一、心電圖常識(shí).ppt

,心電圖的基本知識(shí),青海衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 劉芳,心電圖,是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。,心電圖的概念,心臟每次機(jī)械性收縮之前先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表，因電流的強(qiáng)弱與方向不斷變動(dòng)，各體表的電位也不斷的變動(dòng)，用心電圖機(jī)從體表連續(xù)記錄每個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生電位曲線叫心電圖。 是臨床診斷疾病的方法之一。,心電圖圖形,圖-1,心電圖的臨床意義,對(duì)于各種心律失常、傳導(dǎo)阻滯的診斷有肯定價(jià)值 特征性心電圖改變以及演變是診斷心肌梗死的可靠和實(shí)用方法 有助于心肌受損、供血不足、心包炎、藥物和電解質(zhì)紊亂等診斷 可提示心臟房室肥大 用于監(jiān)測(cè)危重病人、外科手術(shù)、麻醉、心導(dǎo)管檢查等以及航天、登山運(yùn)動(dòng)員的心臟情況,注意：心電圖不是萬(wàn)能的！,心電圖是如何產(chǎn)生的？,怎樣與病人相連的？,正常圖形是怎樣的？異常呢？,教學(xué)目標(biāo),了解心電圖的概念和臨床意義 說(shuō)出十二導(dǎo)聯(lián)的組成 說(shuō)出胸前導(dǎo)聯(lián)的安放位置 能敘述心電圖各波段的命名，并說(shuō)明其意義 能準(zhǔn)確判斷心電軸的偏移、鐘向轉(zhuǎn)位，并理解其意義 能描述竇性心律的特點(diǎn)，并準(zhǔn)確判斷 掌握正常心電圖各波形的特點(diǎn)和正常值 熟練運(yùn)用心電圖的讀圖方法和步驟,導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),Lead System,心電圖導(dǎo)聯(lián),將電極置于人體的任何兩點(diǎn)并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián),分類,電極與心臟關(guān)系而言可分為 直接導(dǎo)聯(lián) 半直接導(dǎo)聯(lián) 間接導(dǎo)聯(lián) 電極與心臟電位的關(guān)系而言可分為 單極導(dǎo)聯(lián) 雙極導(dǎo)聯(lián),位置,導(dǎo)聯(lián)：左上肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連,位置,導(dǎo)聯(lián)：左下肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連,位置,導(dǎo)聯(lián)：將左下肢與心電圖機(jī)的正極端相連，左上肢電極與負(fù)極端相聯(lián),圖形,單極導(dǎo)聯(lián),單極導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)的負(fù)極接在中心電端上（無(wú)干電極），把探查電極接在人體任一點(diǎn)上，就可以測(cè)得該點(diǎn)的電位變化。,中心電端(零電位）,Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三個(gè)電位各通過(guò)5000歐姆高電阻，用導(dǎo)線連接在一點(diǎn)，稱為中心電端 理論和實(shí)踐均證明，中心電端的電位在整個(gè)心臟激動(dòng)過(guò)程中的每一瞬間始終穩(wěn)定，接近于零,單極肢體導(dǎo)聯(lián),將心電圖機(jī)的負(fù)極與中心電端連接，探查電極在連接在人體的左上肢，右上肢或左下肢，分別得出左上肢單極導(dǎo)聯(lián)（VL）、右上肢單極導(dǎo)聯(lián)（VR）和左下肢單極導(dǎo)聯(lián)（VF）,加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián),Gold-berger提出在描記某一肢體的單極導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)，將該肢體與中心電端相連接的高電阻斷開(kāi)，這樣就可使心電圖波形的振幅增加50，這種導(dǎo)聯(lián)方式稱為加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián),圖形,導(dǎo)聯(lián)軸,某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,愛(ài)因托芬三角學(xué)說(shuō) 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸可以畫一個(gè)等邊三角形來(lái)表示,六軸系統(tǒng),胸導(dǎo)聯(lián),亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián),導(dǎo)聯(lián)位置,Vl：胸骨右緣第四肋間隙 V2：胸骨左緣第4肋間隙 V3：V2與V4的連線中點(diǎn) V4：左鎖骨中線第五肋間 V5：左腋前線與V4同一水平 V6：左腋中線與V4同一水平,鎖骨中線,腋前線,腋中線,V1,V2,V3,V4,V5,V6,胸導(dǎo)聯(lián),V1、 V2導(dǎo)聯(lián)面對(duì)右室壁，V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對(duì)左室壁，V3、V4介于兩者之間。,圖形,胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,心電圖的測(cè)量方法,時(shí)間、電壓的測(cè)量 各波及波形的測(cè)量 平均心電軸和鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)的檢測(cè),時(shí)間、電壓的測(cè)量,心電圖記錄紙是一種1mm X 1mm的方格坐標(biāo)記錄紙 橫坐標(biāo)代表時(shí)間 每一小格為lmm相當(dāng)于0.04s，5小格為0.2s。