老年患者的安全管理.ppt

老年患者的安全護理,2018年4月23日,安全護理的定義,安全護理是指在實施護理的全程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。也指保證患者的身心健康，對不安全因素進行有效控制。,隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展，人均壽命在逐漸提高，但老年人由于各種生理機能減退，器官結(jié)構(gòu)發(fā)生老化，五官、軀干及四肢的功能也逐漸下降，平衡功能出現(xiàn)失調(diào)，視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺、記憶等功能減退;精神狀況缺失、心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病等，常出現(xiàn)暈厥、低血糖反應(yīng)、頭暈?zāi)垦！⒌脱獕喊Y狀，易導(dǎo)致跌倒、墜床、燙傷、壓瘡 、噎嗆、多服藥、漏服藥、服錯藥、藥物反應(yīng)、交叉感染等安全問題;老年期還因社會、心理、軀體疾病等易出現(xiàn)抑郁癥，產(chǎn)生悲觀、絕望、急躁易怒等情緒，個別患者對治療失去信心，出現(xiàn)自傷、自殺等過激行為，引起醫(yī)療、護理糾紛。當(dāng)代老年患者對醫(yī)療護理的需求不斷增加，由于其心理、生理特征變化，老年患者的安全問題越來越受到醫(yī)護人員的重視。,跌倒 誤食、誤吸 窒息 皮膚受損 墜床 燙傷 自殺、走失 院內(nèi)感染,老年患者潛在的不安全因素,（1）時間和地點：發(fā)生跌倒的時間多是起床和上床時，其次是站立和坐下時，再次是行走、如廁時 （2）環(huán)境和社會因素：病室光滑潮濕的地面，桌椅位置擺放不當(dāng)；過大過長的衣褲、不合適的鞋，推車、輪椅使用不當(dāng)；老年人不服輸、不服老，怕麻煩他人而勉強去做的一些事 （3）體位突然更換出現(xiàn)一過性的低血壓：如快速轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)身、快速起床站立、清晨起床上廁所，便后立即站起等 （4）服用某些藥物：降壓、降糖、利尿、鎮(zhèn)靜、催眠等，導(dǎo)致患者神志、精神、視覺、血壓降低等 （5）疾病因素：如頭昏、暈厥、虛弱、帕金森等病情變化,高危因素,（一）跌倒,（1）評估老年住院患者的跌倒危險性，被認為是預(yù)防跌倒有效和必要的對策。 有跌倒高危的患者，我們應(yīng)制定完善的安全措施，在床尾和一覽表做安全標記，引起大家的警惕和加強護理力度。（見住院患者跌倒危險因子評估表） （2）患者跌倒危險程度的分級： 第一級：沒有任何認知、感覺、活動能力方面的問題 第二級：有一個或多個缺點：認知、感覺、活動能力（如有視力受損、 不平穩(wěn)步態(tài)、失去定向力）或以前有跌倒記錄 第一級護理：確保患者可以隨時觸到呼叫鈴；降低病床高度；固定好輪椅、床頭桌等 第二級護理：床頭掛跌倒危險標志；病歷有記錄，提示患者及家屬有跌倒危險性；每班評估患者的認知、感覺、活動能力；床高度要適中，桌椅輪子固定，使用床欄，有事時使用呼叫鈴；協(xié)助大小便；家屬留陪并宣教注意事項（三個30秒）醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立30 s后再行走。 （3）健康教育：囑老人穿平底防滑鞋，需幫助和不舒服時及時告知護士 （4）維持病房環(huán)境安全：研究顯示老年患者有36%為如廁前后跌倒，16%為病室走廊和房間內(nèi)跌倒,（一）跌倒對策,1、保持地面干爽：定時檢查床邊，洗手盆、廁所地面；濕拖把拖地后，放置防滑標識；破損地面及時維修； 2、保持行人通道通暢：桌椅、床頭柜、物品按規(guī)定放置，不妨礙通道；鞋子整齊放床邊；醫(yī)療器械電線卷放好，以免絆倒病人； 3、保持足夠的光線及照明； 4、常用之物就近擺放，便于患者取用； 5、廁所、走廊等扶手固定； 6、助行器的安全使用。