床頭護(hù)囑管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理外科病房護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制中應(yīng)用效果的分析.doc

床頭護(hù)囑管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理外科病房護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制中應(yīng)用效果的分析 林英王晶茹王晴王新平李玉鳳 牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院胸外科，黑龍江牡丹江157011 摘要目的探討床頭護(hù)囑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制中的應(yīng)用效果方法xx年612月，選擇我院外科的六個(gè)病區(qū)神經(jīng)外一科、骨外一科、婦產(chǎn)科、兒外科、五官科、眼科，實(shí)施床頭護(hù)囑管理，通過(guò)護(hù)理質(zhì)控對(duì)六個(gè)病區(qū)的42名病人的?？谱o(hù)理合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育覆蓋率、健康教育知曉率及患者滿意度調(diào)查等指標(biāo)進(jìn)行實(shí)施前后對(duì)比，評(píng)價(jià)實(shí)施床頭護(hù)囑進(jìn)行管理的效果。結(jié)果實(shí)施床頭護(hù)囑管理后六個(gè)病區(qū)專科護(hù)理合格率由實(shí)施前的80.55%上升為95.23%，健康教育知曉率實(shí)施前的77.77%上升為97.22%，患者滿意度由實(shí)施前的80.55%上升為97.22%，三組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P0.01），實(shí)施前后基礎(chǔ)護(hù)理合格率和健康教育覆蓋率無(wú)明顯差異（P0.01），無(wú)護(hù)理不良事件發(fā)生。結(jié)論床頭護(hù)囑管理是科學(xué)、安全、動(dòng)態(tài)的護(hù)理管理模式，與責(zé)任制整體護(hù)理工作模式相適應(yīng)，能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的實(shí)時(shí)控制。 關(guān)鍵詞床頭護(hù)囑；護(hù)理質(zhì)量；實(shí)時(shí)控制；客觀載體 R47A1672-5654（xx）08（c）-0047-03 隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷深入，構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制的護(hù)囑體系，確立標(biāo)準(zhǔn)化、可操作的護(hù)囑規(guī)范，可提高護(hù)理質(zhì)量，增加醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力1。我院于xx年612月在外科的六個(gè)病區(qū)開(kāi)展并完善了床頭護(hù)囑管理模式，護(hù)囑是護(hù)士采取的具體合適的方法以幫助護(hù)理對(duì)象達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，針對(duì)性、科學(xué)性、指導(dǎo)性、連續(xù)性、一致性及可行性是護(hù)囑特有的特點(diǎn)2。床頭護(hù)囑是對(duì)護(hù)囑的進(jìn)一步優(yōu)化，由責(zé)護(hù)組長(zhǎng)下達(dá)，促進(jìn)病人恢復(fù)健康的護(hù)理行為，懸掛于床頭，各層級(jí)護(hù)士和病人、家屬共同執(zhí)行，是記錄和描述護(hù)士為幫助病人達(dá)到預(yù)期目標(biāo)所要實(shí)施的具體護(hù)理工作項(xiàng)目。我院實(shí)施的床頭護(hù)囑只體現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理級(jí)別，重點(diǎn)是專科護(hù)理和健康教育，計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)床頭護(hù)囑模版，護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)護(hù)組長(zhǎng)和責(zé)護(hù)對(duì)床頭護(hù)囑進(jìn)行三級(jí)實(shí)時(shí)質(zhì)控?，F(xiàn)將床頭護(hù)囑管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制中的應(yīng)用效果報(bào)道如下。 1對(duì)象與方法 1.1研究對(duì)象 xx年612月，選擇在外科剛開(kāi)展床頭護(hù)囑的六個(gè)病區(qū)神經(jīng)外一科、骨外一科、婦產(chǎn)科、兒外科、五官科、眼科，床護(hù)比均達(dá)到1：0.450.48，均已開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作三年，護(hù)士長(zhǎng)平均年齡43歲,本科學(xué)歷6人，護(hù)士平均年齡33歲，74%為本科學(xué)歷，20%為?？茖W(xué)歷，6%為中專學(xué)歷。 