（醫(yī)學(xué)課件）妊娠合并子癇患者的護(hù)理.pptx

妊娠合并子癇患者的護(hù)理,1,學(xué)習(xí)目標(biāo),N0級護(hù)士掌握 子癇的概念及分類 N1級護(hù)士掌握 重度子癇的臨床表現(xiàn) N2級護(hù)士掌握 子癇的并發(fā)癥及藥物治療 N3級護(hù)士掌握 子癇的護(hù)理措施及產(chǎn)后出血 評估方法 N4級護(hù)士掌握 子癇的搶救流程,2,子癇的概念,子癇 ： 子癇是妊娠20周以后“妊娠期高血壓綜合征”（簡稱妊高征）的特殊表現(xiàn)，包括水腫、高血壓和蛋白尿，特別于妊娠晚期發(fā)展呈最嚴(yán)重而緊急情況時，以抽搐及昏迷為特點(diǎn)，可并發(fā)腎功能衰竭、心力衰竭、肺水腫、顱內(nèi)出血、胎盤早期剝離等。,3,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,妊娠期高血壓（妊高癥） 1、是妊娠期特有疾病 2、發(fā)病率我國9.4%，國外714% 3、包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。 4、我國在分娩后期即隨之消失 5、是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。,4,妊高癥病因：至今尚未徹底闡明,高危因素： 1.初產(chǎn)婦、孕婦年齡40歲 2.多胎妊娠 3.妊娠期高血壓病史及家族史 4.慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史 5.抗磷脂綜合征 6.血管緊張素基因T235陽性 7.營養(yǎng)不良 8.低社會經(jīng)濟(jì)狀況,5,妊高癥臨床分類及表現(xiàn) 臨床分類及表現(xiàn),1. 妊娠期高血壓 2. 子癇前期 3. 子癇 4. 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 5. 妊娠合并慢性高血壓,6,1. 妊娠期高血壓,Bp140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。尿蛋白（），患者可伴有上腹部不適或血小板，產(chǎn)后方可確診。,7,2. 子癇前期,輕度子癇前期 Bp140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白 300mg/24h或（），可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。 重度子癇前期 Bp160/110mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白5.0g/24h或（），血肌酐106umol/L，血小板100109/L，微血管病性溶血（血LDH），血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙，持續(xù)上腹部不適。,8,重度子癇前期臨床癥狀和體征,收縮壓160180mmHg，或舒張壓110mmHg； 24H尿蛋白5g或（） 血清肌酐升高 少尿，24小時尿500ml 肺水腫 微血管病性溶血 血小板減少 肝細(xì)胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶升高AST、ALT升高） 胎兒生長受限或羊水過少 癥狀提示顯著的末梢器官受損（頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部痛）,9,（二）子癇前期（preeclampsia）,10,3. 子 癇,子癇前期孕婦抽搐，不能用其他原因解釋 子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱為產(chǎn)前子癇 少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱為產(chǎn)時子癇 個別發(fā)生在產(chǎn)后24小時內(nèi)，稱為產(chǎn)后子癇,11,子癇發(fā)作臨床表現(xiàn),子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)11.5分鐘，其間患者無呼吸動作；此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁。,12,4. 慢性高血壓并發(fā)子癇前期,高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，若出現(xiàn)蛋白尿 300mg/24h； 高血壓孕婦20周以前突然出現(xiàn)尿蛋白，血壓進(jìn)一步或血小板 100109/L,13,5. 妊娠合并慢性高血壓,Bp140/90mmHg，孕前或孕20周后首次診斷高血壓，并持續(xù)產(chǎn)后12周后。,14,妊高癥治療,目的和原則 爭取母體完全恢復(fù)健康 胎兒出生后能存活 以對母兒影響最小的方式終止妊娠,15,妊娠期高血壓治療,休息： 取左側(cè)臥位，休息不少于10小時 鎮(zhèn)靜： 一般不需要藥物治療，對精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑。 