中樞性面癱VS周圍性面癱.doc

面神經(jīng)麻痹是臨床常見病癥，主要是人體第七對顱神經(jīng)，即面神經(jīng)受損害所致。面神經(jīng)由腦部的皮層中央前回發(fā)生，到達腦部中轉站面神經(jīng)核，然后再穿過隧道樣的面神經(jīng)管，分布到面部。面神經(jīng)核以上的纖維稱為面神經(jīng)中樞部分;面神經(jīng)核以下的纖維為周圍部分。面神經(jīng)掌管著人體的面部表情肌肉，形象地反映著喜、怒、哀、樂等感情變化。所以，在面神經(jīng)的通路上某一部位一旦受損害，即會發(fā)生面神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)口眼歪斜等臨床癥狀。面神經(jīng)麻痹分中樞性和周圍性兩種，分別因面神經(jīng)的中樞部分和周圍部分受損害所引起。周圍性面神經(jīng)麻痹常見發(fā)病誘因，與面部受風寒、病毒或細菌感染等密切相關。主要是面神經(jīng)的周圍部分發(fā)生炎癥病變，表現(xiàn)病灶側面神經(jīng)損害的癥狀，一般不伴有肢體癱瘓。而中樞性面神經(jīng)麻痹常由腦血管病引起，往往伴有偏癱及其他癥狀，如腱反射異常、巴氏征陽性等。由于顏面下半部的肌肉受對側大腦皮層所支配，面上部肌肉受雙側皮質腦干束所支配，所以，中樞性面神經(jīng)麻痹，主要表現(xiàn)面下部肌肉癱瘓的癥狀，即頰肌、口開大肌、口輪匝肌等麻痹?；颊叱Ｓ陟o止時該側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角歪向健側。顏面上部肌肉由于未出現(xiàn)癱瘓，因此，病人閉眼、揚眉、皺眉均正常，額紋與對側深度相等，眉尖高度與眼裂大小均與對側無異。而周圍性面神經(jīng)麻痹，由于病側全部顏面肌肉均癱瘓，也就是說，上下部面肌都發(fā)生癱瘓，所以，患者作一些表情運動時，表現(xiàn)與中樞性面神經(jīng)麻痹不同，例如患者閉眼時，由于眼輪匝肌麻痹，故眼瞼不能充分閉合。閉眼時同時眼球上竄，在角膜下緣露出鞏膜帶，叫做Be11氏征?；颊唛]嘴時，頰肌極為松弛，故口角下垂。抬眉受限，額紋變淺或消失。眉毛較健側低，眼裂變大，示齒或笑時，口角向健側牽引，呈斜卵圓形。中樞性面癱的一般癥狀可由面神經(jīng)核上行通路任何部位受損所引起，患最常見的受損處是內囊。可能的病因是：頸內動脈系統(tǒng)閉塞，尤以大腦中動脈主干及分支閉塞更為多見，也可因血管瘤或高血壓性血管病變所致顱內出血以及顱內腫瘤所致。中樞性面癱，于顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，因之閉眼、揚眉、皺眉均正常。面額紋與對側深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對側無異。中樞性面癱時，面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、口開大肌、口輪匝肌等麻痹，故患者于靜止位時該側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動作時口角歪向健側。中樞性面癱時，顏面不對稱并不明顯，移行于面肌痙攣者極為罕見。中樞性面癱往往伴有偏癱之其他體征，如腱反射異常、Babinski氏征等。中樞性面癱的一般癥狀有時并沒有周圍性面癱表現(xiàn)明顯，也更易被忽視。面癱的防治知識介紹華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)內科 徐沙貝什么是面癱？面癱，即周圍性面神經(jīng)麻痹。由于支配面部表情肌群運動功能的面神經(jīng)受到損傷而引起面部肌肉運動障礙。中醫(yī)稱之為“口僻” 或“口眼歪斜”。一般認為是經(jīng)過面神經(jīng)管的面神經(jīng)部分發(fā)生急性非化膿性炎癥所致。其病理變化主要表現(xiàn)為面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性。 病因目前其確切的病因尚不明了。面癱可能由于某種病毒（如單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒等）感染所引起。面癱常在局部受冷風吹拂或著涼后發(fā)生，故可能是因寒冷引起營養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣，導致神經(jīng)的缺血和毛細血管的損害，而發(fā)生水腫；水腫進一步加重神經(jīng)受壓和阻礙淋巴與血液的流通，形成惡性循環(huán)而導致面癱。中醫(yī)認為本病是由于人體正氣不足，面部、耳部遭受風寒（雨淋、吹風、吹空調、受涼等）襲擊，絡脈空虛，風邪寒邪趁虛入中，氣血痹阻而致使局部經(jīng)絡淤滯，筋肌縱緩不收。