1.2研究方法 在我院外科即將實(shí)施床頭護(hù)囑管理的六個(gè)病區(qū)，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)，規(guī)范床頭護(hù)囑的書寫要求，公開(kāi)床頭護(hù)囑的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施前在每個(gè)病區(qū)隨機(jī)選取7名手術(shù)后病人，通過(guò)護(hù)理質(zhì)控獲取基礎(chǔ)護(hù)理合格率、?？谱o(hù)理合格率、健康教育覆蓋率、健康教育知曉率及患者滿意度調(diào)查等指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)控評(píng)分，六個(gè)病區(qū)在實(shí)施床頭護(hù)囑管理6個(gè)月后，在每個(gè)病區(qū)再隨機(jī)選取7例手術(shù)后病人，再次評(píng)分，然后將數(shù)據(jù)進(jìn)行前后對(duì)比，評(píng)價(jià)實(shí)施床頭護(hù)囑管理的效果。質(zhì)控評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)采用我院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，并采用2檢驗(yàn)，P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 實(shí)施床頭護(hù)囑管理后的六個(gè)病區(qū)?？谱o(hù)理合格率、健康教育知曉率和患者滿意度明顯高于實(shí)施前（P0.01，表1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)施前后基礎(chǔ)護(hù)理合格率和健康教育覆蓋率無(wú)明顯差異（P0.01，表1），無(wú)護(hù)理不良事件發(fā)生。 3討論 3.1床頭護(hù)囑管理在護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制中的應(yīng)用效果 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示六個(gè)病區(qū)的健康教育覆蓋率和基礎(chǔ)護(hù)理合格率在床頭護(hù)囑管理應(yīng)用前后沒(méi)有明顯差異，實(shí)施前基礎(chǔ)護(hù)理合格率就達(dá)到95.23%，說(shuō)明目前責(zé)任制整體護(hù)理得到全面落實(shí)，責(zé)任護(hù)士能夠根據(jù)病人的病情給予相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育，不同護(hù)理級(jí)別相對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目在護(hù)士的思維里已根深地固，只需在床頭護(hù)囑單上顯示基礎(chǔ)護(hù)理級(jí)別，如一級(jí)護(hù)理A。責(zé)護(hù)就能根據(jù)床頭囑為病人實(shí)施具體的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。李宏等3-6將ADL評(píng)分法應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)囑單的制定，適合護(hù)理教學(xué)和新護(hù)士、低年資的助理護(hù)士的培訓(xùn)，在深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的今天更應(yīng)該在夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的前提下全面提升?？谱o(hù)理質(zhì)量和健康教育的內(nèi)涵。在實(shí)施了床頭護(hù)囑管理后，病房的健康教育知曉率、患者滿意度、?？谱o(hù)理合格率均明顯高于實(shí)施前，尤其是健康教育知曉率由實(shí)施前的77.77%上升為97.22%，效果顯著，說(shuō)明床頭護(hù)囑能夠強(qiáng)化健康教育效果，能夠很好的解決責(zé)護(hù)反復(fù)宣教的內(nèi)容病人記不住的問(wèn)題；?？谱o(hù)理合格率由實(shí)施前的80.55%上升為95.23%，效果也很顯著，有效解決了責(zé)護(hù)不在病房時(shí)小組的其他護(hù)士對(duì)病人的?？谱o(hù)理缺失的問(wèn)題，這種個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)能夠被病人接納并提高患者滿意度。將床頭護(hù)囑管理納入到護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制的過(guò)程中來(lái)，實(shí)行三級(jí)質(zhì)控，不僅實(shí)現(xiàn)了床頭護(hù)囑的前饋、反饋和現(xiàn)場(chǎng)控制4，還克服了護(hù)理管理的盲目性和主觀性，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)床頭護(hù)囑單的記錄情況對(duì)病情危重病人的護(hù)理進(jìn)行督導(dǎo)，有效提高了護(hù)理質(zhì)量和健康教育的內(nèi)涵5。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)手術(shù)和一級(jí)護(hù)理病人進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，每周兩次，隨機(jī)抽取質(zhì)控病人；責(zé)護(hù)組長(zhǎng)對(duì)小組管轄病人的床頭護(hù)囑進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，每周三次，責(zé)護(hù)對(duì)病人床頭護(hù)囑的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目落實(shí)和健康教育效果進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，每天一次。