“讀經(jīng)典做臨床”—頭針治療周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病原理的初步探討.doc

“讀經(jīng)典做臨床”頭針治療周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病原理的初步探討作者：王東升叢宇孔令麗王奇峰靈樞海論指出：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋（百會(huì)），下在風(fēng)府。”說(shuō)明髓匯集而成腦，腦又位于頭顱之內(nèi)，故頭部就成了人的“精明之府”，為人體重要器官之一，說(shuō)明選擇頭部腧穴無(wú)疑是提高針刺療效的重要途徑。從與標(biāo)本學(xué)說(shuō)的關(guān)系來(lái)看，頭部與胸背一樣，與四肢下端的部位相對(duì)來(lái)說(shuō)，位置較高，故屬標(biāo)部，四肢部位相對(duì)較低，故屬本部，上下脈氣相應(yīng)，有密切關(guān)系，手足六經(jīng)標(biāo)部在頭的有8條經(jīng)脈。素問(wèn)標(biāo)本病傳論說(shuō)：“知標(biāo)本者、萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)；不知標(biāo)本，是為妄行?！膘`樞衛(wèi)氣又說(shuō)：“能知六經(jīng)標(biāo)本者，可以無(wú)惑于天下?！闭f(shuō)明掌握頭部在標(biāo)本理論中的地位，對(duì)頭穴針刺療法有重要的指導(dǎo)作用。根經(jīng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，經(jīng)脈的四肢末端為根，頭面軀干的確有關(guān)部位為結(jié)，標(biāo)幽賦所說(shuō)的“四根、三結(jié)”，其頭部即為“三結(jié)”之一，根結(jié)學(xué)說(shuō)與標(biāo)本學(xué)說(shuō)都是闡明經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的功能，而根結(jié)學(xué)說(shuō)主要說(shuō)明經(jīng)氣循行兩極相連的關(guān)系，標(biāo)本學(xué)說(shuō)主要說(shuō)明經(jīng)氣彌漫散布的影響，它說(shuō)明了氣血營(yíng)衛(wèi)在人體升降出入，貫徹上下、內(nèi)外，表現(xiàn)出機(jī)能變化的多樣性。靈樞衛(wèi)氣指出：“胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街?！膘`樞動(dòng)輸說(shuō)：“四街者，氣之徑路也。”說(shuō)明頭、胸、腹、脛?wù)墙?jīng)脈之氣匯集的部位，并且是經(jīng)脈循行縱橫交錯(cuò)的共同的直捷的通道，十二經(jīng)脈上下的對(duì)應(yīng)關(guān)系，都是通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣街而實(shí)現(xiàn)的，并闡明了這些部位既可治療其局部臟器的疾患，又可以治療其遠(yuǎn)端部位的四肢疾患。根據(jù)標(biāo)本、根結(jié)、氣街學(xué)說(shuō)的上下、內(nèi)外經(jīng)氣對(duì)應(yīng)原理，針灸選穴時(shí)，還可下病上取、內(nèi)病外取，這就大大地?cái)U(kuò)充了頭部腧穴的主治范圍，并為頭部針刺療法提供了理論根據(jù)。我院自2010年2月至2010年4月，門診共收治周圍神經(jīng)病患者62例，采用頭部透穴加體針,取穴：通天透正營(yíng)（雙）、正營(yíng)透懸厘（雙）、前頂透承光（雙）、承光透頷厭、（雙）陽(yáng)陵泉、（雙）足三里（雙）、陰陵泉（雙）、三陰交（雙）。方法：取坐位，皮膚常規(guī)消毒后，頭針以針身與頭皮呈15度角刺入帽狀腱膜下層，進(jìn)針深度約1.5-2寸，以快速小幅度捻轉(zhuǎn)，每分鐘200轉(zhuǎn)，每針行針約1分鐘，然后接通電針，以同側(cè)通天，正營(yíng)二穴進(jìn)針處及前頂、承光兩穴進(jìn)針處通電，體針常規(guī)刺入所選的穴位，采用平補(bǔ)平瀉手法，以局部酸脹為度，以同側(cè)陽(yáng)陵泉、足三里及陰陵泉、三陰交通電，采用密波，強(qiáng)度以患者耐受為度，通電30分鐘，每日1次，3周為一個(gè)療程，治療一個(gè)療程。