妊娠女性發(fā)病率較普通女性高，尤其是產(chǎn)前2周至產(chǎn)后2周。糖尿病患者發(fā)病率是普通人群的4-5倍。7%-10%患者有家族史。各個年齡段都可能發(fā)病，30歲-45歲好發(fā)，15歲以前發(fā)病者相對少見。約半數(shù)病前有頭面部受涼史，約20%病前有過度疲勞，約20%病前有上呼吸道感染史。臨床表現(xiàn)起病急，常無自覺癥狀，不少病人主述臨睡前毫無異常，但晨起梳洗時感覺不能喝水與含漱，或自己并無感覺而被他人首先覺察。這種不伴其他癥狀或體征的突發(fā)性單側面癱，常是面癱的典型表現(xiàn)。面癱多在1-6個月間恢復，70%-85%徹底恢復或恢復比較好，少數(shù)病人可能完全不能恢復或者恢復不理想。恢復不理想者，常見于耳部出現(xiàn)皰疹的病人、以前有過面癱史的病人、起病時面癱程度重的病人、未及時診治的病人、老年人、有糖尿病的病人、高血壓病人或是耳后疼痛明顯的病人。約10的病人可能再次復發(fā)?；謴筒焕硐氲牟∪丝赡墚a(chǎn)生的并發(fā)癥或后遺癥有：面肌癱瘓、痙攣、聯(lián)帶運動、攣縮、鱷魚淚征、眼睛干燥、聽覺改變和味覺改變等。面肌癱瘓，即額紋減少、閉眼困難、口角歪斜，眨眼、笑時面部不對稱更明顯。面肌痙攣，即病人面部肌肉不自主地抽動。聯(lián)帶運動，即病人在閉眼的時候，嘴巴會跟著抽動，或是在嘴動的時候，眼睛也跟著一塊閉。面肌攣縮，表現(xiàn)為患側鼻唇溝加深、臉裂縮小、口角反向患側牽引，使健側面肌出現(xiàn)假性癱瘓現(xiàn)象。鱷魚淚征，表現(xiàn)為病人吃食物時，尤其是吃味道濃的食物時，患側眼睛會不自主地流淚，甚至只是看到或想到可口的食物時，也會不自主流淚。預防常識面神經(jīng)炎是中青年比較常見的一種“口角歪斜疾病”。若出現(xiàn)一側耳周疼痛伴隨該側眼臉閉合不能，口角歪向對側，應立即到神經(jīng)專科的醫(yī)院就診。面神經(jīng)炎患者在起病后3天內接受激素治療，特別是24小時以內接受激素治療的，約90可獲得理想的恢復。患者應當將自己所患其他疾?。ㄈ纾禾悄虿　⑽甘笣?、肺結核、高血壓等）告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生合理制定治療方案。如何治療面癱急性期的面癱一旦確診，若無藥物禁忌，應盡早使用激素、甲鈷銨和對癥治療。如果耽誤了最佳治療時機，則容易造成面癱的各種并發(fā)癥和后遺癥。針灸治療面癱，具有悠久的歷史和可靠的療效?；剂嗣姘c應怎樣對待？面癱從出現(xiàn)癥狀到治愈，通常有4個病程發(fā)展階段。第一周為面神經(jīng)麻痹期；第二至三周是病情穩(wěn)定期；第三至四周是面部神經(jīng)復蘇期；第一個月至第六個月是面神經(jīng)恢復期。即使發(fā)現(xiàn)病情，立即到醫(yī)院接受正規(guī)治療，也會經(jīng)歷這4個發(fā)展階段。尤其是在第一周至第二周，癥狀會有加重的表現(xiàn)。這不是因為治療的效果不好，而是疾病發(fā)展的正常表現(xiàn)。如果不進行治療，癥狀可能會更加嚴重。有的人因為看到病癥沒有好轉，反而加重，就放棄了正規(guī)治療，自行胡亂用藥。這是非常錯誤的。面癱的治療需要一個過程，萬萬不能急于求成。因為調查顯示，心理因素是引發(fā)面神經(jīng)麻痹的重要因素之一。面神經(jīng)麻痹發(fā)生前，有相當一部分病人存在身體疲勞、睡眠不足、精神緊張及身體不適等情況。因此，治療過程中也要注意保持良好心情、保證充足的睡眠。事實上，如果能夠及時發(fā)現(xiàn)病情并到正規(guī)醫(yī)院就診，70%85%的面癱患者都能夠得到理想的恢復。還有的人治療比較及時，癥狀控制比較好，但是沒有完全恢復就停止了治療。這樣也是非常錯誤的，因為面癱能否治愈，首先在于治療是否及時，其次在于治療是否徹底。如何減少面癱的發(fā)生？增強體質、飲食起居有度可減少面癱發(fā)生。專家提醒，對該病應做到未病先防。面癱的發(fā)生常常是由于勞累、緊張或汗出后體虛，身體抵抗力下降，且頭面部受風寒所致。所以，在生活中多注意以下幾點，一定可以防患于未然。l 遠離風寒 吹冷風、受冷水刺激是最常見的致病因素，因此不要圖一時之快，直吹久吹空調、風扇，尤其是在體力活動出大汗之后。在乘車、戶外乘涼、洗浴、飲酒后也應注意不要讓風直接吹頭面部，尤其是年老體弱、病后及患有高血壓、關節(jié)炎等慢性疾病的人，尤其應多加注意。勿用冷水洗臉，每晚睡前用熱水泡腳1020分鐘后進行足底按摩。l 注意休息 面癱的預防和治療期間都應該注意休息，保證睡眠充足，少看電視、電腦、避免各種精神刺激和過度疲勞，以利疾病的康復。l 心理減壓 面對來自工作、學習、社交、家庭生活等各方面的壓力時，學會自我心理調適，如：傾訴、聽音樂、旅游、適當運動等。l 適當鍛煉 在早晨、傍晚較涼爽的時候根據(jù)自身的情況選擇一些適宜的體育項目，如：散步、體操、打太極拳、跳舞等，