Z積分評(píng)價(jià)法在阜陽(yáng)市營(yíng)養(yǎng)不良患兒生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用.doc

Z積分評(píng)價(jià)法在阜陽(yáng)市營(yíng)養(yǎng)不良患兒生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用【摘要】目的解決基層兒保醫(yī)生不能對(duì)兒童體格生長(zhǎng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)問(wèn)題。方法采用Z積分評(píng)價(jià)法結(jié)合臨床檢查，分析我市23例營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥出院患兒的監(jiān)測(cè)資料。通過(guò)對(duì)該批患兒年齡別體重z值(WAZ)變化情況來(lái)評(píng)價(jià)小兒的近期營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這批追蹤監(jiān)測(cè)的低體重患兒中有21.7為近期營(yíng)養(yǎng)不良，其原因?yàn)榧膊『臀桂B(yǎng)不當(dāng)。其余78患兒的近期營(yíng)養(yǎng)均在正常范圍，反映該批低體重患兒體格生長(zhǎng)的落后是因?yàn)闀簳r(shí)處于生長(zhǎng)的“追趕”階段所致。結(jié)論Z積分評(píng)價(jià)法是一種科學(xué)、實(shí)用強(qiáng)的評(píng)價(jià)法，應(yīng)該在基層大力推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】z積分；評(píng)價(jià)；生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)；營(yíng)養(yǎng)體重和身高值的變化是反映兒童體格增長(zhǎng)的最簡(jiǎn)單、可靠的指標(biāo)值。定期對(duì)個(gè)體兒童進(jìn)行體格測(cè)量和評(píng)價(jià)可以早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離、緩慢等現(xiàn)象，及時(shí)分析原因，指導(dǎo)家長(zhǎng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，促進(jìn)小兒健康成長(zhǎng)。準(zhǔn)確測(cè)量和評(píng)價(jià)兒童體格發(fā)育狀況，給予家長(zhǎng)正確的指導(dǎo)，是對(duì)兒童保健工作者的最基本要求。但在實(shí)際工作中，因評(píng)價(jià)不當(dāng)致結(jié)論錯(cuò)誤者卻時(shí)有發(fā)生，我們通過(guò)Z積分評(píng)價(jià)法的應(yīng)用，認(rèn)為使用Z積分評(píng)價(jià)可以很好的避免這一問(wèn)題。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象2004年我市出院的23名“嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良綜合征”患兒。1.2方法2004年46月份我市先后收治了近百名“嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良綜合征”患兒，由于絕大多數(shù)家長(zhǎng)缺乏合理喂養(yǎng)嬰兒的知識(shí)，對(duì)這些患兒的監(jiān)測(cè)隨訪，成為保障該批出院患兒康復(fù)的一項(xiàng)重要舉措。經(jīng)過(guò)連續(xù)10個(gè)月的隨訪監(jiān)測(cè)及指導(dǎo),至2004年11月已有85%的營(yíng)養(yǎng)不良患兒的體重達(dá)到正常范圍，但仍有15%未康復(fù)。為查明原因，我們組織了由臨床兒科和兒童保健專家組成的調(diào)查組，對(duì)這批患兒進(jìn)行了追蹤會(huì)診，檢查內(nèi)容包括體格測(cè)量、全身檢查、血紅蛋白測(cè)定；疑診先天性心臟病者給予心臟彩超；腦癱患兒則頭顱CT確診。實(shí)測(cè)發(fā)現(xiàn)低體重23人，由于年齡別體重值（W/A）是近期和遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)狀況的雙重反映，不能準(zhǔn)確反映小兒的近期營(yíng)養(yǎng)狀況，我們選用了年齡別體重作為觀察值進(jìn)行Z值計(jì)算（WAZ），用Z積分方法對(duì)23名患兒的生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)價(jià)。2結(jié)果2.1WAZ值計(jì)算結(jié)果23例中有5例小兒的Z值下降（占21.8%），反映小兒近期營(yíng)養(yǎng)不正常。其中2例為“先心”，3例因早產(chǎn)喂養(yǎng)不當(dāng)所致。其余18例的WAZ積分值較前比較均有增加或相等（占78.2%），所以可以判定這18例小兒的近期營(yíng)養(yǎng)正常。2.2疾病影響正常康復(fù)在會(huì)診時(shí)我們對(duì)這23例體格未恢復(fù)正常的小兒進(jìn)行了詳細(xì)的病史詢問(wèn)和全面體格檢查，影響其康復(fù)的主要因素有早產(chǎn)低出生體重、疾病影響（“先心”、21三體綜合征等）。3討論體格發(fā)育評(píng)價(jià)包括發(fā)育水平、生長(zhǎng)速度及勻稱程度三個(gè)方面。發(fā)育水平評(píng)價(jià)是將某一年齡時(shí)期所獲得的某項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)量值（如體重）與參考人群值比較，得該兒童在同質(zhì)人群（同年齡、同性別）中所處的位置，即該兒童該項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)在此年齡段的發(fā)育水平，通常以等級(jí)表示其結(jié)果1。常用的有均值離差法（X2SD為正常范圍）和百分位數(shù)法（P3P97為正常范圍）。本文中23名患兒低體重，即為發(fā)育水平評(píng)價(jià)，是指患兒的體重低于同年齡同性別正常小兒體重平均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。