臨床路徑結(jié)合PDCA 循環(huán)管理在婦產(chǎn)科護(hù)生帶教中的應(yīng)用探討.doc

臨床路徑結(jié)合PDCA循環(huán)管理在婦產(chǎn)科護(hù)生帶教中的應(yīng)用探討李錫蓉，李鳳萍，費(fèi)國芳（雅安市人民醫(yī)院，四川省雅安市，625000）【摘要】目的探討臨床路徑結(jié)合PDCA循環(huán)管理在婦產(chǎn)科護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用與效果，方法將2010年在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的115名護(hù)生，實(shí)施傳統(tǒng)的帶教方法，作為對照組，將2011年在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的92名護(hù)生，實(shí)施臨床路徑結(jié)合PDCA循環(huán)質(zhì)量管理的帶教法，作為試驗組，對兩組教學(xué)效果進(jìn)行比較。結(jié)果試驗組的綜合成績及護(hù)生對教學(xué)效果的滿意度均高于對照組。結(jié)論臨床路徑結(jié)合PDCA循環(huán)質(zhì)量管理在婦產(chǎn)科護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用，能確保教學(xué)質(zhì)量，對培養(yǎng)合格護(hù)理人才具有深遠(yuǎn)意義。【關(guān)鍵詞】帶教；臨床路徑；管理；護(hù)生ApplicationDiscussionofcombinationwithclinicalwayandPDCAcirculationmanagementingynaecologyandobstetricsstudentnursetakingtoteachLiXirong，LiFengpingfeiGuofangYaanPeopleshospital，YaaninSichuan，625000，chinaAbstractObjectiveisdevotedtodiscusstheeffectandapplicationofclinicalpathwaycombiningPDCAcyclingmanagementtothenursinglivesclinicalwiththewayofguidanceandteachingintheObstetricsandGynecology.MethodsAsacontrastgroup,weintendtotrain115nurseswhopracticethemselvesintheObstetricsandGynecologywithtraditionalwayofguidanceandteachingin2010.Likewise,weintendtotrain92nursesthesamequalityas115nurseswiththewayofguidanceandteachingofclinicalpathwaycombiningPDCAcyclingmanagement.ResultComparetheeffectofeducatingtwogroups,weobtainthecomprehensiveachievementandsatisfactionofeducatingeffectofexperimentgrouparebetterthancontrastgroup.ConclusionTheapplicationofclinicalpathwaycombiningPDCAcyclingmanagementtothenursinglivesclinicalwiththewayofguidanceandteachingintheObstetricsandGynecologycanensuretheeducationqualityandplayanimportantroleincultivatingqualifiedlivesnurses.KeywordTaketoteachclinicalpathwaymanagementstudentnurse面對90后的實(shí)習(xí)護(hù)生，數(shù)量多，大多數(shù)是獨(dú)生子，在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)時間短，一部分護(hù)生缺乏勤奮、主動、耐勞的精神，對本專業(yè)缺乏熱情，理論基礎(chǔ)不好，溝通技巧欠缺1，同時婦產(chǎn)科病人的特殊性、風(fēng)險大，糾紛多3，臨床護(hù)理帶教老師缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，教學(xué)方法單一，專業(yè)知識水平有限，素質(zhì)參差不齊等情況下，如何保證實(shí)習(xí)護(hù)生達(dá)到實(shí)習(xí)目的，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量，是婦產(chǎn)科臨床帶教老師探討的問題。