2015年最新電大內(nèi)科護(hù)理學(xué)期末考試重點知識復(fù)習(xí)小抄

電大內(nèi)科護(hù)理學(xué)期末考試重點知識復(fù)習(xí)小抄 1、簡述護(hù)理程序的特性。 答：（ 1）在護(hù)理實踐中使用護(hù)理程序的目的是保證護(hù)士實施以患者為中心的整體護(hù)理，針對患者具體需要提供個體化的護(hù)理。 （ 2）護(hù)理程序的運(yùn)用需要護(hù)士具備多學(xué)科的知識。 （ 3）護(hù)理程序的運(yùn)用是以護(hù)士與患者、患者家屬以及其他健康保健人員之間相互作用、相互影響為基礎(chǔ)的。護(hù)士缺乏良好的人際溝通能力和合作能力，會阻礙護(hù)理程序的順利進(jìn)行。 （ 4）護(hù)理程序具有普遍適用性，無論護(hù)理對象是個人、家庭還是社區(qū)，無論護(hù)理工作的場所是醫(yī)院、診所還是老人院，護(hù)士都可以運(yùn)用護(hù) 理程序提供護(hù)理服務(wù)。 2 列舉臨床治療哮喘常用的兩大類藥物，并寫出常用藥物的名稱（ 2 3 個 /類）及給藥途徑。 答：臨床治療哮喘常用支氣管舒漲劑和抗炎藥物 （ 1）支氣管舒張劑的常用藥物： 2受體激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿類藥物。 給藥途徑： ： 2 受體激動劑 有吸入、口服、靜脈三種給藥途徑，抗膽堿能藥物 可霧化吸入 、茶堿類藥物 可靜脈給藥 。 （ 2）抗炎藥物常用藥物：糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑。 給藥途徑：糖皮質(zhì)激素可吸入、口服、靜脈用藥、白三烯調(diào)節(jié)劑可口服。 3 簡述浸潤性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn) 答：病灶好發(fā)于兩肺上葉尖后段或下 葉尖段， X 線顯示為片絮狀模糊陰影，大量細(xì)菌進(jìn)入肺部，病灶可干酪樣壞死，液化，形成空洞及病灶的支氣管內(nèi)播放。大片干酪壞死時，稱為干酪性肺炎。干酪樣壞死被纖維包裹，形成“結(jié)核球”，細(xì)小的干酪病灶經(jīng)纖維包圍，逐漸失水干燥成為鈣化灶。 4 簡述對肺心病患者的健康教育 答：健康教育的內(nèi)容除針對原發(fā)病外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容： （ 1）回避污染環(huán)境，鼓勵患者堅持戒煙 （ 2）自我監(jiān)測心、肺功能的變化 （ 3）按醫(yī)囑用藥、吸氧及隨診 （ 4）有心功能不全時應(yīng)限制水、鹽的攝入。 （ 5）注意調(diào)整姿勢 （ 6）堅持全身鍛煉、呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸和 縮唇呼氣）及卸寒訓(xùn)練。 （ 7）向患者和家屬傳授有關(guān)醫(yī)療設(shè)備的使用、清潔及維護(hù)方面的信息和技巧。 5 簡述呼吸衰竭的診斷要點 答：（ 1）有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因、基礎(chǔ)疾患及誘因。 （ 2）有缺氧或缺氧伴 CO2 潴留的臨床表現(xiàn) （ 3）動脈血氣分析，此檢查是診斷呼吸衰竭的主要依據(jù)，診斷標(biāo)準(zhǔn)是在海平面靜息狀態(tài)呼吸空氣時， PaO260mmHg,伴或不伴 PaO2 50mmHg。單純 PaO260mmHg 為 I 型呼吸衰竭；若伴有 PaO2 50mmHg 為 II 型呼吸衰竭。 第三章 6 簡述急性左心衰竭的急救措施 答：（ 1）體位：病人取坐 位，兩腿下垂，減少靜脈回流。 （ 2）鎮(zhèn)靜：皮下注射嗎啡 3 5mg，效果不佳者重復(fù)使用。 （ 3）吸氧：高流量氧吸入（ 6 8L/min），并可給患者吸入通過 50酒精濕化的氧氣，以降低肺內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣改善。 （ 4）減少心臟負(fù)荷：快速利尿，如靜注呋塞米 20 40mg；立即靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如選用硝普鈉或硝酸甘油；如有 血壓降低者，可與多巴胺或多巴酚丁胺合用。 （ 5）快速洋地黃制劑：適用于有快速心房顫動伴急性左心衰竭者，禁用于重試二尖辨狹窄伴竇性心律者。如近期 1 2 周內(nèi)未用過洋地黃制劑 者可靜注毛花苷丙（西地蘭） 0.2 0.4mg. (6)其它治療：解除支氣管痙攣，可靜注氨荼堿，積極治療原發(fā)心臟病去除誘發(fā)因素。 7 簡述洋地黃制劑的適應(yīng)證及禁忌證 。 答：（ 1）適應(yīng)證：適用于中、重試心功能不全患者。對伴有快速心房顫動的患者特別有效。 （ 2）禁忌證：預(yù)激綜合征伴心房顫動，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，急性心肌梗死 伴心力衰竭在最初 24 小時以內(nèi)者，另外洋地黃中毒及對洋地黃過敏者應(yīng)禁用。 8 簡述洋地黃的毒性反應(yīng)及中毒后的處理措施。 答：（ 1）洋地黃毒性反應(yīng)主要有： 1、胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心 、嘔吐、食欲不振等； 2、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、黃視、綠視等； 3、心臟方面反應(yīng)，可表現(xiàn)為引發(fā)的各種心律失常；多見室性期前收縮（甚至二聯(lián)律）、室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)陰滯，交界區(qū)心律、房室傳導(dǎo)阻滯等。 （ 2）中毒后的處理： 1、停用洋地黃類藥物。 2、補(bǔ)充鉀鹽，可中服或靜脈滴注氯化鉀、停用排鉀利尿劑； 3、糾正心律失常，單發(fā)期前收縮、一度房室傳導(dǎo)陰滯、心房顫動伴緩慢心室率等，一般停藥后可自行消失，如為快速心律失?？捎帽酵子⑩c或利多卡因、電復(fù)律一般禁用；心率緩慢者可用阿托品 0.5 1.0mg 皮下或靜脈注射。 9 簡述硝酸甘油的用藥護(hù)理。 答：（ 1）發(fā)作時舌下含服，或輕輕嚼碎后繼續(xù)含服，若服藥后 3 5 分鐘仍不緩解，可再服1 次，對于心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油。 （ 2）監(jiān)測血壓及心率的變化，靜滴時注意控制滴速，并囑患者不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以免造成低血壓。 （ 3）部分患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅，頭脹痛，心悸等癥狀，應(yīng)告訴患者是由于藥物擴(kuò)張頭面部血管所致，以解除其顧慮。 （ 4）第 1 次用藥，應(yīng)避免 站立體位，且劑量不宜過大。 （ 5）硝酸甘油見光易分解，應(yīng)避光保存，最好 6 個月更換 1 次。 10 判斷溶栓 成功的依據(jù)是什么？ 答：（ 1）胸痛 2 小時內(nèi)基本消失 （ 2）心電圖的 ST 段于 2 小時內(nèi)回降 50。 （ 3） 2 小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常 （ 4）血清 CK-MB 酶峰提前出現(xiàn)（ 14 小時以內(nèi)）或根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷冠脈是否再通。 11、簡述高血壓急癥的治療措施 答：（ 1）臥床休息、吸氧、避免躁動。 （ 2）持續(xù)埋沒血壓和盡快應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕祲核?，通常采用靜脈藥物治療，首選靜脈滴注硝普鈉。 （ 3）緩慢降低血壓，血壓下降的速度應(yīng)控制在第 1 小時下降小于 25，在以后的 2 6 小時內(nèi)將血壓降至約 160/100mmHg。 （ 4）主 動脈夾層應(yīng)將收縮壓迅速降至 100 mmHg 左右（如能耐受）。 （ 5）患者有煩躁、抽搐、則給予鎮(zhèn)靜劑，如地西洋、巴比妥鈉、水合氯醛等 12 簡述對病毒性心肌炎的健康教育內(nèi)容 答：（ 1）活動指導(dǎo)：當(dāng)患者靜息時心動過速消失，心律失常等到控制及心臟體積縮小，并經(jīng)適當(dāng)時期休息后，可逐漸增加活動量，體力活動以不引起癥狀為度，一般經(jīng)休息 3 6 個月可逐漸恢復(fù)輕度工作。 （ 2） 避免加重心臟負(fù)荷因素；應(yīng)避免妊娠、較劇烈活動；飲酒及其他對心臟有害的因素；并注意預(yù)防感冒等病毒感染。 （ 3）預(yù)后：大部分急性心肌炎患者可完全恢復(fù)，少數(shù)患 者病情可繼續(xù)進(jìn)行而發(fā)展為心肌病，甚至猝死。 第四章 13 治療消化性潰瘍的藥物有哪幾類，每類到少舉出兩種藥物及不良反應(yīng)。 答：（ 1）降低胃酸藥物和保護(hù)胃黏膜藥物。 （ 2）降低胃酸藥物：西米替丁、雷尼替丁。西米替丁、雷尼替丁的不良反應(yīng)較少，主要為乏力，頭昏、嗜睡、腹瀉。保護(hù)胃黏膜藥物：硫糖鋁、米索前列醇。硫糖鋁不良反應(yīng)是便秘。米索前列醇不良反應(yīng)是腹瀉。女性服用者還可引起子宮收縮。 15 簡述急性胰腺炎的診斷要點 答：（ 1）急性發(fā)作的劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱伴上腹部壓痛。 （ 2）血、尿淀粉酶顯著 升高 超過正常值 3 倍以上。 （ 3） B 超或 CT 提示有胰腺炎的典型改變。 （ 4）排除其他急腹癥。 16 簡述消化性潰瘍所致上消化道大量出血的止血措施 答：（ 1）抑制胃酸分泌藥物：常用 H2 受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑，可用西咪替丁靜脈滴注400mg，每 6 8 小時一次，也可用雷尼替丁、法莫替丁。 （ 2）內(nèi)鏡治療：其方法包括 激光、熱探頭、高頻電灼、微波及注射療法等。注射療法是在出血部位注射藥物，應(yīng)用較廣的是 0.1腎上腺素溶液進(jìn)行局部止血。 （ 3）手術(shù)治療：可采用相應(yīng)手術(shù) （ 4）介入治療：對不能進(jìn)行內(nèi)鏡治療及不能耐受手術(shù)者，可選 擇腸系膜動脈造影找到出血灶同時行血管栓塞治療。 第五章 18 簡述慢性腎小球腎炎的治療要點 答：（ 1）積極控制高血壓，目標(biāo)是將血壓控制在 130/80mmHg 以下。 （ 2）限制飲食中蛋白質(zhì)和磷的攝入 （ 3）使用抗血小板聚集藥。 （ 4）糖皮質(zhì)激互和細(xì)胞毒藥物：一般不放張積極使用，但是若患者腎功能正?；騼H輕度受損，病理類型較輕，尿蛋白較多，如無禁忌者可以試用。 19 簡述腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn) 答：（ 1）大量蛋白尿（尿蛋白 3.5g/d） （ 2）低白蛋白血癥（血漿白蛋白 30 g/d） （ 3）水腫 （ 4）高脂血癥 其中 前（ 1）（ 2）條為診斷心備，同時伴有（ 3）或（ 4）其中的一項或兩項，即可診斷為腎病綜合征。 20 簡述腎病綜合征水腫部位的皮膚護(hù)理 答：（ 1）指導(dǎo)患者穿寬大柔軟棉織品衣褲，保持床鋪平整干燥。 （ 2）避免皮膚長時間受壓，協(xié)助臥位或坐位患者定時變換體位，并有適當(dāng)支托，預(yù)防水腫的皮膚受摩擦或損傷。 （ 3）避免醫(yī)源性皮膚損傷，在做肌內(nèi)及靜脈注射時，要嚴(yán)格無菌操作，將皮下水腫液推向一側(cè)再進(jìn)針，穿刺后用無菌干棉 球按壓至不滲液為止；注射時用 5-6 號針頭，撥針后壓迫一段時間。 （ 4）向患者及家屬解釋水腫部位由于血液供給差，皮 膚營養(yǎng)不良，易受損傷，且損傷后皮膚修復(fù)力差，傷口不易愈合，幫保護(hù)水腫部位的皮膚極其重要。 23 簡述對腎盂腎炎病人健康教育的內(nèi)容 答：（ 1）多飲水、勤排尿（每 2-3 小時排尿一次）是預(yù)防尿路感染簡單而有效的措施。 （ 2）避免勞累、預(yù)防上呼吸道感染，注意個人衛(wèi)生、勤洗澡、勤換內(nèi)衣褲。 （ 3）發(fā)現(xiàn)尿路感染后中，應(yīng)及時就醫(yī)。 （ 4）若在性生活后易出現(xiàn)尿路 ，可以在事后排尿，并口服抗生素。 （ 5）急性腎盂腎炎的預(yù)后較好，但慢性腎盂腎炎真性菌尿者不易治療，長期反復(fù)易導(dǎo)致慢性腎衰竭。 第六章 24 簡述對缺鐵性貧血患者的藥物護(hù) 理措施。 