磁性附著體種植覆蓋義齒在無牙頜修復(fù)中的臨床應(yīng)用.doc

磁性附著體種植覆蓋義齒在無牙頜修復(fù)中的臨床應(yīng)用作者：鄭靜宜，杜志斌，黃文秀，陳江【摘要】目的評價(jià)磁性附著體種植覆蓋義齒修復(fù)無牙頜的臨床效果。方法對15例無牙頜患者行磁性附著體種植覆蓋義齒修復(fù)，共使用39枚種植體，術(shù)后34月行磁性附著體種植覆蓋義齒修復(fù)，每半年復(fù)診，觀察義齒使用情況，使用臨床檢查結(jié)合X線檢查評估效果。結(jié)果39枚種植體術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)生感染及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，修復(fù)前均達(dá)到骨結(jié)合；1例Replace種植體在覆蓋義齒佩戴1.5年后脫落，其余種植體骨結(jié)合狀況穩(wěn)定；義齒固位效果良好，達(dá)到患者對美觀和功能的要求；基臺周圍和義齒清潔度良好，療效滿意。結(jié)論磁性附著體種植覆蓋義齒修復(fù)無牙頜可有效恢復(fù)咀嚼功能，改善患者容貌，臨床效果可靠，制作簡單，易于保持清潔，是一種值得推廣的無牙頜修復(fù)方式。【關(guān)鍵詞】牙種植；義齒，覆蓋；義齒精密附著體；頜，無牙牙列缺失是口腔臨床的常見病，雖然無牙頜患病率總體呈下降趨勢，但國內(nèi)外牙列缺失患者的患病率仍保持在8%33%14。無牙頜對生活質(zhì)量(生理健康和功能、社會經(jīng)濟(jì)地位、生活滿意度、自尊)將產(chǎn)生嚴(yán)重影響，臨床上常可見患者抱怨傳統(tǒng)覆蓋義齒固位力差，咀嚼效率低57。近年來種植義齒在無牙頜修復(fù)中取得了滿意的效果89。無牙頜的種植修復(fù)方法可分為固定修復(fù)和可摘修復(fù)，在可摘修復(fù)中，種植體與義齒的連接方式有球帽式、桿卡式、磁性附著體、套筒冠等。因臨床操作簡便，費(fèi)用相對較低，患者自行護(hù)理方便等原因，磁性附著體逐漸受到口腔臨床醫(yī)師和患者的歡迎。筆者總結(jié)磁性附著體種植覆蓋義齒修復(fù)無牙頜患者15例，現(xiàn)報(bào)告如下。1對象和方法1.1對象2006年1月-2007年12月在種植科完成磁性附著體種植覆蓋義齒修復(fù)無牙頜患者15例，男性9例，女性6例，年齡(646.3)歲(5376歲)；其中帕金森患者1例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者1例。術(shù)前檢查中未發(fā)現(xiàn)黏膜及頜骨病變，上下頜骨位置關(guān)系基本協(xié)調(diào)，牙合齦距>；4mm。1.2材料種植體使用了5種共39枚，其中BLB7枚，Straumann26枚，Replace6枚；磁性附著體使用MagfitEX600W。1.3方法1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備及種植體植入術(shù)前常規(guī)檢查，進(jìn)行模型分析，制定方案，制作外科導(dǎo)板。手術(shù)植入種植體，植入部位均位于第一前磨牙之間，每例植入24枚種植體(圖1)。1.3.2術(shù)后隨訪術(shù)后34月，臨床檢查種植體穩(wěn)定性及種植體周圍情況，X線檢查種植體骨結(jié)合情況。確定種植體達(dá)到骨結(jié)合、種植體周圍軟組織基本正常后，按以下步驟制作義齒：(1)更換磁性基臺(圖2)；(2)按常規(guī)總義齒要求，硅橡膠印模材取全口印模；(3)記錄頜位關(guān)系；(4)排牙；(5)試戴，正中調(diào)牙合后將磁鐵固定到義齒組織面(圖3)，調(diào)牙合至正中、側(cè)方、前伸平衡牙合，拋光；(6)指導(dǎo)患者摘戴義齒的正確方法，告知義齒清潔方法并進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。囑不適來診，半年定期復(fù)查。