80 例闌尾炎術(shù)后并發(fā)腸粘連的臨床觀察和治療.doc

80例闌尾炎術(shù)后并發(fā)腸粘連的臨床觀察和治療文平安（山西省文水縣鳳城鎮(zhèn)衛(wèi)生院郵政編碼：032100）闌尾炎為普外科常見的疾病，分為急性和慢性。急性闌尾炎最為常見，居各種急腹癥之首位，其病因多由闌尾腔梗阻、胃腸道疾病影響，細菌入侵等所致。闌尾炎屬盲管器官，腔細長，開口小，系膜短，容易彎曲扭轉(zhuǎn)?；蛞蚴澄餁堅?、糞石、異物、蛔蟲等而阻塞，闌尾梗阻后，使闌尾炎癥加劇，局部組織缺血壞死。胃腸道炎癥，腸胃功能紊亂等可直接波及闌尾，或引起闌尾管壁肌肉痙攣，使闌尾充血，水腫及血運障礙而引起炎癥。闌尾腔內(nèi)平時有細菌存在，當(dāng)闌尾阻塞，抵抗力低下時，致病菌可趁機侵襲，引起急性炎癥。闌尾周圍膿腫的發(fā)炎闌尾被大網(wǎng)膜及周圍組織粘連包裹，形成炎形包塊。慢性闌尾炎多因未及時治療或治療不當(dāng)轉(zhuǎn)化而來。闌尾炎的治療有手術(shù)治療和保守治療，目前仍以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療中，術(shù)后引起的并發(fā)癥有腸粘連、闌尾殘端炎、腸梗阻、腹腔炎、切口感染、切口疝、竇通形式等等。闌尾炎術(shù)后的腸粘連是臨床常見的并發(fā)癥，如何治療腸粘連是我們近五年來觀察和治療的重點。腸粘連是由于各種原因引起的腸管與腸管之間，腸管與腹膜之間，腸管與腹腔內(nèi)臟器之間發(fā)生的不正常粘附。粘連的特征有膜狀粘連和索帶狀粘連，本質(zhì)是纖維蛋白性粘連和纖維性粘連兩個類型。腸粘連的診斷：1、有腹部手術(shù)史；2、經(jīng)常腹痛、腹脹；3、大便不規(guī)則或出現(xiàn)過腸梗阻。排除其它疾病的可能，只要三點同時存在，可診斷為腸粘連。術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性腹脹，有可能是腸粘連的反應(yīng)，還可能伴有腸蠕動波在腹部局限性出現(xiàn)，腸鳴音活躍及亢進等征象。患者有的術(shù)后1-2周內(nèi)覺得腹部有陣發(fā)性隱痛或不適。腸粘連的嚴(yán)重程度與每個人對腹膜或腸管、漿膜的損傷反應(yīng)的敏感性有關(guān)。重者可經(jīng)常伴有腹痛、腹脹、排氣不暢、暖氣、惡心、食欲不振、大便干燥、便秘、腹內(nèi)有氣塊亂竄，甚至引發(fā)機械性腸梗阻。我們通過近五年來2007-2012年術(shù)后闌尾并發(fā)腸粘連的80例患者進行觀察和治療，通過分組對比的方法，取得較滿意的療效，現(xiàn)報告如下：80例患者中，均為闌尾術(shù)后腸粘連的患者，經(jīng)過對患者進行詳細的詢問病史和體格檢查及輔助檢查，排除其它疾病的可能。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)：術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、胃腸功能紊亂、大便形狀改變，有的患者伴有惡心、嘔吐、便秘消瘦等癥狀。切口附近及其周圍有壓痛的患者居多數(shù)，因上述癥狀而就診。年齡最大的75歲，最小的5歲，5-18歲15例，19-50歲46例，50-75歲19例。術(shù)后發(fā)生腸粘連的病史最短的1周，最長的12年；男性42例，女性32例。闌尾炎的術(shù)前種類：單純性闌尾炎3例，化膿性15例，壞疽性闌尾炎13例，穿孔性闌尾炎21例，闌尾周圍膿腫28例。通過以上可知各種類型的闌尾炎均可發(fā)生術(shù)后腸粘連，單純性闌尾炎術(shù)后并發(fā)腸粘連最少，穿孔性闌尾炎及闌尾周圍膿腫術(shù)后并發(fā)腸粘連最多見，這與腹腔內(nèi)炎性因子的致病關(guān)系密切，且男性多于女性患者。我們把80例患者分為A、B兩組，A組40例患者，B組40例患者，基本情況兩組相似。A組采用一般的對癥治療，抗菌消炎以青霉素類、頭狍菌素類、厭氧菌類抗生素進行抗菌消炎，同時采用解痙鎮(zhèn)痛，局部外敷50%硫酸鎂水溶液，以及按摩、針灸足三里等穴，理療，飲食控制。有嘔吐的患者采用胃腸減壓，補充體維持電解質(zhì)平衡，便秘患者采用灌腸治療的方法，有26位患者疼痛減輕，癥狀改善，經(jīng)過1-3療程的治療獲得痊愈，有效率65%。B組患者除采用A組的一般治療方法外，我們常規(guī)應(yīng)用復(fù)方丹參制劑進行口服或靜滴，另加中藥內(nèi)服和外敷。并結(jié)合中藥灌腸，獲得明顯效果。