血流變測(cè)量指標(biāo)意義說(shuō)明.doc

血流變測(cè)量指標(biāo)意義說(shuō)明一全血粘度全血粘度結(jié)果有高切變率，中切變率、低切變率下的三個(gè)血液表現(xiàn)粘度值。1.在低切變率時(shí)，血液形成紅細(xì)胞聚集體，紅細(xì)胞聚集體越多，紅細(xì)胞聚集體越強(qiáng)，血液粘度越高，因此低切變率下的全血紅細(xì)胞聚集體值，可以反映紅細(xì)胞的聚集程度。2.全血中切粘度值為全血低切粘度值為低切粘度到高切粘度變化的一個(gè)過(guò)渡點(diǎn)。3.在高切變率下，血液的非牛頓性是由于紅細(xì)胞的變形和取向，換言之，高切變率下的全度值可以反映紅細(xì)胞的變形程度，全血高切粘度高，紅細(xì)胞變形性差，高切粘度低，紅細(xì)胞變形性好。 真性紅細(xì)胞增多癥，肺原性心臟病，充血性心力衰竭，先天性心臟病，高山病，燒傷，脫水均可使紅細(xì)胞壓積增加，使全血粘度升高。冠心病，缺血中風(fēng)，急性心肌梗塞，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病，創(chuàng)傷等使紅細(xì)胞聚集性增加而使全血黏度升高。鐮狀紅細(xì)胞病，球形紅細(xì)胞病癥，酸中毒，缺氧等使紅細(xì)胞變形能力降低，也在某種程度上影響全血黏度升高。而各種貧血，尿毒癥，肝硬化腹水，晚期腫瘤，急性白血病，婦女妊娠則全血黏度降低。全血粘度測(cè)定對(duì)鑒別診斷有一定意義，如中風(fēng)患者中缺血性中風(fēng)70%80%全血粘度增高，而出血性中風(fēng)則不增高或降低。血液粘度是血液流變的重要參數(shù)，在血栓前狀態(tài)和血栓性疾病的診斷、治療和預(yù)防中起著重要作用。血液粘度增高，血液的流變性質(zhì)發(fā)生異常，可直接影響到組織的血流灌注情況，發(fā)生組織缺水和缺氧、代謝失調(diào)、肌體功能障礙，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重后果。全血粘度升高會(huì)導(dǎo)致下列疾病的發(fā)生：1.循環(huán)系統(tǒng)疾?。簞?dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、心絞痛、心肌梗塞、周?chē)鷦?dòng)脈硬化癥、高脂血癥、心力衰竭、肺源性心臟病、深靜脈栓塞等。2.糖尿病。3.腦血管?。褐酗L(fēng)、腦血栓、腦血管硬化癥等。4.腫瘤類(lèi)疾病：較為常見(jiàn)的為肝臟、肺和乳腺腫瘤等。5.真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。6.其他：休克、燒傷、先兆子癇等。全血粘度減低見(jiàn)于各種貧血、大失血等。二血漿粘度血漿粘度的特點(diǎn)是不隨著切變率的變化而變化，不論在高或低切變率范圍總是一個(gè)常數(shù)，血漿粘度升高，全血粘度升高，并主要決定于血漿蛋白，尤其是纖維蛋白濃度。血漿粘度是反映血液粘滯程度的又一重要指標(biāo)。影響血漿粘度的因素有纖維蛋白原、球蛋白、白蛋白、脂類(lèi)和血糖等。血漿粘度越高，全血粘度也越高。臨床血漿粘度增高可見(jiàn)于遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、一些缺血性心腦血管病、糖尿病、巨球蛋白血癥等。三紅細(xì)胞壓積 紅細(xì)胞壓積增加，常導(dǎo)致全血年度增加，呈現(xiàn)血液高粘滯綜合癥。紅細(xì)胞壓積降低，血液流動(dòng)性增加，因此在用血液換出稀釋療法治療腦梗塞時(shí)，（急性心肌梗塞時(shí)，紅細(xì)胞壓積是一個(gè)重要的指標(biāo)）即使紅細(xì)胞比積降低到30%35%左右，認(rèn)為在這個(gè)壓積下血液粘度顯著下降，血液流動(dòng)通性增加，以此改善臟器供血。