答：（ 1）口服鐵劑： 1、向患者解釋口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，該類藥物宜在飯后服用，按時服藥，若有不適及時告訴醫(yī)護(hù)人員，便于調(diào)整藥量或更換制劑； 2、口服液體鐵劑時，如枸櫞酸鐵銨，患者要使用吸管；避免染黑牙齒； 3、服鐵劑同時忌飲荼；鈣鹽、鎂鹽也可抑制鐵吸收，應(yīng)避免同時服用； 4、服鐵劑期間大便會變成黑色，向患者說明以消除顧慮。 5、鐵課桌治療至血紅蛋白正常后，患者仍需繼續(xù)服用鐵劑 3 6 個月，目的是補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵。 （ 2）注射鐵劑：需要深層肌肉注射，注射后 10 分鐘至 6 小時之內(nèi)要觀察副作用，最好備有腎上腺素 1 支。 27 簡述急性容血的臨床表現(xiàn) 答：主要為血管內(nèi)溶血，起病急，早期表現(xiàn)為腰背、四肢酸痛，逐漸加重，伴頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、寒戰(zhàn)、高熱等?；颊叨嘤醒t蛋白尿、明顯貧血、黃疸。嚴(yán)重溶血可引起周圍循環(huán)衰竭、休克、溶血產(chǎn)物可造成腎小管細(xì)胞缺血壞死及管腔阻塞，最終導(dǎo)致急性腎衰。 28 特發(fā)性血小板減少性紫癜危重出血病人的處理措施是什么？ 答（ 1）輸注濃縮血小板懸液。（ 2）靜脈注射大劑量丙種球蛋白（ 3）血漿置換（ 4）靜脈注射大劑量甲潑尼龍。 29 簡述對 DIC 患者護(hù)理的主要措施。 答：（ 1）病情監(jiān)測：定時監(jiān)測生命 體征，觀察意識狀態(tài)，皮膚、黏膜出血范圍，若有嘔血、便血、咯血的，記錄出血量，并警惕腦出血，記錄出入量。（ 2）身心休息：對神志清醒者，需臥床休息、心情平靜，以防病情加重，做好家屬工作，使之理解配合。（ 3）癥狀護(hù)理：皮膚避免受壓，呼吸困難者應(yīng)吸氧 ，咯血、嘔血需隨時清理干凈。（ 4）化驗檢查的護(hù)理：遵醫(yī)囑及時為患者抽血檢查，以便了解病情；調(diào)整用藥，如查血小板、纖維蛋白原，凝血時間。3P 試驗等。（ 5）藥物護(hù)理：大劑量肝素鈉易引起自發(fā)性出血或加重出血，使用肝素鈉時就觀察出血是否減輕 或加重，定期測凝血時間或活化部分凝血活 酶時間，以指導(dǎo)用藥。 第七章 33、甲減患者長期替代治療的首選藥物是什么？治療目標(biāo)是什么？ 答：（ 1）左旋甲狀腺素（ L-T4）為長期替代治療的首選藥物。（ 2）治療目標(biāo)以血清 T4 在正常范圍、 TSH 正?；蛏愿哂谡橐?。 35 簡述糖尿病酮癥酸中毒的誘因及臨床表現(xiàn)。 答：（ 1）誘因： 1 型糖尿病有自發(fā)酮癥 酸中毒 傾向 。 2 型糖尿病變誘發(fā)酮癥酸中毒的因素有感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩等。（ 2）臨床表現(xiàn)：早期僅是原有糖尿病癥狀加劇的表現(xiàn)，多伴有極度乏力；繼之有酸中毒表現(xiàn)，出現(xiàn)食欲不振、 惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼吸深大，呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味（丙酮所致）；后期脫水癥狀明顯，尿少、皮膚干燥、血壓下降、休克、昏迷、以至死亡。 37、簡述成人口服葡萄糖耐量試驗的方法及注意事項： 答：（ 1）方法：成人口服無水葡萄糖 75g，溶于 250 300ml 水中 5 分鐘內(nèi)飲完，并從開始飲糖水計時， 2 小時后采集靜脈血測定血糖。 （ 2）注意事項： 1、在清晨進(jìn)行； 2、試驗前禁食至少 10h； 3、試驗前 3 天第日進(jìn)食碳水化合物不少于 200g； 4、試驗過程中應(yīng)靜坐休息，避免劇烈活動及精神緊張。 38 簡述胰島素治療的適應(yīng)證 答：（ 1） 1 型糖尿病。（ 2）對飲食治療、運(yùn)動治療以及口服降糖藥治療血糖不能滿意控制的2 型糖尿病。（ 3）糖尿病急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒。（ 4）糖尿病合并應(yīng)激及其他情況：手術(shù)、妊娠、分娩、嚴(yán)重感染，心、血管急癥，肝、腎疾患或功能不全等。 第八章風(fēng)濕性疾病 40 簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)： 答：（ 1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少 1 小時（ 2）至少同時有 3 個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫脹或積液（ 3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少 1 個關(guān)節(jié)腫脹。（ 4）對稱性關(guān)節(jié)炎（ 5）有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（ 6）血清類風(fēng)濕因子陽性（ 7） X 線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）符合以下 7 項中 4 項者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（第 1 至第 4 項病程至少持續(xù) 6 周） 41 簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 答：（ 1）起病多緩慢而隱匿，在出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀前有乏力、全身不適、低熱、納差、體重下降等癥狀。（ 2）關(guān)節(jié)再現(xiàn)： 1、晨僵； 2、關(guān)節(jié)疼痛及壓痛 3、關(guān)節(jié)腫脹； 4 關(guān)節(jié)畸形 5、關(guān)節(jié)功能障礙。 （ 3）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)： 1 、 20 30患者出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)； 2、受累肺出現(xiàn)間質(zhì)病變；部分患者出現(xiàn)胸膜炎； 3、眼部可見鞏膜炎、結(jié)膜炎及脈絡(luò)膜炎； 4、受累心臟多見心包炎； 5、神經(jīng)系統(tǒng)受累可 有雙方感覺異常和力量減弱、腱反射亢進(jìn)和病理反射陽性； 6、病情活動時患者出現(xiàn)貧血，血小板增多； 7、 30 40患者出現(xiàn)干燥綜合征。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重或病變活動的征象。 42 簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療要點： 答：（ 1）一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，給予高蛋白、高維生素飲食；恢復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉?；蚪柚锢懑煼?，避免關(guān)節(jié)畸形。（ 2）藥物治療： 1、非甾體抗炎藥：常用藥物有布洛芬、荼普生、吲哚美辛等。避免兩種或兩種以上藥物同時服用； 2、改變病性抗風(fēng)濕藥：常用藥物有：甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等； 3、糖 皮質(zhì)激素：常用藥物有潑尼龍； 4、植物藥制劑：可應(yīng)用雷公藤總苷等。（ 3）外科手術(shù)：晚期關(guān)節(jié)畸形失去正常功能者可對大關(guān)節(jié)進(jìn)行置換；滑膜切除術(shù)對病情部分緩解。 第九章 43 簡述口服毒物引起急性中毒的患者最佳的洗胃時間及操作注意： 答：（ 1）最佳時間：服毒后 6 小時內(nèi)，應(yīng)盡早進(jìn)行（ 2）操作注意： 1、插胃管時應(yīng)避免誤入氣管內(nèi)，插入并確定胃管在胃內(nèi)后，應(yīng)吸出所有胃內(nèi)容物； 2、洗胃時應(yīng)使患者頭稍低并取左側(cè)臥位，以免洗胃液 誤吸入氣管內(nèi) 3、每次灌注洗胃液量以 200 250ml 左右為宜，若注入胃內(nèi)洗液過多，不僅易促使毒物進(jìn)入腸道 ，還可導(dǎo)致急性 胃擴(kuò)張或洗液流入呼吸道 4、反復(fù)灌洗直到回收液干凈無味為止，一般總洗胃液量至少 2 5L，多至 6 10L 5、撥出胃管時應(yīng)注意先將胃管尾部管口夾住，防止撥管過程中管內(nèi)液體反流入氣管。 44 急性中毒患者進(jìn)行對癥治療的意義是什么？治療要點包括哪些內(nèi)容？ 答：（ 1）意義：保護(hù)重要器官 ，如腦、心、腎、甘、肝等，使其恢復(fù)功能，同時爭取時間使毒物在體內(nèi)經(jīng)過自身解毒和排泄。即使有解毒劑時，對癥治療對維持生命功能仍是必須的。 （ 2）治療要點： 1、急性中毒應(yīng)臥床休息，注意保暖、密切觀察患者神志和生命體征變化等。2、昏迷患者必須保持呼吸道通暢，維持呼吸和循環(huán)功能。定期翻身，避免發(fā)生肺炎和壓瘡。輪流或鼻飼以維持營養(yǎng)。 3、驚厥時應(yīng)保護(hù)患者避免受傷，使用抗驚厥藥如苯巴比妥鈉和安定等。 45 急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒為何要選用阿托品？阿托品的使用原則是什么？ 答：（ 1）阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒 鐔堿受體的作用，對減輕、清除毒鐔堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效，因此急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒可選用阿托品（ 2）阿托品使用原則是早期、足量、反復(fù)給藥，直到毒鐔堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或達(dá)到“ 阿托品化” 46“阿托品化”的指標(biāo)是什么？ 若不慎出現(xiàn)阿托品中毒，其表現(xiàn)是什么？ 答：“阿托品化”指標(biāo)：瞳孔較前擴(kuò)大，顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕羅音減少或消失、心率加快等。表現(xiàn)：意識模糊、狂躁不安、譫妄、抽搐、瞳孔擴(kuò)大、昏迷和尿豬留等。 47 簡述急性 CO 中毒的治療要點 答：（ 1）立即脫離現(xiàn)場。（ 2）糾正缺氧 1、吸氧 2、符合高壓氧療指征者給高壓氧治療 3、呼吸停止時進(jìn)行人工呼吸； 4、危重患者進(jìn)行血漿置換或換血療法。（ 3）對癥治療： 1、防治肺水腫，應(yīng)及時使用甘露醇、利尿劑等 2、常用 ATP、細(xì)胞色素 C、輔酶 A 等促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)； 3、昏 迷期間保持呼吸道 通暢，定時翻身防止壓瘡和肺炎，預(yù)防遲發(fā)性腦病的發(fā)生；4、控制高熱和抽搐，必要時使用冬眠藥物，增加腦對缺氧的耐受性。 48 簡述急、慢性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒及戒斷綜合征的診斷要點 答：（ 1）急性中毒：有大量鎮(zhèn)靜催眠藥史，出現(xiàn)意識障礙、呼吸抑制和血壓下降，胃液、血液、尿液中檢出鎮(zhèn)靜催眠藥者考慮急性中毒。（ 2）慢性中毒：長期濫用大量催眠藥，出現(xiàn)輕度共濟(jì)失調(diào)和精神癥狀者考慮慢性中毒。（ 3）戒斷綜合征：有長期濫用催眠藥史，突然停藥或急速減量，出現(xiàn)焦慮、失眠或癲癇發(fā)作和譫妄者考慮戒斷綜合征。 第十章 傳染病 49 簡述重型肝炎的 診斷要點 答：急性黃疸型肝炎起病 2 周迅速出現(xiàn)重型肝炎表現(xiàn)者，可 診斷為急性重型肝炎。病程在15 日至 24 周出現(xiàn)重型肝炎表現(xiàn)者，可診斷為亞急性重型肝炎。在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上再現(xiàn)重型肝炎表現(xiàn)者可診斷為慢性重型肝炎。 50 簡述重型肝炎的治療要點 答：（ 1）一般支持療法：以靜脈營養(yǎng)治療為主，注意補(bǔ)充足量維生素 C、維生素 B、維生素K,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。