的是癥狀，如頭痛、惡寒、咳嗽、嘔吐等。 清代醫(yī)家徐靈胎言：“證之總者為之病，而一病總有數(shù)癥?！?辯證著眼于“證”的分辨,中醫(yī)護(hù)理認(rèn)為，在照顧病人時(shí)，既要辯病又要辯證 如初起表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒、頭身痛、脈浮的病人，初步印象為感冒，但由于致病的因素，機(jī)體反應(yīng)性不同，又常表現(xiàn)為風(fēng)寒感寒和風(fēng)熱感冒兩種不同的證。所以，首先要辨清感冒是風(fēng)寒證還是風(fēng)熱證，才能確定辯護(hù)方法。 辨證的過程則需“四診合參” 如感冒除了以上癥狀外，還要進(jìn)一步詢問發(fā)熱與惡寒孰輕熟重，通過舌診觀察苔薄白還是薄黃，脈診得出脈象的浮緊與浮數(shù)，通過收集到的資料，綜合分析，準(zhǔn)確辨證為風(fēng)寒感冒還是風(fēng)熱感冒，進(jìn)而確定施護(hù)方法。 風(fēng)寒感冒，根據(jù)“寒者熱之”的護(hù)理原則，采取避風(fēng)寒、保暖的護(hù)理措施，室溫宜偏高，飲食上給予豆豉湯、生姜、紅糖等辛溫解表之品。若屬風(fēng)執(zhí)感冒者，則“熱者寒之”，室溫宜低，飲食綠豆湯、西瓜、苦瓜等清熱生津性涼之品。,小結(jié),中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn) 整體觀念：人是一個(gè)有機(jī)整體，人體五臟六腑之間是完整統(tǒng)一的；人與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境是統(tǒng)一的。 辨證施護(hù)：辨證即辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，進(jìn)而概括、判斷為某種性質(zhì)的證。施護(hù)即根據(jù)辨證的結(jié)果，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。,第二節(jié) 中醫(yī)護(hù)理的原則,目錄,一、扶正祛邪 二、調(diào)整陰陽 三、護(hù)病求本 四、標(biāo)本緩急 五、同病異護(hù)，異病同護(hù) 六、三因制宜 七、預(yù)防為主,一、扶正祛邪（基本概念）,扶正(Supporting the Healthy)，就是使用扶助正氣的各種治療和護(hù)理手段，提高機(jī)體的抗病能力，以達(dá)到戰(zhàn)勝疾病，預(yù)防疾病為目的的一種原則。 祛邪(Eliminating the Evil)，就是祛除邪氣，排除或削弱病邪侵襲和損害的一種治療護(hù)理原則。,第二節(jié) 中醫(yī)護(hù)理的原則,扶正祛邪的臨床應(yīng)用,1、運(yùn)用原則 應(yīng)遵循三個(gè)原則 其一是虛證宜扶正，實(shí)證宜祛邪； 其二是應(yīng)根據(jù)邪正盛衰及其在疾病過程中矛盾斗爭(zhēng)的地位，決定其運(yùn)用方式的先后與主次； 其三應(yīng)注意扶正不留邪，祛邪勿傷正。 例如：表證病人用汗法祛邪時(shí)，應(yīng)以周身微微汗出為度，切忌大汗淋漓而傷正。,扶正祛邪的臨床應(yīng)用,2、運(yùn)用方式： （1）單獨(dú)使用：扶正適用于純虛證以及正虛邪不盛等以正虛為矛盾主要方面的病癥；祛邪適用于純實(shí)證以及邪盛正不虛等以邪盛為矛盾主要方面的病癥（2）合并使用：適用于虛實(shí)夾雜的病癥 （3）先后使用：適用于虛實(shí)夾雜的病癥。通常有先扶正后祛邪和先祛邪后扶正兩種方法。,二、調(diào)整陰陽,調(diào)整陰陽指糾正疾病過程中機(jī)體陰陽的偏盛偏衰，損其有余而補(bǔ)其不足，恢復(fù)和重建人體陰陽的相對(duì)平衡。 損其有余（“實(shí)則瀉之”） 補(bǔ)其不足（“虛則補(bǔ)之”）,第二節(jié) 中醫(yī)護(hù)理的原則,“虛則補(bǔ)之”常用的方法有：,1、陰陽互制的補(bǔ)虛方法 （1）滋陰以制陽：虛熱證，采用滋陰養(yǎng)液，“陽病治陰”“壯水之主，以制陽光” （2）扶陽以制陰：虛寒證，采用溫補(bǔ)陽氣，“陰病制陽”“益火之源，以消陰翳” 2、陰陽互濟(jì)的補(bǔ)虛方法：根據(jù)陰陽互根的原理，“陽得的陰助而生化無窮，陰得陽升而泉源不斷” 3、陰陽雙補(bǔ)：適用于陰陽兩虛證，臨床多見于明細(xì)表后期。