動(dòng)脈瘤患者的住院指導(dǎo).ppt

,疾病相關(guān)知識(shí),1,用藥指導(dǎo),2,3,介入栓塞術(shù),各種檢查前后護(hù)理指導(dǎo),5,4,術(shù)前、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo),01,疾病相關(guān)知識(shí),診斷,疾病治療,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。任何年齡可發(fā)病，多數(shù)好發(fā)于40至60歲中老年女性。造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因尚不甚清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起，高血壓、腦動(dòng)脈硬化、血管炎與動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）上，其中80%發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部。,疾病介紹,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤指動(dòng)脈壁中層和外層軟弱或缺損形成囊狀膨出。顱內(nèi)動(dòng)脈的分叉處是動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。任何年齡可發(fā)病，多數(shù)好發(fā)于40至60歲中老年女性。,臨床表現(xiàn),（1）出血性癥狀：動(dòng)脈瘤破裂前常有誘因，起病急，頭痛嘔吐，意識(shí)障礙，腦膜刺激征等，可有癲癇發(fā)作，意識(shí)障礙視病情輕重而不同。 （2）病灶癥狀：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、偏頭痛、眼球突出、視野缺損、三叉神經(jīng)痛、下丘腦癥狀等。,診斷,確定有無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH） 出血急性期，CT確診SAH陽(yáng)性率極高，安全迅速可靠。 確定病因及病變部位 腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠明確判斷動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目、是否存在血管痙攣以及最終手術(shù)方案的確定。CTA在一定程度上能夠代替腦血管造影檢查，為動(dòng)脈瘤的治療決策提供更多的資料。,動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療包括開(kāi)顱手術(shù)和血管內(nèi)介入治療。 (1)動(dòng)脈瘤頸夾閉或結(jié)扎 (2)動(dòng)脈瘤孤立術(shù) (3)動(dòng)脈瘤包裹術(shù) (4)血管內(nèi)介入治療：血管內(nèi)介入治療的手術(shù)目的在于：利用股動(dòng)脈穿刺，將纖細(xì)的微導(dǎo)管放置于動(dòng)脈瘤囊內(nèi)或瘤頸部位，再經(jīng)過(guò)微導(dǎo)管將柔軟的鈦合金彈簧圈送入動(dòng)脈瘤囊內(nèi)并將其充滿(mǎn)，使得動(dòng)脈瘤囊內(nèi)血流消失，從而消除再次破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。,疾病治療,02,用藥指導(dǎo),藥物作用,尼膜同（尼莫地平注射液）,適應(yīng)癥 預(yù)防和治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。 預(yù)防性用藥 治療性用藥 腦池滴注,注意事項(xiàng),1.對(duì)于顱內(nèi)壓升高和腦水腫患者應(yīng)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)。 2.低血壓患者須慎用。 3.本品含有23.7%乙醇，即每日攝入量為50g（250ml）。對(duì)于孕婦或哺乳期婦女，兒童和高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)慎用。 4. 從包裝盒中取出后，應(yīng)保存在25以下，并避免日光直射。,5. 尼莫地平注射液超過(guò)有效期嚴(yán)禁使用。 6. 請(qǐng)放在兒童接觸不到的地方。 7. 操作（駕駛）員注意事項(xiàng)： 理論上講，可能出現(xiàn)的頭暈會(huì)影響操作（駕駛）和使用機(jī)械的能力。應(yīng)用本品時(shí)，通常上述影響并不嚴(yán)重。,03,各種檢查前后指導(dǎo),CTA,CTA又稱(chēng)CT血管成像 是指從被檢者的靜脈中快速注入一種對(duì)比劑，通過(guò)人體血液循環(huán)，在血管（動(dòng)脈及靜脈）中對(duì)比劑濃度達(dá)到最高峰值的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行掃描，經(jīng)工作站的后處理重建出血管的三維立體影像。 檢查前準(zhǔn)備 1.做好解釋工作，消除病人的緊張心理，取得病人合作。 2.檢查前4h禁食、禁水。 3.去除頭部的金屬飾物等，避免偽影干擾。 4.對(duì)嬰幼兒、外傷、意識(shí)不清及躁動(dòng)不安的病人，根據(jù)情況給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。無(wú)中心靜脈留置導(dǎo)管的患者在其上肢靜脈留置18-20號(hào)靜脈留置針以便檢查中注射造影劑。 4、CTA掃描，術(shù)前須做碘過(guò)敏試驗(yàn)，注入造影劑后觀(guān)察患者生命體征情況。 5、搬運(yùn)途中防過(guò)大震動(dòng)，保持頭部平穩(wěn)，防加重病情。,DSA,血管造影通常指數(shù)字減影血管造影（DSA） 腦血管造影是應(yīng)用含碘造影劑注入頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng) 脈、 椎動(dòng)脈，經(jīng)連續(xù)DSA造影在不同時(shí)期顯示腦內(nèi)動(dòng)脈、回流靜脈 和靜脈竇的形態(tài)、部位、分布和行徑的一種顯影技術(shù)。 