（ 2）阻斷肝壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生；可用促肝細(xì)胞生長因子。（ 3）免疫調(diào)節(jié)法：可用胸腺肽（ 4）防治并發(fā)癥： 1、預(yù)防肝性腦病，口服不易吸收的廣譜抗生素、乳果糖、輸支鏈 氨基酸、甘露醇脫水防治腦水腫； 2、應(yīng)用止血藥或輸血防治出血；3、選用合適抗生素防治繼發(fā)感染； 4、腎功能不全者避免誘發(fā)因素，已發(fā)生者做相應(yīng)處理。（ 5）人工肝和肝移植：肝衰竭及晚期肝硬化患者應(yīng)用肝移植。 51 簡述肺孢子菌肺炎臨床表現(xiàn)及 X 線特點 答：主要是慢性咳嗽、短期發(fā)熱、漸進(jìn)性呼吸困難、發(fā)紺和動脈血氧分壓降低，僅少數(shù)患者肺部能聞及羅音， X 線特征為間質(zhì)性肺炎，但無特異性。 52 簡述艾滋病的主要護(hù)理措施 答：（ 1）血液、體液隔離（ 2）休息：機(jī)會性感染時需絕對臥床休息，癥狀減輕可稍活動。（ 3）飲食護(hù)理：高熱量、高蛋 白、高維生素易消化飲食，不能進(jìn)食者靜脈輸液。（ 4）癥狀護(hù)理：給予對癥處理（ 5）預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，長期臥床應(yīng)定時翻身以防壓瘡的發(fā)生。（ 6）藥物治療護(hù)理：了解患者用藥的種類，用法、觀察藥物不良反應(yīng)，定期檢查血象。（ 7）心理護(hù)理。 54 簡述 腎綜合征出血熱急性腎衰竭的護(hù)理措施 答：（ 1）嚴(yán)格控制液體入量（ 2）利尿，導(dǎo)瀉治療時，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，協(xié)助排尿、排便，觀察其顏色、性狀及量，并及時做好記錄。（ 3）出現(xiàn)高血容量綜合征者，應(yīng)立即減慢輸液速度或停止輸液，使患者取半坐位或坐位，雙下肢下垂，并報告醫(yī) 生。（ 4）做血液透析或腹膜透析的患者，給予相應(yīng)護(hù)理。 第十一章神經(jīng)系統(tǒng)疾病 56 簡述超早期溶檢的目的、最佳時機(jī)及禁忌證 答：（ 1）目的：通過溶栓使閉塞的動脈恢復(fù)血液供應(yīng)，挽救缺血半暗帶的腦組織，防止發(fā)生不可逆性損傷。（ 2）最佳時機(jī)：多在發(fā)病 6 小時內(nèi)進(jìn)行（ 3）禁忌證： 1、有明顯出血傾向者2、近期有腦出血、心肌梗死，大型手術(shù)病史者 3、血壓高于 180/110mmHg 者 4、有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者。 57 簡述癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療。 答：（ 1）迅速控制抽搐：首選地西洋靜脈注射 10 20mg，或?qū)⒌匚餮?100 200mg 加入 500ml液體中靜脈滴注。（ 2）對癥治療：吸氧、保持呼吸道通暢，必要時氣管插管或氣管切開，進(jìn)行心理監(jiān)護(hù)，抗感染，維持水、電解質(zhì)平衡等。（ 3）對因治療，糾正不規(guī)范的抗癲癇治療。 3 簡述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 答：（ 1）反復(fù)式發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。（ 2）發(fā)作時雙肺可聞及或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。（ 3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解（ 4）除外其他疾病所引起的喘息、胸悶或咳嗽（ 5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）需根據(jù)氣管激發(fā)、舒張試驗或 PEF 變異率檢查做出診斷。 4 簡述肺炎的治療要點 答：（ 1）抗感染治療：初始采用經(jīng)驗性治療，初始治療后根據(jù)臨床反應(yīng)及細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗給予特異性抗生素治療。（ 2）對癥和支持治療：進(jìn)行祛痰、降溫、吸氧、維持水、電解質(zhì)平衡，改善營養(yǎng)及加強(qiáng)機(jī)體免疫功能等治療。（ 3）預(yù)防與及時處理并發(fā)癥：當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重敗血癥或毒血癥并發(fā)感染性休克時，給予抗感染、抗休克治療；并發(fā)肺膿腫、呼吸衰竭時做相應(yīng)處理。 6 簡述霧化吸入器的正確使用方法 答：吸藥前先將藥液搖勻，緩慢呼氣至不能再呼（ RV 位），然后將噴嘴放入口內(nèi)，經(jīng)口吸氣，在深吸氣過程中按 壓驅(qū)動裝置，繼續(xù)吸氣至 TLC 位，盡可能屏氣 10S，使較小的霧粒沉降在氣道遠(yuǎn)端，然后再緩慢呼氣。 7 簡述肺炎的預(yù)防措施 答：（ 1）糾正不良生活習(xí)慣，避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過度疲勞、醉酒等誘因。（ 2）加強(qiáng)體育鍛煉、增加營養(yǎng)（ 3）年老、體弱及免疫功能減退如 COPD、糖尿病者可按種流感疫苗和肺炎球菌疫苗等。 9 簡述抗結(jié)核藥物的名稱（至少四種）及不良反應(yīng)。 答（ 1）異煙肼 不良反應(yīng)：肝臟損害。（ 2）利福平 不良反應(yīng)：肝功能損害、流感癥候群、過敏反應(yīng)等。（ 3）呲嗪酰胺 不良反應(yīng)：肝臟損害、胃腸道反應(yīng)、高尿酸血癥。 （ 4）鏈霉素 不良反應(yīng)：聽神經(jīng)損害。 10 簡述肺性腦病的臨床表現(xiàn) 答：早期患者有頭痛、神志恍惚、白天嗜睡、夜間失眠、興奮；進(jìn)而出現(xiàn)譫妄、躁動、肌肉抽搐、球結(jié)膜水腫、生理反射遲鈍；重者昏迷；有癲癰抽搐，生理反射消失，病理反射陽性。 13 簡述對度過危險期的慢性呼衰病人的健康 教育內(nèi)容。 答：（ 1）關(guān)鍵是預(yù)防和及時治療呼吸道感染等誘因，以減少急性發(fā)作。（ 2）有條件者應(yīng)進(jìn)行家庭氧療以緩解動脈高壓，減輕心臟負(fù)荷，使患者保持較長時間的生活自理，提高生活質(zhì)量。（ 3）在康復(fù)過程中，為患者及家人提供更多、更有效的身心支付，指導(dǎo) 家屬應(yīng)給予病人精神物質(zhì)支持。 17 簡述慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn) 答： 1、癥狀 起病緩慢，病程漫長，反復(fù)急性發(fā)作，逐漸加重是本病特點，主要癥狀為：（ 1）慢性咳嗽（ 2）咳痰（ 3）氣短或呼吸困難；（ 4）疲乏無力，食欲下降，體重減輕甚至頭痛（ 5）焦慮、抑郁等心理障礙在 COPD 患者也是十分常見。 2、體征 早期不明顯，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸， 語顫減弱，叩診過清音，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長等肺氣腫體征。常有干、濕性羅音。嚴(yán)重時有發(fā)組、意識障礙等體征。 3 并發(fā)癥：有自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病。 19 簡述支氣管哮喘 的臨床表現(xiàn) 答： 1、癥狀和體征 A 癥狀 典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困難，多在夜間或清晨發(fā)作和加重。嚴(yán)重者被迫端坐位、發(fā)紺。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天，經(jīng)支氣管舒張劑或自行緩解，某些患者在緩解數(shù)小時后再次發(fā)作。部分哮喘患者以發(fā)作性咳嗽為其唯一的臨床表現(xiàn)而無喘息（稱變異性哮喘）易造成誤診。有些青少年則以運(yùn)動后出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難為特征。 B 體征：典型的體征是呼氣相延長伴廣泛的哮鳴音，但重癥哮喘患者哮鳴音可消失（稱沉默胸）。發(fā)作時有肺部過度充氣的體征，嚴(yán)重時可有發(fā)紺、大汗、頸靜脈 怒張、奇脈等 體征。非發(fā)作期可無陽性體征。 2 并發(fā)癥：哮喘并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、肺不張、長期反復(fù)發(fā)作可并發(fā) COPD 及慢性肺源性心臟病等。 24 簡述革蘭陰性桿菌肺炎的臨床表現(xiàn) 答： 1、多為老年人、有基礎(chǔ)疾病者出現(xiàn)發(fā)熱、精神萎靡。伴咳嗽、咳痰、痰外觀可為黏液膿性?；揖G色或紅棕色膠凍樣。病情重者可有氣短、發(fā)紺、意識障礙及循環(huán)障礙。 2 體征 有濕羅音，病變范圍大者肺部叩診濁音。 29.簡述肺血栓血栓癥危險因素。 答： DVT 和 PTE 具有共同的危險因素，即 VTE 的 危險因素，包括任何可以導(dǎo)致靜脈血液淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)的因素 ，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 原發(fā)性危險因素由遺傳變異引起，常以反復(fù)靜脈血栓形成和栓塞為主要臨床表現(xiàn)，呈家庭遺傳傾向。繼發(fā)性危險因素是指后天獲得的易發(fā)生 DVT 和 PTE 的多種病理和病理生理改變 。包括： 1、內(nèi)、外科疾?。汗钦邸?chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、腫瘤靜脈內(nèi)化療、肥胖、充血性心力衰竭、急性心肌梗死； 2、軀體活動受限：各種原因的制動或長期臥床 3、治療操作：靜脈穿刺置管和靜脈導(dǎo)管的使用以及介入性操作； 4、其他：口服避孕藥、長途航空或乘車旅行等。年齡可作為獨立的危險因素，隨年齡增長 DVT 和 PTE 的發(fā)病率逐漸增高。 第三章 循 環(huán)系統(tǒng)疾病 30 簡述慢性心力衰竭診斷的主要依據(jù) 答：（ 1）心臟病的體征，如心臟增大。（ 2）肺淤血的癥狀和體征（ 3）外周體循環(huán)淤血的癥狀和體征。 32 簡述目前常用的起博方法 答：（ 1）臨時性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起博：采用雙極電極導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈穿刺（常用股靜脈、鎖骨下靜脈）送至右心室，將電極接觸到心內(nèi)膜，起博器置于體外。（ 2）永久性起博器植入：將起博器電極導(dǎo)管從頭靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈等處送至右心房，并將電極接觸心內(nèi)膜。起博器藏于胸壁胸大肌前皮下。 33 怎樣做好人工心臟起博術(shù)后的護(hù)理 答：（ 1）休息：囑病人臥床 休息 3d，術(shù)后 7 9d 拆線，并連續(xù) 3d 每日測 4 次體溫。（ 2）病情觀察：術(shù)后行心電監(jiān)護(hù) 24h，觀察起博信號是否正常、患者原有癥狀是否消失、有無對起博器不適應(yīng)等每天傷口有無滲血、炎癥。（ 3）傷口護(hù)理：傷口局部用小沙袋壓迫 6 12h，以防出血（ 4）防止感染：應(yīng)用抗生素靜脈點滴 3 天。（ 5）出院指導(dǎo)： 1 術(shù)后 1 個月內(nèi)，患者的頭、頸、右上肢應(yīng)盡量少活動； 2。 6 周以后可恢復(fù)正常活動， 6 周內(nèi)避免抬舉過重的物品，以防電極移位 3、避免穿對傷口及起博器產(chǎn)生過度的壓力。 36 簡述美國 NYHA 心功能分級標(biāo)準(zhǔn) 答： I 級：體力活動不受限， 日?；顒硬怀霈F(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀。 II 級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，一般日?；顒?即可出現(xiàn)明顯的心悸、氣短、呼吸困難、乏力、心絞痛等，休息較長時間后癥狀可緩解。 III 級，不能從事任何體力活動。