五運(yùn)六氣與臨床應(yīng)用.doc

.五運(yùn)六氣與臨床應(yīng)用五運(yùn)六氣是外感雜病之源1 預(yù)備知識1.1 洛書1.2 河圖1.3 先天八卦1.4 后天八卦甲乙丙丁戊己庚辛壬癸五行屬性木火土金水五運(yùn)屬性土金水木火土金水木火口訣一：甲己合土乙庚金丁壬合木水丙辛戊癸合火細(xì)分明天干五合推五運(yùn)甲乙丙丁戊己庚辛壬癸土金水木火甲己為黅天之氣所貫，故屬土；乙庚為素天之氣所貫，故屬金；丙辛為玄天之氣所貫，故屬水；丁壬為蒼天之氣所貫，故屬木；戊癸為丹天之氣所貫，故屬火。口訣四二十四節(jié)氣歌正月立春雨水節(jié)，二月驚蟄與春分三月清明谷雨綿，四月立夏小滿連五月芒種見夏至，六月小暑大暑至七月立秋處暑間，八月白露入秋分九月寒露霜降遍，十月立冬小雪見子月大雪看冬至，臘月小寒到大寒關(guān)于傷寒論氣化學(xué)說的標(biāo)本中氣的從化規(guī)律，ML于素問?至真要大論的經(jīng)文：六氣標(biāo)本，所從不同奈何，氣有從本者，有從標(biāo)本者，有不從標(biāo)本者也少陽太陰從本，少陰太陽從本從標(biāo)，陽明厥陰不從標(biāo)本，從乎中也。故從木者，化生于木，從標(biāo)本者，有標(biāo)木之化，從中者，以中氣為化也。 甲膽乙肝丙小腸，丁心戊胃己脾鄉(xiāng)，庚屬大腸辛屬肺，壬屬膀胱癸腎臟，三焦亦向壬中寄，包絡(luò)同歸入癸方，（三焦陽火需歸丙，包絡(luò)從陰丁火旁）陽干宜納陽之府，臟配陰干理應(yīng)當(dāng)。肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未中，申膀酉腎心包戌，亥焦子膽丑肝通。人身四柱，水火相宜，金木臨旺，土庫冠帶之地均無病，反之為有病。具體的說是寒暑濕燥火為病因，肝心脾肺腎五臟為病位。日干支強(qiáng)弱，刑沖克害為病理。旺為實(shí)，弱為虛；實(shí)為自病，虛為邪病。五運(yùn)有中運(yùn)（直接由當(dāng)年天干的五運(yùn)屬性決定，中運(yùn)有不足及有余）為了表示五運(yùn)的太過與不及，古人又引入了五音建運(yùn)。即以角徵宮商羽，配木火土金水。即角配木運(yùn)，徵(注：讀zhi)配火運(yùn)，宮配土運(yùn)，商配金運(yùn)，羽配水運(yùn)。五運(yùn)有陰陽之分，五音有太少之別。太表示太過，少表示不及。如太角表示木運(yùn)太過，少角表示木運(yùn)不及；太徵表示火運(yùn)太過，少徵表示火運(yùn)不及；太宮表示土運(yùn)太過，少宮表示土運(yùn)不及；太過之年，本氣過勝；不及之年，則克己之氣反勝。如戊、癸年均為火運(yùn)，但癸為陰年，故為不及，火運(yùn)不及，寒氣大勝；有勝就有復(fù)，復(fù)氣是雨（復(fù)氣后有言？）；凡不及之運(yùn)都有災(zāi)宮，不及之木災(zāi)三宮，不及之金災(zāi)七宮，不及之水災(zāi)一宮，不及之火災(zāi)九宮，不及之土災(zāi)五宮。故癸未年南方有災(zāi)。（注：反勝之寒氣與復(fù)氣雨，但地方是在南方開始）(注：幾宮是指九宮圖（洛書）中1-9的方位：戴九履一，左三右七，四二為肩，八六為足，中央是五，方位與與后天八卦對應(yīng))所以要這樣相配，是為了表示在推算大運(yùn)和主運(yùn)的時(shí)候，能太少相兼。如初運(yùn)為太（太過），二運(yùn)即為少（不及），三運(yùn)又為太（太過）也就是說五音建運(yùn)，太少相生。大運(yùn)是統(tǒng)年(注：可以理解為年是一個(gè)系統(tǒng)、一個(gè)層次，五運(yùn)在年是死的，太過還是不及這是變化。有固定的，有變化的，變化中有反勝，還有復(fù)氣)主運(yùn)（始于木運(yùn)，終于水運(yùn)，恒定不變。每運(yùn)主七十三日零五刻，合三百六十五日零二十五刻，根據(jù)天干的陰陽，決定五運(yùn)中的相應(yīng)主運(yùn)的陰陽。陰為不及，陽為太過，然后按陰陽相間的次序，推算其它主運(yùn)的太過與不及。例如：甲寅年，土運(yùn)太過，則相應(yīng)：金運(yùn)不足，水運(yùn)太過，木運(yùn)不及，火運(yùn)太過）值得注意的是，每年（注：實(shí)際是年內(nèi)分季節(jié)）的主運(yùn)，雖然起于木，終于水，固定不變，(注：這是系統(tǒng)不變的格局)但起（初）運(yùn)之太少，則需按五步推運(yùn)法（五音建運(yùn)之太少相兼）推定(這是系統(tǒng)格局不變中的變)。即按本年大運(yùn)之太少(大運(yùn)陽年就是太,陰年就是少)，逆推至木角(見下圖)，視其太少，而定本年主運(yùn)初運(yùn)之太少，然后再按太少相兼的次序定二、三、四及終運(yùn)的太少。如本年為癸未年，癸為火運(yùn)(戊、癸為丹天之氣所貫，故屬火)陰干，配少徵(火配徵,陰配少)，再逆推至太角(逆推至木角,這是規(guī)律)。(推是由陽到陰,由陰到陽).故癸年大運(yùn)的初運(yùn)為太角（木），二運(yùn)為少徵（火），三運(yùn)為太宮（土），四運(yùn)為少商（金），終運(yùn)為太羽（水）。如：木 火 土 金 水太角 太徵 太宮 太商 太羽少角 少徵 少宮 少商 少羽（癸年為少徵）又如辛丑年，辛為水運(yùn)不及(丙辛為玄天之氣所貫，故屬水；陰干屬不及屬少)，配少羽，逆推至太商，再逆推至少宮，逆推至太徵，最后推至少角。故辛年大運(yùn)的初運(yùn)為少角，二運(yùn)為太徵，三運(yùn)為少宮，四運(yùn)為太商，終運(yùn)為少羽。太角 太徵 太宮 太商 太羽少角 少徵 少宮 少商 少羽（辛年為少羽）此外，五運(yùn)的太過不及還表現(xiàn)在交運(yùn)時(shí)間的早晚，如六元正紀(jì)大論說運(yùn)有余，其先至；運(yùn)不及其后至，是指太過之運(yùn)，在大寒節(jié)前13日交運(yùn)，不及之運(yùn)在大寒節(jié)后13日交運(yùn)。臟腑關(guān)系的內(nèi)容如下：五運(yùn) 木 火 土 金 水太過 風(fēng)氣流行（肝） 火暑流行（心） 雨濕流行（脾） 燥氣流行（肺） 寒氣流行（腎）脾土受邪（脾） 肺金受邪（肺） 腎水受邪（腎） 肝木受邪（肝） 心火受邪（心）金氣來復(fù)（肺） 水氣來復(fù)（腎） 木氣來復(fù)（肝） 火氣來復(fù)（心） 土氣來復(fù)（脾）不及 燥乃大行（肺） 寒乃大行（腎） 風(fēng)乃大行（肝） 炎火乃行（心） 濕氣大行（脾）生氣失政（肝） 長政不用（心） 化氣不令（脾） 收氣乃后（肺） 藏氣不政（腎）火暑流火（心） 復(fù)則埃郁（脾） 收政嚴(yán)峻（肺） 寒雨暴至（腎） 大風(fēng)暴發(fā)（肝）客運(yùn)（與主運(yùn)類似，把一年平均分為五時(shí)，分別主持各時(shí)的五行之氣。不過它是由年干決定初運(yùn)，而不同于主運(yùn)的木、火、土、金、水固定主運(yùn)。推算由年干決定初運(yùn)，按照五行相生和太過、不及相間隔的次序，依次排出五時(shí)主運(yùn)。