醫(yī)院麻醉復(fù)蘇室轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出及流程(整理).doc

市人民醫(yī)院麻醉復(fù)蘇室轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出的標(biāo)準(zhǔn)與流程轉(zhuǎn)入的標(biāo)準(zhǔn)麻醉復(fù)蘇室所起的作用：對于所有麻醉病人手術(shù)后，不能達(dá)到icu收治標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)中出現(xiàn)血流動力學(xué)劇烈波動或術(shù)畢全麻蘇醒不完全的手術(shù)病人，即麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯藥作用尚未完全消失、易引起呼吸道阻塞，通氣不足，嘔吐，誤吸或循環(huán)功能不穩(wěn)定等并發(fā)癥者，全麻氣管導(dǎo)管尚未拔除或已拔除而蘇醒不完全患者以及全麻的小兒，進(jìn)行檢測和必要的處理。術(shù)后神志、呼吸和保護(hù)性反射未恢復(fù)正常的全麻（氣管內(nèi)麻醉、靜脈麻醉）病人、椎管內(nèi)麻醉平面在t5以上和術(shù)中病情不穩(wěn)定的病人皆符合入麻醉復(fù)蘇室（pacu）條件。手術(shù)結(jié)束時麻醉藥作用尚未完全消失，或因手術(shù)、麻醉因素引起循環(huán)功能不穩(wěn)定，并經(jīng)責(zé)任麻醉醫(yī)生確認(rèn)須送入pacu繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測治療的患者，術(shù)后由責(zé)任麻醉醫(yī)生護(hù)送至pacu。轉(zhuǎn)出的標(biāo)準(zhǔn)全身麻醉患者轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)： 1、全麻患者steward評分4分方可轉(zhuǎn)出恢復(fù)室。 2、凡術(shù)后在恢復(fù)室用過鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛藥的病人，用藥后至少觀察30分鐘，方可轉(zhuǎn)出恢復(fù)室。 3、如病情嚴(yán)重或出現(xiàn)呼吸并發(fā)癥，仍需呼吸支持或嚴(yán)密監(jiān)測治療者應(yīng)在呼吸支持或監(jiān)測的條件下轉(zhuǎn)至icu。 4、能自行保持呼吸道通暢，吞咽及咳嗽反射恢復(fù)；通氣功能正常，呼吸頻率為12-20次/min，paco2在正常范圍或達(dá)術(shù)前水平，面罩吸氧時pao2高于9.33kpa（70mmhg），spo2不低于術(shù)前3-5%. 5、術(shù)后用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥后，觀察30min無異常反應(yīng)。 6、無急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如氣胸、活動出血等。 7、拔管指征：沒有單一的指征能保證可以成功地拔除氣管導(dǎo)管，下列指征有助于評估術(shù)后病人不需要輔助通氣： (1).pao2或spo2正常。 (2).呼吸方式正常。病人能自主呼吸，呼吸不費(fèi)力，呼吸頻率300ml。單純測定肺活量或最大吸氣氣壓的價值有限，因?yàn)椴⒉豢煽俊?(3).意識復(fù)蘇，可以合作和保護(hù)氣道。 (4).肌力基本完全復(fù)蘇。 (5).拔管前pacu的麻醉醫(yī)師應(yīng)警惕原已經(jīng)存在的氣道情況，并可能需要再次氣管內(nèi)插管。給予吸氧，吸引氣管導(dǎo)管內(nèi)、口腔內(nèi)和咽部異物；拔管前正壓通氣、面罩給氧，監(jiān)測spo2，估計(jì)是否有氣道梗阻或通氣不足的征象。