休息時即出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難、心絞痛等癥狀，稍活動后癥狀明顯加重。 39 急性心梗無并發(fā)癥的患者急性期的護(hù)理措施有哪些？ 答：（ 1）絕對臥床休息（ 2）禁食至胸痛消失，然后給予流質(zhì)飲食，并逐步過渡到普通飲食。（ 3）給予心理支持，保持情緒穩(wěn)定。（ 4）加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)（ 5）給予哌替啶或嗎啡止痛，定時給予硝酸 甘油或硝酸異山梨醇酯，煩躁不安者肌注地西浮，緩解病人疼痛。（ 6）急性期給予緩瀉劑，預(yù)防便秘發(fā)生。（ 7）吸氧（ 8）溶栓。 42 簡述病毒性心肌炎的治療要點 答：（ 1）休息（ 2）改善心肌代謝，促進(jìn)心肌恢復(fù)。（ 3）抗 病毒治療（ 4）應(yīng)用抗生素（ 5）治療合并癥。（ 6）重癥病例少量、短期使用糖皮質(zhì)激素。 46 簡述急性心力衰竭的病因和發(fā)病機(jī)制 答： 1、急性彌漫性心肌損害，左心室排血量急劇下降，導(dǎo)致肺循環(huán)壓力驟然升高而出現(xiàn)急性肺水腫。臨床常見于急性心肌梗死、急性心肌炎等。 2、嚴(yán)重而突發(fā)的心臟排血受阻，如嚴(yán)重二尖辨狹窄、左房黏 液瘤。 3、嚴(yán)重心律失常，尤其是快速性心律失常，由于左心室舒張期過短，左心室充盈障礙而導(dǎo)致肺循環(huán)壓升高，出現(xiàn)急性肺水腫 。 4、過快或過量靜脈輸液。 47 簡述心律失常的分類 答： 1、沖動形象異常 A 竇房結(jié)心律失常；竇性心動過速；竇性心動過緩；竇性心律不齊；竇性停博。 B 異位心律：被動性異位心律；逸博（房性、房室交界區(qū)性、室性）；逸博心律（房性、房室交界區(qū)性、室性）。主動性異位心律；過早博動（房性、房室交界區(qū)性、室性）；陣發(fā)性心動過速（房性、房室交界區(qū)性、室性）；心房撲動、心房顫動；心室撲動、心室顫動。 2 沖動傳導(dǎo)異常 ：生理性干擾及房室分離。病理性：竇房傳導(dǎo)阻滯；房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；房室傳導(dǎo)阻滯；室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左右束支傳導(dǎo)阻滯）。 （ 3）房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。 56 簡述穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn) 答：典型的心絞痛癥狀為胸骨后壓迫性不適或 為緊縮、壓榨、堵塞感，也可有燒灼感，放射至左肩、左上肢內(nèi)側(cè)，亦可放射到咽喉部、頸部、背部、上腹部等?；颊弑黄韧Ｖ乖袆幼鳎菹⒒蚝跛岣视秃?1 5 分鐘緩解。一般胸痛持續(xù)時間不超過 10 15 分鐘。心絞痛發(fā)作時，患者面色蒼白，出冷汗，心率增快，血壓升高，心尖部聽診可出現(xiàn)第四心音，亦可在心前區(qū)聽到 一過性收縮期 雜音。 60 簡述肝硬化腹水患者針對腹水進(jìn)行的治療措施。 答：（ 1）限制鈉、水的攝入；進(jìn)水量限制在 1000ml/d 左右，鹽限制在 1 2g/d。（ 2）增加鈉、水的排泄；利尿劑用安體舒通、螺肉酯。（ 3）放腹水并輸注白蛋白（ 4）提高血漿膠體滲透壓（ 5）自身腹水濃縮回輸。 61 簡述肝性腦病的分期及各期的臨床表現(xiàn) 答：一期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常，可有補(bǔ)翼（擊）樣震顫，腦電圖多數(shù)下常。二期：昏迷前期：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。三期（昏睡期）以昏睡和精神錯亂為主。四期：（昏迷期）神志完全喪 失，不能喚醒。 62 簡述肝性腦病的常見誘發(fā)因素 答：上消化道出血、大量排鉀利尿、放廢水、高蛋白飲食、感染、藥物、便秘、腹瀉、外科手術(shù)、尿毒癥、分娩等。 63 簡述肝性腦病的治療要點 答：（ 1）消除誘因。（ 2）減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收（ 3）促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝與清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。（ 4）人工肝和肝移植（ 5）對癥治療 66 簡述重癥急性胰腺炎的治療要點 答：除禁食、胃腸減壓、靜脈輸液補(bǔ)充血容量，解痙止痛，使用抗生素、抑酸治療外，還必須采取以下措施：（ 1）監(jiān)護(hù)（ 2）抗休克與維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡（ 3）鎮(zhèn)痛、解 痙（ 4）營養(yǎng)支付（ 5）減少胰液分泌（ 6）抑制胰酶活性（ 7）控制感染 68 簡述留置三腔管時的護(hù)理要點 答：（ 1）觀察血是否停止，并記錄引流液的性狀、顏色及液量（ 2）定時經(jīng)胃管沖洗胃腔，以清除積血減少肝性腦病的誘發(fā)（ 3）放置三腔管 24 小時后應(yīng)放氣數(shù)分鐘再注氣加壓，以免食管胃底粘膜受壓過久而 致新膜缺血壞死。（ 4）當(dāng)胃囊充氣不足或破裂時，食管囊可向上移動 阻塞喉部可引起呼吸困難甚至窒息，一旦發(fā)生應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。（ 5）保持插管側(cè)鼻腔的清潔濕潤，每日向鼻腔內(nèi)滴 3 次液體石蠟，以保護(hù)鼻粘膜。 第五章 泌尿系統(tǒng) 77 簡述腎臟的血液循環(huán)特點 答：腎動脈直接起始于腹主動脈，血液量大，約占心博出量的 25，為全身灌 流量最大的器官。此外，腎皮質(zhì)血流量大，約占涌血流量的 90以上，流速快；而髓質(zhì)的血流量小，不到腎血流量的 10，且流速慢。 81 簡述對 IgA 腎病患者健康教育的內(nèi)容 答：（ 1）鍛煉身體（ 2）觀察扁桃體的變化（ 3）指導(dǎo)患者的自我監(jiān)測病情（ 4）避免使用腎毒性藥物 84 簡述急性腎盂腎炎尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理措施 答：（ 1）在使用抗生素之前或停用抗生素 5 天后取標(biāo)本，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性（ 2）取標(biāo)本時嚴(yán)格無菌操作，充分清潔外陰，消 毒尿道口（ 3）取清晨第一次的中段在 1 小時內(nèi)送檢做細(xì)菌培養(yǎng)或冷藏保存。 （ 4）應(yīng)保證尿液在膀既內(nèi)留存 6 8 小時，以保證細(xì)菌有足夠的繁殖時間。（ 5）尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液，患者的分泌物等。 84 怎樣對急性腎衰竭病人進(jìn)行飲食護(hù)理？ 答：（ 1）限制蛋白質(zhì)的攝入：對能進(jìn)食的非透析患者，攝入量為 0.5g（ kg.d）。接受血液透析的患者蛋白質(zhì)攝入量為 1.0 1.2g/(kg.d)；腹膜透析患者為 1.2 1.3g/(kg.d)； 攝入的蛋白質(zhì)均應(yīng)是高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白。（ 2）能量供給一般為 30 35kcal/(kg.d)其中 30 40由脂肪供給，其余由糖供給。（ 3）控制鹽的攝入（ 4）急性期應(yīng)限制富鉀食物攝入，如蘑菇、榨菜、橘子等。 85 慢性腎衰病人貧血的主要原因是什么？ 答：（ 1）腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成激素減少（為最主要原因）（ 2）鐵攝入不足（ 3）失血（如血透時失血，抽血檢查頻繁）（ 4）紅細(xì)胞生存時間縮短。（ 5）體內(nèi)葉酸、蛋白質(zhì)缺乏（ 6）代謝產(chǎn)物抵制骨髓造血。 87 簡述慢性腎衰竭病人健康教育的內(nèi)容 答：（ 1）堅持治療基礎(chǔ)疾病，糾正和避免惡化誘因（ 2）堅持用藥和飲食治療（ 3）已經(jīng)采用透析的患者，應(yīng)堅持定期透析治療，遵守透析的規(guī)則 。腎移植患者應(yīng)定期門診復(fù)查，堅持服用免疫抑制藥物。（ 4）慢性腎衰竭的預(yù)后很差 ，最終都死于尿毒癥。 89 簡述血液透析的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施 答：（ 1）常見并發(fā)癥：低血壓、失衡綜合征、致熱原反應(yīng)、出血。（ 2）預(yù)防措施： 1.發(fā)生低血壓時可通過透析管道注入生理鹽水、碳酸氫鈉、林格氏液或鮮血，一般輸入 200-250ml,另外，也可靜注 50%葡萄糖液 40-60ml 或 10%氯化鈉 10ml。 2.失衡綜合癥處理時應(yīng)注意 第一次透析時間應(yīng)短，發(fā)生失衡綜合癥時可靜脈注射高滲糖、高滲納、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等。 3.致熱原反應(yīng)預(yù)防措施為嚴(yán)格無菌 操作，做好透析管道、透析器的消毒等，發(fā)生致熱原反應(yīng)時可用異丙嗪、地塞米松等。 4.出血應(yīng)注意減少肝素用量，靜脈注射魚精蛋白中和肝素，或改用無抗凝劑透析等。 91.簡述原發(fā)性腎小球疾病的分型。 根據(jù)國內(nèi) 1992 年原發(fā)性腎小球疾病分型標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型為： 1.急性腎小球 腎炎 （ acute glomerulonephrltls,AuN） ；2. 急進(jìn)性腎小球 腎 炎（ rapidly progressive glomenlonephrltls ,RPuN） ；3.慢性腎小球腎炎（ chronic glomerulonephrltls,LGN） ；4.隱匿性腎小球腎炎（ late glomerulonephrltls,LGN）， 無癥狀性蛋白尿 /或血尿； 5 原發(fā)性腎病綜合征（ pingary nephritic syndrome,PNS） 94 簡述腎病綜合癥的臨床表現(xiàn) 答： 1、大量蛋白尿 2、低蛋白血癥 3、水腫 4、高脂血癥和高血壓 5 并發(fā)癥：感染；血栓和栓塞；急性腎衰竭；蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂； 98 簡述腎盂 腎炎的病因和發(fā)病機(jī)制 答： 1、病因病菌以腸道細(xì)菌為最多，大腸桿菌約點 60 80以上，其次依次是副大腸桿菌，變形桿菌、葡萄球菌、 糞鏈球菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿肝菌等，偶見厭氧菌，真菌、病毒和原蟲感染。 2、感染途徑：上行感染 血行感染 淋巴管感染 直接感染 3、易感因素：尿路梗阻或畸形 女性 機(jī)體抵抗力下降 醫(yī)源性感染。 101 簡述急性腎衰竭的實驗室及其他檢查 答： 1 血液檢查 血常規(guī)：輕、中度貧血 腎功能：血肌酐、血尿素氨進(jìn)行性升高，血酐每日平均升高 44.2umol/L。電解質(zhì)：血鉀升高，常 5.5umol/L；血鈉正?；蚱?；血鈣降低，血磷升高。血 PH 值一般 7.35 碳酸氫根離子深度常 20 umol/L. 2 尿液檢查 尿液 外觀多混濁、色深。尿常規(guī)檢查示尿蛋白（ +-+）尿沉渣鏡檢可見腎小管上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型和顆粒管型，偶見紅、白細(xì)胞。尿比重多在 1.015 以下，且較固定。尿液標(biāo)本應(yīng)在輸液，使用利尿藥物等之前進(jìn)行，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。 102 簡述急性腎衰竭的治療 答：急性腎衰竭以下對癥了防治并發(fā)癥的治療為主，此外應(yīng)注意避免使用腎毒藥物 1、少尿期治療 休息和飲食 維持水平衡 防治高鉀血癥 糾正代謝性酸中毒 透析療法 2 多尿期的治療 3 恢復(fù)期的治療。 第六章血液系統(tǒng) 109 簡述輸血避免發(fā)生血型不合的護(hù)理措施 答：（ 1）輸血前 護(hù)理人員認(rèn)真核對配血單姓名、床號、血型、應(yīng)與血袋紙牌一致。 （ 2）輸血后應(yīng)嚴(yán)密觀察的反應(yīng)：血型不合輸血早期反應(yīng)為腰背、四肢酸痛、怕寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、腹痛、重者出現(xiàn)醬油尿、血壓降低甚至甚至休克，最后可出現(xiàn)急性腎衰竭 （ 3）認(rèn)真對待輸血患者的不知反應(yīng)，疑為血型不合時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，同時使輸血速度減慢或停止輸血。 111 簡述特發(fā)性血小板減少性紫癲急性型的臨床表 現(xiàn) 答：多見于兒童，起病 1-3 周常有上呼吸道感染或美麗感染史，起病急，可出現(xiàn)發(fā)熱、全身皮膚出血，常行出現(xiàn)于四肢。黏膜出血多位于鼻、齒等，當(dāng)血小板低于 20 109/L 時，可有消化道及泌尿道內(nèi)臟出血等癥狀，顱內(nèi)出血可危及生命。 80以上患者可自緩解，平均病程為 4 6 周，痊愈后很少復(fù)發(fā)，少數(shù)可遷延為慢性。 112 簡述特發(fā)性血小板減少性紫癲血象和骨髓象的特點 答：（ 1）血象：血小板計數(shù)減少程度不一，急性 型常低于 20 109/L，失血多可出現(xiàn)貧血，白細(xì)胞計數(shù)多正常，慢性型一般常在 30 109 80 109/L。（ 2）骨髓象：骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量增多或正常產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞減少。 113 特發(fā)性血小板減少性紫癲藥物治療時為何首選糖皮質(zhì)激素治療。 答：糖皮質(zhì)激素可減少抗體生成 ，抑制血小板與抗體結(jié)合，陰滯單核一巨噬細(xì)胞破壞血小板（主要是脾、肝），并降低血管壁通透性。本藥的有效率達(dá) 80。因此，藥物治療首選糖皮質(zhì)激素。 116 簡述防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的措施 答：在緩解前工后鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷，每次 5 10mg，可同時加地塞米松 510mg，每周 2 次，共 3 周，需同時做頭顱和脊髓放射治療。若中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病已經(jīng)發(fā)生，可用上述方法治療。 117 化療藥物的毒副作用有哪些 答：（ 1）毒副作用 A 局部反應(yīng)：如靜脈炎和局部組織炎癥，甚至發(fā)生壞死 B 骨髓抑制 C 消化道反應(yīng) D 未梢神經(jīng)炎 F 心肌及 心臟傳導(dǎo)功能損害。（ 2）應(yīng)對措施： A 靜注后用生理鹽水沖洗靜脈，有靜脈炎時，及時使用普魯卡因局部封閉，或冷敷、休息數(shù)天至靜脈炎痊愈。靜注時血管輪換使用，嚴(yán)防藥液外溢皮下。 B 化療時定期查血象，做骨髓穿刺以了解骨髓受抑情況 C 有消化遺癥時，囑患者飲食清淡，進(jìn)食易消化高營養(yǎng)食物，必要時服用止吐鎮(zhèn)靜劑。D 長春新堿等藥物能引起未稍神經(jīng)炎，停藥后可逐漸消失。 E 桑紅霉素等藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)功能損害，使用時緩慢靜滴，復(fù)查心電圖。 第七章內(nèi)分泌代謝 146 簡述甲狀腺毒癥的臨床表現(xiàn) 答：（ 1）高代謝癥候群 ：怕熱、多汗、低熱、 皮膚溫暖潮濕、體重減輕等（ 2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：緊張不安 、急躁易怒、失眠、伸手、 伸舌可有細(xì)震顫。（ 3）心血管系統(tǒng)：心悸、心率增快（安靜時心率常 100 次分）、心音增強(qiáng)、脈壓增寬、陣發(fā)性空上性心動過速、心房顫動，心臟病嚴(yán)重時稱為甲亢性 心臟病。（ 4）消化系統(tǒng)：多食易饑、大便頻數(shù)，可有肝大、肝功能異常。（）肌肉 骨骼系統(tǒng)：橫紋肌營養(yǎng)障礙，肌無力，萎縮（慢性甲亢性肌?。┛捎兄匕Y肌無力，周期懷麻痹。（ 6）血液系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)和粒細(xì)胞可減少，可伴貧血、血小板減少性紫癲。（ 7）生殖系統(tǒng)：男性陽瘓；女性月經(jīng)少，閉經(jīng)、生育力 下降，易流產(chǎn)。 155 糖尿病完心病有哪些臨床特點 答：（ 1）發(fā)生早：糖尿病患者合并冠心病可發(fā)生在 30 40 歲。（ 2）進(jìn)展快：在冠心病診斷時常有多支冠狀動脈病變，狹窄程度重，以復(fù)雜性病變?yōu)橹鳌＃?3）癥狀不典型，由于自主神經(jīng)病變的存在，糖尿病患者常無典型的心前區(qū)疼痛，而出現(xiàn)無痛性心絞痛和無痛性心肌梗死，僅有疲乏、胃腸道癥狀、呼吸困難等不 典型癥狀，無典型癥狀的冠心病在糖尿病患者中可達(dá)20 50。（ 4）預(yù)后不良糖尿病患者心肌梗死后易發(fā)生心律失常、心力衰竭。心源性休克、心臟破裂等，病死率高，同時心肌梗死易再發(fā)。 第 八章風(fēng)濕性疾病 164 簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷要點 答：年輕女性面部出現(xiàn)蝶開紅斑或伴盤開紅斑，四肢關(guān)節(jié)疼痛，血中找到狼瘡細(xì)胞，抗雙鏈DNA 抗體陽性，皮膚狼瘡帶試驗陽性可診斷為 SLE. 165 簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療要點 答：（ 1）一般治療：急性活動期臥床休息，病情穩(wěn)定或慢性患者適當(dāng)活動、工作、避免過勞，及時治療感染，避免使用秀發(fā)狼瘡的藥物；病情緩解期注射疫苗，避免日光暴曬，紫外線照射，進(jìn)行心理治療。（ 2）藥物治療：糖 皮質(zhì)激素是目前治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要藥物，常用藥物有波尼松、甲潑尼龍。免疫抑制劑：常用環(huán) 磷酸胺、硫唑嘌呤?？汞懰?，可用磷酸氯會或羥基氯喳。 第九章理化因素所致疾病 175 急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的治療要點是什么？ 答：（ 1）迅速清除毒物（ 2）應(yīng)用特殊解毒藥物，早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥，可選擇抗膽堿藥（如阿托品）也可選用膽堿脂復(fù)活劑（如解磷定）（ 3）對癥治療：給氧、吸痰、保持呼吸道通暢，防治肺水腫等。 176 簡述有機(jī)磷殺蟲藥中毒患者的病情觀察的要點 答：定時測生命體征，尤其是呼吸頻率，觀察意識狀態(tài)，發(fā)苷變化，聽診雙肺濕羅音增減情況，若呼吸增快，變淺要及時通知醫(yī)生；了解膽堿酯酶測定結(jié)果及動脈血氧分壓 變化，記出入量及重病記錄。 178 熱射病患者降溫治療時的主要護(hù)理要點是什么 答：（ 1）物理降溫：可用冰袋或冰水，酒精擦浴，頸，腋下、腹股溝等大血管處放置冰袋，日射病者頭部戴冰帽 。（ 2）藥物降溫，氯丙嗪 25 50mg 加入 5葡萄糖鹽水 250 500ml中靜脈點滴 1 2 小時內(nèi)滴完。 180 簡述急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒清除毒物的措施 答：（ 1）洗胃： 1： 5000 高錳酸鉀或活性碳吸附劑充分洗胃，洗胃后灌入硫酸鈉導(dǎo)瀉，以清除進(jìn)入腸道的毒物。 （ 2）強(qiáng)化堿性化利尿，采用堿化尿液利尿，可用吱塞米和堿性液。但堿化尿液只對主要從腎臟 排泄的長效巴比妥類藥物有效。（ 3）血液凈化療法：血液透析對笨巴比妥及吩嚷嗪類中毒效果好，對笨二氨革類無效。對于短效巴比妥類藥物應(yīng)采用活性炭或離子交換樹脂血液流法。危重患者可考慮應(yīng)用。 181 簡述鎮(zhèn)靜催眠藥中毒時藥物護(hù)理的內(nèi)容 答：（ 1）迅速建立靜脈通道（ 2）遵醫(yī)給予晶體液（如 5葡萄糖鹽水）或膠體液（如人血白蛋白， 706 代血漿）靜脈滴注，維持血壓、用藥期間注意患者的血壓和尿量變化，準(zhǔn)確記錄 24h 出入液量和每小時尿量及尿比重，以了解休克的改善程度，經(jīng)補(bǔ)液后血壓仍不回升者，給予升壓藥等（ 3）應(yīng)用中樞興奮劑尼可殺 米時，注意觀察患者意識狀態(tài)和呼吸衰竭情況，警惕大量反復(fù)注射導(dǎo)致的驚厥及加重呼吸中樞衰竭的發(fā)生。 190 簡述艾滋病各期的臨床表現(xiàn) 答： I 期：部分患者出現(xiàn)類似血清病樣癥狀，可有發(fā)熱、全身不適，頭痛、關(guān)節(jié)肌肉痛、淋巴結(jié)腫大等。 II 期 ；臨床無任何癥狀。 III 期：主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)以外全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大件全身癥狀。 IIII 期：除發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲不振、全身淋巴結(jié)腫大外，此期多有機(jī)會性感染（如肺胞子菌肺炎等）和卡氏肉出現(xiàn)。 193 簡述狂犬病的診斷要點 答： （ 1）病學(xué)資料：有被狂犬或可疑動物咬傷或抓傷的病史。（ 2）臨床表現(xiàn)：有傷口感覺異常及有恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣或怕光、怕聲、多汗、流涎等典型臨床表現(xiàn)，即可做出狂犬病的臨床診斷。（ 3）實驗室檢查：檢出病毒抗原、病毒核酸或尸檢發(fā)現(xiàn)腦組織中的內(nèi)基小體可確診。 194 簡述被狂犬咬傷后傷口的處理方法 答：傷后應(yīng)盡快用 20肥皂水或 0.1 新潔爾來（不可與肥皂水合用）反復(fù)沖洗至少半小時，力求去除狗涎。沖洗后用 75酒精擦洗或濃碘酒涂試。傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。若咬傷部位為頭、頸部或嚴(yán)重咬傷者還需用抗狂犬 病免疫血 清或人抗狂犬病球蛋白，在傷口及周圍行局部浸潤注射。此外，尚需注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染。 196 簡述腎綜合征出血熱發(fā)熱期的治療措施 答：（ 1）抗病毒治療：發(fā)病 4 日內(nèi)可用利巴韋林治療，加入 10葡萄糖液中靜滴。持續(xù) 3 5 日（ 2）減輕外滲：強(qiáng)給予路丁、維生素 C 等靜滴，以降低血管通透性，給予 20甘露醇靜滴，以提高血漿滲透壓。（ 3）減輕中毒 癥狀：可給予地塞米松靜滴，同時還有減輕外滲的作用。嘔吐頻繁者可給予甲氧氯普胺肌注。（ 4）止血及預(yù)防： DIC 適當(dāng)給予低分子放糖配或丹參注射液靜滴，以降低血液黏稠度、預(yù)防 DIC。必要 時應(yīng)用肝素。 204 簡述感染過程中機(jī)體的免疫應(yīng)答作用。 答：機(jī)體的免疫應(yīng)答對感染過程的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸起著重要作用。 1、非特異性免疫：是人體對入侵的各種病原體以及其他異物的一種清除機(jī)制，又稱先天性免疫或自然免疫。包括天然屏障（如皮膚、黏膜、血腦屏障等）、吞噬作用、體液因子等。 2 特異性免疫：感染后的免疫通常都是特異性免疫，且是主動免疫，是通過細(xì)胞免疫和體液免疫的相互作用而產(chǎn)生的免疫應(yīng)答。 207 簡述傳染病的隔離 答： 1、定義 在傳染期內(nèi)，將傳染病患者、疑似傳染病患者或動物傳染源與易感者分開，防止或限制病原體向易感者 傳播。同時對患者進(jìn)行及時和適當(dāng)?shù)闹委?，消除其傳染性?2、隔離種類及要求 隔離種類有呼吸道隔離、消化道隔離、嚴(yán)密隔離、 蟲媒隔離、接觸隔離、血液 /體液隔離等 221 簡述腎綜合征出血熱的發(fā)病機(jī)制 答：病毒進(jìn)入人體后隨血液侵入組織器管，進(jìn)一步增殖后再進(jìn)入血液引起病毒血癥。由于病毒感染和感染后引起的免疫反應(yīng)導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損傷，其發(fā)生機(jī)制包括： 1、病毒直接作用：病毒直接作用于感染細(xì)胞，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)和功能損害。 