詳見表九。例：辛巳年，首運(yùn)為水（不及），依次為木（太過）、火（不及）、土（太過）金（不及。五運(yùn)分析：有平氣、太過、不及三種情況。除此外，還有勝復(fù)、郁發(fā)兩種異常情況。i. 平氣 a) 形成因素有兩種情況 l運(yùn)太過而被氣抑制，或運(yùn)不及而得氣的扶持。 n例：戊辰年，歲火太過，太陽寒水司天，為平氣。例：癸巳年，歲火不及，而巳本屬火，亦為平氣。交運(yùn)之氣其日干或時(shí)干與運(yùn)同屬相合。n例：辛巳年，如交運(yùn)之日干火時(shí)干為丙，丙辛相合，則為平氣。 b) 運(yùn)氣分析平氣之年，氣候平和，不易暴發(fā)疾病。l五運(yùn)平氣的表現(xiàn)：木曰敷和，火曰升明，土曰備化，金曰審平，水曰靜順。勝復(fù)：a) 概念勝，即五行關(guān)系中“勝我”之氣。五運(yùn)不足之年，則可能有“勝我”之氣相乘。復(fù)，報(bào)復(fù)之意。當(dāng)勝氣行運(yùn)一段時(shí)期后，便會有“我生”之氣來克制，稱為復(fù)氣。另外，在五運(yùn)太過時(shí)，也有“復(fù)氣”的產(chǎn)生可能。常是在其“勝己”之時(shí)令，其勝己之氣所產(chǎn)生的復(fù)氣。 例如：辛巳之年，水運(yùn)不足，則可能土運(yùn)勝之，木運(yùn)復(fù)之。郁發(fā)：a) 概念五運(yùn)之氣，被克制太過，郁久而本氣暴發(fā)。2 六氣六氣：由紀(jì)年的地支推算當(dāng)年的主氣、客氣，及由此造成的氣候與發(fā)病影響。主氣：概念將一年平均分為六個(gè)階段，依厥陰、少陰、少陽、太陰、陽明、太陽的次序分別由六氣主持，時(shí)間固定，年年不變?？蜌猓焊拍钣傻刂Q定初運(yùn)，將一年按厥陰、少陰、太陰、少陽、陽明、太陽的流轉(zhuǎn)順序（與主氣不同），分別由相應(yīng)六氣主持。六氣中有司天（三之氣）、在泉（終之氣）、間氣（初、二、四、五之氣）三種，各自影響范圍和地位上不相同。推算推算客氣，不是先推初之氣，而是先推司天之氣。司天之氣：概念客氣中的三之氣，主要影響全年中上半年的氣候，稱司天之氣。推算由地支的六氣屬性，決定當(dāng)年的司天之氣。例：辛巳年，巳屬厥陰風(fēng)木，故為厥陰風(fēng)木司天。初之氣在陽明?？蜌獾那闆r較為復(fù)雜，有司天、在泉及左右間氣之別。三之氣為司天，終之氣為在泉。二之氣、四之氣為司天的左右間氣，五之氣、初之氣為在泉的左右間氣。六氣的排列，先陰后陽，均按一二三的次序排列。即：厥陰風(fēng)木、少陰君火、太陰濕土、少陽相火、陽明燥金、太陽寒水。（這個(gè)順序與主氣有點(diǎn)不同，即把少陽相火退后一步，插在太陰濕土與陽明燥金之間）初之氣 二之氣 三之氣 四之氣 五之氣 終之氣在泉左間 司天右間 司天 司天左間 在泉右間 在泉厥陰風(fēng)木 少陰君火 太陰濕土 少陽相火 陽明燥金 太陽寒水客氣的順序是以司天為標(biāo)準(zhǔn)排列的。即子午之歲，少陰君火司天，其化為熱；丑未之歲，太陰濕土司天，其化為濕；寅申之歲，少陽相火司天，其化為火；卯酉之歲，陽明燥金司天，其化為燥；辰戍之歲，太陽寒水司天，其化為寒；巳亥之歲，厥陰風(fēng)木司天，其化為風(fēng)。其它在泉及左、右間氣由司天之氣而定，順次排列。如子午之歲:初之氣 二之氣 三之氣 四之氣 五之氣 終之氣在泉左間 司天右間 司天 司天左間 在泉右間 在泉少陰君火 如2003年（癸未）的客氣為：初之氣 二之氣 三之氣 四之氣 五之氣 終之氣在泉左間 司天右間 司天 司天左間 在泉右間 在泉厥陰風(fēng)木 少陰君火 太陰濕土 少陽相火 陽明燥金 太陽寒水由于各個(gè)年份司天與在泉不同，對人體發(fā)病的影響也不同。一般來說，司天主上半年，在泉主下半年；如子午年少陰君火司天，氣候偏熱，疾病就以熱病、心病為多，并出現(xiàn)胸中煩熱、嗌干等癥狀加之火能克金，還會出現(xiàn)肺病的癥狀，如寒熱、咳喘、唾血等。下半年陽明燥金在泉，氣候偏燥，疾病以燥病、肺病多見，由于金能克木，肝臟也受到損害，出現(xiàn)嘔吐、太息、脅痛不能反側(cè)，甚至嗌于等癥狀。而左、右間氣各主一步（節(jié)）之氣候。在泉之氣：概念客氣中的六之氣，主要影響全年中下半年的氣候，稱在泉之氣 l 推算與司天之氣相對應(yīng)（間隔三位）。 n 例：辛巳年，厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉。 例：甲寅年，少陽相火司天，厥陰風(fēng)木在泉。意義影響全年中下半年的氣候。間氣：概念除司天、在泉以外的其余各氣。意義不對氣候特征產(chǎn)生影響?？椭骷优R：主氣固定不變，客氣逐年輪替。如果某個(gè)時(shí)段的客氣與主氣相克，則會引起相應(yīng)的疾病。其表現(xiàn)：客主加臨客主加臨是以客氣的司天之氣與主氣的三之氣相對，在泉之氣與主氣終之氣相對，其余四個(gè)間氣依次相加。根據(jù)主、客氣之間相生相克關(guān)系可以判斷該年四季氣候變化正常與否。若客主相生、或客主同氣則為相得，相得則和，人不?。蝗艨椭飨嗫?，為不相得，為逆.則氣候容易反常而使人生病；但其中又有主勝逆(主氣勝客氣為大逆)，客勝從(客氣克主氣為小逆,客氣是太歲,時(shí)間短,但厲害)之說。從者病輕，逆者病重。這是因?yàn)橹鳉鉃槌?，而客氣時(shí)間暫短的緣故。2003年（癸未）的客主加臨情況為：六 氣 初之氣 二之氣 三之氣 四之氣 五之氣 終之氣主 氣 厥陰風(fēng)木 少陰君火 少陽相火 太陰濕土 陽明燥金 太陽寒水客 氣 厥陰風(fēng)木 少陰君火 太陰濕土 少陽相火 陽明燥金 太陽寒水客主加臨 客主同氣 客主同氣 主生客和 客生主和 客主同氣 客生同氣此外，素問剌法論中還有不遷正、不退位的說法。不遷正是應(yīng)值司天之氣不足，不能按時(shí)主值；不退位是舊的司天之氣太過應(yīng)讓位而在原位的意思。如己亥年厥陰風(fēng)木司天，若風(fēng)木太過，留而不去，而次年的司天之氣不足，也不能遷正，這樣在氣候變化與其它方面就會仍然出現(xiàn)厥陰風(fēng)木的特點(diǎn)。運(yùn)氣同化的分析 運(yùn)氣同化，是指運(yùn)和氣的屬性出現(xiàn)某種程度的類同。其運(yùn)氣分析也有特殊之處。i. 天符 a) 概念歲運(yùn)之氣與司天之氣的五運(yùn)屬性相同。 b) 年份戊寅、戊申、戊子、戊午、乙卯、乙酉、丁巳、丁亥、丙辰、丙戌，共12年。ii. 歲會 a) 概念歲運(yùn)與歲支的五行屬性相合。 b) 年份丁卯、戊午、甲辰、甲戌、己丑、己未、乙酉、丙子，共8年。 iii. 同天符 a) 概念歲運(yùn)太過之氣，與客氣在泉之氣的五行屬性相合。 b) 年份甲辰、甲戌、庚子、庚午、壬寅、壬申，共6年。iv. 同歲會 a) 概念歲運(yùn)不及之氣，與客氣在泉之氣的五行屬性相合。 b) 年份癸巳、癸亥、癸卯、癸酉、辛丑、辛未，共6年。 v. 太乙天符 a) 概念既是天符，又是歲會，兩者兼合。 