發(fā)育水平評(píng)價(jià)簡(jiǎn)單、易掌握應(yīng)用，但對(duì)個(gè)體兒童僅表示該兒童已達(dá)到的水平，忽略了個(gè)體間差異，不能說(shuō)明過(guò)去存在的問(wèn)題，也不能預(yù)示該兒童的生長(zhǎng)趨勢(shì)。生長(zhǎng)速度則是對(duì)某一單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)定期測(cè)量，將獲得的該項(xiàng)指標(biāo)在某一年齡的增長(zhǎng)值與參照人群值比較，得到該項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)的生長(zhǎng)速度。常以生長(zhǎng)曲線來(lái)表示，得出正常、不增、下降或增長(zhǎng)不足的結(jié)果。定期體檢是生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià)的關(guān)鍵點(diǎn)。這種動(dòng)態(tài)觀察個(gè)體兒童生長(zhǎng)的方法可發(fā)現(xiàn)個(gè)體兒童獨(dú)自生長(zhǎng)的軌道，體現(xiàn)個(gè)體差異，即遺傳、環(huán)境的影響。因此生長(zhǎng)速度的評(píng)價(jià)較發(fā)育水平的評(píng)價(jià)更能真實(shí)了解個(gè)體兒童的生長(zhǎng)狀況。在實(shí)際工作中，基層兒保醫(yī)生在進(jìn)行兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)時(shí)，往往孤立地進(jìn)行體格發(fā)育水平評(píng)價(jià)或生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià)。即使對(duì)兒童進(jìn)行了定期連續(xù)的測(cè)量，也不能兩方面綜合的對(duì)兒童進(jìn)行體格發(fā)育評(píng)價(jià)。而在農(nóng)村使用生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖則只能看生長(zhǎng)趨勢(shì)，不會(huì)進(jìn)行體格發(fā)育水平等級(jí)評(píng)價(jià)。Z積分又稱標(biāo)準(zhǔn)差的離差法（SDS）2Z=實(shí)測(cè)值參考人群中位數(shù)（或均數(shù)）/標(biāo)準(zhǔn)差。用偏離該年齡組標(biāo)準(zhǔn)差的程度來(lái)表示生長(zhǎng)情況，可進(jìn)行不同質(zhì)人群的比較。Z值可為正直，也可為負(fù)值，以2以內(nèi)為正常范圍，可分為五個(gè)等級(jí)（見(jiàn)下表）。對(duì)個(gè)體兒童的體重進(jìn)行定期、連續(xù)測(cè)量，計(jì)算Z值。只要每個(gè)年齡段的Z值（標(biāo)準(zhǔn)差的離差值）相等，即生長(zhǎng)速度正常，生長(zhǎng)正常3，亦表明近期營(yíng)養(yǎng)正常（見(jiàn)表1）。本文分析的23例營(yíng)養(yǎng)不良患兒，其監(jiān)測(cè)資料來(lái)自于縣級(jí)保健所上報(bào)資料，基層只是定期將每次隨訪監(jiān)測(cè)的身高、體重測(cè)量值及等級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果上報(bào)。從資料中我們只能看到這批患兒在同齡兒童達(dá)到的體格發(fā)育水平，而無(wú)法觀察個(gè)體兒童的生長(zhǎng)速度，對(duì)于那些體格增長(zhǎng)未達(dá)到正常水平的患兒，其個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)狀況無(wú)法科學(xué)分析。體重的增長(zhǎng)變化是反映兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的最靈敏的指標(biāo)，由于W/A是近期和遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)的雙重反映，不能準(zhǔn)確了解患兒的近期營(yíng)養(yǎng)狀況。而采用WAZ分析個(gè)體兒童情況，則可較準(zhǔn)確了解患兒個(gè)體的生長(zhǎng)速度。定期監(jiān)測(cè)W/A并計(jì)算Z值，觀察其變化情況，如果每次計(jì)算的Z值與以前比較相等或有增長(zhǎng)，則表示該患兒體重增長(zhǎng)速度正常，即近期營(yíng)養(yǎng)正常。如果Z值下降，則該表明患兒的近期營(yíng)養(yǎng)不足。Z值的正常范圍在2之間，分為五個(gè)等級(jí)（如上表），從Z值所處的等級(jí)，我們又可以判斷出該患兒體格發(fā)育的水平。據(jù)此，我們分別對(duì)23名低體重患兒前后10個(gè)月的體重監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行了WAZ分析，結(jié)果23例低體重患兒中Z值下降者5例，反映其近期營(yíng)養(yǎng)不良。其余18名患兒的Z值變化顯示，雖Z值水平處于下等，但由于Z值增長(zhǎng)正常，反映該批患兒的近期營(yíng)養(yǎng)良好。分析18例低體重患兒，病史中多有早產(chǎn)、低出生體重，對(duì)于這部分患兒來(lái)說(shuō)，即使喂養(yǎng)合理，其體重達(dá)到正常水平也需要一個(gè)比較長(zhǎng)的體重增長(zhǎng)的“追趕期”。5例近期營(yíng)養(yǎng)不良患兒，3例為早產(chǎn)、喂養(yǎng)不當(dāng)，另2例為“先心”。兒保專家現(xiàn)場(chǎng)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行了喂養(yǎng)指導(dǎo)，對(duì)“先心”患兒家長(zhǎng)則囑其加強(qiáng)患兒護(hù)理。通過(guò)Z積分評(píng)價(jià)方法的實(shí)際應(yīng)用我們體會(huì)到,使用Z積分方法對(duì)兒童體格生長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，簡(jiǎn)便明了、易于比較。Z值既可反映個(gè)體兒童的體格發(fā)育等級(jí)，Z值的變化情況又可反映個(gè)體兒童的生長(zhǎng)速度，是一種科學(xué)、實(shí)用強(qiáng)的評(píng)價(jià)方法，應(yīng)該在基層兒保工作中大力推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1黎