1.3.3復(fù)查內(nèi)容(1)臨床檢查：義齒完整性，固位穩(wěn)定效果，基臺是否松動、變形、折斷，牙齦有無紅腫，種植體穩(wěn)定性，有無種植體周圍炎，磁性附著體的磁力變化，有無消磁及表面腐蝕。(2)X線檢查：種植體周圍骨結(jié)合情況，有無骨吸收。(3)患者滿意度調(diào)查。圖2安裝磁性基臺2結(jié)果2.1種植體骨結(jié)合情況39枚種植體中除1枚種植體在戴用義齒1.5年后松動脫落，其余種植體在隨訪期間均達(dá)到穩(wěn)定的骨結(jié)合(圖4)。2.2牙齦情況戴用義齒后有6例出現(xiàn)牙齦紅腫，壓痛，基臺周圍菌斑較多，經(jīng)調(diào)磨、潔治、沖洗上藥及清潔方法指導(dǎo)，再復(fù)查時(shí)齦炎的發(fā)生率為0。2.3義齒使用情況使用磁性附著體之后，固位穩(wěn)定力明顯提高(與原有義齒比較)；1例出現(xiàn)磁鐵周圍基托裂紋，重新制作金屬支架義齒后未再出現(xiàn)裂紋；磁性基臺無松動、變形、折斷；1例在義齒戴用2年后出現(xiàn)磁力下降，檢查發(fā)現(xiàn)磁鐵銹蝕，更換磁鐵后固位力改善。2.4患者滿意度戴用義齒后，垂直向咀嚼時(shí)義齒可提供足夠的固位力，患者表示十分滿意；義齒受側(cè)向力時(shí)固位力稍差，患者表示較滿意。1例失敗的患者表示不滿，并拒絕進(jìn)行二次種植。3討論3.1種植體支持磁性覆蓋義齒的臨床應(yīng)用特點(diǎn)與傳統(tǒng)義齒相比，種植體支持的義齒在美觀與功能上均有明顯改善，在無牙頜修復(fù)中取得了滿意的效果。種植體支持的義齒又分為種植固定義齒和種植覆蓋義齒，前者具有戴用舒適、簡便、咀嚼效率高、易于清潔等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)種植固定義齒對患者剩余牙槽骨條件要求高、在牙槽嵴重度萎縮的情況下軟組織恢復(fù)效果欠佳，另外還存在費(fèi)用較高等缺點(diǎn)。因此，對于無牙頜患者，尤其是牙槽嵴嚴(yán)重萎縮的患者而言，具有相對良好固位力、對牙槽嵴條件要求不高、能夠恢復(fù)軟組織形態(tài)且花費(fèi)較低的種植覆蓋義齒，是較理想的修復(fù)方式。種植覆蓋義齒是指義齒與種植體之間以各種附著體的組合作連接，形成患者可自行摘戴的覆蓋義齒修復(fù)。目前使用較多的附著體有：桿卡、球帽、磁性、套筒冠等。磁體應(yīng)用于口腔修復(fù)已有幾十年歷史，磁性附著體覆蓋義齒的適用范圍廣，可以確保適宜的冠根比10。這種非剛性的固位裝置，在受到過大側(cè)向力時(shí)，可發(fā)生相對移位或自行脫位，這種應(yīng)力中斷相對于其他幾種附著體能夠最大限度的減小施加在種植體上的側(cè)向力，達(dá)到更好的應(yīng)力分布1112。磁性固位覆蓋義齒結(jié)構(gòu)較簡單、對種植體植入位置和方向要求不高、與種植固定義齒相比價(jià)格低廉、摘戴方便，雖然其固位力比桿卡和球帽差，但是桿卡和球帽的摘戴對手部力量以及精細(xì)動作的協(xié)調(diào)性要求較高，因此對于年紀(jì)較大、行動不便以及牙槽嵴低平的無牙頜患者是理想的選擇。本組患者中帕金森患者1例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者1例，均對磁性固位的覆蓋義齒表示相當(dāng)高的滿意度。由于磁性基臺和磁鐵具有一定的高度，因此，術(shù)前設(shè)計(jì)時(shí)必須充分考慮牙合齦距，當(dāng)牙合齦距<；4mm，不宜選擇磁性固位種植覆蓋義齒。3.2操作過程中的注意點(diǎn)本組病例的種植體植入位置均位于第一前磨牙之間的區(qū)域，其原因在于：(1)本組患者牙槽嵴均較低平，部分僅余基骨，在前牙區(qū)植入可以避開上頜竇和下齒槽神經(jīng)；(2)牙槽嵴重度吸收的患者前庭溝很淺，系帶附著表淺，而舌尖和口唇的活動是導(dǎo)致義齒脫位的主要原因，前牙區(qū)安放磁性附著體可以更有效的對抗這種脫位力；(3)后牙區(qū)安放種植體，則將在前牙區(qū)和義齒遠(yuǎn)中端產(chǎn)生兩處杠桿，相比起前牙區(qū)安放種植體產(chǎn)生的一處杠桿(義齒遠(yuǎn)中端)，更容易產(chǎn)生義齒撬動；(4)前牙區(qū)黏膜較后牙區(qū)薄，且行使咀嚼功能時(shí)前牙區(qū)所受壓力較小，因此義齒前牙區(qū)下沉較后牙區(qū)小。