紅細(xì)胞壓積又稱(chēng)紅細(xì)胞比容、比積，是指將不改變紅細(xì)胞體積的抗凝血放置于溫氏管或毛細(xì)管中，經(jīng)一定離心力離心一段時(shí)間后，被壓緊的紅細(xì)胞層占血液容積的比例。 紅細(xì)胞壓積增高：見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)的正常人，各種原因所致血液濃縮，如大量嘔吐、腹瀉、大面積燒傷后有大量創(chuàng)面滲出液等。真性紅細(xì)胞增多癥有時(shí)可高達(dá)80%左右。繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥系體內(nèi)氧供應(yīng)不足引起的代償反應(yīng)，如新生兒，高山居住者及慢性心肺疾患等。紅細(xì)胞壓積降低：見(jiàn)于正常孕婦、各種貧血患者以及應(yīng)用干擾素、青霉素、吲哚美辛、維生素A等藥物。四全血還原粘度 全血還原粘度是指全血粘度與紅細(xì)胞壓積之比，即單位紅細(xì)胞壓積時(shí)的全血粘度直，還利于不同紅細(xì)胞壓積血標(biāo)本粘度的比較。全血還原粘度是指紅細(xì)胞壓積為1時(shí)的全血粘度值，也稱(chēng)單位壓積粘度。 全血還原粘度反映了紅細(xì)胞自身的流變性質(zhì)對(duì)血液粘度的貢獻(xiàn)。1.若全血粘度和全血還原粘度都高，說(shuō)明血液粘度大，而且與紅細(xì)胞自身流變性質(zhì)變化有關(guān)，有參考意義。2.若全血粘度高而全血還原粘度正常，說(shuō)明紅細(xì)胞壓積高(血液稠)而引起血液粘度大，但紅細(xì)胞自身流變性質(zhì)并無(wú)異常(對(duì)粘度貢獻(xiàn)不大)。 3.若全血粘度正常而全血還原粘度高，表明紅細(xì)胞壓積低(血液稀)，但紅細(xì)胞自身的流變性質(zhì)異常(對(duì)粘度貢獻(xiàn)過(guò)大)，說(shuō)明全血粘度還是高的，也有參考意義。 4.若全血粘度和全血還原粘度都正常，說(shuō)明血液粘度正常。五全血相對(duì)粘度指除去血漿粘度這個(gè)影響因素后的全血粘度，它反映血細(xì)胞濃度和血細(xì)胞本身性質(zhì)對(duì)血液流動(dòng)性的影響。1.全血高切相對(duì)粘度：其增加的直接原因是血細(xì)胞濃度增加，或紅細(xì)胞剛性增2.高（變形能力降低）2、全血低切相對(duì)粘度：其增加的直接原因是血細(xì)胞濃度增加，或紅細(xì)胞聚集性增加。六紅細(xì)胞聚集指數(shù)紅細(xì)胞聚集性是指，當(dāng)血液的切變力降低到一定程度，紅細(xì)胞互相疊連形成所謂“緡錢(qián)狀”聚集物的能力。反映紅細(xì)胞聚集性及程度的一個(gè)客觀指標(biāo)，增高表示聚集性增強(qiáng)，全血粘度增高。在以下疾病狀態(tài)，如異常白血癥，感染性膠愿病炎癥，惡性腫瘤，合并微血管障礙糖尿病，以及心肌梗塞，外傷，手術(shù)，燒傷等所致組織潰瘍都會(huì)發(fā)生血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集，在小靜脈或小動(dòng)脈中也可以發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集，然而對(duì)于健康人的小動(dòng)脈，則不會(huì)發(fā)生血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集，小動(dòng)脈血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集會(huì)引血流障礙，組織供氧障礙，血管內(nèi)皮細(xì)胞的低癢障礙等。增高見(jiàn)于異常蛋白血癥、感染性膠原病、炎癥、惡性腫瘤、合并微血管障礙性糖尿病，心梗、手術(shù)、外傷、燒傷。