b) 年份戊午、乙酉、己丑、己未，共4年。 分析：以上情況，由于天干與地支的運(yùn)氣屬性出現(xiàn)一定程度的類同，故對于發(fā)病來說，一般都彼此加重其影響。另外，素問*六微徵大論中還認(rèn)為，天符之年，發(fā)病緩慢；歲會之年，發(fā)病迅速；太乙貴人之年，發(fā)病容易出現(xiàn)暴死。3 閃光觀點(diǎn)3.1 時(shí)空醫(yī)學(xué)1.內(nèi)經(jīng)的運(yùn)氣學(xué)說是以干支甲子系統(tǒng)進(jìn)行演繹，將天地萬物、四時(shí)氣候、人體的生理、病理等進(jìn)行歸納總結(jié)后，而建立的包涵有氣象醫(yī)學(xué)、時(shí)間醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。3.2 恒動關(guān)2. 萬氏的觀點(diǎn)頗為符合中醫(yī)學(xué)恒動觀的宗旨，因?yàn)橹倬霸谛蜓灾幸呀?jīng)強(qiáng)調(diào)雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣。夫天布五行以運(yùn)萬類，人稟五常以有五臟，經(jīng)絡(luò)腑俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難極。由此可見，如果單純通過方證對應(yīng)的方法來應(yīng)用經(jīng)方，否則會局限經(jīng)方的使用范圍，很難達(dá)到見病之源的目的。有學(xué)者強(qiáng)調(diào)病變?nèi)f千，難以窺測，原不可以執(zhí)著于某一方藥。況且要六經(jīng)鈐百病的話，就要從通天下一氣耳的天人一體觀的角度來解讀六經(jīng)、病癥和經(jīng)方的涵義，才能辨證論治時(shí)圓機(jī)活法，頭頭是道。3.3 唯物辨證觀3.唯物辨證觀：例如，噪聲污染會破壞人之聽力；大氣層中臭氧層的破壞，會將照射到地面上的紫外線的數(shù)量增加，從而引起皮膚癌的發(fā)病率的上升，諸如此類自然科學(xué)的常識均可證明，氣化學(xué)說中天人相應(yīng)觀的正確性、科學(xué)性。又如，傷寒論的氣化學(xué)說認(rèn)為疾病具有牽一發(fā)而動全身的特征，且疾病的病程具有動態(tài)變化的特征。而唯物辯證法，認(rèn)為萬物的運(yùn)動是絕對的，靜止是相對的；正邪是相對的，可以互相轉(zhuǎn)化的，這些觀點(diǎn)和氣化學(xué)說的觀點(diǎn)不謀而合。3.4 中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是建立在有形的解剖和實(shí)驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上的醫(yī)學(xué)，它強(qiáng)調(diào)的是有形的生物體，忽略了無形的氣化過程。中國的傳統(tǒng)文化，作為中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)和文化背景，從而使得中醫(yī)學(xué)科具有明顯的中國人文特色。它認(rèn)為形而下者謂之器，形而上者謂之道（大）。器為道之載體，道為器之靈魂，二者相互依存。馬克思認(rèn)為人在本質(zhì)上是各種社會關(guān)系的總和，這就超越了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)僅僅將醫(yī)療的目光著眼于自然人的局限層面。傷寒論的氣化學(xué)說的同構(gòu)觀，即是將社會環(huán)境、自然環(huán)境進(jìn)行取類比象，相對于單純的生物模式，更為先進(jìn)。并且主導(dǎo)了未來醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展方向即生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心里一社會醫(yī)學(xué)模式再到環(huán)境一社會一心理一工程一生物醫(yī)學(xué)模式不斷的進(jìn)展。3.5 張志聰?shù)膶W(xué)術(shù)特色淺析目前公認(rèn)為張志聰是傷寒論六經(jīng)氣化學(xué)說的首創(chuàng)者小結(jié)：由上可得出結(jié)論：張志聰?shù)闹螌W(xué)思維模式是悟性思維，這與由此及彼，由近及遠(yuǎn)的辯證法思維頗有些相通之處。其理論來源是：內(nèi)經(jīng)的運(yùn)氣七篇大論及傷寒論條文；其哲學(xué)思想背景為程朱理學(xué)。無形之氣包括有形之臟而不是排除有形之臟；仲景論脈法是為評估和判斷病氣的狀態(tài)。3.6 陳修園孔子云吾道一以貫之。而陳修園在凡例中強(qiáng)調(diào)疾病千端，治法萬變，統(tǒng)于六經(jīng)之中，即吾道一以貫之之義，可見儒家的元?dú)庥^同樣占據(jù)了陳修園的學(xué)術(shù)思想，影響了其治學(xué)傷寒的思維方式。陳修園強(qiáng)調(diào)六氣之標(biāo)本中氣不明，不可以讀傷寒論，并非偏執(zhí)無形之氣化，而是要全面理解六氣標(biāo)本中氣的涵義。小結(jié)：以傷寒論淺注原文為依據(jù)，可知陳修園氣化學(xué)說的特點(diǎn)如下：治學(xué)思維模式是：悟性思維，尊經(jīng)思維，氣化思維。其理論來源自內(nèi)經(jīng)傷寒論難經(jīng)，近取張志聰?shù)臍饣碚?，并吸收了張景岳等其它醫(yī)家的觀點(diǎn)；其哲學(xué)思想為：儒家元?dú)庥^。其氣化學(xué)說將無形之氣化和有形之臟腑并重；注重氣化理論的臨床實(shí)用性。3.7 黃元御的學(xué)術(shù)特色淺析傷寒懸解（懸解即大徹大悟之意），在卷首中黃氏提出人有十二經(jīng)，仲景傷寒，但立六經(jīng)，從六氣也，在傷寒說意中他再次強(qiáng)調(diào)經(jīng)有十二，六氣統(tǒng)之，兩經(jīng)一氣，故曰六經(jīng)，在四圣心源中，他再三強(qiáng)調(diào)仲景傷寒，以六經(jīng)立法，從六氣也可見黃氏對仲景著作的徹悟是指六經(jīng)氣化觀，雖然他己經(jīng)54考鏡靈蘭之秘，詎讀仲景傷寒，一言不解，遂乃博搜箋注，傾浙群言，縱觀近古傷寒之家數(shù)十種，雖猶爾茫若，仰鉆莫從?？梢?，黃元御對內(nèi)經(jīng)，難經(jīng)以及歷代諸家的全面研究之后，都不能滿意。所以，經(jīng)過一段時(shí)間的空明研悟之后恍然解矣。這說明其治傷寒的思維方式也是悟性思維。小結(jié)：以傷寒懸解和傷寒說意的原文為依據(jù)，可得出黃元御的學(xué)說特點(diǎn)：治學(xué)思維模式是：悟性思維，氣化思維，天人相應(yīng)觀，人身整體觀。