疾病預(yù)防控制機構(gòu)食品安全監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用.doc

中國公共衛(wèi)生管理2011 年4 月第27 卷第2 期(總第146 期)Chin.J of PHM.Apr.2011 Vol.27 No.2135意義將大打折扣，是絕對錯誤的！當時同在臺上的深圳市疾病3.1預(yù)防接種疫苗，我們不能因噎廢食 通過接種疫苗來預(yù)預(yù)防控制中心的一位老免疫 工作 者告 訴大 家：因 為“第 二類 疫苗不能與第一類疫苗在同一天 內(nèi)接 種”這 個規(guī) 定的 制約 ，只能安排在 9 月齡或以后。防控制疾病是全世界公 認的 一項 最經(jīng) 濟 、最 有效 、最安 全的 手段。天花、脊髓灰質(zhì) 炎被 控制 住，以 及許 多過 去曾 經(jīng)嚴 重危 害人類健康與生命的傳染病發(fā)病率的大幅度下降，均得益于疫苗2一、二類疫苗不能同時接種之規(guī)定的利與弊的貢獻。就疾病的預(yù) 防控 制而 言，疫 苗接 種的 越多 ，預(yù)防 控制一、二類疫苗不能同時接種之規(guī)定的由來 我曾經(jīng)與參與起草、決策制定廣東省某衛(wèi)生行政機關(guān)專門文件的相關(guān)工作人員與領(lǐng)導(dǎo)探討過一、二類疫苗不能同時接種之規(guī)定的出發(fā)點，其實原因很簡單，因為一、二 類疫 苗接 種后 異常 反應(yīng) 的補 償者不一樣，即一類苗引起的 異常 反應(yīng) 由國 家補 償 、二 類疫 苗引 起的異常反應(yīng)由企業(yè)補償。由 于擔(dān) 心一 、二 類疫 苗同 時接 種，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)，又分不 清到 底是 由一 類疫 苗引 起的 ，還是 由相應(yīng)傳染病的效果就一定會越好。預(yù)防接種異常反應(yīng)的發(fā)生率本來就很低，分不清 一、二 類疫 苗同 時接 種中 異常 反應(yīng) 發(fā)生 的概率就更低了。何況萬一真的分不清了，也不是什么大不了的事 情 ，完 全 可 以 通 過 一 、二 類 疫 苗 各 半 、全 部 由 二 類 疫 苗 或 者全部由一類疫苗來承擔(dān)補償費用。這種補償費用，相對于全社會疾病預(yù)防控制的大局，或者相對于疫苗生產(chǎn)廠家的總利潤來說，畢竟是九牛一毛。二類疫苗引起的，該由誰補償不好辦。正是由于這個擔(dān)心，故3.2專業(yè)技術(shù)問題，盡量不要用行政手段來解決 因為廣東做 出 一 、二 類 疫 苗 不 能 同 時 接 種 的 規(guī) 定 ，即“ 第 二 類 疫 苗 不 能與第一類疫苗在同一天 內(nèi)接 種”。其 實，持 這種 觀點 的人 絕不僅僅體現(xiàn)在廣東省。由人民衛(wèi)生出版社出版、王隴德主編的疾病預(yù)防控制專業(yè)人員培訓(xùn)系列教材 預(yù)防接種實踐與管理一書中就有這樣的說法： 但在實際工作中，這種同時接種應(yīng)盡量避免，因為接種后 發(fā)生 不良 反應(yīng) 時，難 以界 定是 接種 哪種疫苗引起的，特別是同時 接種 第一 類和 第二 類疫 苗，由 于補償機制不同，往往會引起不必要的問題”1（第三章“疫 苗使 用省“第二類疫苗不能與第一類疫苗在同一天內(nèi)接種”的問題，我們曾經(jīng)專門請教了中國疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心的相關(guān)專家其答復(fù)頗耐人 尋味 ：一是 國家 沒有 一 、二類 疫苗 不能同時接種的規(guī)定。二是貴省的規(guī)定肯定有它的原因，不便評判。三是一、二類疫苗同時接種在技術(shù)上沒有任何問題。