七紅細(xì)胞變形參數(shù)紅細(xì)胞變形性是指紅細(xì)胞在血液流動(dòng)中的變形能力，也就是紅細(xì)胞在外力作用下改變其形狀的特性。1急性心肌梗塞患者紅細(xì)胞變形能力下降，第13天變化最明顯，認(rèn)為患者蒼白，出汗，皮膚冷粘等癥狀與紅細(xì)胞硬度升高有關(guān)。 2腦血栓形成患者紅細(xì)胞變形低于健康人，糖尿病患者也有類(lèi)似改變，有血管并發(fā)癥者更差。3高脂血癥使紅細(xì)胞中膽固醇含量也升高，膜面積增加，紅細(xì)胞變成棘狀，變形性降低。 4多發(fā)性動(dòng)脈硬化，慢性腎功能衰竭，雷諾氏病，高血壓病，腫瘤均可使紅細(xì)胞變形能力降低，吸煙也降低紅細(xì)胞的變形能力。 臨床上紅細(xì)胞變形性減低主要見(jiàn)于一些溶血性貧血、心肌梗死、腦血栓、冠心病、高血壓和外周血管病、糖尿病、肺心病等。八血沉紅細(xì)胞沉降率(血沉)是指紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速度。病理性增高多見(jiàn)于活動(dòng)性結(jié)核病，風(fēng)濕熱，嚴(yán)重貧血，白血病，腫瘤，甲亢，腎炎，全身和局限性感染。心肌梗塞時(shí)常于發(fā)病后3-4天血沉加快，并持續(xù)13周，心絞痛時(shí)血沉正常，故可借血沉結(jié)果加以鑒別。病理性增快：1.結(jié)核和風(fēng)濕的活動(dòng)期血沉常增快，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，血沉也逐漸恢復(fù)正常；2.用于鑒別心肌梗死與心絞痛；胃癌與胃潰瘍；盆腔炎性包塊與無(wú)并發(fā)癥卵巢囊腫，前者血沉明顯增快，后者正?；蚵杂性龈?；3.多發(fā)性骨髓瘤的血漿中出現(xiàn)大量異常球蛋白，血沉加速非常顯著。九血沉方程k值 血沉方程k值除了紅細(xì)胞壓積對(duì)紅細(xì)胞沉降率的影響，無(wú)論血沉是否增快，k值高能反映紅細(xì)胞聚集性增加。K值正常而血沉增快必然是由于紅細(xì)胞壓積低而引起的血沉增高；沉降率h正常，k正常，可以肯定血沉正常，沉降率h正常，k增大，可以肯定血沉快。通過(guò)血沉方程K值的計(jì)算，把血沉轉(zhuǎn)換成一個(gè)不依賴(lài)于紅細(xì)胞壓積的指標(biāo)，這樣血沉方程K值比血沉更能客觀地反映紅細(xì)胞聚集性變化。十紅細(xì)胞剛性指數(shù)正常紅細(xì)胞在血液中隨所受切剪力的增加，變形和定向程度增加，全血表觀粘度下降，硬化的紅細(xì)胞則無(wú)此效應(yīng)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，硬化程度增加或變形能力減小，全血高切相對(duì)粘度增加?；诖?，人們提出了使有全血高切粘度測(cè)量紅細(xì)胞變形性的方法，較常用的指標(biāo)有紅細(xì)胞剛性指數(shù)(IR)正常情況下，血液中紅細(xì)胞的數(shù)量及質(zhì)量保持相對(duì)穩(wěn)定。無(wú)論何種原因造成的紅細(xì)胞生成和破壞的失常，都會(huì)引起紅細(xì)胞在數(shù)量和質(zhì)量上的改變，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。紅細(xì)胞剛性指數(shù)越大，表明紅細(xì)胞變形性越小，是高切變率下血液粘度高的原因之一。十一紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常情況下，紅細(xì)胞的生成和破壞處于動(dòng)態(tài)平衡中，因而血液中紅細(xì)胞的數(shù)量及質(zhì)量保持相對(duì)穩(wěn)定。無(wú)論何種原因造成的紅細(xì)胞生成和破壞的失常，都會(huì)引起紅細(xì)胞在數(shù)量上的改變，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生十二.