急診急救工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn).doc

。XX市2017年醫(yī)院管理周期檢查評價評分表（急診急救工作質(zhì)量50分）被檢醫(yī)院： 總得分： 項 目檢查評價內(nèi)容分值檢查評分方法評分記錄得分一、環(huán)境布局（3分）1、急診科標(biāo)識醒目，布局合理、分區(qū)明確。0.5現(xiàn)場考查，一項不合要求扣1分。2、診療區(qū)清潔干凈，診療秩序良好。0.5現(xiàn)場考查，不合要求扣1分。3、設(shè)急診分診臺，有就診流程圖、指識路標(biāo)清晰。2現(xiàn)場考查，無急診分診臺扣1分，無就診流程圖、指識路標(biāo)不清晰扣1分。二、科室設(shè)置（5分）1、?？圃\室設(shè)置齊全，診療環(huán)境舒適，能保護好患者隱私。1現(xiàn)場考查：設(shè)內(nèi)科、外科、兒科等診室并有醫(yī)生坐診，少設(shè)1個扣1分；無保護患者隱私設(shè)施扣1分。2、兒科急診區(qū)單設(shè)。1現(xiàn)場考查：兒科急診區(qū)未單設(shè)扣1分。3、設(shè)有留觀室、搶救室、監(jiān)護室、清創(chuàng)室（手術(shù)室）、洗胃室、治療室。1現(xiàn)場考查：每少一室扣0.5分。 4、化驗室、B超室、X線檢查室等功能科室設(shè)置合理，方便病人。1現(xiàn)場考查，每少一室扣1分。5、設(shè)有急診藥房，并能滿足急診急救需要。1現(xiàn)場考查，未設(shè)急診藥房扣1分，不能滿足急診需要扣0.5分。三、急救體系（10分）1、醫(yī)院成立了院級急診工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了院級緊急救援隊。1查文件，缺一項扣1分。2、部門配合協(xié)調(diào)，緊急狀態(tài)下，有迅速搶救、處理大批急危重癥病人的預(yù)案和能力；有通暢的聯(lián)系呼叫系統(tǒng)，能在15分鐘內(nèi)召喚二線值班人員和骨干迅速趕到急診現(xiàn)場；院內(nèi)急診會診10分鐘內(nèi)到位。9查資料，無預(yù)案扣1分；現(xiàn)場提問一名醫(yī)師，不能回答預(yù)案內(nèi)容扣2分；現(xiàn)場模擬，不能協(xié)調(diào)配合迅速搶救、處理大批急危重癥病人酌情扣23分；現(xiàn)場傳呼二線值班醫(yī)師及會診醫(yī)師（傳呼2名），一人不能在規(guī)定的時間內(nèi)到位扣2分。四、人員配備與培訓(xùn)（14分）1、急診科固定醫(yī)師與輪科醫(yī)師的比例3：2。1查排班表或查勞務(wù)費簽收單，不合要求扣1分。2、輪科醫(yī)師具備3年以上臨床工作經(jīng)驗。1查排班表及人事科名冊，一人不合要求扣1分。3、進修醫(yī)師不得單獨值班（急診進修醫(yī)師除外）。1查排班表，發(fā)現(xiàn)有進修醫(yī)師單獨值班扣1分。4、護士具備2年以上臨床工作經(jīng)驗，分診臺工作人員護齡5年。1查排班表等，發(fā)現(xiàn)1人不合要求扣1分。5、醫(yī)護人員配備數(shù)量能滿足醫(yī)院急診服務(wù)需求。1現(xiàn)場考查和詢問急診科醫(yī)務(wù)人員及患者，不合要求扣1分。6、急診科人員每年有培訓(xùn)計劃并組織實施，對新進人員、輪科人員進行了崗前培訓(xùn)。2查計劃及培訓(xùn)資料，無計劃扣1分，對新進人員、輪科人員未組織崗前培訓(xùn)扣1分。7、醫(yī)師有處理常見急危重癥病人的能力。3根據(jù)現(xiàn)場情況，選擇內(nèi)科、外科各一名急診患者，隨機抽取內(nèi)科、外科醫(yī)師各一名，回答該患者基本情況、診療計劃、搶救原則等，每人滿分1.5分，不合要求，酌情扣分。8、人人會使用急救儀器、人人會徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。4現(xiàn)場隨機抽考2名醫(yī)師分別考核心臟除顫、呼吸機的使用，抽考2名護士考核徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃，一人不合格扣1分。五、藥械配備與管理（8分）1、備有常用急救儀器，各儀器處于備用狀態(tài)。3現(xiàn)場考查：備有監(jiān)護儀1臺、除顫起搏儀1臺、呼吸機1臺、心肺復(fù)蘇儀1臺、氣管插管設(shè)備1套、降溫儀1臺、心電圖機1臺；輸液與注射泵2臺。每缺一項扣0.5分，一種儀器未處于備用狀態(tài)扣1分。2、設(shè)備登記建卡，有使用登記，定位放置、定期檢查維修。1現(xiàn)場考查，一項不合要求扣0.5分。3、常用急救藥品齊全，有統(tǒng)一編號；麻醉藥品管理符合有關(guān)規(guī)定。2現(xiàn)場考查，急救藥品不能滿足急診需要扣1分，無統(tǒng)一編號扣0.5分，麻醉藥品管理不符合有關(guān)規(guī)定扣1分。4、救護車上儀器裝備能滿足救護需要，物品完好率100%。2現(xiàn)場檢查救護車，不合要求扣12分。六、質(zhì)量管理（10分）1、建立健全并認(rèn)真落實急診、搶救、監(jiān)護、觀察等方面制度（如搶救制度、首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、會診轉(zhuǎn)診制度、床頭交接班制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等）。2查有關(guān)資料、現(xiàn)場提問1名醫(yī)師及現(xiàn)場考查落實情況，制度不全扣1分，回答不合要求扣1分，有違反制度的現(xiàn)象扣2分。2、建立了院內(nèi)、院外應(yīng)急處理預(yù)案及常見急危重癥搶救規(guī)范或程序。2查資料，每缺一項扣1分。3、有急診綠色通道，并保證綠色通道暢通。2詢問科主任、分診護士及現(xiàn)場考查，無就診綠色通道或綠色通道不暢通扣2分。4、急診病歷書寫及時、真實、完整，急診病歷書寫合格率100%、優(yōu)良率85%。3抽查在架病歷5份、近半年死亡病歷3份，發(fā)現(xiàn)一份病歷書寫缺相關(guān)記錄扣0.5分/處，一份病歷不合格扣1分。