我們認為，就任何醫(yī)學(xué)專 業(yè)技 術(shù)應(yīng) 用的 行政 決策 而言 ，均沒 有任 何絕對的東西。我們要本著“兩害權(quán)其輕，兩利 權(quán)其 重”的 法則 ，合理取舍。與冷鏈管理”，第 47-48 頁）。請注意，原文用的是“盡量避免”,3.3行政管理政策，我們需要建立檢討機制 在正常情況下，而不是“不能”或者“不可以”?？傊?guī)定“第二類疫苗不能與第一類疫苗在同一天內(nèi)接種”的 最大 好處 ，就是 避免 了一 旦出現(xiàn)異常反應(yīng)分不清究竟是那類苗引起的擔(dān)心。一、二類疫苗不能同時接種之規(guī)定的弊 端 規(guī) 定了“第二類疫苗不能與第一類疫苗在同一天內(nèi)接種”，將本來一次就可以完成的接種工作強制性地分成了兩次或兩次以上才能夠完成：一是直接增加了預(yù)防接種門診工作人員的工作量。二是直接增加了受種兒童及其家長往返預(yù)防接種門診的次數(shù)與時間。第 三 ，更 為 嚴 重 的 是 ，使 得 許 多 兒 童 降 低 、甚 至 喪 失 了 使 用 某些疫苗預(yù)防針對性疾病的機會，如前述的 Hib 疫苗。四是因為接種次數(shù)的增加，可以降低兒童家長對孩子接種疫苗的積極或者說在絕大部分情況下，任何一項行政管理政策的出臺，都有他的原因，都有他的 道理 ，其動 機與 出發(fā) 點都 是好 的 。但 任何一項行政管理政策在實際工作中究竟好不好？是否最科學(xué)、最合理？是否實現(xiàn)了廣大人民群眾的利益最大化？這就需要在實踐中進行檢驗，即實踐是檢驗真理的唯一標準。這個道理，大家都懂。我們現(xiàn)在所缺少的，是一項行政管理政策實際效果的反饋與檢討機制。任何一項行政管理政策的實施，其實際效果都 需 要 反 饋 、需 要 檢 討 ，發(fā) 現(xiàn) 問 題 ，及 時 改 進 ，不 斷 完 善 ，才能最大限度地實現(xiàn)有利于免疫預(yù)防乃至疾病預(yù)防控制事業(yè)的健康發(fā)展。性、依從性，進而影 響疫 苗覆 蓋率 。五是 對于 免疫 預(yù)防 工作 而參考文獻言，對疫苗庫存能力與要求 提高 ，必然 增加 了成 本 。六 是對 于社會而言，直接或者間接地增加了疾病負擔(dān)和健康保健成本。1王隴德.預(yù)防接種實踐與管理M.人民衛(wèi)生出版社，2006.12.47-483思考收稿日期：2010 06 30（趙 瑞編校）疾病預(yù)防控制機構(gòu)食品安全監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用鄧輝強，陳穎祥，肖軍，李恩摘 要:為適應(yīng)食品安全管理的需要，根據(jù)食品安全預(yù)警理論，結(jié)合行業(yè)和實際工作特點，在原有數(shù)字化實驗室系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，成功開發(fā)食品安全監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)，并就存在的問題提出建議。關(guān)鍵詞：食品安全；預(yù)警系統(tǒng)；疾病預(yù)防控制中圖分類號：R155.5文獻標識碼：C文章編號：1001-9561(2011)02-0135-03作者單位：福建省廈門市思明區(qū)疾病預(yù)防控制中心，361009作者簡介：鄧輝強，男，副主任醫(yī)師,主要從事營養(yǎng)與食品衛(wèi)生工作研究工作?！?36中國公共衛(wèi)生管理2011 年4 月第27 卷第2 期(總第146 期)Chin.J of PHM.Apr.2011 Vol.27 No.2Development and Application on Food Security Surveillance and Alarming System in Institutions of Disease Control & PreventionDENG Hui-qiang, CHEN Ying-xiang, XIAO Jun，et al.