紅細(xì)胞電泳時(shí)間是反映紅細(xì)胞聚集性的又一參數(shù)，紅細(xì)胞表面帶負(fù)電荷，電泳時(shí)在電場(chǎng)作用下總是向正極移動(dòng)。移動(dòng)速度與其表面所帶的負(fù)電荷密度成正比。當(dāng)表面負(fù)電荷減少時(shí)，紅細(xì)胞間靜電排斥力減少，紅細(xì)胞電泳時(shí)間長(zhǎng)，紅細(xì)胞聚集性增加，反之則減低。十三.卡松屈服應(yīng)力 卡松屈服應(yīng)力表示。使血液開(kāi)始流動(dòng)性所需的最小剪切應(yīng)力，對(duì)于人體全血而言，只有施加于血液的切應(yīng)力達(dá)到一定值，才能消除其內(nèi)部對(duì)抗并可是流動(dòng)。此切應(yīng)力臨界值稱(chēng)全血屈服應(yīng)力，血液流動(dòng)時(shí)，其內(nèi)部切應(yīng)力低于全血屈服應(yīng)力時(shí)，血液猶如固體，只會(huì)變形不會(huì)流動(dòng)。十四.卡松粘度隨著切剪率的增加，紅細(xì)胞緡線狀聚集體逐漸瓦解直到完全分散，血液表觀粘度降低，剪切率繼續(xù)增大，血細(xì)胞可被拉長(zhǎng)，隨著流線運(yùn)動(dòng)，血液粘度進(jìn)一步降低，但降低不是無(wú)止境的，達(dá)到一個(gè)極限值或最低值，就是卡松粘度。卡松粘度與全血高切粘度相關(guān)性非常顯著，故與紅細(xì)胞變形性有關(guān)。十五.血紅蛋白紅細(xì)胞和血紅蛋白增多1相對(duì)性增多： 由于某些原因使血漿中水分丟失，血液濃縮，使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量相對(duì)增多。如連續(xù)劇烈嘔吐、大面積燒傷、嚴(yán)重腹瀉、大量出汗等；另見(jiàn)于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等。 2絕對(duì)性增多： 由各種原因引起血液中紅細(xì)胞和血紅蛋白絕對(duì)值增多，多與機(jī)體循環(huán)及組織缺氧、血中促紅細(xì)胞生成素水平升高、骨髓加速釋放紅細(xì)胞有關(guān)。 （1）生理性增多：見(jiàn)于高原居民、胎兒和新生兒、劇烈勞動(dòng)、恐懼、冷水浴等。 （2）病理性增多：由于促紅細(xì)胞生成素代償性增多所致，見(jiàn)于嚴(yán)重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如法洛四聯(lián)癥、紫紺型先天性心臟病、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、肺動(dòng)-靜脈瘺以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等。 在另一些情況下，病人并無(wú)組織缺氧，促紅細(xì)胞生成素的增多并非機(jī)體需要，紅細(xì)胞和血紅蛋白增多亦無(wú)代償意義，見(jiàn)于某些腫瘤或腎臟疾病，如腎癌、肝細(xì)胞癌、腎胚胎瘤以及腎盂積水、多囊腎等。 紅細(xì)胞和血紅蛋白減少一般成年男性血紅蛋白120g/L,成年女性血紅蛋白90g/L、中度：血紅蛋白9060g/L、重度：血紅蛋白6030g/L、極度：血紅蛋白30g/L。 1生理性減少： 3個(gè)月的嬰兒至15歲以前的兒童，因生長(zhǎng)發(fā)育迅速而致造血原料相對(duì)不足，紅細(xì)胞和血紅蛋白可較正常人低10%20%。妊娠中、后期由于孕婦血容量增加使血液稀釋?zhuān)夏耆擞捎诠撬柙煅δ苤饾u減低，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少。 2病理性減少： （1）紅細(xì)胞生成減少所致的貧血： 1）骨髓造血功能衰竭：再