心系病證總結(jié).ppt

心系病證總結(jié),病案分析,女，49歲，因驚嚇而心悸半月。 半月前因突受驚嚇而發(fā)心悸，驚惕不安，自服舒樂安定心悸未見明顯改善，遂來就診?，F(xiàn)癥見：心悸，坐臥不安，情緒抑郁，納呆食少，喜安靜，少寐多夢容易驚醒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈結(jié)代。 T 36.5、P 80次/分、R 18次/分, BP130/80mmHg。神志清楚，精神不振，HR 80次/分，偶可聞及早搏，各瓣膜未聞及病理性雜音。ECG示：室性早搏。 請說出中醫(yī)的診斷及辨證分型、治法、方藥,心悸小結(jié),臨床特征： 病 因： 病 位： 病 機(jī)： 治 法： 用 藥：,體虛勞倦，情志內(nèi)傷，外邪侵襲。,在心，與肝、脾、肺、腎有關(guān)。,虛證補(bǔ)氣血之不足，或調(diào)陰陽之盛衰； 實證行氣祛瘀，清心瀉火，化痰逐飲。,因虛者配以養(yǎng)血安神之品； 因?qū)嵳吲溆弥劓?zhèn)安神藥物,實氣滯、血瘀、痰濁、火郁、水飲擾動心神。虛氣、血、陰、陽虧損，心神失養(yǎng)；,可配合安神之品,自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主,證型 心虛膽怯證 心血不足證 陰虛火旺證 心陽不振證 水飲凌心證 瘀阻心脈證 痰火擾心證,心悸小結(jié),-安神定志丸加減（還可用甘麥大棗湯）,-歸脾湯加減或者炙甘草湯,-天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸,-桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減,-苓桂朮甘湯加減,-桃仁紅花煎加減,-黃連溫膽湯加減,田某，女，45歲，農(nóng)民。主訴：失眠半年。 其常年在田間勞作，家庭困難，常為生計憂愁。半年來多夢易醒，醒后不能入眠，常發(fā)心慌，健忘，白發(fā)過半，面色無華，勞動中時見頭暈?zāi)垦＃矸α?，飲食也較以前減少，舌淡白，苔薄白，脈細(xì)弱。 請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、治法、主方。,病案分析,不寐小結(jié),臨床特征： 病 因： 病 機(jī)： 病 位： 病 性： 治 則：,睡眠時間、深度的不足,情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛,臟腑機(jī)能紊亂，氣血失和，陰陽失調(diào)，陽不入陰,心，涉及肝、膽、脾、胃、腎。,有虛有實，且虛多實少。 實證肝郁化火，痰熱內(nèi)擾， 虛證心脾兩虛，陰虛火旺，心腎不交，心膽氣虛,實證治當(dāng)清肝瀉火，清化痰熱，佐以寧心安神 虛證補(bǔ)益心脾，滋陰清熱，交通心腎，益氣 鎮(zhèn)驚，佐以養(yǎng)心安神。,證型 肝火擾心證 痰熱擾心證 心脾兩虛證 心腎不交證 心膽氣虛證,不寐小結(jié),-龍膽瀉肝湯加減,-黃連溫膽湯加減,-歸脾湯加減,-六味地黃丸合交泰丸加減,-安神定志丸合酸棗仁湯,病案 董某，女，75歲。1年來頭暈而常發(fā)耳鳴，漸漸出現(xiàn)寡言少語，記不住近期發(fā)生的事情，以致對往事也記憶模糊，常穿錯衣服，分辨不清自己的孩子，懶散嗜臥，齒枯發(fā)稀，腰酸骨軟，不欲行走，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。 回答下列問題： 病名、 證型、治法、方劑,臨床表現(xiàn)： 病因： 病位： 基本病機(jī)： 病性： 治療：,呆傻愚笨，智能低下，善忘,年邁體虛、情志所傷、久病耗損,在腦，與心、肝、脾、腎相關(guān),髓減腦消，神機(jī)失用,正虛為本，邪實為標(biāo)，臨床多見虛實夾雜證。,實證化痰開竅，活血祛瘀 虛證補(bǔ)腎填精、充髓養(yǎng)腦 另外，用藥同時，重視綜合治療及精神調(diào)攝與智能訓(xùn)練。,癡呆小結(jié),證型 髓海不足證 脾腎兩虛證 痰濁蒙竅證 瘀血內(nèi)阻證,癡呆小結(jié),-七福飲加減,-還少丹加減,-滌痰湯加減,-通竅活血湯加減,病案,盧某某，女性，21歲。自考入大學(xué)一年來，學(xué)習(xí)緊張，成績有所下降，遂感精神不安，5天前偶遭其父之厲斥后，當(dāng)夜即不能人睡，神思恍惚，語無倫次，悲觀疑慮，心悸善驚，寐差納少，肢體困倦，苔薄白，脈沉細(xì)。 回答下列問題： 病名、 證型、治法、方劑,定義： 病因： 病機(jī)： 病變臟腑： 治則：,癲狂是一種精神失常疾病 癲證表現(xiàn)精神抑郁，表情淡漠，喃喃自語，語無倫次，靜而多喜少動為征； 狂證表現(xiàn)精神亢奮，狂躁不安，罵詈毀物，甚至持刀殺人，動而多怒少靜為其特征。