,三、護(hù)病求本,護(hù)病求本是指在護(hù)理疾病時(shí)，必須尋求出疾病的本質(zhì)，針對(duì)其本質(zhì)進(jìn)行護(hù)理。 正護(hù)法疾病臨床表現(xiàn)和其本質(zhì)一致 反護(hù)法疾病臨床表現(xiàn)和其本質(zhì)不完全一致,第二節(jié) 中醫(yī)護(hù)理的原則,“本”與“標(biāo)”相對(duì)而言，有多種含義,三、護(hù)病求本,第二節(jié) 中醫(yī)護(hù)理的原則,正護(hù)法,寒者熱之 熱者寒之 虛則補(bǔ)之 實(shí)則瀉之,寒因寒用 熱因熱用 塞因塞用 通因通用,反護(hù)法,四、標(biāo)本緩急,急則護(hù)其標(biāo)是指標(biāo)病甚急，如不先治（護(hù)）標(biāo)病，即將危及生命或影響本病總體治療的一種方法。 緩則護(hù)其本是指在標(biāo)病不急的情況下，或?qū)?biāo)病已進(jìn)行妥善處理，治療護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)針對(duì)疾病本質(zhì)。 標(biāo)本兼護(hù)是指在標(biāo)病本病俱急并重的情況下所采取的一種治療護(hù)理原則。,第二節(jié) 中醫(yī)護(hù)理的原則,五、同病異護(hù)，異病同護(hù),同病異護(hù)一般情況下，相同的病，應(yīng)該用相同的治療護(hù)理方法，但由于病因及病理發(fā)展階段的不同，或由于個(gè)體反應(yīng)的差異，同一種病也可以出現(xiàn)不同的證候，而治療及護(hù)理也不同。 異病同治對(duì)不同疾病發(fā)生、發(fā)展過程中所表現(xiàn)的相同證候，采取同樣的方法治療護(hù)理。,第二節(jié) 中醫(yī)護(hù)理的原則,六、三因制宜,因時(shí)制宜是指根據(jù)不同季節(jié)氣候特點(diǎn)來確定保健、養(yǎng)生、用藥、護(hù)理的原則。 因地制宜是指根據(jù)地理環(huán)境與生活習(xí)慣的特點(diǎn)來來確定保健、用藥、護(hù)理的原則。 因人制宜是指根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)等不同特點(diǎn)，制定適宜的治療、護(hù)理原則。,第二節(jié) 中醫(yī)護(hù)理的原則,七、預(yù)防為主,預(yù)防，就是采取一定的措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。 保健，就是保養(yǎng)自己生命和健康。,第二節(jié) 中醫(yī)護(hù)理的原則,知識(shí)拓展,因時(shí)制宜 素問.四氣調(diào)神大論篇: 春三月，此謂發(fā)陳。天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長(zhǎng)者少。 夏三月，此謂暮秀。天地氣交，萬物華實(shí)，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長(zhǎng)之道也。遞之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。 秋三月， 此謂客平。天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也。逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少。 冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。,知識(shí)拓展,塞因塞用 有研究者通過Meta分析塞因塞用法治療老年功能性便秘的治療效果，并通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察塞因塞用法(益氣養(yǎng)血湯)