,時(shí)間、電壓的測(cè)量,縱坐標(biāo)代表電壓 lmV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器上的描筆上下移動(dòng)l0mm 一小格為lmm，相當(dāng)于0.1mV的電位差 5小格為5mm，相當(dāng)于0.5mV。,心電圖各波段組成、命名和意義,4個(gè)波 P波 QRS波 T波 U波 2個(gè)段 PR段 ST段 2個(gè)間期 PR間期 QT間期,各波時(shí)距的測(cè)量,自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣開(kāi)始，至波形終點(diǎn)內(nèi)緣 向上的波從基線的下緣開(kāi)始上升處量到終點(diǎn) 向下的波則從基線上緣開(kāi)始下降處量到終點(diǎn),各波高度和深度的測(cè)量,測(cè)量向上的波高度時(shí)，從等電位線上緣垂直量至波形的頂端 所測(cè)量的振幅可以mm（一小格）計(jì)。 測(cè)量向下的波的深度時(shí)，從等電位線下緣垂直量到該波的最低處,間期的測(cè)量,P-R間期 Q-T間期,心率的測(cè)量,測(cè)量若干個(gè)（5個(gè)以上）PP或RR間隔，求平均數(shù) 用下列公式計(jì)算出心率,心率（次分）=,60,PP或RR(s),平均心電軸的檢測(cè)和意義,平均心電軸：將心房除極，心室除極與復(fù)極過(guò)程中產(chǎn)生的多個(gè)瞬間綜合心電向量，各自再綜合成一個(gè)主軸向量 平均心電軸的偏移方向：額面QRS平均電軸與心電圖導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段所構(gòu)成的角度,檢測(cè)方法,根據(jù)主波方向估測(cè) 振幅法,根據(jù)主波方向估測(cè),臨床意義,平均心電軸正常人可變動(dòng)于090之間 心電軸在0-30之間者為“電軸輕度左偏”，-30-90為電軸左偏，見(jiàn)于橫位心（肥胖體型、晚期妊娠及重癥腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滯等。,臨床意義,心電軸達(dá)+90+110之間，則稱為“電軸輕度右偏”，見(jiàn)于正常垂位心、右心室肥大等； 電軸+110 為“電軸右偏”，見(jiàn)于左后分支阻滯、重癥右心室肥大、部分右心室流出道增大等。,順鐘向轉(zhuǎn)位,心臟沿其長(zhǎng)軸（自心底部至心尖）作順鐘向（自心尖觀察）放置時(shí)，使右心室向左移 左心室則相應(yīng)地被轉(zhuǎn)向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs 波形 明顯的順鐘轉(zhuǎn)位多見(jiàn)于右心室肥厚,逆鐘向轉(zhuǎn)位,心臟繞其長(zhǎng)軸作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時(shí)，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)向后，故V3、V4呈現(xiàn)左心室外膜qr 波型。 顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，V2也呈現(xiàn)qr 型，需加做V2r 或V4R才能顯示出右心室外膜的波型 顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見(jiàn)左心室肥厚。,正常心電圖各波形成的特點(diǎn)及正常值,P波,方向：、aVF、V4V6直立，aVR倒置，其余導(dǎo)聯(lián)可低平、倒置或雙向。 時(shí)間（寬度）：0.11s。 電壓（振幅）：肢導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.2 mV。,P波,P波的振幅和寬度超過(guò)正常范圍即為異常，表示心房肥大或房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。 P波在avR導(dǎo)聯(lián)直立，、avF導(dǎo)聯(lián)倒置，稱為逆行型P波，表示沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)。,P-R間期,正常成人P-R間期為0.12 0.20s之間 測(cè)定P-R間期應(yīng)選擇P波最寬，QRS波群起點(diǎn)清楚，最好有q波的導(dǎo)聯(lián)，一般選擇導(dǎo)聯(lián),QRS波群,時(shí)間 一般測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中最寬的QRS綜合波群,或在V3導(dǎo)聯(lián)中測(cè)量 正常成人為0.060.10s，最寬不超過(guò)0.11s。兒童0.040.08s,QRS波群,波形和振幅 肢導(dǎo)聯(lián) 形態(tài)：通常在工、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)中，呈qR、RS或R型；在aVR導(dǎo)聯(lián)中，可呈QS、rS、rSr或Qr型。 振幅：大多數(shù)肢導(dǎo)聯(lián)中，R波振幅在0.06 1.5mV之間，其中RaVR0.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.OmV，RI1.5mV。,QRS波群,波形和振幅 胸導(dǎo)聯(lián) 形態(tài)：V1、V2導(dǎo)聯(lián)中多呈rS型；V5、V6導(dǎo)聯(lián)中多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4導(dǎo)聯(lián)中呈RS型(R波與S波振幅大致相等)。 