密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)：詢問孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹部不適等癥狀。每日測體重及血壓，每2日復(fù)查尿蛋白。定期監(jiān)測血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能。 . 間斷吸氧：改善全身主要臟器和胎盤的氧供。 飲食： 充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對全 身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。,16,住院治療，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。 治療原則：休息 、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容必要時利尿 、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時終止妊娠,子癇前期的治療,17,解痙藥： 以硫酸鎂為首選藥物。有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于先兆子癇和子癇患者。 鎮(zhèn)靜藥物：適當(dāng)鎮(zhèn)靜可消除患者的焦慮和精神緊張，達(dá)到降低血壓，緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作的作用。主要用藥有地西泮和冬眠合劑。 降壓藥物：對于血壓 160/110mmHg特別是舒張壓110mmHg或平均動脈壓140mmHg 者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者，須應(yīng)用降壓藥物。常用藥物有硝苯地平、拉貝洛爾、尼莫地平、甲基多巴等。,常用藥物治療,18,擴(kuò)容藥物：一般不主張應(yīng)用，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血。治療時嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。常用的有：人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。 利尿藥物：僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者。用藥過程中應(yīng) 嚴(yán)密監(jiān)測患者的水和電解質(zhì)平衡情況及藥物的毒副反應(yīng)。 常用藥物有呋塞 米、甘露醇。,常用藥物治療,19,硫酸鎂的用藥護(hù)理,用藥方法 毒性反應(yīng) 注意事項(xiàng),20,用藥方法,肌肉注射，注意使用長針頭行深部肌肉注射，也可加利多卡因于硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激。 靜脈用藥，可行靜脈滴注或推注。,21,毒性反應(yīng),硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，在用時應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用，并認(rèn)真控制硫酸鎂的入量。通常主張硫酸鎂的滴速以1g/h為宜，不超過2g/h。每日維持用量1520g。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止（血鎂正常濃度1.83.0mmol/L）超過3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。,22,注意事項(xiàng),膝反射必須存在 呼吸不少于16次/分 尿量每24小時不少于，600ml，或每小時不少于25ml，應(yīng)隨時準(zhǔn)備好10的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒性作用時及時予以解毒。10的葡萄糖酸鈣10ml在靜脈推注時宜在3分鐘以上推完，必要時每小時重復(fù)1次，但24小時內(nèi)不超過8次。,23,子癇的并發(fā)癥,肺水腫 失明 死亡 HELLP綜合癥 衰竭 DIC,24,HELLP綜合癥：是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，常危及母兒生命。,什么是HELLP綜合癥,25,什么是DIC,DIC彌散性血管內(nèi)凝血：是由多種致病因素激活機(jī)體的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體彌散性微血管形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，從而引起全身性出血、微循環(huán)障礙乃至多器官功能衰竭的一種臨床綜合癥。本病多起病急、進(jìn)展快、死亡率高，是臨床急重癥之一。早期診斷及有效治療是挽救病人生命的重要前提和保障。