其理論直來源內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣學(xué)說、傷寒論的條文；其哲學(xué)思想為：儒道氣化觀；創(chuàng)造性的提出了手足經(jīng)同化的思想；注重扶陽抑陰和里氣主病，將六經(jīng)氣化學(xué)說推崇備至。3.8 唐容川的學(xué)術(shù)特色淺析其氣化學(xué)說的主要著作傷寒論淺注補(bǔ)正。其于傷寒論氣化學(xué)說的貢獻(xiàn)，是從物質(zhì)基礎(chǔ)上對陳、張的氣化觀予以補(bǔ)正，完善。他在凡例中指出修園書遵從二張，兼采各家，至為精當(dāng)，而猶有缺誤者，只因唐宋后無人親見臟腑，于內(nèi)經(jīng)所論之陰陽氣化多不著實(shí)。二張力求精深，于理頗詳，而于形未悉，不知形以附氣，離形論氣絕非確解。，這說明唐氏注解傷寒論的特點(diǎn)以依形論氣為出發(fā)點(diǎn)的。而彌補(bǔ)修園等氏學(xué)術(shù)缺憾的方法是西醫(yī)之形跡；循求內(nèi)經(jīng)之氣化，則印證愈明。可見，唐氏已經(jīng)具備了一定的西醫(yī)解剖學(xué)的知識，但作為進(jìn)士的他，必有雄厚的傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)。所以，他在醫(yī)易通說中，余每談醫(yī)，輒引易義，聽著多河漢其言，不知人身臟腑本于天地陰陽，而發(fā)明天地陰陽者，莫備乎易見有合于醫(yī)理者，必引申之，為醫(yī)學(xué)探源?？梢娨椎恼軐W(xué)思想，對其思想影響。小結(jié)：唐氏的學(xué)書特色：治學(xué)思維模式是：悟性思維，實(shí)證思維；其理論遠(yuǎn)自內(nèi)經(jīng)，傷寒論，近取張志聰、陳修園，旁取西醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)；其哲學(xué)思想為：易經(jīng)（元?dú)猓┱軐W(xué)；提出了 依形論氣的觀點(diǎn)。3.9 傷寒論氣化學(xué)說理論和臨床應(yīng)用探討-博士論文通過分析四位最具代表性醫(yī)家的學(xué)術(shù)特色，可知四位醫(yī)家的共性：共同的依據(jù)-內(nèi)經(jīng)的氣化學(xué)說，傷寒論條文；共同思想基礎(chǔ)：道家、儒家的哲學(xué)理論；共同的思維方法：悟性思維、天人相應(yīng)觀、人身整體觀、實(shí)證思維。不同點(diǎn)有：張氏：注重?zé)o形之氣，不排除有形之臟；仲景脈法是為評佔(zhàn)和判斷病氣的狀態(tài)。陳氏：無形之氣化和有形之臟腑統(tǒng)一而觀，尤其注重氣化理論的臨床實(shí)用性。黃氏：創(chuàng)造性的提出了手足經(jīng)同化的思想；注重扶陽抑陰和里氣主??；唐氏旁取西學(xué)，主張依形論氣。3.10 元?dú)鈱W(xué)說的基本觀點(diǎn)述要3.10.1 元之字義考查古今漢語常用字典，查古代辭書：說文，據(jù)象形字典所載：小結(jié)：從文字發(fā)牛.學(xué)的角度上來看，元的字形和意義在不斷的發(fā)生變化（見圖1)，由代表物質(zhì)到功能描述的變化；但始終都具有物質(zhì)和功能相統(tǒng)一的特點(diǎn)；都和原始，木原，統(tǒng)領(lǐng)，通達(dá)，一體，圓等意緊密聯(lián)系。3.10.2 氣小結(jié)：從造字學(xué)的角度上來看，氣內(nèi)涵也是極為豐富的，它是一種恒動性很強(qiáng)、可出入于人體、彌散于天地間，負(fù)責(zé)溝通天地的物質(zhì)存在。其古義等同元的，必要時(shí)互相連用以表達(dá)更深更豐富的涵義。所以，在此就理通了公羊傳元者，氣也的觀點(diǎn)。而九家易說：元者，氣之始也。，則將氣運(yùn)動變化的初步(開始）狀態(tài)，定義為元，可見元?dú)夥钟门c合用的意義是一樣.的。3.10.3 大與太字義考辨綜上所述，從文字學(xué)的角度上來看：元?dú)庖惶蟮榷加泄餐奶匦?，都可以互用或同用或連用，都表示元?dú)饩哂泻銊拥?，普遍存在的，自發(fā)的，溝通的一種物質(zhì)存在；且元具有圓的特性，因?yàn)閳A是混沌無角的，推斷元?dú)庾鳛橐环N物質(zhì)存在，它的運(yùn)動模式可能是半徑為一范疇的單位圓。而大，有時(shí)可以并列于-兀、氣、一等物質(zhì)存在的范疇，似更傾1?于以人為木體的概念。3.10.4 先秦兩漢元?dú)鈱W(xué)說先秦兩漢時(shí)期的哲學(xué)家們奠定了元?dú)庖辉摰恼軐W(xué)基礎(chǔ)和理論體系，同時(shí)也為此期的醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備了思想條件和理論基礎(chǔ)。從內(nèi)經(jīng)難經(jīng)傷寒論等中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作，均可以看到元?dú)庖辉搶W(xué)說根蒂。而在古代哲學(xué)與醫(yī)學(xué)常常是密不可分的，有些哲學(xué)家即是醫(yī)學(xué)家。所以從這一點(diǎn)來看，哲學(xué)上的元?dú)鈱W(xué)說與中醫(yī)學(xué)的元?dú)鈱W(xué)說具有同一性。二者的觀點(diǎn)常常用來互相闡釋，互為依據(jù)，相互轉(zhuǎn)化，從而構(gòu)成了獨(dú)特的中國元?dú)忉t(yī)學(xué)。哲學(xué)上的元?dú)庖辉摰挠^點(diǎn)包括：天地人萬物一體，共同傳承了元?dú)獾囊幌盗行再|(zhì)；元?dú)獾男再|(zhì)是：恒動性；自發(fā)生化性；普遍存在性；運(yùn)動地有序性；有終始；可量化；質(zhì)、形、氣一體性；作為稟賦特征對人的生命長短、形態(tài)特征等具有決定性；與數(shù)字同一性。天地、陰陽、四時(shí)（春夏秋冬）、五行是元?dú)獾姆煮w，是對元?dú)膺\(yùn)動狀態(tài)的描述；是元?dú)夤δ艿南笳?。元?dú)饧捌溥\(yùn)動是陰陽變化、四時(shí)更替、五行運(yùn)動的動力源泉和混沌統(tǒng)一的整體狀態(tài)；而陰陽又是四時(shí)、五行的總稱。3.10.5 黃帝內(nèi)經(jīng)的氣化學(xué)說概要由于氣化學(xué)說的主體是氣，而且內(nèi)經(jīng)中沒有明確提出元?dú)獾拿Q，難經(jīng)是首次將元?dú)飧拍?，引入中醫(yī)學(xué)的著作。因此，針對元?dú)獾母拍詈捅举|(zhì)，當(dāng)代學(xué)者做了大量研究，現(xiàn)綜述如下：小結(jié)：當(dāng)代學(xué)者對元?dú)獾恼J(rèn)識，表明當(dāng)前學(xué)術(shù)界傾向于元?dú)饧词菤馔x詞，有多種稱謂，如真氣等；元?dú)馐侵T氣的本原與主宰，是人體生命活動的主宰。內(nèi)經(jīng)中氣的運(yùn)動形式，稱之為氣機(jī)或氣化，有眾多可互相參用的名稱如神機(jī)、樞機(jī)、氣立、病機(jī)、變化等。