椎管內(nèi)麻醉轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：1. 呼吸循環(huán)穩(wěn)定。2. 麻醉平面在t6以下，感覺及運(yùn)動神經(jīng)阻滯已有恢復(fù)，交感神經(jīng)阻滯已恢復(fù)，循環(huán)功能穩(wěn)定，不需用升壓藥。3. 超過最后一次麻醉用藥1小時。4. 若用過鎮(zhèn)痛藥者應(yīng)待藥物作用高峰期過后再轉(zhuǎn)回原病房。steward 蘇醒評分標(biāo)準(zhǔn)清醒程度分值呼吸道通暢程度分值肢體活動度分值完全蘇醒2可按醫(yī)師吩咐咳嗽2肢體能有意識的活動2對刺激有反應(yīng)1呼吸支持可保持呼吸道通暢1肢體無意識活動1對刺激無反應(yīng)0呼吸道需要給以支持0肢體無活動0手術(shù)麻醉后轉(zhuǎn)送普通病房標(biāo)準(zhǔn) 絕大多數(shù)病人手術(shù)結(jié)束后被送回原病房，即普通病房。在那里他們將接受一般的護(hù)理和監(jiān)測，度過手術(shù)麻醉后恢復(fù)期，鑒于普通病房的工作性質(zhì)，人員及硬件設(shè)備的配置，無法對麻醉后需嚴(yán)密觀察或監(jiān)護(hù)的手術(shù)病人提供更高層次的診療服務(wù)。因此，麻醉醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)結(jié)束時根據(jù)病人實(shí)際情況(生命體征，麻醉狀態(tài)的恢復(fù)等)，醫(yī)院的現(xiàn)有條件，決定病人去向，確保病人恢復(fù)期安全。術(shù)后麻醉病人能否送回普通病房，其標(biāo)準(zhǔn)可參考生命體征穩(wěn)定程度和病情總體狀況兩方面加以評判： 1、根據(jù)生命體征穩(wěn)定程度評定：可將病人術(shù)后生命體征(血壓、心率、呼吸)穩(wěn)定程度大致分成四級，粗略衡量麻醉病人是否達(dá)到轉(zhuǎn)送普通病房的標(biāo)準(zhǔn)： 級生命體征穩(wěn)定，無需經(jīng)常觀察病情或麻醉恢復(fù)情況，也不需要進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測的病人； 級術(shù)后生命體征穩(wěn)定，但為防止意外而須予以某些必要監(jiān)測(如脈搏氧飽和度監(jiān)測)和治療(如吸氧)的病人； 級生命體征雖穩(wěn)定，但仍需進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測(如中心靜脈壓、撓動脈測壓等)，且麻醉處于較深狀態(tài)需加強(qiáng)護(hù)理的病人； 級生命體征明顯紊亂(如低血壓，心律失常等)和或受麻醉藥殘余作用影響較明顯，必須嚴(yán)密監(jiān)測和治療的病人。 級病人可送回普通病房，對于級病人普通病房難以滿足其監(jiān)測及嚴(yán)密觀察病情變化的要求，級病人切勿送原病房。 2、根據(jù)病情總體情況評定：手術(shù)結(jié)束時麻醉病人若總體情況能達(dá)到下述標(biāo)準(zhǔn)，即可直接送返普通病房： （1）一般情況：神志清楚，定向力恢復(fù)，能辨認(rèn)時間和地點(diǎn)。能接受指令性動作。肌張力恢復(fù)接近正常。平臥位抬頭能持續(xù)5秒鐘以上。無急性麻醉和或手術(shù)并發(fā)癥，如呼吸道水腫、神經(jīng)損傷、內(nèi)出血、惡心和嘔吐等； （2）循環(huán)：血壓、心率穩(wěn)定，末梢循環(huán)良好。心電圖無明顯心律失常和或 st-t改變； （3）呼吸：呼吸道通暢。保護(hù)性吞咽及咳嗽反射恢復(fù)，無需安放口咽或鼻咽通氣道，通氣功能正常，能自行咳嗽并咳排出分泌物。paco2在正常范圍或達(dá)到術(shù)前水平，pao2不低丁70mmhg，spo295；其他方面：胸/肺x線片無特殊異常，尿量在25mlh以上，血漿電解質(zhì)及血球壓積(hct)測定值在正常范圍內(nèi)。