種植體放置在前牙區(qū)，不容易形成支點(diǎn)，避免了種植體受力過大，所以在制作義齒時(shí)，可考慮不保留基臺與磁鐵間的0.1mm的緩沖間隙(0.1mm的間隙會造成磁性固位力損失30%13)，可獲得更大的實(shí)際固位力。雖然磁性固位的種植覆蓋義齒對種植體植入的角度要求不高，但基臺平面與牙合平面形成的夾角越大，平行基臺平面的側(cè)向分力也越大，這樣會使得磁性附著體的固位能力大大下降。因此，各基臺平面最好相互平行，并與牙合平面平行。若夾角較大，則不能使用成品磁性基臺，應(yīng)考慮使用鑄造基臺。3.3義齒出現(xiàn)的問題及解決方案在隨訪中，筆者觀察到本組病例出現(xiàn)了以下問題：(1)義齒側(cè)向固位力較差。磁性附著體的特性決定了它在抵抗側(cè)向脫位力方面的不足，而本組大部分患者的牙槽嵴重度萎縮，上下頜軟硬組織呈平面，無馬蹄形的牙槽嵴，無法提供足夠的側(cè)向固位力，造成了義齒側(cè)向固位力較差的現(xiàn)象。因此，在義齒制作及調(diào)牙合過程中，達(dá)到各個(gè)方面的平衡牙合就顯得十分重要。此外，建議患者進(jìn)食時(shí)避免食團(tuán)過大過硬，在可能的情況下考慮增加種植體數(shù)量，都能有效減少義齒側(cè)向脫位的發(fā)生。(2)義齒發(fā)生翹動。種植覆蓋義齒由種植體和黏膜共同提供支持，前牙區(qū)以種植體支持為主，后牙區(qū)以黏膜支持為主。當(dāng)咀嚼運(yùn)動時(shí)，后牙區(qū)受力，黏膜被壓縮，義齒遠(yuǎn)中端下沉，發(fā)生翹動?？梢酝ㄟ^增加種植體數(shù)量來緩解翹動，但不能完全避免。因此，術(shù)前與患者的溝通中應(yīng)當(dāng)充分交待這一點(diǎn)，讓患者對此有足夠的心理預(yù)期。(3)磁體消磁。磁體消磁的原因有腐蝕、劃痕、使用年限過長等。本組中1例出現(xiàn)消磁，其原因是由于在義齒試戴時(shí)曾對磁體進(jìn)行調(diào)磨，造成磁體損傷，之后出現(xiàn)磁體表面腐蝕，磁力下降。為患者更換磁鐵后，固位力明顯增強(qiáng)。有資料顯示，磁體與磁性基臺之間的側(cè)移距離達(dá)到0.3mm，或者形成0.3夾角時(shí)，固位力下降30%1415。但臨床操作中要保持磁體高精度對位有一定難度。(4)磁體周圍基托裂紋。可能的原因有：脫戴義齒時(shí)磁體周圍基托受扭力較大、在種植體處形成支點(diǎn)。遇到這種情況，應(yīng)重新制作義齒，制作時(shí)基托中使用金屬支架對磁體周圍進(jìn)行加固，或者在磁體與基臺間保留0.1mm緩沖間隙。(5)種植體松動脫落。本組中有1例出現(xiàn)1枚種植體松動，分析其原因可能是患者有偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，使單側(cè)種植體負(fù)擔(dān)過重，在戴用義齒1.5年后松動脫落?？尚械慕鉀Q方案：35月后在該側(cè)植入2枚種植體，34月后重新覆蓋義齒修復(fù)。但患者對種植體松動表示不滿，并拒絕了這一方案。提示術(shù)前與患者的溝通中應(yīng)當(dāng)明確告知種植失敗的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防患者抱有過高的期望值。(6)種植體周圍齦炎，基臺周圍衛(wèi)生不良。本組中6例患者在隨訪期間出現(xiàn)牙齦紅腫、基臺周圍菌斑較多。原因可能是：基托壓迫、菌斑刺激。通過調(diào)改基托、潔治、沖洗上藥、加強(qiáng)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，6例患者在之后的復(fù)診中未再出現(xiàn)齦炎，口腔衛(wèi)生良好。