1.對象與方法1.1對象選取我院婦產(chǎn)科2011年111月實(shí)習(xí)護(hù)生92名為試驗組，2010年1月11月在我院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)生115名為對照組，兩組護(hù)生的情況：學(xué)歷：專科，年齡：1923歲，平均（21.3+0.7）歲，每人實(shí)習(xí)時間均為4周。1.2方法1.2.1對照組采取實(shí)施傳統(tǒng)的帶教方法，護(hù)生跟班實(shí)習(xí)，帶教老師根據(jù)臨床情況進(jìn)行隨機(jī)帶教，出科前進(jìn)行綜合考核，?？评碚摽己?0分，專科操作考核50分。1.2.2試驗組采取臨床路徑結(jié)合PDCA循環(huán)質(zhì)量管理的帶教方法帶教。1.2.2.1制定教學(xué)路徑由護(hù)士長組織帶教老師根據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)大綱，結(jié)合婦產(chǎn)科特點(diǎn)，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法廣泛閱讀資料，制定出婦產(chǎn)科護(hù)生臨床帶教路徑。主要內(nèi)容見表1：表1婦產(chǎn)科臨床帶教路徑時間內(nèi)容評價護(hù)生簽名老師簽名第1周1.入科介紹（1）熟悉病區(qū)環(huán)境。（2）熟悉主要儀器、設(shè)備、藥品的放置（3）熟悉母嬰同室、婦檢室、治療室的管理制度。（4）熟悉科室護(hù)理人員的分工（5）熟悉實(shí)習(xí)目標(biāo)。（6）熟悉考核內(nèi)容與方法。2.跟班學(xué)習(xí)（1）熟悉住院病人的接待程序，入院評估，入院宣教。（2）熟悉術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。（3）掌握鋪床、備皮、灌腸、導(dǎo)尿、輸液、吸氧等。第2-3周跟班學(xué)習(xí)（1）常見病、多發(fā)病的觀察要點(diǎn)和護(hù)理常規(guī)。（2）掌握會陰擦洗,陰道上藥，胎心測量。（3）組織護(hù)生小講課，要求查閱資料。（4）產(chǎn)程觀察，早破水護(hù)理，保胎護(hù)理，新生兒護(hù)理異位妊娠觀察護(hù)理，婦科腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理，婦產(chǎn)科急診的搶救護(hù)理流程。（5）熟悉婦產(chǎn)科常見病，多發(fā)病的健康教育（6）熟悉婦產(chǎn)科溝通技巧第四周跟班學(xué)習(xí)(1)掌握分娩四個產(chǎn)程的觀察，(2)熟悉產(chǎn)房的規(guī)章制度，(3)熟悉母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)(4)熟悉乳房護(hù)理(5)熟悉新生兒護(hù)理(6)熟悉婦產(chǎn)科護(hù)理書寫，(7)出科理論考核和操作考核。1.2.2.2實(shí)施教學(xué)路徑由具有三年以上婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗的護(hù)士進(jìn)行一對一帶教，并按照路徑進(jìn)行教學(xué)，帶教老師，隨時按照PDCA質(zhì)量管理方法（計劃、執(zhí)行、檢查、處理）評價護(hù)生對教學(xué)內(nèi)容的掌握情況，找出存在問題及時整改，一直到達(dá)到教學(xué)目的為止。教師和護(hù)生對教學(xué)內(nèi)容及效果進(jìn)行簽字確認(rèn)。護(hù)士長一周檢查一次教學(xué)情況，并及時處理偏差。1.2.2.3評價指標(biāo)最終考評以出科考試成績加平時行為規(guī)范?？偡?00分，操作技能考核40分，?？评碚?0分，行為規(guī)范30分，90分為優(yōu)，8090分為良，6079分為一般，60分為差。2.結(jié)果2.1兩組護(hù)生出科綜合成績比較，試驗組明顯優(yōu)于對照組，見表2：表2兩組護(hù)生出科綜合成績比較組別n6060-7980-8990對照組115029(25.22%)51(44.35%)35(30.43%)試驗組9200(0.0)33(35.87%)59(64.13%)2.2帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生對教學(xué)效果的滿意度比較，試驗組明顯高于對照組。