40例患者有37位患者獲得治愈，有效率92.5%。對于A、B兩組的患者，在治療中或經(jīng)過治療后癥狀仍不改善的患者或未經(jīng)治療已發(fā)現(xiàn)有下列情況的術(shù)后闌尾炎并發(fā)腸粘連的患者我們采用手術(shù)治療，腹痛發(fā)作急驟，程度重，持續(xù)性陣發(fā)性加?。粐I吐物或排泄物為血性物或腹穿抽出血性液體；病情發(fā)作迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后不改善；有明顯腹膜刺激征，叩診呈移動性濁音；腹部不對稱，局部有固定壓痛或出現(xiàn)不對稱腫塊；經(jīng)保守治療癥狀體征無明顯改變；腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)孤立，脹大的腸袢。根據(jù)患者的具體病情采用粘連松懈術(shù)、懸吊術(shù)等等，一般采用剖腹探查切口，進行手術(shù)治療。B組患者的具體治療方法如下：對于不同病情的患者采用辯證施治的辦法，以黃芪建中湯、薏苡附子敗蔣湯、大黃牡丹皮湯、大承氣湯為主進行治療，并結(jié)合我院自制的外敷中藥。具體如下：黃芪建中湯：藥物組成，芍藥18g，桂枝9g，炙甘草6g，生姜10g，大棗4枚，飴糖30g，黃芪9g，主要功用：虛勞里急諸不足，腹中時痛，喜溫喜按，不思飲食，自汗心悸，虛煩不眠，面色蒼白無華。對于腸粘連腹痛遷延日久，正氣虛衰，腸胃失調(diào)的患者加減治療，十日一療程，一日一劑，水煎服。薏苡附子敗醬散：藥物組成，薏苡仁30g，制附子6g（先煎半小時），敗醬草15g，主要是針對化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫的闌尾炎術(shù)后患者，對單純性闌尾切除術(shù)后，高度懷疑腸腔及腹腔內(nèi)有炎癥引起的腸粘連患者，該方具有利濕排膿促進炎癥吸收，使粘連松懈，膿排腫消，疾病消除。一日一劑，水煎服，一日兩次，十劑為一療程。大黃牡丹皮湯：藥物組成，大黃18g（后下），牡丹皮9g，桃仁12g，冬瓜子30g，芒硝9g（后下），功用是瀉熱破淤，散結(jié)消腫，主治腸痛初起，少腹腫痞。按之即痛。舌苔薄膩而黃，主要是針對腹痛時間較短，實證比較明顯并伴有便秘，腹脹，發(fā)熱的患者。它是由苦寒瀉下，清熱除濕，瀉熱破淤，散結(jié)消腫，使其濕熱淤結(jié)，從瀉下驅(qū)除氣血凝滯的結(jié)聚經(jīng)破血而癰腫消散，使粘連緩解，疼痛減輕。一般一日一劑，一天兩次服，十日一療程。大承氣湯：藥物組成，大黃12g（后下），厚樸15g，枳實12g，芒硝9g（后下），主治大便不通，腹痛拒按的里熱實證，主要是針對腸粘連合并有腸梗阻的患者。對于體虛病久，梗阻嚴(yán)重的患者不是所宜。使用本方，應(yīng)以心下悶塞堅硬，胸脅脘腹脹痛，腸有燥糞，干結(jié)不下及苔黃，脈實為依據(jù)。一日一劑，十日為一療程。對于B組的患者，我們采用自己配制的中藥敷劑，給每位患者進行敷貼治療。藥方組成：大黃30g，芒硝30g，小茴香10g，食鹽20g，全部粉碎混合，用醋調(diào)成糊狀，外敷于疼痛最明顯部位，外加紗布覆蓋，膠布固定。每次敷2小時，一日一次，十次為一療程。敷藥前，在患部皮膚外敷一層凡士林油膏，防止刺激損傷皮膚?；颊哂盟幒?，未見不良反應(yīng)，耐受性良好，效果顯著。B組病例，我們還采用灌腸療法，中藥益劑，具體配方：大黃10g，丹皮10g，公英30g，益母草30g，水煎灌腸，藥液煎2次，濃縮至100ml，分兩次保留灌腸。對于患者減輕疼痛，提高療效，縮短療程，效果良好。每晚50ml睡前灌入。臨床觀察采用灌腸療法的患者比單純進行對癥治療，內(nèi)服中藥的患者痊愈時間縮短，臨床癥狀減輕迅速。另外，我們對于闌尾術(shù)后并發(fā)腸粘連，再手術(shù)再粘連的患者應(yīng)用B組的治療辦法同樣有很好的療效。通過A、B兩組病例的觀察和治療，我們可以看到B組的療效，明顯優(yōu)于A組患者，中藥對恢復(fù)患者的抗病能力及提高免疫力，緩解解除腸粘連，消除患者內(nèi)環(huán)境的毒素刺激，緩解腸道功能的失調(diào)起著積極的治療作用，治愈率提高。體會：闌尾炎術(shù)后并發(fā)腸粘連是闌尾手術(shù)常見的并發(fā)癥，如何預(yù)防和治療是臨床外科工作的一個重點。預(yù)防的重點是術(shù)前正確的診斷；術(shù)中嚴(yán)格規(guī)范的技術(shù)操作；術(shù)后精心的護理和治療。闌尾炎術(shù)后腸粘連重在預(yù)防。次在治療，治療過程中，對于不同腸粘連患者采用不同的