成人咳嗽變異性哮喘68例臨床分析.doc

成人咳嗽變異性哮喘68例臨床分析咳嗽變異性哮喘（CAV），是支氣管哮喘的一種特殊類型，以慢性咳嗽為唯一或主要的臨床表現(xiàn)，且病程長(zhǎng)，多由運(yùn)動(dòng)、冷空氣、氣侯變化或由呼吸道感染誘發(fā)或加重。易誤診或漏診1。為提高對(duì)本病的診治水平，現(xiàn)將2007年4月至2009年3月本院收治的68例CAV患者資料進(jìn)行分析。1臨床資料1.1一般資料：68例CVA患者全部來自呼吸科門診。男24例，女44例，男女比例為1：1.83；年齡1970歲，平均年齡451歲；病程120個(gè)月，平均病程51個(gè)月。1.2臨床表現(xiàn)：所有患者均有反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性咳嗽。以干咳為主58例，伴少量粘痰10例。咳嗽癥狀夜間明顯50例，伴陣發(fā)性胸悶不適用15例。體檢：雙肺呼吸音正常57例，呼吸音增粗11例。1.3輔助檢查：全部患者X線胸片均正常。肺功能檢查：支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性67例，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性1例。2結(jié)果本組患者均經(jīng)抗生素及化痰止咳藥治療無效，而給予吸入糖皮質(zhì)激素、2受體激動(dòng)劑、茶堿、白三烯受體拮抗劑、抗膽堿類藥物治療療效明顯。在治療同時(shí)盡量避免和消除可能引起病變發(fā)作的變應(yīng)原或刺激，去除各種誘發(fā)因素。3討論咳嗽變異性哮喘在慢性咳嗽的病因中有重要意義。CVA其發(fā)病機(jī)制是吸入過敏原后，在中央氣道產(chǎn)生輕微過敏性炎癥，此處也是咳嗽受體分布極為豐富的區(qū)域，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)而產(chǎn)生咳嗽。從理論上講CVA與支氣管哮喘治療基本是一致的2。如不積極治療，數(shù)月或數(shù)年后可出現(xiàn)典型的哮喘癥狀，且CAV較易復(fù)發(fā)。CAV患者常無喘息狀態(tài)，干咳為其主要臨床表現(xiàn)，臨床上易與支氣管炎、咽源性咳嗽以及ACEI類藥物引起的咳嗽相混淆，以至常出現(xiàn)誤診、漏診，使患者得不到合理治療，造成病情遷延并增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量。所以臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，早期診斷和規(guī)范治療，以防止肺功能不可逆損害。對(duì)反復(fù)因咳嗽就醫(yī)的患者，應(yīng)詳細(xì)了解咳嗽的性質(zhì)及時(shí)間，并詢問過敏史和家族史，給合患者的具體情況，找出具體的促發(fā)（誘發(fā)）因素。CAV的治療與支氣管哮喘的治療原則相同，吸入激素和2受體激動(dòng)劑為首選藥物。在咳嗽劇烈時(shí)用2受體激動(dòng)劑吸入，達(dá)到迅速松馳支氣管平滑肌，擴(kuò)張氣道的作用?？鼓憠A藥能降低迷走神經(jīng)張力，促進(jìn)氣道擴(kuò)張，能迅速減輕咳嗽癥狀?？寡字委熆梢阅孓D(zhuǎn)氣道的炎癥，防止咳嗽發(fā)作，是治療咳嗽最重要，最基本的方法。激素治療首選吸入療法，其副作用小，起效快，是一種較好的給藥途徑。CAV患者一旦診斷明確，應(yīng)盡可能避免接觸各種過敏原和各種誘發(fā)因素，應(yīng)囑患者杜絕飼養(yǎng)寵物、室內(nèi)養(yǎng)花卉、防煙塵等。參考文獻(xiàn)1陸學(xué)超.咳嗽變異性哮喘的誤診問題，中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5（1）：153155.2俞森洋，蔡