由于所要說明的范圍、對象不同，氣機(jī)和氣化有豐富的內(nèi)涵，具體的包括：-天（六氣）地（五運(yùn)）之氣：地氣上升，天氣下降，降已而再升，升已而再降，上下有序，循環(huán)往復(fù)，永不停息的周流運(yùn)動；陰陽五行之氣的升降出入，生化承制，循環(huán)無端的周流運(yùn)動；樞（神）機(jī)觀：在內(nèi)之神借助開、合、樞機(jī)而有出入的周流運(yùn)動；在外之氣立的升降往來的周流運(yùn)動；人體五臟之氣的生化出入，貫通循環(huán)的周流運(yùn)動狀態(tài)；本氣自病，氣宜相感的病機(jī)觀；萬（植）物之氣的生長化生藏的循環(huán)運(yùn)動；生（動）物的生長壯老已的循環(huán)運(yùn)動；無形之氣生有形之器，賦予器的氣化功能；器為氣的運(yùn)動提供了載體和空間。人體的解剖部位，指關(guān)節(jié)。3.10.6 金元明清醫(yī)家的元?dú)庥^述略李東垣認(rèn)為?脾胃論卷下脾胃虛則九竅不通論：元?dú)馀c真氣、生氣、清氣、衛(wèi)氣、陽氣天氣、地氣、人氣、三焦本質(zhì)是統(tǒng)一的。真氣又名元?dú)猓讼壬砩珰庖?，元?dú)庹?，生氣也，清氣也，衛(wèi)氣也，陽氣也，又天氣、人氣、地氣，乃三焦之氣，分而言之則異，其實(shí)一也，不當(dāng)作異名異論而觀之。元?dú)饪亢筇煳笟庾躺?非胃氣不能滋之。胃氣與谷氣、榮氣在本質(zhì)上是統(tǒng)一的：胃氣者，谷氣也，榮氣也。蕭京的元?dú)庥^點(diǎn)：元?dú)饧凑軐W(xué)之太極，是陰陽、水火、氣血的總體屬性和狀態(tài)。人身之氣的種類繁多，但皆由元?dú)馑鳎盒l(wèi)氣、宗氣、營氣、胃氣的升，都是由于元?dú)猓獨(dú)庹?，其體地，為胃氣、營氣、宗氣、衛(wèi)氣之根，動則充塞于三焦，靜則仍藏于命門，命門為三焦之本，三焦為命門之標(biāo)，門以命稱，在父母生我為生命之本，而我生男女，為立命之原。故人從胞胎中，雖察于精血，便有此點(diǎn)真陽蘊(yùn)蓄其間，必在父母先天精血堅(jiān)厚，生我則元?dú)獬鋵?shí)，便見胃氣強(qiáng)盛，營氣灌濡，宗氣升健，衛(wèi)氣固密。內(nèi)而脈氣，外而形氣，無一非實(shí)也。元陽之氣可等同元?dú)?，主張陽主陰從：火為元陽為真火即元?dú)?，為諸氣之原，真陰之主，人身之本也。真陰真陽交濟(jì)于命門為生化的基礎(chǔ)。先天后天互相滋養(yǎng)：人之資始，賴先天以生后天，人之既育，賴后天以養(yǎng)先天。小結(jié)：綜述以上醫(yī)家的觀點(diǎn)；元?dú)鈱W(xué)說實(shí)際上在內(nèi)經(jīng)時(shí)就完備，并且被賦予了多種的名稱和功能涵義。元?dú)獾木哂猩幌⒌奶攸c(diǎn)；化生并主宰人身其它諸氣。小結(jié)：內(nèi)經(jīng)中所涉及的氣的種類太多，無法一一舉例說明，現(xiàn)將元?dú)獾闹饕煮w進(jìn)行總結(jié)：從天地之氣、四時(shí)之氣、人氣、營衛(wèi)之氣的運(yùn)動方向來看，都是由內(nèi)而外，由外到內(nèi)的出入循環(huán)運(yùn)動。這說明諸氣的運(yùn)動都具有方向性、有序性和環(huán)周性。此處可以說明內(nèi)經(jīng)中的正常生理之氣雖然表現(xiàn)和名稱多樣，但都有元?dú)獾男再|(zhì)。所以，元?dú)庾兓鵀橹T氣，諸氣合而為元?dú)獾乃枷胴灤┯谡麄€(gè)內(nèi)經(jīng)之中，而各種病氣的產(chǎn)生，則氣（包括諸氣和元?dú)猓┑倪\(yùn)動失序所造成的。3.10.7 傷寒論氣化學(xué)說基本內(nèi)容探討張志聰SI:風(fēng)寒暑濕燥火，在天之六氣也；三陰三陽，合于地之十二支，而上奉天之六氣，是以天氣為本，而三陰三陽為標(biāo)，故本之下，中之見也，見之下，氣之標(biāo)也，六元者，謂天有此三陰三陽之六氣，地亦有此三陰三陽之六氣，天地渾元三陽三陰謂之六氣，天有此六氣，人亦有此六氣。無病則六氣運(yùn)行，上合于天，外感風(fēng)寒，則以邪傷正，始則氣與氣相感，繼則從氣而入于經(jīng)?？梢?，張志聰認(rèn)為三陰三陽是奉天氣，合地支的媒介。三陰三陽是六氣的代指，因?yàn)樵獨(dú)饨y(tǒng)一天地人于一體。故三者皆有之。而三陰三陽即是元?dú)獾倪\(yùn)動狀態(tài)的描述。3.10.8 從文字探討小結(jié)：標(biāo)、木中，從文字學(xué)的角度就有密切的關(guān)系。標(biāo)，為樹木的末梢或樹枝，樹木牛.于大地之內(nèi)，長于大地之上，天氣之內(nèi)，其特點(diǎn)是明顯、標(biāo)志、引人注目；本，樹木的根系，在地面下活動，為樹木牛-長的源泉和根本。中的木意指旗桿，是由樹木的4vT部分所做成。標(biāo)本中的配屬規(guī)律如同一個(gè)樹木的整體。類似于植物學(xué)的光合作用原理。標(biāo)指綠色植物的樹葉，通過光合作用將太陽的光能和空氣中的二氧化碳轉(zhuǎn)化為有機(jī)物（牛.物能），供給樹木的各個(gè)部分，包括根系；木指樹木的根系，具有保持大地中的水源，將地下的水和無機(jī)鹽吸收到樹木的體內(nèi)，運(yùn)輸于樹木的其它部位，包括樹梢和樹丁?，及固定植物個(gè)體的作用。中是連接樹梢和樹根的部分，既可以作為支撐連接二者的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，又布滿了 導(dǎo)管和篩管兩個(gè)管道系統(tǒng)，篩管將在上的樹梢所收集的有機(jī)物（由太陽能所轉(zhuǎn)化的牛物能）運(yùn)輸?shù)皆谙碌母岛蜆淠緳C(jī)體的各個(gè)部位；導(dǎo)管又可以將根系所吸收的水分和冗機(jī)鹽運(yùn)送到在上的樹梢和樹葉等部位利用，起到中軸樞轉(zhuǎn)平衡的作用。所以，從文字學(xué)和植物科學(xué)相結(jié)合的角度上看，標(biāo)、本、中用來表述氣的運(yùn)動變化過程概念，與植物學(xué)的光能生物能的轉(zhuǎn)化原理是契合的，所以是正確的、科學(xué)的。3.11 運(yùn)氣學(xué)體質(zhì)觀的來源體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天享賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。體質(zhì)學(xué)說，重在研究正常人體的生理特殊性，強(qiáng)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)的偏頗和精氣陰陽的盛衰對個(gè)體差異的決定性作用。體質(zhì)與發(fā)病、診斷、治療、病證轉(zhuǎn)歸、以及預(yù)防密切相關(guān)，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。