,26,發(fā)生子癇時有哪些急救護(hù)理措施,就地平臥松衣扣，側(cè)臥或頭偏向一側(cè)；轉(zhuǎn)移病人周圍物品；床欄保護(hù) 觀察呼吸,無時，立即心肺復(fù)蘇 觀察呼吸,有時，取下假牙，壓舌板放于上下臼齒間，放置開口器） 吸氧、環(huán)境安靜，禁食，抽搐時不可強(qiáng)壓肢體，以防骨折（正確使用約束帶） 使用鎮(zhèn)靜藥物 針刺或用手指按壓人中 如有腦部疾?。好撍Ｗo(hù)腦細(xì)胞，高熱時降溫 如有全身性疾?。杭m正低血糖、低血鈣、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等，降血壓,27,子癇搶救流程圖,28,常見的護(hù)理問題,有受傷的危險 與發(fā)生抽搐有關(guān) 有感染的危險與失血后抵抗力降低及分娩等因素有關(guān),29,常見的護(hù)理問題,潛在并發(fā)癥出血性休克、腦血管意外 知識缺乏缺乏妊高征及其相關(guān)方面的知識。,30,護(hù)理措施,孕期護(hù)理 心理護(hù)理 子癇患者的護(hù)理 分娩期的護(hù)理 產(chǎn)褥期的護(hù)理,31,孕期護(hù)理,1.保證休息 2.調(diào)整飲食：多食富含蛋白質(zhì)的食 物、蔬菜，補(bǔ)充維生素、鐵劑 3.加強(qiáng)產(chǎn)前保?。涸黾赢a(chǎn)檢次數(shù)，數(shù)胎動，監(jiān)測體重。 4. 加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)：教會孕婦自數(shù)胎動，遵醫(yī)囑聽胎心、做胎兒監(jiān)護(hù)、間斷吸氧以及靜脈滴注Vc等。,32,孕期護(hù)理,5.治療中注意藥物的不良反應(yīng)： 硫酸鎂：有效治療濃度為2-3.5mmol/L， 大于5mmol/L可發(fā)生鎂離子中毒。觀察呼吸（16次/分）、尿量（25ml/h）、膝腱反射。 鎮(zhèn)靜劑：要臥床休息，防止體位性低血壓。地西泮在抽搐過程中不可用藥，以免導(dǎo)致心跳驟停；冬眠靈中的氯丙嗪可使血壓急驟下降，導(dǎo)致腎臟和子宮胎盤血供減少，導(dǎo)致胎兒缺氧，對母兒肝臟有一定的損害作用，現(xiàn)僅用于硫酸鎂治療效果不佳者。 降壓藥 ： 防止血壓大幅度升降而引起腦溢血或胎盤早剝。 利尿劑 ：注意水、電解質(zhì)平衡。,33,6.做好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備： 安排單間，避免聲光刺激 加床檔，如有假牙應(yīng)取下 備好搶救物品 建立靜脈通路、吸氧 專人護(hù)理，隨時監(jiān)測生命體征 留置導(dǎo)尿管，記錄24h出入量 遵醫(yī)囑給藥,孕期護(hù)理,34,子癇患者的護(hù)理,1.吸氧，開放靜脈通路，保持呼吸道通暢。于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷或舌后墜；呼吸道分泌物多時或有嘔吐時用吸引器吸出，以免窒息。病人昏迷或未完全清醒時，暫禁食。 2.專人護(hù)理，置于單人房間，保持安靜，避免不良刺激。 3.協(xié)助患者左側(cè)臥位，拉起床欄，合理使用約束帶防止受傷。 4.嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 5.為終止妊娠做好準(zhǔn)備 6.控制抽搐，遵醫(yī)囑用藥,35,分娩期護(hù)理：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，盡量縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力；第三產(chǎn)程須預(yù)防產(chǎn)后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈注射催產(chǎn)素，禁用麥角新堿，及時娩出胎盤并按摩宮底。 產(chǎn)褥期護(hù)理：繼續(xù)監(jiān)測血壓，產(chǎn)后24-48小時亦有發(fā)生子癇的可能，要防止產(chǎn)后子癇。使用大量硫酸鎂的孕婦應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況，嚴(yán)防產(chǎn)后出血,36,產(chǎn)后出血,胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量500ml 剖宮產(chǎn)時1000ml 是分娩期的重要的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因。 發(fā)生在胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產(chǎn)后2小時、產(chǎn)后2小時 至24小時三個時期，多發(fā)生在前兩期。,37,評估產(chǎn)后出血的方法,臨床法,比色法,38,用量杯等容積測量收集的血液,39,稱重法,失血量（ml）=（總量-輔料重量）g/1.05,40,目測法,自然分娩組產(chǎn)婦平均出血量為（362.25186.91）ml,95%可信性為710.01ml。剖宮產(chǎn)組平均出血量為（527.77304.15）ml,95%可信性為1034.42ml。 目測法測量自然分娩組平均產(chǎn)后出血量（ 527.77304.15 ）ml，僅為客觀測量法的