術(shù)中最后一次應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜催眠藥無異常發(fā)觀。且已觀察30min以上。 總而言之，凡手術(shù)結(jié)束麻醉病人能達(dá)到：醒覺和警覺狀態(tài)，能辯認(rèn)時間、人物的地點(diǎn)；血壓、脈搏平穩(wěn)，或血壓雖比麻醉前低，但不超過20mmhg(收縮壓90mmhg)；能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸頻率和幅度正常；能自動或按指令活動四肢抬頭；末梢循環(huán)良好，皮膚紅潤、溫暖等，皆可直接送返原病房。手術(shù)麻醉后病人回普通病房交接班內(nèi)容 手術(shù)麻醉后病人送至普通病房時，責(zé)任麻醉醫(yī)師應(yīng)以書面(麻醉記錄單)和（或）口頭方式向值班醫(yī)師和（或）病房護(hù)士詳細(xì)交班，內(nèi)容主要包括：所采用的麻醉方法及最終所施手術(shù)名稱；術(shù)中麻醉管理、失血量、輸液（輸血）量和尿量、術(shù)中特殊情況及處理經(jīng)過、恢復(fù)期應(yīng)注意的重點(diǎn)問題等。手術(shù)麻醉后轉(zhuǎn)送重癥監(jiān)護(hù)室標(biāo)準(zhǔn)有些情況下，手術(shù)后的麻醉病人鑒于手術(shù)、麻醉及病情等諸多因素，須直接送往重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和治療，主要涉及到； 1、手術(shù)復(fù)雜且時間冗長，病情較重且麻醉管理困難的病人； 2、心內(nèi)直視手術(shù)后的病人； 3、手術(shù)麻醉中或術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥者； 4、術(shù)后病人全身情況不穩(wěn)定，需嚴(yán)密觀察的病人； 5、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)后需要監(jiān)測重要器官功能者； 6、休克或心衰病人需行心血管功能支持療法者： 7、急性呼吸功能衰竭、麻醉前呼吸功能差術(shù)后需予以機(jī)械通氣呼吸支持者； 8、敗血癥/中毒、水/電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)重失衡的病人； 9、器官移植手術(shù)麻醉后的病人； 10、手術(shù)麻醉期間曾發(fā)生嚴(yán)重心律失?；蛐牟E停的病人； 門診病人手術(shù)麻醉后離院標(biāo)準(zhǔn)門診病人手術(shù)麻醉后的一項(xiàng)特殊要求，就是能盡快離院。而病人能否離院則要依據(jù)綜合評估主要生命體征、并發(fā)癥、神志、創(chuàng)面滲（出）血、生理反應(yīng)能力及功能、消化道癥狀(惡心、嘔吐)、疼痛控制程度以及心血管功能穩(wěn)定與否等各方面情況，作出正確的判斷。對情況嚴(yán)重或復(fù)雜的病人非但不能盡快離院，必要時還應(yīng)收住入院，進(jìn)一步觀察、治療。 1、離院標(biāo)準(zhǔn)（chungs麻醉后離院評分表）：病人意識和定向力恢復(fù)，肢體的感覺和肌張力恢復(fù)正常，呼吸循環(huán)功能正常，坐起或走動后無明顯眩暈、惡心或(和)嘔吐，閉眼站立時無搖擺不穩(wěn)現(xiàn)象。 2、患兒離院標(biāo)準(zhǔn)：門診小兒手術(shù)一般要求術(shù)后患兒能迅速恢復(fù)，早期活動，以便盡早離院。離院標(biāo)準(zhǔn)主要涉及幾個方面：充滿活力，無呼吸抑制，能經(jīng)口進(jìn)飲(食)；咳嗽及咽喉反射敏感，無嚴(yán)重惡心/嘔吐；能達(dá)到同齡組兒童行走活動能力，無眩暈；留觀期間知覺狀態(tài)良好。 除此之外，小兒離院需有人護(hù)送回家，同時留下住址和或通信地址(電話號碼)，以防離院后出現(xiàn)并發(fā)癥。 