通過干預(yù)調(diào)節(jié)偏頗體質(zhì)，有利于防病治病。3.11.1 運(yùn)氣學(xué)體質(zhì)觀的基本內(nèi)容運(yùn)氣體質(zhì)觀是以患者出生時(shí)的運(yùn)氣信息為內(nèi)容，以患者出生時(shí)的日期為依據(jù)，進(jìn)行農(nóng)歷的干支換算。依據(jù)運(yùn)氣學(xué)的基本內(nèi)容而判斷。考慮到筆者學(xué)力有限，水平較低，尚不能對運(yùn)氣學(xué)信息所有的因素做全面的考察，所以僅將中運(yùn)、主氣、客氣作為運(yùn)氣學(xué)體質(zhì)的基本內(nèi)容，具體如下：中運(yùn)體質(zhì):中運(yùn)即歲運(yùn)，包括五運(yùn)：木運(yùn)、火運(yùn)、水運(yùn)、土運(yùn)、金運(yùn)、水運(yùn)總稱，是木火土金水五行之氣在天地間的運(yùn)行變化，分別代表風(fēng)、熱、濕、燥、寒等氣候。根據(jù)素問，天元紀(jì)大論說：甲己之歲，土運(yùn)統(tǒng)之；乙庚之歲，金運(yùn)統(tǒng)之；丙辛之歲，水運(yùn)統(tǒng)之；丁壬之歲，木運(yùn)統(tǒng)之；戊癸之歲，火運(yùn)統(tǒng)之。因天干的陰陽屬性不同分為太過、不及兩大類。陽干表太過，陰干表不及。所以對應(yīng)人體的體質(zhì)類型分別為：風(fēng)木(太木、少木)運(yùn)、熱火運(yùn)(太過、不及）、寒水運(yùn)(太過、不及)、濕土運(yùn)(太過、不及)、燥金運(yùn)(太過、不及)。主氣體質(zhì)：即厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水六氣，每個(gè)主氣各包括四個(gè)節(jié)氣（厥陰風(fēng)木：大寒、立春、雨水、驚蟄；少陰君火：春分、清明、谷雨、立夏；少陽相火：小滿、芒種、夏至、小暑；太陰濕土：大暑、立秋、處暑、白露；陽明燥金：秋分、寒露、霜降、立冬；太陽寒水：小雪、大雪、冬至、小寒。），有日期范圍（見附錄3)?？蜌猓贺赎庯L(fēng)木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水。由司天在泉的相互運(yùn)動產(chǎn)生，每年的第三個(gè)客氣與司天同，第六個(gè)客氣與在泉同，依據(jù)天地人一氣的原則，運(yùn)氣的常變規(guī)律，賦予了人體氣化的規(guī)律特點(diǎn)，決定了相應(yīng)的發(fā)病傾向。太過之運(yùn)：與中運(yùn)相同屬性的臟容易發(fā)病。如，土運(yùn)太過者容易胃??；所被克之臟容易發(fā)病：土運(yùn)太過者，容易見腎病。不及之運(yùn)：與中運(yùn)相同屬性的臟容易發(fā)病。如，木運(yùn)不及出生的人，容易患肝病；克我之氣成為致邪因素并因偏允而??；例如，木運(yùn)不及患者的疾病會在燥金之氣旺盛時(shí)加重；我所勝之臟偏亢成?。耗具\(yùn)不及者，容易患胃土系統(tǒng)的疾病。六氣的發(fā)病規(guī)律：主氣：主氣太過而成為邪氣：如風(fēng)木之人容易患胃土系統(tǒng)疾??；主氣相應(yīng)之臟受病：風(fēng)木之人容易出現(xiàn)肝木系統(tǒng)的疾?。恢鳉馓^而乘所勝之臟、侮所不勝之臟：風(fēng)木系統(tǒng)的人容易胃土系統(tǒng)和肺金系統(tǒng)的疾病。主氣恒居不變，靜而守位，初之氣始于厥陰風(fēng)木，終之氣始于太陽寒水。依靠相生的順序運(yùn)行，常年如此?？蜌獾倪\(yùn)動不息，是由司天在泉的運(yùn)動產(chǎn)生的，所以與固定的主氣不同，如客之往來而不定。所以從稟賦的角度上來看，主氣對于患者的發(fā)病規(guī)律更有意義。綜合來看，土性之人易稟濕氣；木性之人稟風(fēng)氣；火性之人，易稟熱氣；金性之人稟燥氣，水性之人稟寒氣。3.12 朱章志教授臨床經(jīng)驗(yàn)朱章志教授潛心研究傷寒論20余年，他認(rèn)為：陽氣虛弱乃百病之因，氣化失常，乃百病之機(jī)。失常者，不外乎兩端：一者，五行氣化不前，而致使生化不足之病；二者，氣化太過，致使生化太過之病。然二者之總綱皆是元?dú)馓撊鯇?dǎo)致天之六氣與人之六氣相感而為病故也。臨床治療原則上，朱師認(rèn)為疑難大病主張扶正驅(qū)邪的總方法。具體的講就是扶陽氣、顧胃氣、調(diào)氣機(jī)、暢通道以恢復(fù)元?dú)獾臍饣h(huán)狀態(tài)。用藥以溫為主，正如祝味菊所言：非溫不足以振衰憊，非溫不足以彰氣化，但仍然視病勢而靈活多變，不能一味溫補(bǔ)，要根據(jù)具體的氣機(jī)，而靈活輔助以清消諸法。筆者學(xué)識淺薄，不能完全暢達(dá)朱師之元?dú)馑枷?，現(xiàn)將導(dǎo)師在內(nèi)分泌代謝病的主要經(jīng)驗(yàn)介紹如下：臨床上許多疾病都可以用傷寒論氣化學(xué)說的原則加以分析，用仲景經(jīng)方加以治療。朱師治學(xué)傷寒論，以內(nèi)經(jīng)的元?dú)庥^為基點(diǎn)，以傷寒論氣化學(xué)說為主軸，以周易學(xué)說為原理，以仲景六經(jīng)辨證為準(zhǔn)繩，以運(yùn)氣體質(zhì)觀為特色，融天地人一體的思想于臨床辨證之中，從而擴(kuò)大了經(jīng)方的臨床應(yīng)用范圍。(1)在搜集整理文獻(xiàn)過程中發(fā)現(xiàn)六經(jīng)氣化學(xué)家所遺留的臨床驗(yàn)案比較零散，不夠豐富，也阻礙了這一學(xué)說的臨床可信度；希望更多的中醫(yī)學(xué)者會整理更多的有關(guān)理論著作和臨床驗(yàn)案，來為證實(shí)這一學(xué)說提供更多的依據(jù)。3.13 標(biāo)本中素問六微旨大論 :“少陽之上,火氣治之,中見厥陰;陽明之上,燥氣治之, 中見太陰 ;太陽之上 ,寒氣治之, 中見少陰;厥陰之上 ,風(fēng)氣治之, 中見少陽;少陰之上,熱氣治之, 中見太陽 ;太陰之上 ,濕氣治之 ,中見陽明 。所謂本也。本之下, 中之見也 。見之下, 氣之標(biāo)也 。本標(biāo)不同, 氣象異也 ?！彼貑栔琳嬉笳撝赋?“少陽太陰從本, 少陰太陽從本從標(biāo) ,陽明厥明 ,不從標(biāo)本 ,從乎中也是故百病之起 ,有生于本者,有生于標(biāo)者 ,有生于中氣者 。有取本而得者,有取標(biāo)而得者,有取中氣而得者 ,有取標(biāo)本而得者 ,有逆取而得者 ,有從取而得者 ?！憋L(fēng) 、寒、暑、濕 、燥、熱六氣為本。本,即事物的本體、本質(zhì)。因?yàn)榱鶜馐菤夂蛭锘F(xiàn)象產(chǎn)生的根源, 故謂六氣為“本” 。標(biāo),標(biāo)志、標(biāo)象, 即三陰三陽, 是用以表示 , 或者標(biāo)記六氣的標(biāo)志。這是人們?yōu)榱吮阌谡莆蘸驼J(rèn)識六氣而附加的符號 。