2、免疫損傷：其中有血型變態(tài) 反應(yīng)（免疫復(fù)合損傷型）病毒抗原與機(jī)體產(chǎn)生的特異性抗體結(jié)合，形成免疫復(fù)合物（ IC）， IC沉積在患者皮膚小血管壁，腎小球基底膜、腎小管等處，激活補(bǔ)體、造成小血管壁及臟病變。其他免疫反應(yīng)如 I 型、 II 型、 III 型變態(tài)反應(yīng)也參與其中。 225 簡述傳染性非典型肺炎的臨床表現(xiàn) 答：潛伏期： 2 14 日，一般為 3 5 天。 1、早期：病程 1 7 天，急性起病，怕寒、發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫在 38 度以上，伴有頭痛、關(guān)節(jié)肌肉酸痛，干咳、胸痛等癥狀，部分患者有腹瀉。有 95患者肺部陰影出現(xiàn)于 7 天內(nèi)，最早在第 2 天即可出現(xiàn)。平均 4 天。 2、進(jìn)展期 病程第 8 14 天，發(fā)熱及中毒癥狀持續(xù)存在，并出現(xiàn)頻繁咳嗽、胸悶、氣促、呼吸困難、肺 部病變進(jìn)行性加重。少數(shù)重癥患者病情生。進(jìn)展快，易出現(xiàn) ARDS，甚至因多臟器功能衰竭而死亡。胸片示肺部炎癥陰影迅速發(fā)展，常為多葉病變。 3、恢復(fù)期：病程 2 3 周進(jìn)入恢復(fù)期，體溫逐漸下降，其他癥狀緩解，肺部病變逐漸吸收，多數(shù)患者 2 周左右可出院。少數(shù)重癥患者在相當(dāng)長的時間內(nèi)遺留通氣和換氣功能障礙，多在出院后 2 3 個月內(nèi)逐漸恢復(fù)。 第十一章 神經(jīng)系統(tǒng) 226 簡述短暫性腦缺血發(fā)作的診斷要點 答：（ 1）突然起?。?2）局部腦神經(jīng)功能缺損癥狀一般持續(xù) 10 15 分鐘，多在 1 小時內(nèi)緩解，持續(xù)時間不超過 24 小時。（ 3）恢復(fù)完全，不 遺留后遺癥。（ 4）可反復(fù)發(fā)作。依此診斷為短暫性腦缺血發(fā)作 227 簡述 TIA 的治療要點 答：（ 1）藥物治療： 1、抗血小板聚焦藥物，可使用阿司匹林，雙嘧達(dá)莫、氯吡格雷等藥物2、搞凝治療：不作為 TIA 的常規(guī)治療 3、降纖治療：若患者存在血液成分改變或頻繁發(fā)作，可選用降纖酶等。 4、鈣桔抗劑：可達(dá)尼莫地平 5、中醫(yī)中藥及擴(kuò)血管藥物治療。（ 2）對因治療，如治療高血壓、心臟病等，建立健康生活方式（ 3）藥物治療效果不佳者，若頸動脈狹窄程度超過 70，可行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或頸動脈支架術(shù)。 240 簡述短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn) 答 ：好發(fā)于 50 70 歲，男多于女，患者多伴有高血壓、心臟病，糖尿病、血脂異常等危險因素。起病突然，歷時短暫，癥狀一般持續(xù) 10 15 分鐘，多在 1 小時內(nèi)緩解，最長不起過24 小時，不遺留后遺癥。發(fā)作時出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能或視網(wǎng)膜功能缺損，很少出現(xiàn)全腦癥狀?？煞磸?fù)發(fā)作，每次發(fā)作時的癥狀基本相似。 TIA 的臨床癥狀取決于受累血管的分布。 1頸內(nèi)動脈系統(tǒng) TIA 最常見的癥狀是對側(cè)發(fā)作性的 肢體偏癱、單癱或面癱。還可見對側(cè)肢體感覺障礙、同側(cè)單眼一過性黑蒙，優(yōu)勢半球受累還可出現(xiàn)失語。 2、椎基底動脈系統(tǒng) TIA，最常見的癥狀是發(fā)作性眩 暈、惡心和嘔吐，大多不伴耳鳴。還可出現(xiàn)跌倒發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)及平衡障礙，復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難，交叉性感覺障礙、交叉性癱瘓、視力障礙或視野缺損等。 245 簡述腦栓塞的病因和發(fā)病機(jī)制。 答：腦栓塞安栓子來源分為三類： 1、心源性栓子 為腦栓塞最常見病因。約占 95。引起腦栓塞的心臟疾病有房顫、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死，心肌病，感染性心內(nèi)膜炎，先天性心臟病、心臟手術(shù)等其中房顫是引起心源性腦栓塞最常見的病因。 2、非心源性栓子 可見于主動脈弓和顱外動脈的粥樣硬化斑塊及附壁血栓的脫落，還可見脂肪滴、空氣、寄生蟲卵、腫瘤細(xì)胞 等栓子或膿栓。 3、來源不明 246 簡述腦栓塞的治療要點 答： 1 腦部病變的治療 與腦血栓形成的治療大致相同。尤其主張抗凝、抗血小板聚焦治療，防止形成新的血栓，預(yù)防復(fù)發(fā)，但出血性梗死。感染性栓塞時，應(yīng)禁用溶栓、抗血小板、抗凝治療。 2、原發(fā)病治療 目的是根除栓子來源，防止復(fù)發(fā)，如心源性腦栓塞容易再發(fā)，急性期應(yīng)臥床休息數(shù)周，避免活動，并積極治療房顫等原發(fā)心臟疾病。感染性栓塞應(yīng)積極應(yīng)用抗生素。脂肪栓塞時可用 5碳酸氫鈉等脂浴劑。 第二章 1 男性， 70 歲，確診為慢性支氣管炎 20 年，近 10 年來反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰并伴喘息， 已不能外出。 3 天前因受涼喘息加重，不能平臥，咳黃色黏痰。 1 天來精神恍惚入院。體檢： T37.3度 ,P107 次 /分 R28 次 /分，血壓正常，興奮多語，有時間定向力障礙，口唇發(fā)紺，皮膚溫暖潮濕。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼氣相延長，聽診干、濕性羅音。余（一）。血氣分析：pa0250mmHg,paco265 mmHg. 問題：（ 1）請寫出該患者最可能的醫(yī)療診斷 （ 2）家屬反映病人已兩夜未眠，要求給予安眠藥，能否給予？為什么？（ 3）應(yīng)給予患者何種方式氧療？并敘述氧療時的護(hù)理措施。 答：（ 1） COPD 伴 II 型呼吸衰竭。（ 2）不能給予安眠藥，原因為過時安眠藥可加重二氧化碳潴鎦的抑制作用，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 （ 3）應(yīng)采用經(jīng)鼻低濃度（低于 30 50）持續(xù)給氧。氧療時的護(hù)理措施： 1、供氧時應(yīng)給予濕化 2、保持真導(dǎo)管通暢，固定牢固，每 24 小時更換導(dǎo)管和換另側(cè)鼻孔吸氧 3、觀察氧療效果：神態(tài)、紫紺、呼吸困難、心率、血壓等。 2 男性， 20 歲，學(xué)生，因寒戰(zhàn)、發(fā)熱兩天，咯鐵銹色痰伴胸痛一天來診；病前曾受雨淋，病后食欲差，尿少，全身不適，又怕耽誤學(xué)習(xí)，心里著急。查體：體溫 39 度，血壓 100/70mmHg，脈搏 100 次 /分，呼吸 28 次 /分，神清，熱病容 ，左側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，右下肺叩診濁音，且可聞及管狀呼吸音、濕羅音，心、腹、神經(jīng)檢查（一）。血常規(guī)白細(xì)胞 20000/mm3，分類中性粒細(xì)胞核明顯左移，且有中毒顆粒、醫(yī)生診斷為大葉性肺炎。并給予抗生素治療。 問題：（ 1）為確定診斷還應(yīng)進(jìn)行哪兩項最必要的檢查？ （ 2）請寫出三個主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施 答：（ 1）必要檢查：胸部 X 線檢查、痰菌培養(yǎng)。 （ 2）護(hù)理診斷： 1、體溫增高：與細(xì)菌侵入肺泡所致炎癥反應(yīng)及抵抗力下降有關(guān) 2、氣體交換受損：與有效呼吸面積減少及痰液阻塞氣道有關(guān) 3、疼痛：胸痛、與炎性滲出刺激胸膜有關(guān)。（ 3） 護(hù)理措施 1、一般護(hù)理：保暖、休息、通風(fēng)、給予清淡易消化飲食和口腔護(hù)理 2、癥狀護(hù)理： a.高熱護(hù)理多飲水、溫水擦浴，使用抗生素和退熱劑。 b.胸痛的護(hù)理：協(xié)助病人取右側(cè)臥位，或在呼氣狀態(tài)下用寬膠布固定右側(cè)胸部 c.咳痰護(hù)理：協(xié)助排痰，翻身、拍背、霧化吸入。 第五章 泌尿系統(tǒng)疾病 6.患者，男性， 40 歲。高血壓病史 15 年，既往不規(guī)律服用抗高血壓藥。半月前因“感冒 ”遷延不愈就診?，F(xiàn)面色萎黃、身體浮腫、不能平臥、體檢有肺水腫體征 J 線心臟呈全心擴(kuò)大，狀如足球。病室內(nèi)彌漫氨味。 問題：（ 1） 該病人最可能的診斷是什么？（ 2）列出治療要點。 答：（ 1） 高血壓性心臟病合并慢性腎衰竭。（ 2）治療要點： 1.必須氨基酸療法； 2.控制高血壓； 3.加強(qiáng)營養(yǎng)監(jiān)測，予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，限鹽； 4.強(qiáng)心、利尿、糾正點解質(zhì)紊 ； 5.糾正貧血；6.必要時行透析療法。 第六章 血液系統(tǒng)疾病 7.男性， 37 歲，農(nóng)民。病人數(shù)月前出現(xiàn)皮膚紫斑、牙齦出血，并伴有乏力現(xiàn)象。一周前因感冒出現(xiàn)高燒，自行服用阿司匹林退熱無效，即來就診。門診檢查：紅細(xì)胞： 12 1012 L,血紅蛋白： 36g L,血小板： 3.2 109 L， 白細(xì)胞： 2.3 109 L。擬診慢性再障入院。 請寫 出主要的治療措施。 答：（ 1）支持治療：輸血，使用糖皮質(zhì)激素，同時給予廣譜 抗生素以防治感染。（ 2）針對發(fā)病機(jī)制的治療：使用兩酸睪酮，定期查肝功能。（ 3）中醫(yī)中藥治療：可使用補(bǔ)腎益氣、健脾養(yǎng)血藥物。 第七章內(nèi)分泌代謝性疾病 8、女性， 36 歲，半年前出現(xiàn)低熱乏力、多汗、心悸、急躁易怒，漸出現(xiàn)失眠，消瘦、月經(jīng)量少的情況未加重視。 3天前因“感冒”出現(xiàn)高熱、大汗、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁不安入院。查體：體溫 40 度、心率 150 次 /分伴心房撲動，血壓 80/60mmHg，甲狀腺呈彌漫性腫大。 問題（ 1）此病人最可能的醫(yī)療診斷 是什么？ （ 2）診斷依據(jù)是什么？（ 3）應(yīng)采取怎樣的治療措施。 答：（ 1）診斷：甲狀腺危象（ 2）依據(jù)： 1、既往有甲亢病史；半年前出現(xiàn)低熱、乏力、多汗、心悸、月經(jīng)量少等表現(xiàn)。 2、有誘發(fā)因素：感染。 3、臨床表現(xiàn)：體溫 40 度、心率 150 次 /分伴心房撲動，血壓 80/60mmHg，甲狀腺呈彌漫性腫大。結(jié)合上述三點，可診斷為甲狀腺 危象。（ 3）治療措施： 1、抑制甲狀腺激素合成及 T4 轉(zhuǎn)變?yōu)?T3；首選兩基硫氧嘧啶，口服或胃管灌入。 2、抑制已合成的甲狀腺激素釋放入血；可選碘化鈉或盧格氏碘液。 3、糖皮質(zhì)激素可提高應(yīng)激能力，有助于度 過危機(jī)。 4、 受體阻斷劑能降低周圍組織對甲狀腺素的反應(yīng)。5、血漿置換或腹膜透析能去除循環(huán)中高水平的甲狀腺激素，可緩解癥狀。 6、對癥及處理并發(fā)癥：物理降溫，必要時使用異丙喀進(jìn)行人工冬眠。補(bǔ)充足量液體，持續(xù)低流量給氧，積極治療感染。肺水腫等并發(fā)癥。 7、抗休克治療。 第八章 風(fēng)濕性疾病 9、女性， 30 歲，因發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛一周，面部紅斑兩天入院。病人 1 周前感冒后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫 38 度左右。后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。 2 天前出現(xiàn)面部紅斑，即來就診。抗核抗體（ +），狼瘡細(xì)胞（ +）、補(bǔ)體 C3 含量降低。 T38 度，病人面部呈蝶開紅斑，口 腔黏膜無潰瘍。膝關(guān)節(jié)有壓痛，無畸形。心肺異常。 問題：（ 1）請寫出本病最可能的醫(yī)療診斷（ 2）應(yīng)采取怎樣的治療措施 答：（ 1）診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ 2）治療措施 1、臥床休息： 2 使用抗瘧藥如磷酸氯喚，控制皮疹及關(guān)節(jié)癥狀。 