振幅：Q波，V5、V6常有小Q波，但不超過(guò)R波的14，寬度不超過(guò)0.04s；R波，RVl1。,QRS波群,時(shí)間0.12s，表示室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。 振幅超過(guò)正常，考慮左或右心室肥厚 若肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS波群（R+S或Q+R）電壓的絕對(duì)值都小于0.5mv或每個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓的絕對(duì)值都不超過(guò)0.8mv，稱為低電壓，常見(jiàn)于心包積液，肺氣腫、甲狀腺功能低下和肥胖者。,Q波,正常Q波振幅不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間不超過(guò)0.04s。 V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可以呈QS型 avR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型 如在其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超過(guò)正常范圍的過(guò)深、過(guò)寬的Q波，稱為異常Q波，常見(jiàn)于心肌梗塞 。,J點(diǎn),QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點(diǎn)，稱為J點(diǎn)。 通常J點(diǎn)上下偏移不超過(guò)1毫米，大多大等電位線上,S-T段,正常的ST段為一等電位線，但可有輕度向上或向下偏移。 正常人S-T段壓低在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過(guò)0.5mm；而S-T段抬高除V1-2導(dǎo)聯(lián)可抬高3mm外，其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)1mm 測(cè)定S-T段要在J點(diǎn)后0.04s處，與T-P段（等電線）的標(biāo)準(zhǔn)基線作比較 如心率過(guò)快至T-P段融合，便以P-R作為對(duì)照基線測(cè)定之。,T波,形狀 可有多種不同形狀，這取決于T向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。 一般情況是，直立T波低園而寬大，其近肢（T波起始點(diǎn)至波峰或波谷）的坡度較遠(yuǎn)肢（T波遠(yuǎn)峰或漢清至T波終末）為小，使波形不對(duì)稱。如兩肢對(duì)稱，是異?，F(xiàn)象,T波,方向 正常方向多與QRS波群的主波方向一致 、V4V5導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。 、avL、avF、V1-3導(dǎo)聯(lián)可以直立，雙向或倒置 但若V1導(dǎo)聯(lián)直立，V3導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)倒置。,T波,振幅 胸前導(dǎo)聯(lián)中，T波較高，V2V4導(dǎo)聯(lián)可高達(dá)1.5mv，但不應(yīng)超過(guò)1.5mv，V1的T波不超過(guò)0.4mv，一般不超過(guò)0.6mv。在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波不應(yīng)低于R波的1/10；Tv5Tv1。,Q-T間期,Q-T間期的長(zhǎng)短與心率的快慢有密切關(guān)系，心率越快，Q-T間期越短，反之則越長(zhǎng) 常用校正的Q-T間期，即Q-Tc-QT/ 正常Q-Tc的最高值為0.44s，超過(guò)此限即為延長(zhǎng)。 Q-T間期延長(zhǎng)伴T波異?？沙霈F(xiàn)極為嚴(yán)重的心律失常。,U波,在T波后0.020.04s出現(xiàn)的小波，其方向一般與T波一致，振幅很小 胸導(dǎo)聯(lián)（尤其在V3）較清楚，可達(dá)0.20.3mv U波明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低 U波倒置可見(jiàn)于高血鉀和心肌缺血等,閱讀心電圖的步驟,找出波，確定是何心律。 測(cè)定心率，P-R間期及Q-T間期。 判斷心電軸 檢查S-T段是否有偏移 結(jié)合臨床下診斷 檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波、QRS波群、T波的形態(tài)、電壓、時(shí)間及相互比例 。,例：男性，21歲。健康查體。,心電圖特征,心電軸正常 心率70次/分，心房率70次/分，心室率70次/分，P-R間期0.13秒，Q-T間期0.38秒 P波：規(guī)律出現(xiàn)，、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，電壓、時(shí)間、形態(tài)正常,心電圖特征,QRS波：導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，導(dǎo)聯(lián)呈qR型，導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVR導(dǎo)聯(lián)呈QS型，aVL導(dǎo)聯(lián)呈RS型，aVF導(dǎo)聯(lián)R呈型，V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型，V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型，V3導(dǎo)聯(lián)呈Rs型，V4導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，V5導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，V6