,七情內(nèi)傷，飲食失節(jié)，稟賦不足。,痰氣郁結(jié)，或痰火暴亢，臟氣不平，陰陽失調(diào)，閉塞心竅，神機(jī)逆亂。,心，與肝、膽、脾關(guān)系密切。,治標(biāo)降(泄)火豁痰 治本調(diào)整陰陽，安神定志，恢復(fù)神機(jī),癲狂小結(jié),癲證 痰氣郁結(jié)證 心脾兩虛證 狂證 痰火擾神證 痰熱瘀結(jié)證 火盛陰傷證,癲狂小結(jié),-逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯加減,-養(yǎng)心湯合越鞠丸加減,-生鐵落飲加減,-癲狂夢醒湯加減,-二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹加減,楊某，女，20歲。 主訴：病癲癇4年余，原半月左右發(fā)作一次，近來發(fā)作頻繁，幾天發(fā)作一次，每次發(fā)作持續(xù)2-3分鐘，發(fā)作時常昏倒，吐白沫，眼上視，手握如拳，發(fā)作前頭昏、乏力。平常時有脅痛胸悶等現(xiàn)象。脈弦數(shù)、舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑。 回答下列問題： 病名、 證型、治法、方劑,病案,癇病小結(jié),臨床特征： 病因： 病機(jī)： 病變臟腑： 治則：,癇病是一種短暫性反復(fù)發(fā)作性神志異常疾病,七情失調(diào)，先天稟賦不足，腦部外傷及感受外邪，飲食所傷等,痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽偏勝，神機(jī)受累，元神失控。,與心、肝、脾、腎相關(guān)，主要責(zé)之于心肝。,急則開竅醒神以治其標(biāo)，控制其發(fā)作； 緩則祛邪補(bǔ)虛以治其本。 調(diào)氣豁痰、平肝熄風(fēng)、清瀉肝火、補(bǔ)益心脾、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)鎮(zhèn)驚、寧心安神,證型 風(fēng)痰閉阻證 痰火擾神證 瘀阻腦絡(luò)證 心脾兩虛證 心腎虧虛證,癇病小結(jié),-定癇丸,-龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減,-通竅活血湯加減,-六君子湯合歸脾湯加減,-左歸丸合天王補(bǔ)心丹加減,定義急性病證突然發(fā)生一時性昏倒，不知人 事，或伴 有四肢逆冷為主要癥狀。輕者短時 間內(nèi)即可蘇醒，重者一厥不醒，預(yù)后不良。 病因情志內(nèi)傷、飲食勞倦、亡血失津、痰飲內(nèi)伏 病機(jī)氣機(jī)逆亂，升降失職，氣血陰陽不相順接 常見證氣、血、痰厥 治療原則救急，醒神回厥 具體治療實證開竅、化痰、辟穢醒神。 虛證益氣、回陽、救逆醒神。 蘇醒之后，按病情的不同辨證治療。,厥證小 結(jié),證型 氣厥實證 氣厥虛證 血厥實證 血厥虛證 痰 厥,厥證小 結(jié),-通關(guān)散合五磨飲子加減,-四味回陽飲加減,-通瘀煎加減或羚角鉤藤湯,-獨(dú)參湯或人參養(yǎng)營湯,-導(dǎo)痰湯,女,55歲,胸部悶痛反復(fù)發(fā)作半年,加劇2天。 半年前勞累后出現(xiàn)陣發(fā)性胸部悶痛，每次持續(xù)2-3分鐘，范圍如拳頭大小，胸痛夜間發(fā)作較甚，疼痛位置固定不移，時有心悸不寧，可經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油緩解。2天前勞累后胸部悶痛3再發(fā)，較前嚴(yán)重，遂來就診。現(xiàn)前胸刺痛，舌紫暗，脈沉澀。T 36.8 , P 78次/分, R 20 次/分, BP 130/85mmHg。神志清楚，精神不振，ECG示：竇性心律，、 、aVF導(dǎo)聯(lián)的ST段下移0.1mv,T波低平。實驗室檢查：血膽固醇6.2mmol/L，三酰甘油4.76mmol/L,血黏度增高。 要求：寫出中醫(yī)的診斷及辨證分型、治法、方藥是什么？,病案,胸痹小結(jié), 臨床特征：悶痛，甚胸痛徹背，短氣喘息，不得臥。 病 因：寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi) 傷、年邁體虛。 病 機(jī)：本虛標(biāo)實 辨 證：分清標(biāo)本虛實。 治 則：補(bǔ)其不足，瀉其有余。 治 法：實證-活血化瘀，辛溫散寒，泄?jié)峄硖担?虛證-益氣通脈，滋陰益腎，益氣溫陽