,跌倒的對策病室環(huán)境安全,1、老年人咽喉感覺、運動功能減退，易發(fā)生吞咽障礙； 2、疾病因素：腦血管意外、喉神經(jīng)損傷、帕金森等疾病導(dǎo)致 吞咽功能障礙，極易造成誤吸； 3、其它因素：如進食導(dǎo)致誤吸、氣管食管瘺，進食過程中講話致誤吸、陪護人員喂食不當(dāng)或鼻飼方法不當(dāng)?shù)取?（二）誤吸、誤食,高危因素,1、囑患者細嚼慢咽，每口食物不宜過多，進食時注意力要集中，不要講話。吃干食易噎著，備水或飲料； 2、進食體位要合適：鼻飼時取坐位或半臥位，符合消化道的正常運動方向； 3、鼻飼者，掌握好鼻飼食物的量、速度、溫度，喂食前要檢查胃管是否在胃內(nèi)，是否有胃潴留； 4、對于昏迷、嘔吐、分泌物多者進食前做好氣道及口腔護理，進食后半小時盡量避免吸痰、翻身、拍背； 5、一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)拍背協(xié)助患者盡快喀出。也可握拳放于患者的劍突下向膈肌方向猛力沖擊上腹部，造成氣管內(nèi)強氣流，使阻塞氣道的食團或異物喀出。,（二）誤吸、誤食對策,由于老年人對疼痛、觸摸的感覺閾值的增加，皮膚干燥，彈性降低，皮下脂肪減少，活動受限，使皮膚長時間受壓致使完整性受損。長期住院老年患者，不愿活動或疾病自身造成不能活動，營養(yǎng)等原因使的壓瘡處于較高的發(fā)病率。,(三)皮膚受損,高危因素,(三)皮膚受損對策,加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食 經(jīng)常改變體位，根據(jù)患者皮膚情況2-3小時翻身一次，督促患者適當(dāng)床上或下床活動，盡可能的運動，必要時使用氣墊床 保持皮膚及床單的清潔、干燥， 保持床鋪平整及柔軟 一旦發(fā)生壓瘡，嚴格按壓瘡分級 處理及護理,老年人因視力、平衡能力下降，使用利尿劑、擴血管藥物或突然改變體位，醫(yī)院病床狹窄且離地面高等，易發(fā)生墜床。,（四）墜床,高危因素,（四）墜床-對策,常用物品及呼叫鈴放于枕邊； 評估患者墜床的因素，加強安全防范意識，對高危人群進行巡視，做好交接班； 對神志不清、煩躁、偏癱、年老體弱，70歲以上、端坐位及半臥位的患者安置床欄；夜間入睡時，床頭不宜搖太高； 向患者及家屬做好健康宣教，取得患者及家屬的理解及配合。,發(fā)生原因: 1、患者自身因素：年齡較大、患有慢性基礎(chǔ)性疾病、長期使用抗生素、接受侵入性操作及治療、免疫力低下，是發(fā)生院感的主要原因； 2 、病房空氣污染嚴重：患者病情重，住院時間長，陪護及探視人員多，細菌和病毒隨探視人流帶人病房，同時贈送的花卉、植物粉塵混入病室，降低了病房空氣的清潔度； 3、部分醫(yī)務(wù)人員洗手不規(guī)范、不徹底，在診療過程中存在交叉感染，手污染是造成醫(yī)院感染的重要途徑。,（五）院內(nèi)感染,高危因素,（五）院內(nèi)感染及對策,嚴格執(zhí)行洗手或手消毒制度，護士在接觸不同的患者時應(yīng)注意手衛(wèi)生，防止交叉感染； 保持病房空氣清潔，定期開窗通風(fēng)換氣，定期消毒； 增強體質(zhì)，注意營養(yǎng)及保暖，縮短住院時間。,（六）自殺、走失,老年患者因社會、心理、軀體疾病等易出現(xiàn)抑郁癥，產(chǎn)生悲觀、絕望、急躁易怒等情緒，個別患者對治療失去信心，出現(xiàn)自傷、自殺等過激行為，引起醫(yī)療、護理糾紛。,向患者、家屬、陪護人員做好安全教育工作，告知患者住院期間不應(yīng)擅自外出。佩戴老年標識帶，評估患者意識，精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)有現(xiàn)存或潛在走失危險，及時與經(jīng)主治醫(yī)生、護士、保安等相關(guān)人員取得聯(lián)系，并加強看護，必需時報告病護士長，主任。與患者進行有效溝通，了解其性格特征和心理狀態(tài)，動態(tài)觀察其心理變化，必要時請心理咨詢師進行勸導(dǎo)，并為其提供保護性環(huán)境。