(Siming Center for Disease Control and Prevention, Xiamen of Fujian 361009,China)Abstract: To satisfy the need of food security management, according to the theory of food security alarming, we successfully developed the food securitysurveillance and alarming system on the basis of digital laboratory system, combining with the characteristics of industry and practical work. Somesuggestions were put forward too.Key words: food security；alarming system；disease control & prevention食品安全問題日益成為全球廣泛關(guān)注的重大民生問題。我國新頒布的 食品安全法 提出建立食品安全風(fēng)險監(jiān)測制度，綜合利用不同專業(yè)和技術(shù)能力的檢驗機構(gòu)，搭建起與國際接軌制機構(gòu)參與食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查職責(zé)，這就意味著第三子模塊數(shù)據(jù)來源不再僅僅限于餐飲環(huán)節(jié)食物中毒調(diào)查，而是拓寬到全產(chǎn)業(yè)鏈。的食品污染物、食源性疾 病和 風(fēng)險 評估 技術(shù) 平臺 、信息 共享 和2.1.2標準信息模塊開發(fā)了食品安全標準和應(yīng)對措施數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，建立覆蓋到各省 、延伸 到市 縣的 食品 污染 物和 食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)1。近年來，我國各級監(jiān)管職能部門 不斷 加強食品安全預(yù)警建設(shè) 。但是在承擔(dān)大量檢測任務(wù)的疾病預(yù)防控制機構(gòu)，研究開發(fā)食品安 全預(yù) 警系 統(tǒng)的 并不 多，在 國家 成果 數(shù)據(jù)庫中2查到從 2000 年至今，僅有 煙臺 、馬鞍 山有 這方 面的 研發(fā)成果。廈門市思明區(qū)疾病預(yù)防控制中心參考有關(guān)文獻，借鑒兄弟單位好的做法，成功開發(fā)了適合基層特點的食品安全監(jiān)測庫子模塊。在食品安全標準子模塊中，我們收集、儲存食品、食品添加劑、食（飲）具、涉水產(chǎn)品相關(guān)標準，確?，F(xiàn)行有效。建立食品安全預(yù)警應(yīng)對措施數(shù)據(jù)庫，內(nèi)容包括食品污染物的來源、對 人 體 的 危 害 、預(yù) 防 措 施 ，按 重 金 屬 、致 病 微 生 物 、食 品 添 加劑、農(nóng)藥殘留、其他分五大類進行維護，可自行 添加 、修改 對應(yīng)措施。該數(shù)據(jù)庫的建立為預(yù)警分析結(jié)果的輸入提供現(xiàn)行有效的應(yīng)對措施。預(yù)警系統(tǒng)，現(xiàn)將項目內(nèi)容報告如下:2.2分析評估系統(tǒng) 這個系統(tǒng)是整個監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)的核心，1系統(tǒng)概述其輸入端是信息源系統(tǒng)，輸出端是安全風(fēng)險的分析信息。