在本組病例中，磁性固位種植覆蓋義齒為無牙頜患者提供了有效恢復(fù)功能的修復(fù)方式，特別是牙槽嵴重度吸收、無法進(jìn)行傳統(tǒng)義齒修復(fù)的患者，在完成義齒修復(fù)后，其生活質(zhì)量有了很大程度的改善。雖然磁性固位的種植覆蓋義齒還存在問題，如磁體在粘接過程中的準(zhǔn)確對位，筆者認(rèn)為，目前在臨床上無法做到每次粘接都達(dá)到零側(cè)移、零夾角，所以粘接過程中磁體微移動的控制還需進(jìn)一步改善，相信隨著修復(fù)理念和產(chǎn)品工藝的不斷更新，其在臨床修復(fù)中將會有很好的應(yīng)用前景?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1DoundoulakisJH,EckertSE,LindquistCC,etal.TheimplantsupportedoverdentureasanalternativetothecompletemandibulardentureJ.JAmDentAssoc,2003,134(11):14551458.2全國牙病防治指導(dǎo)組.第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告M.北京:年鑒社,2008:89,109.3HenriksenBM,AxellT,LaakeK.GeographicdifferencesintoothlossanddenturewearingamongtheelderlyinNorwayJ.Commundent&；OralEpidemi,2003,31(6):403411.4BeltrnAguilarED,BarkerLK,CantoMT,etal.Surveillancefordentalcaries,dentalsealants,toothretention,edentulism,andenamelfluorosisUnitedStates,1988-1994and1999-2002J.MMWRSurveillSumm,2005,54(3):143.5HylandR,EllisJ,ThomasonM.Aqualitativestudyonpatientperspectivesofhowconventionalandimplant-supporteddenturesaffecteatingJ.JDent,2009,37(9):718723.6vanderBiltA,vanKampenFM,CuneMS.MasticatoryfunctionwithmandibularimplantsupportedoverdenturesfittedwithdifferentattachmenttypesJ.EurJOralSci,2006,114(3):191196.7AssadAS,AbdElDayemMA,BadawyMM.ComparisonbetweenmainlymucosasupportedandcombinedmucosaimplantsupportedmandibularoverdenturesJ.ImplantDent,2004,13(4):386394.8EmamiE,HeydeckeG,RomprPH.Impactofimplantsupportformandibulardenturesonsatisfaction,oralandgeneralhealth-relatedqualityoflife:ameta-analysisofrandomized-controlledtrialsJ.ClinOralImplantsRes,2009,20(6):533544.9SadigW.Acomparativeinvitrostudyontheretentionandstabilityofimplant-supportedoverdenturesJ.QuintessenceInt,2009,40(4):313319.10邸萍,林野,李健慧,等.種植體支持磁性附著體固位覆蓋義齒的臨床應(yīng)用J.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(14):198195.11HeckmannSM,Wint