3、其他需注意的問題：全麻或椎管內(nèi)麻醉后病人，盡管已達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)，但仍需有人陪伴回家，以防意外。并要求病人： (1)至少24小時內(nèi)不得飲酒、駕車和操作復(fù)雜機(jī)器或儀器，不得參與工作討論和決策； (2)飲食從少量清淡流質(zhì)開始，逐漸增量，以不出現(xiàn)胃脹、惡心或嘔吐為原則。轉(zhuǎn)入到轉(zhuǎn)出的流程轉(zhuǎn)運(yùn)交接轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)運(yùn)途中，應(yīng)由麻醉醫(yī)生和護(hù)士護(hù)送患者返回原病房，并向病房值班護(hù)士或醫(yī)師詳細(xì)交代病情，并移交病歷，包括監(jiān)護(hù)與治療記錄。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中經(jīng)常發(fā)生患者躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制、患者墜床等，另外有可能出現(xiàn)電梯停電或出現(xiàn)故障、轉(zhuǎn)運(yùn)車損壞等意外情況。護(hù)送人員均應(yīng)考慮到并及時處理，安慰患者，保持患者安靜十分重要；保證患者在運(yùn)送途中的安全是護(hù)送人員的重中之重?？傊?，復(fù)蘇室將患者處理到最佳狀態(tài)后，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外的情況將最小。 轉(zhuǎn)運(yùn)：手術(shù)結(jié)束后，將患者從手術(shù)臺轉(zhuǎn)至有護(hù)欄的擔(dān)架上，這種擔(dān)架可在必要時將患者置于頭低腳高位或頭高位?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)到pacu時應(yīng)有一名熟知其病情的麻醉組成員陪同，對于全麻已拔管患者從手術(shù)室向外轉(zhuǎn)運(yùn)時患者應(yīng)保持側(cè)臥位，以減少起到阻塞或嘔吐，誤吸胃內(nèi)容物的危險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中常規(guī)吸氧，特別對于年齡大于60歲、體重大于100kg的患者。另外患者應(yīng)在恰當(dāng)?shù)拿芮斜O(jiān)護(hù)和支持下接受連續(xù)的評估和治療。交接：病人回pacu時，麻醉醫(yī)生應(yīng)護(hù)送病人至pacu，并向復(fù)蘇室醫(yī)生簡述病人情況；手術(shù)室護(hù)士應(yīng)隨病人至pacu，并與pacu護(hù)士進(jìn)行物品、藥品、血液制品等交接（血液制品必須交接），并實(shí)施交接簽字；將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至病房時，應(yīng)與病房護(hù)士進(jìn)行血壓、血氧飽和度、藥品、物品、血液制品的交接及核對，并實(shí)施交接簽字。交接的內(nèi)容： 1、病人一般資料，手術(shù)方式、時間及麻醉方法。 2、現(xiàn)病史和既往病史及其治療。 3、麻醉用藥：術(shù)前藥，麻醉誘導(dǎo)及維持藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥的用量及最后一次用藥時間和劑量，拮抗藥及其它藥物的應(yīng)用。 4、術(shù)中失血量、輸液輸血量、尿量。 5、麻醉和手術(shù)的異常情況及其處理，如插管困難、支氣管痙攣、ecg改變或血流動力不穩(wěn)定、異常出血等。 6、存在問題和措施，可耐受的生命體征范圍，轉(zhuǎn)出計(jì)劃。 7、值班醫(yī)師應(yīng)全面檢查病人并對麻醉后生命體征范圍，轉(zhuǎn)出計(jì)劃。主要集