中 ,即中見之氣,是與標(biāo)本相互聯(lián)系,且與標(biāo)為表里關(guān)系者即為中氣 。六氣的標(biāo)、本、中氣關(guān)系如下(表 1):張介賓可謂是解讀其中奧理之最早者、最著者 。張氏深諳其中之旨, 指出:“臟腑經(jīng)絡(luò)之標(biāo)本, 臟腑為本居里, 十二經(jīng)為標(biāo)居表,表里相絡(luò)者為中氣居中。所謂相絡(luò)者, 為表里互相維絡(luò), 如足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)于腎、足少陰腎經(jīng)絡(luò)于膀胱也。余仿此”(類經(jīng)圖卷四)?，F(xiàn)將介賓的圖例示如下表(表 2):六經(jīng)氣化學(xué)派 。這一學(xué)派的核心思想就是:六經(jīng)為病 , 就是六經(jīng)的氣化為病 。正如張志聰所注:“治傷寒六經(jīng)之病 , 能于標(biāo)中求之,思過半矣”(素問集注卷八 。下同)?，F(xiàn)在以傷寒論六經(jīng)病為例 ,對標(biāo)本中氣理論的臨床應(yīng)用作以示范 。張志聰也有相同見解, 他說 :“少陽標(biāo)陽而本火,則宜散之以清涼 。”張志聰所注 :“太陰標(biāo)陰而本濕 ,故當(dāng)治以四逆輩?！焙笕艘嘤小爸纹⒉辉谘a(bǔ),而在運(yùn)其濕”之論 。王冰注曰:“太陽本為寒, 標(biāo)為熱;少陰本為熱 ,標(biāo)為寒?！眱烧邩?biāo)本異氣, 故其發(fā)病 ,有從其本者,也有從其標(biāo)者 。臨證應(yīng)用如張志聰所云 :“且如太陽病,頭痛發(fā)熱,煩渴不解, 此太陽之本病也。如手足攣急 ,或汗漏脈沉,此太陽之病標(biāo)也 ?！鼻罢呷鐐摰牡?4 、6、11、26 、34 、63、76、77、79 條者是 。后者如第 1、2、3、6、7 、12、35 條等。可見太陽本寒而標(biāo)陽, 標(biāo)本異氣 ,故太陽病既有“必惡寒”之太陽傷寒證(從本化);也有發(fā)熱 ,“不汗而煩躁”之里熱(從標(biāo)化)。仲景制麻黃湯以治太陽從本而化之寒證(如麻黃湯 、小青龍湯證、麻黃附子細(xì)辛湯證等),又創(chuàng)大青龍湯治療既從本(寒)又從標(biāo)之入里化熱證 ?！吧訇幹緹? 其標(biāo)陰?！睆堉韭斣谡撌銎渑R證用藥原則時(shí)指出:“如少陰病 ,脈沉者急溫之, 宜四逆湯 ,此少陰之病標(biāo)也。如少陰病 ,得之二三日, 口燥咽干者 ,急下之, 宜大承氣湯,此少陰之病本也 ?！庇捎谏訇幹練鉃闊?, 其標(biāo)屬陰為寒 ,因此臨證常見的傷寒少陰病 , 有從本而病的“少陰熱化證” , 如仲景所論的“少陰病 ,得之二三日以上, 心中煩 , 不得臥 ,黃連阿膠湯主之”(第 303 條), 此為心火旺 ,腎陰虛證 。少陰病亦有從標(biāo)而化之“少陰寒化證” 。仲景說:“少陰病, 脈沉者, 急溫之, 宜四逆湯”(第323 條)。又說 :“少陰病 , 身體痛 , 手足寒 , 骨節(jié)痛 ,脈沉者,附子湯主之”(第 305 條)。由于此即為少陰寒化證 ,治當(dāng)溫補(bǔ)心腎少陰之陽 。此外 ,亦有既從標(biāo)又從本化而病的陰盛格陽證 , 仲景用白通湯(第 314 條), 以及白通加豬膽汁湯(第 315 條)。正如張志聰所說:“陽明病,發(fā)熱而渴, 大便燥結(jié), 此陽明之病陽也 。如胃中虛冷 ,水谷不別 ,食谷欲嘔 ,脈遲惡寒 ,此陽明感中見陰濕之化也。”臨證中, 厥陰為病 ,常見寒熱錯(cuò)雜, 或相火妄行,肝陽上亢而有頭暈、耳鳴、四肢抽搐之癥 ,宜用清熱瀉火 ,熄風(fēng)止痙治之 ,亦屬“從乎中氣”的病理變化。從上述仲景在傷寒論中對標(biāo)本中氣論理的應(yīng)用情況來看, 任何一經(jīng)的發(fā)病, 都有“從本” 、“從標(biāo)” 、“從乎中氣”三者 。內(nèi)經(jīng)之所以說“少陽 、太陰從本” ,“太陽、少陰從標(biāo)從本”, “陽明、厥陰從乎中氣” ,一是突出其易生之病, 如太陰之本濕標(biāo)陰其病多濕,少陽之本陽標(biāo)陽故多陽熱之證等。二是強(qiáng)調(diào)病情的復(fù)雜, 如少陰病有寒化、熱化之證,太陽為病有從本而化的表寒, 表里俱寒(如麻黃附子細(xì)辛湯證),也有從標(biāo)從本之表寒里熱證(如大青龍湯證)。三是強(qiáng)調(diào)不為人們重視的疾病 ,如陽明多為實(shí)熱證, 但從中氣者 ,也有寒濕證(如 359 、343 條之吳茱萸湯證),厥陰“從乎中氣”則發(fā)寒熱錯(cuò)雜證等 。臨證時(shí)應(yīng)當(dāng)權(quán)變圓活, 不可拘泥, 故素問至真要大論說 :“知標(biāo)與本 ,用之不殆不知是者,不足以言診 , 足以亂經(jīng) 夫標(biāo)本之道 , 要而博, 小而大, 可以言一而知百病之害?！弊阋娺@一理論在臨證中的重要價(jià)值 。3.14 “病機(jī)歸于五運(yùn)六氣”論內(nèi)經(jīng) 理論充分體現(xiàn)了 天人合一 的整體觀,認(rèn)為天地自然規(guī)律和人體生命規(guī)律之間有內(nèi)在的聯(lián)系, 在認(rèn)識人體生理、疾病以及診斷、治療時(shí)都應(yīng)以天地相參。五運(yùn)六氣學(xué)說是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系中重要的組成部分, 其中包含了天文、歷法、氣象、物候、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的學(xué)術(shù)內(nèi)涵, 它把自然氣候變化與人體生命現(xiàn)象、發(fā)病乃至預(yù)防、治療、用藥規(guī)律統(tǒng)一起來, 從天體運(yùn)動角度來探討自然氣候變化與人體的密切關(guān)系。 素問 中提到的 氣宜 、天道 均指五運(yùn)六氣而言, 人處于氣交之中, 隨著運(yùn)氣變化而變化, 運(yùn)氣的常與變與人體疾病的發(fā)生有密切關(guān)系?？梢哉f,天人合一 是中醫(yī)陰陽五行學(xué)說的靈魂, 五運(yùn)六氣是這一思想的集中體現(xiàn) 1。3.14.1 非其位則邪, 當(dāng)其位則正素問 五運(yùn)行大論 : 非其位則邪, 當(dāng)其位則正 , 這里的正、邪是就自然氣候而言, 自然氣候的正常變化為 正 , 自然氣候的反常變化為 邪 , 六氣在一年中的運(yùn)行, 是 行有次, 止有位 , 按時(shí)、有序的,應(yīng)當(dāng)至則至, 若未至而至則為異常。如冬天應(yīng)該天寒地凍, 萬物閉藏, 若溫暖如春, 則為異常, 這種異常之氣便是邪氣, 人們多病。就人體而言, 生命活動的和諧狀態(tài)是正氣, 生命活動的失和狀態(tài)是邪氣。人和自然相統(tǒng)一, 人與自然順應(yīng), 氣得其和則為正氣,人逆自然之態(tài), 氣失其和則為邪氣 2。