見表3、表4：表3實(shí)習(xí)護(hù)生對教學(xué)效果的滿意度比較組別n滿意度（%）對照組8271.30試驗組8794.58表4帶教老師對教學(xué)效果的滿意度組別n滿意度（%）對照組9481.74試驗組8693.483討論3.1臨床路徑是針對某一疾病而制定的一個有時間要求的診療計劃，目的是減少資源浪費(fèi)和康復(fù)遲緩，服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量3,4。將臨床路徑應(yīng)用于護(hù)理臨床教學(xué)中，等于建立了一個教學(xué)的計劃表與時間表6，使教師能嚴(yán)格按照路徑進(jìn)行教學(xué)，確保教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)時準(zhǔn)確完成。隨時按照PDCA質(zhì)量管理方法（計劃、執(zhí)行、檢查、處理）評價護(hù)生對教學(xué)內(nèi)容的掌握情況，找出存在問題及時整改，反復(fù)循環(huán)質(zhì)量控制，直到護(hù)生基本掌握所有內(nèi)容為止，從而有效提高教學(xué)質(zhì)量。對照組跟班實(shí)習(xí)，帶教老師根據(jù)臨床情況進(jìn)行隨機(jī)帶教，帶教老師盲目帶教，護(hù)生盲目學(xué)習(xí)。從表2看出試驗組出科綜合成績明顯優(yōu)于對照組。3.2我院婦產(chǎn)科分為婦科和產(chǎn)科兩個實(shí)習(xí)區(qū)域，護(hù)生實(shí)習(xí)時間短，內(nèi)容多，而90后護(hù)生一部分對本專業(yè)缺乏熱情，理論基礎(chǔ)不好，溝通技巧欠缺1，臨床教學(xué)路徑規(guī)定了在一定教學(xué)時間內(nèi)應(yīng)該教學(xué)內(nèi)容和采取的教學(xué)方法，使臨床教學(xué)活動規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，要求師生雙方按照路徑有計劃，有目的地進(jìn)行教學(xué)活動，避免了傳統(tǒng)臨床教學(xué)中隨意性和重復(fù)性的現(xiàn)象。同時帶教老師要注意激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)主動性和主動服務(wù)意識，注意以人為本，在教學(xué)路徑的指導(dǎo)下因人施教，才能保證教學(xué)效果。從表:3和表4看出護(hù)生和帶教老師對帶教效果的滿意度試驗組均大于對照組。4.結(jié)論近年來，隨著患者及其家屬生活水平的日益提升，對于醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的要求逐漸提高，護(hù)理學(xué)得到快速的發(fā)展，成為一級學(xué)科，對護(hù)理人才的能力提出很高的要求，臨床帶教是護(hù)理人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。臨床路徑為臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用提供了一種新的教學(xué)思路，而PDCA循環(huán)管理是一套廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化,科學(xué)化的循環(huán)體系2，本研究旨在借鑒臨床路徑的思想結(jié)合PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法，探索適合我院婦產(chǎn)科具體情況的標(biāo)準(zhǔn)化高質(zhì)量的臨床教學(xué)模式。本次觀察發(fā)現(xiàn)臨床路徑結(jié)合PDCA循環(huán)質(zhì)量管理發(fā)揮教學(xué)雙方的主動性和創(chuàng)造性?？捎行岣呓虒W(xué)質(zhì)量及教學(xué)滿意度。由于帶教老師年齡、知識結(jié)構(gòu)、工作經(jīng)歷等參差不齊，教師應(yīng)重視使用PDCA循環(huán)質(zhì)量管理進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量控制參考文獻(xiàn)1趙曉秋.90后護(hù)生對護(hù)士角色認(rèn)知缺陷的原因分析.咸寧學(xué)院學(xué)報2011，25（2）：176-177.2楊大會.PDCA循環(huán)管理在護(hù)生帶教中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志2011，17（9）：103-104.3程艷梅，郭少芳.婦產(chǎn)科護(hù)士臨床帶教的體會.醫(yī)學(xué)信息2011，24（1）：269.4闞海霞.臨床護(hù)理教學(xué)路徑在產(chǎn)科中的應(yīng)用.齊魯護(hù)