護(hù)士長(zhǎng)在實(shí)時(shí)質(zhì)控的同時(shí)針對(duì)各級(jí)護(hù)理人員存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總，并及時(shí)進(jìn)行反饋和制定培訓(xùn)方案，每個(gè)月護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每個(gè)小組床頭護(hù)囑完成的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行績(jī)效考核。護(hù)理質(zhì)控的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說(shuō)明床頭護(hù)囑管理是科學(xué)、安全、動(dòng)態(tài)、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理管理模式，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)護(hù)理程序?qū)嵤┻^(guò)程的實(shí)時(shí)質(zhì)量控制。 3.2床頭護(hù)囑管理的護(hù)理專業(yè)自主性和患者滿意度 李彥等4將護(hù)囑制度應(yīng)用于危重病人護(hù)理，護(hù)理措施與病情的符合度及護(hù)理質(zhì)量得到有效提升，與本研究相符，但護(hù)囑單的內(nèi)容存在差別，李彥的研究由于應(yīng)用的是危重病人，所以沒(méi)有健康教育的內(nèi)容，側(cè)重治療護(hù)理和生活護(hù)理，本研究的重點(diǎn)是夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理前提下的專科護(hù)理和健康教育，飲食指導(dǎo)可以具體到食譜，兩者區(qū)別在于應(yīng)用的病人群體不同，床頭護(hù)囑的內(nèi)容不同，但護(hù)理質(zhì)量都得到了有效控制。我院床頭護(hù)囑的表單設(shè)計(jì)包括基礎(chǔ)護(hù)理級(jí)別、?？谱o(hù)理計(jì)劃和健康教育三大模塊。主要應(yīng)用于手術(shù)和一級(jí)護(hù)理病人，責(zé)護(hù)組長(zhǎng)對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，在綜合考慮病人各方面情況的前提下做出護(hù)理診斷，制定切實(shí)可行的專科護(hù)理計(jì)劃，預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，以簡(jiǎn)練的文字下達(dá)床頭護(hù)囑，如：扣背協(xié)助有效咳嗽排痰，1次/2h?；紓?cè)肢體功能鍛煉，3次/d；呼吸功能訓(xùn)練，5次/d等。責(zé)任護(hù)士在實(shí)施護(hù)囑的過(guò)程中動(dòng)態(tài)反饋病人的病情變化并觀察護(hù)理效果，和責(zé)護(hù)組長(zhǎng)討論并適時(shí)修改床頭護(hù)囑。助理護(hù)士嚴(yán)格按照責(zé)護(hù)組長(zhǎng)下達(dá)的基礎(chǔ)護(hù)理級(jí)別實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，充分體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的自主性。醫(yī)囑的下達(dá)與患者病情的變化一致，完全依據(jù)患者治療的需要，并不完全符合患者照護(hù)的需求，如果護(hù)士一味執(zhí)行醫(yī)囑的話，患者不僅得不到很好的照護(hù)，而且護(hù)士的自主性和價(jià)值也很難完全體現(xiàn)6。一個(gè)職業(yè)只有獲得了對(duì)于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)利的時(shí)候，才具有穩(wěn)固的地位7。因而在如何護(hù)理病人問(wèn)題上，應(yīng)該由護(hù)士做出決策，進(jìn)行組織安排，這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性，樹(shù)立職業(yè)責(zé)任感和自豪感8。在外科病區(qū)重點(diǎn)病人范疇?wèi)?yīng)用床頭護(hù)囑管理讓各級(jí)護(hù)士體驗(yàn)到了護(hù)理專業(yè)的自主性，并內(nèi)化為護(hù)士工作的動(dòng)力，在不斷提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)有效提高了患者滿意度?；颊邼M意度由實(shí)施前的80.55%上升為97.22%（P0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.3床頭護(hù)囑是護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制中的客觀評(píng)價(jià)載體 護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制是在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)對(duì)護(hù)理過(guò)程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生率9。