3 使用糖此質(zhì)激素治療，可用潑尾松治療，穩(wěn)定病情； 4、酌情使用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑以減少疾病暴發(fā)，減少激素用量。 5、定期體檢，以發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，調(diào)整用藥。 第九章 理化因素所致疾病 10 患者，男， 58 歲 農(nóng)民，患者于 1 月 10 號急診入院，詢問送院者得知該病人一人獨居，用煤爐取暖。查體：口唇是櫻桃紅 色，面色潮紅、脈快、多汗、呼吸困難，淺昏迷。 COHB測定：濃度為 35 問題：（ 1）該病人最有可能的醫(yī)療診斷是什么？ （ 2）應(yīng)采取怎樣的急救措施 答：（ 1）診斷：急性 CO 中毒（ 2）急救措施： 1、高壓氧治療： 2、快速靜脈滴 20甘露醇、大量維生素 C 、 ATP 及糖皮質(zhì)激素，以防治腦水腫，改善腦細(xì)胞功能： 3 病情監(jiān)測，預(yù)防低血壓，防治并發(fā)癥。 第十章：傳染病 11 男性， 28 歲，既往曾患乙肝，發(fā)病前曾在大排檔用餐。 3 天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、全身乏力，自行使用感冒藥不緩解，后出現(xiàn)嘔吐癥狀。一天前出現(xiàn)鞏膜黃染，遂來就診。實驗 室檢查： ALT:950IU/L,AST:560IU/L,抗 HAVIgM 陽性，抗 HBVIgM 陽性。查體：鞏膜黃染，皮膚輕度黃染，肝脾未及。 B 超示肝臟輕度腫大。 請寫出（ 1）該最可能的醫(yī)療診斷（ 2）該病人應(yīng)采取的治療措施 答：（ 1）診斷：急性甲型肝炎伴慢性乙型肝炎。（ 2）治療措施： 1、臥床休息， 2 抗病毒治療：可使用干擾素、核苷類藥物 3 靜脈滴注葡萄糖、維生素 C，給予 B 族維生素，適量蛋白質(zhì)； 4 使用保肝藥物 5 退黃降酶。 第十一章神經(jīng)系統(tǒng)疾病 12，男性， 63 歲，因右側(cè)肢體乏力伴口齒不清， sh 收入院。病人起床時摔倒 ，被家人扶起。家屬發(fā)現(xiàn)當(dāng)時病人神清，口齒含糊，右側(cè)肢體無力，站立不穩(wěn)，即送醫(yī)院急診。病人既往有高血壓 20 余年，規(guī)則服用降壓藥， 2 年前有 TIA 發(fā)年 1 次。查體：體溫 36.8 度，心率 68次 /min。血壓 160/100mmHg。精神萎靡，表情淡漠，嗜睡，查體合作。有運(yùn)動性失語。瞳孔等大等國，光反射存在。左側(cè)鼻居溝淺，伸舌左偏。右側(cè)肢體肌力上肢 2 級，下肢 3 級，肌張力（ +），巴賓斯基征（ +），針刺覺減退。左側(cè)肢體肌力、肌張力，感覺正常，病理征未引出。 CT 示左側(cè)基底節(jié)、額葉、頂葉和顳葉多發(fā)梗死灶。 問題：（ 1）請寫出該 病人的臨床診斷（ 2）治療要點是什么？ 答：（ 1）診斷：左大腦中動脈粥樣硬化性腦血栓形成（基底節(jié)、額葉、頂葉、顳葉）原發(fā)性高血壓 2 級（ 2）治療要點： 1、一般治療：休息、觀察生命體征、保持呼吸道通暢，保持大便通暢、維持水、電解質(zhì)平衡。 2、降顱壓、減輕腦水腫。甘露醇脫水。 3 調(diào)整血壓，使用美托洛爾?？ㄍ衅绽祲?。 4 外科治療：清除血腫，搶救生命。 5 防治并發(fā)癥，康復(fù)治療。 第六部分填空題精選 第一章緒論 1、目標(biāo)的陳述常包括以下幾個成分 （主語）、（謂語）、（行為標(biāo)準(zhǔn)）、（評價時間）。 2 護(hù)理程序的最后一步是 （護(hù)理評價） 第二章 呼吸系統(tǒng) 3 呼吸道以（ 環(huán)狀軟骨） 為界分為下、下呼吸道兩部分 4 上呼吸道由 鼻、咽、喉 構(gòu)成。 5、根據(jù)肺氣腫累及的部位，將阻塞性肺氣腫分為 小葉中央型、全小時型、混合型。 6 慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥有 自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病。 7、長期家屬氧療的主要指征是 PaO2 55mmHg,一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量控制在 12L/min， 每日吸氧時間 15h/d. 8應(yīng)用濕化治療法濕化時間不宜過長一般以 10 20min 為 宜，濕化溫度控制在 35 37 度。 9哮喘的治療可以歸納為 抗炎、解痙、免疫 療法三大類 。 10（ 痰菌檢查 ）是確診肺結(jié)核最特異的方法，也是制定化療方案和考核療效的主要依據(jù)。 11 結(jié)核病的基本病理改變?yōu)?滲出、增生和干酪樣壞死 。 12 肺結(jié)核的化療原則是 早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則、全程。 13 原發(fā)型肺結(jié)核包括 原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 14（ 肺內(nèi)的原發(fā)灶）、淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎 統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征 15PTE 的栓子主要來源于 深靜脈血栓形成（或 DVT） 16 經(jīng)鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧時氧濃度 FiO2 與氧流量的換算公式是 FiO2 21+4吸入氧流量（ L/min） 17 呼衰診治中最常用、最可靠的指標(biāo)是 動脈血氣分析 18肺通氣是指肺與 外環(huán)境之 間的氣體交換。 19 影響肺換氣的主要因素為 呼吸膜的面積及彌散功能、肺通氣與肺血流的比例、呼吸膜兩側(cè)的摧毀氣體分壓差。 第三章循環(huán)系統(tǒng) 20 心臟有四個心腔即 左心房、左心室、右心房、右心室 21 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包 括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支、浦肯野纖維 22 左心衰竭主要臨床癥狀出現(xiàn)的病理基礎(chǔ)為 肺循環(huán)淤血和心排血量降低 23 體循環(huán)靜脈壓增高壓迫腫大的肝臟時，頸靜脈怒張更明顯，稱為 肝頸反流征陽性。 24 右心衰竭主要臨床癥狀出現(xiàn)的病理基礎(chǔ)為 體循環(huán)靜淤血。 25 心房顫動是僅次于 期前收 縮 的常見心律失常 26 不穩(wěn)定型心絞痛可分為 初發(fā)勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛、靜息型心絞痛、變異型心絞痛。 27 一般人群降壓目標(biāo)血壓應(yīng)低于 140/90mmHg。 對有糖尿病或腎病的高危患者，血應(yīng)低于130/80 mmHg。 28 高血壓危象包括 高血壓急癥和高血壓亞急癥 。 29 急性冠關(guān)動脈綜合征包括 不穩(wěn)定型心絞痛、非 ST 段抬高心肌梗死、 ST 段抬高心肌梗死。 第四章消化系統(tǒng) 30 小腸起于 幽門括約肌 、止于 回肓瓣、十二指腸、由空腸和回腸組成。 31 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和 ENS通過神經(jīng)體液免疫機(jī)制聯(lián)系起來稱為 腦腸 軸。 32 肝性腦病以 意識障礙、行為失常、昏迷為主要臨床表 現(xiàn) 33 正常人的腦電圖呈 a波，每秒 8 13次。 34 在我國膽道系統(tǒng)疾病是急性胰腺炎最常見的病因，包括 膽石癥、膽系感染、膽道蛔蟲癥等。 第五章，泌尿系統(tǒng) 35 濾過屏障包括三層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)至外依次為 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、腎小囊臟層上皮細(xì)胞。 36 腎小球濾過膜的屏障作用包 括機(jī)械屏障、電荷屏障。 37 腎病綜合征患者最明顯的體征是 水腫 38 腎病綜合征首選糖皮質(zhì)激素的治療，用藥原則是 起始足量、緩慢減藥、長期維持， 常用的給藥方法是 晨起頓服 。 39 診斷腎病綜合征的必 備標(biāo)準(zhǔn)是 大量蛋白尿和低白蛋白血癥。 40 IgA 腎病的主要病理類型為系膜增生性腎小球腎炎。 41 典型少尿型急性腎衰竭可分為 少尿或無尿期、多尿期、恢復(fù)期三期。 第六章 血液系統(tǒng) 42 在我國成人血紅蛋白測定男性低于 12g/L，女性低于 110 g/L可診斷為貧血。 43 根據(jù)紅細(xì)胞平均體積 MCV、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度 MCHC 將貧血分為 大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血 類。 44 正常人每天制造紅細(xì)胞約需鐵 20 25mg 45 再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為 進(jìn)行性貧血、出血、感染、外周血中全血細(xì)胞減少。 46 引 起出血性疾病的三種主要因素是 毛細(xì)血管壁異常、血小板或質(zhì)的異常、凝血功能的障礙。 47 出血點的直徑不超過 2mm，瘀斑的直徑在 5mmc 以上 第七章內(nèi)分沁代謝 48Graves 病臨床表現(xiàn)包括 甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征、脛前黏液性水腫。 49 甲狀腺毒癥是 甲狀腺激素 的直接毒性作用及機(jī)體對 兒荼酚胺 的敏感性增高引起的一系列臨床表現(xiàn) 50 既是糖尿病腎病的最早臨床證據(jù)，又是篩選早期糖尿病腎病的主要指標(biāo)是 微量蛋白尿。 51 糖尿病腎病是 I型糖尿病患者的主要死亡原因。 52 糖尿病腎病的典型臨床表現(xiàn)是 蛋白尿、水腫、高血壓 。 53糖尿病神經(jīng)病變以 多發(fā)性周圍神經(jīng)病變 最常見。 54 糖化血紅蛋白 是目前監(jiān)測糖尿病控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)。 55 正常成年人的空腹血糖應(yīng)在 3.3 6.0mmol/L(70-80mg/dl)。 56 根據(jù)作用時間可將胰島素分 為短效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素、長效制劑（包括長效胰島素）預(yù)混胰島素。 第八章風(fēng)濕性 57 風(fēng)濕性疾病是泛指累及 骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織、包括肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、筋膜、神經(jīng) 等的一組疾病。 58 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及神經(jīng)系統(tǒng)時最常見的受累神經(jīng) 有正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)。 59 為緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的 疼痛癥狀，常用熱療法有 熱袋療法、石蠟療法、熱泥療法等。 60 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦受累時稱為 神經(jīng)精神狼瘡。 第九章理化因素所致疾病 61 引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為 毒物 62 有機(jī)磷殺蟲藥可經(jīng) 呼吸道、胃腸道、皮膚黏膜迅 速吸收進(jìn)入人體。 63 正常人血膽堿脂活力為 100，低于 80 屬異常。 64 有機(jī)磷殺蟲藥中毒發(fā)生中間型綜合征時多發(fā)生在急性中毒后 24 96 小時，主要表現(xiàn)為第3 7和第 9 12 對腦神經(jīng)支配的肌肉、屈頸肌、四肢近端肌肉以及呼吸肌肌力減弱和麻痹。 65 急性 CO 重度中毒昏迷時間超過 48 小時者，遲發(fā)性腦病的發(fā)生率較高 。 第十章傳染病 66 決定流行過程的三個基本條件是 傳染源、傳播途徑、易感人群 67 傳染源包括 患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物 。 