療效判定：參考中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中規(guī)定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)癥狀評(píng)分采用尼莫地平法：即（治療前疼痛強(qiáng)度治療后疼痛強(qiáng)度）（治療前疼痛強(qiáng)度）100%。（1）顯效：疼痛減輕原來(lái)的75%以上，肌電神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5m/s以上或恢復(fù)正常。（2）有效：疼痛減輕原來(lái)的26-75%，肌電神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加3m/s以上。（3）無(wú)效：疼痛減輕原來(lái)的25%以下，肌電神經(jīng)傳導(dǎo)速度小于3m/s或無(wú)改善。結(jié)果：治療組62例中顯效38例，占61.29%；有效18例，占29.03%；無(wú)效6例，占9.68%,總有效率90.32%。頭穴做為針灸理論中的一個(gè)微針系統(tǒng)，經(jīng)近年來(lái)的大量臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，除可以治療各種腦源性疾患，如癱瘓、麻木、失語(yǔ)、眩暈、耳鳴、舞蹈病等，還可以治療腰腿痛、夜尿、三叉神經(jīng)痛、肩周炎各種神經(jīng)痛等常見(jiàn)多發(fā)病。自1985年Barker等首次在人類大腦進(jìn)行了經(jīng)顱磁刺激以來(lái)，因其具有無(wú)痛無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛地應(yīng)用了檢測(cè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷，近年來(lái)又報(bào)告用于治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷疾病，同樣頭針對(duì)周圍神經(jīng)的作用機(jī)制可能是通過(guò)頭部電針刺激頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)，產(chǎn)生生物電信號(hào)，透過(guò)高阻抗的顱骨，作用于大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，對(duì)其產(chǎn)生良性生物電刺激，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元間信息傳遞，通過(guò)下行運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)通路到達(dá)脊髓前角細(xì)胞，從而對(duì)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元產(chǎn)生影響。頭穴治療全身性疾病，古人也有大量記載，如千金要方中神庭穴治療四肢癱瘓，外臺(tái)秘要中浮白穴治療下肢痿軟，肘后歌中風(fēng)府穴治療腿腳肩疾患，如配合四肢末端的穴位，也就是標(biāo)本根結(jié)相結(jié)合的形式，則效果更加顯著。如四肢抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、取天柱、束骨；肢體佝僂、屈曲不伸取風(fēng)池、懸鐘；等等都可以說(shuō)明頭部經(jīng)穴都可以治療全身疾病。本課題所取的穴位包括通天、正營(yíng)、懸厘、前頂、承光、頷厭等穴，如按焦順發(fā)頭針體系1，大腦皮質(zhì)功能定位取定的頭針刺激區(qū)，主要集中在頭部經(jīng)絡(luò)循行路線，與相關(guān)的經(jīng)脈、經(jīng)筋、經(jīng)別、皮部相重疊、平行或交叉，本組穴位符合焦氏頭針刺激區(qū)中的感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)，起于督脈，斜穿太陽(yáng)，足少陽(yáng)，足厥陰經(jīng)，陽(yáng)蹻脈、陽(yáng)維脈、足少陽(yáng)、手陽(yáng)明經(jīng)筋，足太陽(yáng)經(jīng)皮部，足少陽(yáng)經(jīng)皮部。上海中醫(yī)學(xué)院針灸系已故老中醫(yī)湯頌延根據(jù)中醫(yī)臟象、經(jīng)絡(luò)學(xué)論認(rèn)為在人體的額部和頭部發(fā)隙區(qū)存在有全身的縮影。在臨床上針刺相應(yīng)分區(qū)，可治療全身疾病，正符合近來(lái)提出的生物全息理論，本組穴位正好位于