外科病人的特點(diǎn)是在圍手術(shù)期的不同階段，護(hù)理級(jí)別會(huì)不斷發(fā)生變化，基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理和健康教育的內(nèi)容也呈階段性，各級(jí)護(hù)理人員，可以通過(guò)床頭護(hù)囑進(jìn)行有效的交流和明確的授權(quán)，夜班、午班等重點(diǎn)時(shí)段的護(hù)士可以根據(jù)床頭護(hù)囑為病人提供更為安全的、有針對(duì)性的護(hù)理措施，病人的病情突然發(fā)生變化時(shí)，非本組護(hù)士也能通過(guò)床頭護(hù)囑對(duì)病人的情況有一個(gè)初步判斷；各級(jí)護(hù)理質(zhì)控人員到病房無(wú)需翻閱病歷，僅依據(jù)床頭護(hù)囑就能迅速找到與病人溝通的切入點(diǎn)，根據(jù)病人所處的階段提出相應(yīng)的細(xì)節(jié)問(wèn)題，如護(hù)士每天多長(zhǎng)時(shí)間為您翻身、扣背一次，呼吸功能訓(xùn)練如何進(jìn)行等；護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)質(zhì)控床頭護(hù)囑的科學(xué)性與時(shí)效性可以客觀評(píng)價(jià)責(zé)護(hù)組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士是否履行了崗位職責(zé)，判斷護(hù)理措施與病情是否相符，采取的預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施能否有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；各級(jí)質(zhì)控人員根據(jù)床頭護(hù)囑單的記錄情況對(duì)病情危重病人的護(hù)理進(jìn)行督導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了重點(diǎn)環(huán)節(jié)的前饋控制10。床頭護(hù)囑在護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制中成為了客觀評(píng)價(jià)的載體，保證了重點(diǎn)時(shí)段和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，實(shí)現(xiàn)了在夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)對(duì)護(hù)理過(guò)程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制。 3.4床頭護(hù)囑管理能全面、順利開(kāi)展的原因和三級(jí)質(zhì)控中存在的問(wèn)題 床頭護(hù)囑的實(shí)施沒(méi)有增加護(hù)理文件書寫的時(shí)間，因?yàn)樗械淖o(hù)囑單都是打印版，內(nèi)容都是由護(hù)理專家設(shè)計(jì)的符合各科室病人特點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)囑，健康教育知識(shí)也有標(biāo)準(zhǔn)模版，責(zé)護(hù)組長(zhǎng)根據(jù)病情需要進(jìn)行排版；醫(yī)院是教學(xué)醫(yī)院，在職護(hù)士的學(xué)歷結(jié)構(gòu)比較合理，責(zé)護(hù)組長(zhǎng)基本都是護(hù)理本科畢業(yè)，并且有帶教經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士的綜合素質(zhì)和?？谱o(hù)理水平比較高；病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理已有三年，護(hù)士能運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪藢?shí)施整體護(hù)理，責(zé)護(hù)和助理護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目已非常熟悉；外科有三個(gè)科室開(kāi)展床頭護(hù)囑工作已三年，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可以隨時(shí)交流。因此，在我院整個(gè)外科病區(qū)床頭護(hù)囑管理能全面、順利的開(kāi)展。床頭護(hù)囑管理在開(kāi)展過(guò)程中也暴露出一些問(wèn)題，比如低年資的責(zé)護(hù)組長(zhǎng)對(duì)外科術(shù)后病人潛在的并發(fā)癥不能及時(shí)預(yù)判并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；在下達(dá)床頭護(hù)囑的過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)不及時(shí)、不準(zhǔn)確或模式化問(wèn)題，上述問(wèn)題可以在今后的護(hù)理三級(jí)質(zhì)控過(guò)程中護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各級(jí)護(hù)士進(jìn)行隨時(shí)指導(dǎo)和培訓(xùn)。床頭護(hù)囑的護(hù)士依從性和病人依從性的問(wèn)題直接關(guān)系的床頭護(hù)囑的應(yīng)用效果和全面開(kāi)展，還需要進(jìn)一步研究。 參考文獻(xiàn) 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