術(shù)前注意事項(xiàng) 1、碘過(guò)敏試驗(yàn)和普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)。 2、做好心理護(hù)理，以取得合作。對(duì)注人造影劑時(shí)可有暫時(shí)發(fā)熱， 應(yīng)向患者說(shuō)明。 3、口服魯米那0.1g 4、尿和腎功能檢查及出血時(shí)間、凝血時(shí)間測(cè)定。 5、一般用局麻，如病人不合作或小兒病人可用全麻，檢查前34 小時(shí)禁食。 6、股動(dòng)脈穿刺區(qū)備皮。 7、備齊所用器械及搶救藥品。,DSA,具體操作 在整個(gè)檢查過(guò)程中，必須有護(hù)士和醫(yī)生在場(chǎng)。 腹股溝局部麻醉后將細(xì)針插入動(dòng)脈中。 通過(guò)細(xì)針將導(dǎo)絲插入血管中。導(dǎo)絲的作用是曝光下引導(dǎo)合成導(dǎo)管到達(dá)需要的位置。通過(guò)使用導(dǎo)管注射含碘的造影劑，可以顯示不同器官血管。 取出導(dǎo)管后，使用繃帶、敷料包扎 壓迫穿刺部位進(jìn)行止血。 術(shù)后護(hù)理 1、拔針后用力壓迫1015分鐘，臥床休息23小時(shí)，觀(guān)察神志、瞳孔變化。 2、若有血腫需壓迫30分鐘以上，重者應(yīng)用冰袋或沙沙袋壓迫止血，取半臥位，給 氧，并密切觀(guān)察病人情況 3、 如有呼吸困難和傷口繼續(xù)出血，應(yīng)取出血塊止血，必要時(shí)氣管切開(kāi)，按氣管切 開(kāi)常規(guī)護(hù)理。 4、造影30分鐘后病人方可飲水，如無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)。為使造影劑由腎排出，可 鼓勵(lì)患者飲水。因頸部腫脹而目顯吞咽痛者可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)。 5、偶有頭痛頭暈、惡心嘔吐、昏迷、偏癱等，可對(duì)癥處理，一般都在短時(shí)間內(nèi)恢 復(fù)。,04,介入栓塞術(shù),目的,注意事項(xiàng),動(dòng)脈瘤介入治療 隨著神經(jīng)放射影像學(xué)的發(fā)展，特別是數(shù)字減影腦血管造影技術(shù)應(yīng)用于臨床后，使動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈海綿竇瘺等不少病人避免了復(fù)雜危險(xiǎn)的手術(shù)治療。此療法創(chuàng)傷小，病人容易接受。 適應(yīng)證 除禁忌證以外的一切動(dòng)脈瘤，均可首先采用栓塞治療，在栓塞不成功時(shí)，仍可考慮手術(shù)治療。 準(zhǔn)備 1.病人準(zhǔn)備 （1）向病人及家屬交待治療目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，簽訂協(xié)議書(shū)。 （2）向病人解釋治療的過(guò)程及注意事項(xiàng)，以消除顧慮，爭(zhēng)取術(shù)中配合。 （3）檢查心、肝、腎功能，以及血常規(guī)和出凝血時(shí)間。 （4）必要的影像學(xué)檢查，如CT、MRI等。 （5）碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進(jìn)行必要的處理。 （6）術(shù)前4h禁飲食。 （7）穿刺部位常規(guī)備皮，兒童及不合作者給予鎮(zhèn)靜劑或行全身麻醉。 （8）建立靜脈通道，便于術(shù)中用藥及搶救。 介入治療目的 經(jīng)導(dǎo)管栓塞，在動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)導(dǎo)管將一些特制栓塞物注入供養(yǎng)病變的血管內(nèi)，使血流中斷，達(dá)到治療目的。 方法 經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管將微導(dǎo)管插至動(dòng)脈瘤內(nèi)，經(jīng)微導(dǎo)管向動(dòng)脈瘤腔內(nèi)放置栓塞物質(zhì)，直至將整個(gè)動(dòng)脈瘤完全堵塞，同時(shí)盡量保持載瘤動(dòng)脈通暢，也可根據(jù)病情進(jìn)行載瘤動(dòng)脈閉塞。,動(dòng)脈瘤介入治療,05,術(shù)前、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo),術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,（一）術(shù)前護(hù)理 1、絕對(duì)臥床休息，保持安靜。一般動(dòng)脈瘤在第一次出血后714天后由于血塊溶解還可發(fā)生第二次出血，因此臥床休息不面少于3周。 2、避免不良刺激，避免不必要的侵入性操作，保持大便通暢，可適當(dāng)使用緩瀉藥，采取飲食療法，禁忌高壓灌腸。 3、術(shù)前做好病人及家屬的心理護(hù)理，使他們了解手術(shù)的目的和意義，了解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，以達(dá)到配合好手術(shù)的目的。 4、對(duì)尿失禁患者留置導(dǎo)尿管。,術(shù)前護(hù)理,（二）術(shù)后護(hù)理 1、密切觀(guān)察神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肢體活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、精神癥狀等病情變化?？刂蒲獕旱秸；蚵愿咚?，保障腦部的血液供應(yīng)，避免血壓上下波動(dòng)，預(yù)防再次出血及保證腦灌注。 2、行介入手術(shù)病人術(shù)后右下肢伸直制動(dòng)12小時(shí)，拔除股動(dòng)脈鞘后穿刺點(diǎn)加壓包扎24小時(shí)。觀(guān)察穿剌點(diǎn)局部有無(wú)滲血、瘀斑、血腫。每小時(shí)觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱或消失，觀(guān)察足趾皮膚的溫度