3.14.2 陰陽氣血, 應(yīng)時(shí)而變每年從大寒節(jié)前后開始主運(yùn)是木運(yùn) 火運(yùn) 土運(yùn) 金運(yùn) 水運(yùn); 主氣是厥陰風(fēng)木 少陰君火 少陽相火 太陰濕土 陽明燥金 太陽寒水。故在初之運(yùn)時(shí)應(yīng)該調(diào)養(yǎng)肝氣, 二運(yùn)時(shí)應(yīng)注意調(diào)養(yǎng)心氣, 三運(yùn)時(shí)注意調(diào)養(yǎng)脾氣, 四運(yùn)時(shí)注意調(diào)養(yǎng)肺氣, 五運(yùn)時(shí)注意調(diào)養(yǎng)腎氣, 如果不注意按照時(shí)令節(jié)氣養(yǎng)生, 因五臟與四時(shí)相對應(yīng), 則傷及臟腑, 易變生為病天地有四時(shí)氣候的變化, 還有晝夜晨昏之變換,天地陰陽日有所變, 人亦應(yīng)之還有陰晴圓缺的更替, 人體陰陽氣血也隨著日月陰晴圓缺的更替相應(yīng)變化。運(yùn)氣變化, 天地自然有四時(shí)節(jié)律、日節(jié)律、月節(jié)律, 人體陰陽氣血隨之出現(xiàn)規(guī)律性變化, 人體陰陽自我調(diào)節(jié)達(dá)到平衡。3.14.3 3 預(yù)測疾病, 初定病位素問 運(yùn)氣七篇為我們揭示了氣候、物候、人體疾病之間穩(wěn)定的、規(guī)律性的關(guān)系, 雖然其中含有機(jī)械的推測成分, 但從認(rèn)識論而言, 將人置于整個(gè)自然界中, 結(jié)合時(shí)間、空間去分析, 將人作為自然界的一部分, 綜合考慮可能影響到人的每一環(huán)節(jié)。根據(jù)具體情況綜合判斷, 只有這樣診察信息才能全面準(zhǔn)確, 才符合運(yùn)氣學(xué)說的精神實(shí)質(zhì), 才是 審查病機(jī), 無失氣宜 、謹(jǐn)候氣宜, 無失病機(jī) 的真正內(nèi)涵。3.14.4 4 審查病機(jī), 歸于人體的五運(yùn)六氣素問 至真要大論 故可認(rèn)為, 病機(jī) 19 條是在運(yùn)氣學(xué)說的基礎(chǔ)上把諸多臨床癥狀總結(jié)歸納與人體五臟、人體六氣相結(jié)合的理論, 病機(jī) 19 條歸于人體的五運(yùn)六氣, 此處的五運(yùn)為五臟, 六氣為人體五臟因平衡失調(diào)而產(chǎn)生的六氣。素問 六節(jié)藏象論 不知年之所加, 氣之盛衰, 虛實(shí)之所起, 不可以為工矣。一個(gè)醫(yī)生, 必須 上知天文, 下知地理, 中知人事 , 方不至于動手便錯(cuò)。人作為天地自然的一部分, 與天地息息相關(guān), 在審查病機(jī)時(shí)不僅要看疾病的表現(xiàn), 還要綜合考慮天時(shí)地理等其他環(huán)境因素以及社會、人文因素等等, 當(dāng)然運(yùn)氣有常有變, 要正確看待運(yùn)氣, 不可拘泥。周 易中的八卦及六十四卦之卦體均 由陰丈或/ 和 陽 艾所組成,故曰“一陰一陽之謂道”。中醫(yī)認(rèn) 為陰陽是 自然界一切事物的根本規(guī)律,“陰陽者,天地之道也”。丈是組成卦體的最基本單位,八卦 中的每一 卦體由三個(gè)義而為,八卦相互配合一起,即“八卦相蕩”,為六 十四重卦。無論是八卦、還是六十四卦中任何一艾的變化,便形成一個(gè)新的卦.有動即有變化,故釋“丈也者,效天下六 動者也”,“艾者,言乎變者也”。若以卦言天下,可見 自然界的一切事物和現(xiàn)象,每時(shí)每刻處在動態(tài)的平衡與不平衡的交替變化之 中.“成敗倚伏生乎動,動而不已 則作變矣” .這正是 ( 素問六微 旨大論中所言,事物 (包括人 ) 本身總是因運(yùn)動才起變化地,具有整體恒動觀念.看周易伏羲先天八卦園圖中卦氣流行六順逆,分析其陰丈,陽丈的排列與組合,是處在陽丈消減陰艾增長,陰多消減陽丈增長的變化之中。觀圖以左轉(zhuǎn)為順,從乾一,兌二到坤八,是陽丈逐漸少、陽消陰長的變化過程;從坤八起右轉(zhuǎn)逆看.陰極盛于坤 震始交陽而一陽生,兌 至乾 為陽極 盛.可見在八卦之 中每一艾的變化,都決定這一卦的性質(zhì)即陰陽之偏盛偏衰,其轉(zhuǎn)花過程也正是從量變 (漸變 ) 開 始,以質(zhì)變 ( 突變 ) 而告終.正如明代 醫(yī)學(xué)家張 景岳 在 類經(jīng) 附具醫(yī) 易 中所易者也,具陰陽動靜之妙, 合陰陽消長之機(jī)”。八卦中之一卦的三文 以位分上 中下三位,以時(shí)分初中未三時(shí),以 象分為少壯老三象.八卦的變化是 由陰艾、陽艾的排列,組合發(fā)生了陰陽數(shù)量及位t 的變動,卦的性質(zhì)也起了相應(yīng)的轉(zhuǎn)化。這一切正 是我文明古 國科學(xué)史上用定性 與數(shù)學(xué)的定t 結(jié)合起來分析事物,認(rèn)識事物科學(xué)方法的當(dāng)形六經(jīng)不僅只是反映 出人體正氣強(qiáng)弱、營衛(wèi)氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)氣化,而且有時(shí)間,空間的綜合概念.繼承發(fā)揚(yáng)了八 卦學(xué)說中用定性與定t 相結(jié)合來分析問題的科學(xué)方法,對生理與病理進(jìn)行了比單純 以陰陽定性更深化的定量綜合分析。人體的陽氣和 陰氣都是抗御病邪的正氣?！瓣庩栔畾飧饔?多少,故曰三陰三陽也”。隋楊上善更認(rèn)為“三陽為外門,三陰為 內(nèi)門” .( 太素)從人之體表入內(nèi),外門 自有三道屏障,即太陽、陽明、少陽.內(nèi)門亦有三道屏障,即太 陰、少陰、厥陰;而每道屏降之中還有不同低層次的抗邪能力,也能 自成體系。各道屏障和不同層次的抗病力之間依經(jīng)絡(luò)、氣化、臟腑絡(luò)屬、筋、脈 等組織聯(lián)系,內(nèi)門與外門相互配合默契.傷論是以伏羲先天八卦圖的卦氣流行之左轉(zhuǎn)、陰艾陽艾消長為依據(jù),有機(jī)的結(jié)合了 內(nèi)經(jīng) 中“氣有多少,形有盛衰”的認(rèn)識,來觀察生理與疾病。見下表震為少陽,一陽出于二 陰之下;翼為少陰,一陰出于二陽之下?？搽x二卦雖未與六經(jīng)直接配合,然坎離為水火,為日月,水陰火陽,月陰 日陽,日月水火為天地之大用,人依者生,失者而亡,離 為陽中有陰,坎 為陰中有 陽,水火相交,陰陽既濟(jì),實(shí)乃天地和人體之常也,故未與六經(jīng)相伍。從表中可以 看出:內(nèi)經(jīng) 和 傷寒論 中的三 陰三 陽及次序與八卦 中陰交陽交消長的關(guān)系,正是卦象之交從初中未三時(shí)之初起計(jì)分 陰陽、定多少的。太陽之 陽氣最盛,居人體最外層,統(tǒng)攝營衛(wèi);陽明次盛居太陽之里;少陽為初生之 陽,陽氣最 少 (和太陽陽明比較),居陽明之內(nèi);太陰之陰氣最盛;居諸陰之外,少