68 病原體由傳染源排出后，經(jīng)過一定方式或渠道到達(dá)另一個易感染者體內(nèi)，這種方式或渠道被稱 為傳播途徑。 69 傳染病的基本特征是 有病原體、有傳染性、有流行病學(xué)特征、有感染后免疫。 70 DNA 和 DANP 是 乙肝病毒復(fù)制和有傳染性的直接指標(biāo)。 71 在我國控制乙型肝炎傳播和流行的最關(guān)鍵措施是 接種乙肝疫苗 72 目前普遍采用的接種乙肝疫苗的程序是 0、 1、 6月 的接種程序。 第十一章 神經(jīng) 系統(tǒng) 73 神經(jīng)學(xué)是研究 神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病 的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。 74 大腦由 大腦半球、基底節(jié)和側(cè)腦室 組成。 75 腦干包括 中腦、腦橋、延髓 76 腦部血管有豐富的側(cè)支循環(huán)，其中 Willis環(huán) 最為重要。 77 腦梗死中最常見的類型是 腦血栓形成。 78 心源性栓子 為腦栓塞最常見的病因。 79 高血壓腦出血的發(fā)病部位以 基底節(jié)區(qū) 最多見。 80 癲癇是一組大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致短暫性 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 功能障礙的慢性疾病。 81 癲癇發(fā)作具有 突然性和反復(fù)發(fā) 作的特點。 請您刪除一下內(nèi)容， O( _ )O 謝謝！ 2015 年中央電大期末復(fù) 習(xí)考試小抄大全，電大期末考試必備小抄，電大考試必過小抄 After earning his spurs in the kitchens of The Westin, The Sheraton, Sens on the Bund, and a sprinkling of other top-notch venues, Simpson Lu fi nally got the chance to become his own boss in November 2010. Sort of. The Shanghai-born chef might not actually own California Pizza Kitchen (CPK) but he is in sole charge of both kitchen and frontof- house at this Sinan Mansionsstalwart. Its certainly a responsibility to be the head chef, and then to have to manage the rest of the restaurant as well, the 31-year-old tells Enjoy Shanghai. In hotels, for example, these jobs are strictly demarcated, so its a great opportunity to learn how a business operates across the board. It was a task that management back in sunny California evidently felt he was ready for, and a vote of confi dence from a company that, to date, has opened 250 outlets in 11 countries. And for added pressure, the Shanghai branch was also CPKs China debut. For sure it was a big step, and unlike all their other Asia operations that are franchises, they decided to manage it directly to begin with, says Simpson. Two years ago a private franchisee took over the lease, but the links to CPK headquarters are still strong, with a mainland-based brand ambassador on hand to ensure the business adheres to its ethos of creating innovative, hearth-baked pizzas, a slice of PR blurb that Simpson insists lives up to the hype. They are very innovative, he says. The problem with most fast food places is that they use the same sauce on every pizza and just change the toppings. Every one of our 16 pizza sauces is a unique recipe that has been formulated to complement the toppings perfectly. The largely local customer base evidently agrees and on Saturday and Sunday, at least, the place is teeming. The kids-eat-for-free policy at weekends is undoubtedly a big draw, as well as is the spacious second-fl oor layout overlooked by a canopy of green from Fuxing Park over the road. The company is also focusing on increasing brand recognition and in recent years has taken part in outside events such as the regular California Week. Still, the sta are honest enough to admit that business could be better； as good, in fact, as in CPKs second outlet in the popular Kerry Parkside shopping mall in Pudong. Sinan Mansions has really struggled to get the number of visitors that were envisaged when it first opened, and it hasnt been easy for any of the tenants here, adds Simpson. Were planning a third outlet in the city in 2015, and we will probably choose a shopping mall again because of the better foot traffic. The tearooms once frequented by Coco Chanel and Marcel Proust are upping sticks and coming to Shanghai, Xu Junqian visits the Parisian outpost with sweet treats. One thing the century-old Parisian tearoom Angelina has shown is that legendary fashion designer Coco Chanel not only had style and glamor but also boasted great taste in food, pastries in particular. One of the most popular tearooms in Paris, Angelina is famous for having once been frequented by celebrities such as Chanel and writer Marcel Proust. Now Angelina has packed up its French ambience, efficient service, and beautiful, comforting desserts and flown them to Shanghai. At the flagship dine-in and take-out space in Shanghai, everything mimics the original tearoom designed from the beginning of the 20th century, in Paris, the height of Belle Epoque. The paintings on the wall, for example, are exactly the same as the one that depicts the landscape of southern France, the hometown of the owner； and the small tables are intentional imitations of the ones that Coco Chanel once sat at every afternoon for hot chocolate. The famous hot chocolate, known as LAfricain, is a luxurious mixture of four types of cocoa beans imported from Africa, blended in Paris and then shipped to Shanghai. Its sinfully sweet, rich and thick as if putting a bar of melting chocolate directly on the tongue and the fresh whipped cream on the side makes a light, but equally gratifying contrast. It is also sold in glass bottles as takeaway. The signature Mont-Blanc chestnut cake consists of three parts: the pureed chestnut on top, the vanilla cream like stuffing, and the meringue as base. Get all three layers in one scoop, not only for the different textures but also various flavors of sweetness. The dessert has maintained its popularity for a century, even in a country like France, perhaps the worlds most competitive place for desserts. A much overlooked pairing, is the Paris-New York choux pastry and N226 chocolate flavored tea. The choux pastry is a mouthful of airy pecan-flavored whipped cream, while the tea, a blend of black teas from China and Ceylon, cocoa and rose petals, offers a more subtle fragrance of flowers and chocolate. Ordering these two items, featuring a muted sweetness, makes it easier for you to fit into your little black dress. Breakfast, brunch, lunch and light supper are also served at the tearoom, a hub of many cult