臨床醫(yī)學(xué)-急性冠脈綜合征患者家屬焦慮抑郁狀態(tài)的相關(guān)因素分析

急性冠脈綜合征患者家屬焦慮抑郁狀態(tài)的相關(guān)因素分析 【摘要】 目的 探討住院急性冠脈綜合征患者的家屬出現(xiàn)焦慮抑郁狀態(tài)的相關(guān)因素，并應(yīng)用回歸分析說(shuō)明各因素的作用。方法 應(yīng)用自制的一般情況調(diào)查表、自評(píng) HAD 量表等調(diào)查了 120 例住院急性冠脈綜合征患者的家屬，應(yīng)用 SPSS中的 Logistic 回歸進(jìn)行分析。結(jié)果 被調(diào)查者中有 68 人同時(shí)出現(xiàn)焦慮、抑郁。焦慮抑郁癥狀的出現(xiàn)與患者家屬的年齡、患者的住院次數(shù)、患者的家庭收入和患者家屬對(duì)于急性冠脈綜合征的了解相關(guān)。結(jié)論 患者家屬的年齡越大、家庭收入越低，以及對(duì)疾病知 識(shí)的了解越少，家屬越容易出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，三者中以家庭收入的影響為最大。 【關(guān)鍵詞】 急性冠脈綜合征 患者家屬 焦慮 抑郁 Logistic 回歸 急性冠脈綜合征是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)疾病，也是目前公認(rèn)的心身疾病，心理社會(huì)因素在其發(fā)生、發(fā)展、治療及康復(fù)的全過(guò)程中起重要作用 1，2。心血管病患者多伴焦慮或抑郁情緒 ,這些繼發(fā)性情緒障礙常會(huì)加重軀體癥狀 ,甚至影響患者的疾病過(guò)程及轉(zhuǎn)歸 3，而患者的家屬出現(xiàn)焦慮抑郁狀態(tài)也會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。國(guó)內(nèi)關(guān)于對(duì)急性冠脈綜合征患者家屬焦慮抑郁狀態(tài)的情況調(diào)查尚未見(jiàn) 報(bào)道。作者對(duì) 120 例冠脈綜合征患者家屬的焦慮抑郁癥狀作了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 研究對(duì)象 2006 年 10 月至 2008 年 10 月在本院綜合內(nèi)科三區(qū)住院的 120 例急性冠脈綜合征患者，隨機(jī)選取其一級(jí)親屬 120 例作為調(diào)查對(duì)象。排除既往有精神病史、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，以及病情嚴(yán)重不配合檢查者。 120 例急性冠脈綜合征患者診斷均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì) (ISFC)及 WHO 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1.2 研究方法 （ 1）一般情況調(diào)查表：包括患者住院次數(shù)，患者家屬的姓名、性別、年齡、文化程 度、家庭收入、關(guān)系類型以及對(duì)疾病的了解程度等。（ 2）采用 HAD量表 4： HAD 量表是一種自評(píng)量表，共 14 項(xiàng)，其中焦慮分表 (HAD-A)7 項(xiàng)，抑郁分表 (HAD-D)7 項(xiàng)。讓患者仔細(xì)閱讀，將其中最符合 1 個(gè)月以來(lái)情緒變化答案的填寫，由醫(yī)生進(jìn)行 HAD-A、 HAD-D 的分值統(tǒng)計(jì)。 HAD-A、 HAD-D分值 0 7 分代表正常， 8 分分別代表存在焦慮或抑郁。測(cè)試者均為經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的主管護(hù)師以上級(jí)別的護(hù)理人員，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。對(duì)文化程度較低者，由評(píng)定者逐條進(jìn)行講解，讓其做出獨(dú)立評(píng)定 5。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有 被試的資料包括性別、年齡、患者住院次數(shù)、家庭收入、對(duì)急性冠脈綜合征的了解程度、文化程度、關(guān)系類型等資料作為自變量，將患者的家屬是否出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀作為因變量，進(jìn)行回歸分析。應(yīng)用 SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)軟件中的非限制性 Logistic 回歸，首先選取單個(gè)因素與心理異常之間進(jìn)行單因素回歸分析，然后采用逐步剔除法進(jìn)行多因素回歸，最后得出相關(guān)方程。 2 結(jié)果 2.1 一般情況 急性冠脈綜合征患者的家屬 120 例中男 65 例，女 55 例；年齡 19 70歲，平均 (39.5810.45) 歲；患者住院次數(shù) 1 5次 ，平均 (3.751.25) 次。大學(xué)及以上學(xué)歷 52 例、高中文化 31例、初中文化 22 例、小學(xué)及以下學(xué)歷 15例，所占的比重分別為： 43、 26、 18和 13。患者配偶 51 例、患者父母 39例、患者兄弟姐妹 16例、患者的子女 14 例，所占的比重分別為： 43、33、 13和 11。家庭月收入 3000 元者 38例、 3000 2000 元者 42 例、2000 1000 元者 32 例、 1000 元者 8 例，所占的比重分別為： 32、 35、27和 6。對(duì)于急性冠脈綜合征的服藥維持、常見(jiàn)副反應(yīng)、患者的預(yù)后等知識(shí)很了解的為 11 例 ，基本了解的 23例，了解一點(diǎn)的 54 例，一無(wú)所知的 32例，所占比重分別為： 9、 19、 45和 27。