通過食品安全預(yù)警系統(tǒng)的基本構(gòu)架有信息源系統(tǒng)、分析評估系統(tǒng)和決策應(yīng)對系統(tǒng)3。（圖 1）開發(fā)將大量的數(shù)據(jù)清洗和篩選交計算機后臺處理，基本實現(xiàn)了強化查詢統(tǒng)計和分析功能，達到自動預(yù)警的目的。2.3預(yù)警應(yīng)對系統(tǒng) 其輸入端是預(yù)警分析結(jié)果，輸出端是預(yù)警控制指令。利用預(yù)警信息形成的報告上傳給衛(wèi)生局，為上級行政部門信息發(fā)布和啟動應(yīng)急預(yù)案提供第一手資料；同時結(jié)合監(jiān) 測 中 發(fā) 現(xiàn) 的 問 題 ，編 輯食 品 安 全 信 息 通 訊以 電 子 雜 志 的形式在網(wǎng)站上發(fā)布，加強食品安全科普力度，引導(dǎo)健康消費 。(圖 2)圖 1 預(yù)警功能示意簡圖本中心開發(fā)的食品安全監(jiān)測信息系統(tǒng)依照此理念，結(jié)合所處行業(yè)和實際工作特點，在現(xiàn)有的數(shù)字化實驗室系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，增加食品安全監(jiān)測預(yù)警 特有 的功 能模 塊，主 要是 監(jiān)測 計劃管理、工作流管理、待辦工作管理、食品安全監(jiān) 測預(yù) 警，強 化分析報告職能，完善數(shù)字化實驗室系統(tǒng)現(xiàn)有的查詢統(tǒng)計功能等，使其能夠更加全面地覆蓋中心監(jiān)測檢驗工作。2系統(tǒng)內(nèi)容2.1信息源系統(tǒng) 該系統(tǒng)是食品安全預(yù)警系統(tǒng)分析決策的基圖 2 食品安全信息安全通訊網(wǎng)站發(fā)布界面礎(chǔ)依據(jù)源，其輸入端是收集 到的 監(jiān)測 數(shù)據(jù) ，輸出 端是 可供 利用的數(shù)據(jù)信息，信息源系統(tǒng)由監(jiān)測模塊和標準信息模塊組成。33.1特色功能監(jiān)測計劃管理 制定食品安全監(jiān)測年度計劃和季度實施2.1.1監(jiān)測模塊將監(jiān)測模塊分為食品污染物監(jiān)測 、食源性計 劃 ，監(jiān) 測 計 劃 包 括 計 劃 名 稱 、計 劃 時 間 、采 樣 地 點 、樣 品 類疾病監(jiān)測和食品安全事故處置三個子模塊 。前兩個子模塊的數(shù)據(jù)收集主要通過開展食品安全風(fēng)險主動監(jiān)測和醫(yī)療機構(gòu)的報告。我們的監(jiān)測方案是建立在國家、省食品安全風(fēng)險監(jiān)測方案基礎(chǔ)上，同時參考臨近 省市 的監(jiān) 測方 案，結(jié) 合本 轄區(qū) 實際 情別 、樣 品 名 稱 、采 樣 份 數(shù) 、檢 驗 項 目 等 。 監(jiān) 測 計 劃 被 審 核 完 成后，在登記處可調(diào)用已審核的計劃進行樣品的登記。規(guī)范監(jiān)測計劃的執(zhí)行，豐富監(jiān)測計劃的系統(tǒng)提醒功能。可清晰查詢監(jiān)測計劃完成情況。況制定而成。中華人民共和國食品安全法 賦予疾病預(yù)防控3.2待辦工作管理 在系統(tǒng)登錄時，能夠自動彈出待辦列表，中國公共衛(wèi)生管理2011 年4 月第27 卷第2 期(總第146 期)Chin.J of PHM.Apr.2011 Vol.27 No.2137點擊待辦工作能夠直接進入操作界面。的具體方案，因此監(jiān) 測網(wǎng) 點布 局是 否科 學(xué)，監(jiān) 測信 息的 收集 和3.3工作流圖形化管理 使用流程圖化管理，可清晰看到該報告是否合理等因素會影響監(jiān)測模塊的可行性和可操作性。