老年患者外出檢查，一定要有護理人員陪同。及時掌握患者的心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)。保持病床及輪椅的功能狀態(tài)良好。,（六）自殺、走失對策,（七）病情變化,老年人由于機體功能的減弱，同患多種疾病，其疾病發(fā)生具有突發(fā)性、嚴重性、復(fù)雜性，而且還具有主訴不多，癥狀不典型等特點，存在著護理難度大，隱患預(yù)見弱 等問題。,高危因素,（七）病情變化及對策,1、對新入院、危重、疑難病癥患者了解其病情動態(tài)變化，并加強巡視及病情觀察，做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告及處理； 2、加強溝通，及時了解患者心理和生理上的不適； 3、認真、準確，全面書寫交班報告，并做好交接班制度； 4、合理配置人力資源，高年資護士與低年資護士有效搭配，并不斷強化老年?？萍膊〉淖o理知識。,（八）其他因素,由于老年人的生理和心理因素的特殊性，還易發(fā)生燙傷或凍傷、窒息、脫水、營養(yǎng)失調(diào)、等安全問題，這些都需要醫(yī)生、護士、患者、家屬以及全社會的參與才能有效的防范，從而保障患者的生命安全及生活質(zhì)量。,向患者、家屬、陪護人員做好安全教育工作，告知患者住院期間不應(yīng)擅自外出。佩戴老年標識帶，評估患者意識，精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)有現(xiàn)存或潛在走失危險，及時與經(jīng)主治醫(yī)生、護士、保安等相關(guān)人員取得聯(lián)系，并加強看護，必需時報告病護士長，主任。與患者進行有效溝通，了解其性格特征和心理狀態(tài)，動態(tài)觀察其心理變化，必要時請心理咨詢師進行勸導(dǎo)，并為其提供保護性環(huán)境。老年患者外出檢查，一定要有護理人員陪同。及時掌握患者的心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)。保持病床及輪椅的功能狀態(tài)良好。,飲食護理,能自理的患者，應(yīng)鼓勵患者自行進食，并且給予必要的協(xié)助。對于生活自理能力差、病情較重者，應(yīng)協(xié)助患者進食。進食速度不宜過快，不可訓(xùn)斥患者，也不可催促。并協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔，防止食物殘渣遺留在口腔內(nèi)。臥床患者進食后不要立即進行翻身、叩背、口咽檢查、吸痰等刺激惡心、嘔吐等反胃的操作，以防止因食物反流而造成誤吸。,老年人的飲食原則,老年人飲食原則“三定、三高、三低和兩戒” 三定：定時、定量、定質(zhì) 三高：高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素 三低：低脂肪、低熱量、低鹽 兩戒：戒煙、戒酒,每天喝一袋牛奶 250g到450g碳 水化合物 三份高蛋白食品 四句話 500克蔬菜水果,有粗有細不甜不咸三四五頓七八分飽,合理膳食,提高護士的整體素質(zhì),除醫(yī)護溝通、交流，執(zhí)行醫(yī)囑外，護理人員還要正確認識老年護理工作的重要性，不僅要加強專業(yè)理論的繼續(xù)學(xué)習(xí)，還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會科學(xué)知識，提高與患者的溝通能力。提高護理人員的安全預(yù)見性評估能力：即護士對環(huán)境中威脅患者安全的因素保持警覺，并及時給予妥善處理。重視老年患者的基礎(chǔ)、生活、活動、飲食護理;認真、仔細觀察老年患者的病情變化和用藥反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)護理問題。常用物品放于患者易取處，長期臥床患者初次下床時應(yīng)給予協(xié)助、使用輔助器具、定時翻身、嚴格執(zhí)行“三查七對”、注意藥物配伍禁忌等。,