標操 作 員 的 權(quán) 限（彩 色 為 擁 有 權(quán) 限 ，無 色 為 沒 有 權(quán) 限）及 是 否 擁有待辦工作（閃爍則為有待辦工作）。（圖 3）準信息模塊建設(shè)還處于起步階段，食品安全相關(guān)法律法規(guī)和標準沒有辦法實現(xiàn)國際化，即使是國內(nèi)的相關(guān)信息也沒法自動更新，需要手工維護。建 議國 家能 夠建 立標 準信 息數(shù) 據(jù)庫 ，免費提供鏈接下載更新，確?，F(xiàn)行有效。4.2我國食品安全工作實施分段管理 從目前情況看，衛(wèi)生、質(zhì) 量 技 術(shù) 監(jiān) 督 、檢 驗 檢 疫 、工 農(nóng) 業(yè) 均 建 立 了 質(zhì) 檢 體 系 ，這 就 要求食品安全數(shù)據(jù)庫的建設(shè)需要各個監(jiān)管職能部門，乃至醫(yī)院、企 業(yè) 、媒 體 共 同 參 與 ，信 息 平 臺 建 設(shè) 應(yīng) 強 調(diào) 互 聯(lián) 互 通 、資 源 共享 ，為 建 立 暢 通 的 溝 通 渠 道 ，群 防 聯(lián) 控 ，快 速 應(yīng) 對 食 品 安 全 問題打好基礎(chǔ)。4.3食品安全風(fēng)險警示是風(fēng)險交流的一種具體形式 我國食品安全法和食品安全信息公布管理 辦法明確 規(guī)定 食品安全風(fēng)險預(yù)警信息由省級以上衛(wèi)生行政部門發(fā)布，縣級以上食品安全監(jiān)管部門根據(jù)自身職責(zé)發(fā)布日常監(jiān)管信息4，5。但是對于基層監(jiān)管部門在日常主動監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題，什么情況下屬于3.4 查詢統(tǒng)計 該模塊經(jīng)過完善后可以支持模糊查詢統(tǒng)計，實現(xiàn)按多種查詢條件來查詢，對查詢統(tǒng)計結(jié)果進行過濾及打印，將查詢統(tǒng)計結(jié)果另存為 EXCEL 文檔。查詢內(nèi)容涉及：食品中各項目含量及歷年比較 、按樣品類別統(tǒng)計樣品和項目合格率、報告差錯率統(tǒng)計和差錯修改明細、工作量、報 告及 時率 、報告狀態(tài)、檢測結(jié)果、超期報告等。風(fēng)險預(yù)警信息，什么情況下屬于日常監(jiān)管信息沒有明確界定，這就造成執(zhí)行機構(gòu)不知如何及時規(guī)范報告和有效利用，容易出現(xiàn)亂報或擔(dān)心越權(quán)不報的現(xiàn)象。建議盡快出臺食品安全風(fēng)險警示的實施細則，統(tǒng)一規(guī)范信息警示的發(fā)布流程和形式。參 考 文 獻3.5 實現(xiàn)自動預(yù)警 除了在錄入結(jié)果處自動判斷超標并顯示紅色外，新增在衛(wèi)生學(xué)評價 處，如 果項 目超 標或 合格 率低 于預(yù)設(shè)值，系統(tǒng)自動彈出預(yù)警 提示 ，預(yù)警 信息 可以 導(dǎo)出 并通 過柱 狀圖、餅狀圖、走勢圖等形式展現(xiàn)。3.6 強化分析功能 按時間段自動生成分析報告，內(nèi)容包括類 別 樣 品 份 數(shù) 、不 合 格 份 數(shù) 、合 格 率 、檢 出 項 目 等 總 結(jié) 性 分 析以及自動計算樣品均數(shù)等，并 自動 調(diào)用 應(yīng)對 措施 數(shù)據(jù) 庫，將 調(diào)用的應(yīng)對措施自動導(dǎo)入分析報告中，提供輸入四格卡方計數(shù)器，自動計算卡方值及校正卡方值。12345李援，宋森，汪建 榮，等.中華人 民共和國食 品安全