其中有焦慮癥狀的家屬 (HAD-A評(píng)分 8 分 )86 例，出現(xiàn)抑郁癥狀的家屬 (HAD-D 評(píng)分 8 分 )75 例，兩者同時(shí)出現(xiàn)的 68例。 2.2 Logistic 回歸分析結(jié)果 單因素 Logistic 回歸結(jié)果將出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀的 68 例作為研究組，將未出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀的 27 例作為對(duì)照組，將其資料應(yīng)用 SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，年齡、住院次數(shù)、家庭收入，以及患者家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度與其是否存在焦慮抑郁癥狀有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（ P0.05），詳見(jiàn)表 1。對(duì)于患者家屬的關(guān)系類型，由于屬于無(wú)序多分類變量，故不能進(jìn)行單因素的回歸分析，而進(jìn)行單因素分析 (Crosstabs)，經(jīng)過(guò)分析得出，患者與家屬的關(guān)系類型對(duì)于患者家屬是否出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是由于其靠近界值 (0.05)，所以還需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。對(duì)于單因素 Logistic 回歸的結(jié)果中有意義的各項(xiàng)（住院次數(shù)，家庭收入，疾病知識(shí)）進(jìn)行非限定性兩因素 Logistic 回歸，通過(guò)向前引入法、向后剔除法以及逐步剔除法等多種方法進(jìn)行計(jì)算后，得出主效應(yīng)方程（表 2）。根據(jù)主效應(yīng)方程變量及參數(shù) ，最終得到擬和方程： ln0R=-0.065 住院次數(shù) -1.973 家庭收入-1.545 疾病知識(shí)，住院次數(shù)、家庭收入、疾病知識(shí) 3個(gè)因素在不同暴露水平下對(duì)于患者家屬罹患焦慮抑郁狀態(tài)的危險(xiǎn)度估計(jì)值為： 0R=EXP -0.0690 住院次數(shù) -2.002 家庭收入 -1.587 疾病知識(shí)。對(duì) 120 例患者家屬回顧性驗(yàn)證的準(zhǔn)確率都為 85.5。表 1 各個(gè)研究因素的回歸分析結(jié)果（略）表 2 主效應(yīng)議程中的變量及參數(shù)估計(jì)值（略）注： 為自變量系數(shù)， SE為系數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)誤 3 討論 急性冠脈綜合征是臨床常見(jiàn)病、多發(fā) 病，本研究顯示患者家屬有焦慮癥狀占 72，出現(xiàn)抑郁癥狀的家屬占 63，兩者同時(shí)出現(xiàn)占 57。當(dāng)?shù)弥H人患急性冠脈綜合征的消息，對(duì)家屬是一個(gè)不良的心理刺激，同時(shí)由于家屬與患者接觸最多，其身心負(fù)擔(dān)沉重加上患者的不適與不良心情均會(huì)對(duì)其家屬的身心健康造成不良影響，最常出現(xiàn)抑郁、焦慮、軀體癥狀和睡眠障礙。家屬的焦慮、抑郁心理在與患者的接觸中很容易影響患者，同時(shí)也影響其社會(huì)支持力度，最終導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重。因此，應(yīng)重視對(duì)急性冠脈綜合征患者家屬的身心護(hù)理，找出其焦慮的相關(guān)因素，給予針對(duì)性的護(hù)理，以減輕家屬的焦慮抑郁心理 。 由于冠心病患者病情反復(fù)發(fā)作，同時(shí)多數(shù)患者需要長(zhǎng)時(shí)間的藥物維持，部分病情嚴(yán)重患者甚至已喪失勞動(dòng)力，其醫(yī)療費(fèi)用很多是由家屬承擔(dān)的?；颊呷缒芙邮芟冗M(jìn)的介入治療則可改善預(yù)后，而介入治療需要更昂貴的費(fèi)用。諸多因素中，以家庭收入水平對(duì)于患者家屬的影響最大。 急性冠脈綜合征患者病情比較兇險(xiǎn)，容易發(fā)生意外。有的家屬對(duì)于醫(yī)生的診斷和治療存在疑慮，有的患者家屬對(duì)疾病的嚴(yán)重程度和損害估計(jì)過(guò)度，這些情況都會(huì)導(dǎo)致焦慮抑郁癥狀的出現(xiàn)。有些家屬十分關(guān)心急性冠脈綜合征的治療效果，渴求了解目前對(duì)急性冠脈綜合征的治療現(xiàn)狀； 有些家屬擔(dān)心患者能否重返社會(huì)；有些家屬擔(dān)心藥物副反應(yīng)。由于患者家屬缺乏該病的知識(shí)，所以導(dǎo)致焦慮和抑郁癥狀的出現(xiàn)。如果能夠幫助患者家屬增加對(duì)急性冠脈綜合征的認(rèn)知，則可減輕家屬心理壓力，從而提高對(duì)患者的治療與照料水平，這也說(shuō)明醫(yī)生以及社會(huì)對(duì)于民眾普及急性冠脈綜合征知識(shí)的力度亟待加強(qiáng)。 由于患者家屬的年齡越大，患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的幾率越大，所以患者家屬年齡的影響一部分效應(yīng)體現(xiàn)在復(fù)發(fā)上，這也就是在預(yù)測(cè)方程中沒(méi)有納入年齡的原因。由于患者復(fù)發(fā)，致使患者和家屬對(duì)于患者痊愈的信心受挫，復(fù)發(fā)患者家屬對(duì)患者反復(fù)發(fā)作造成的不良 后果體會(huì)較深，對(duì)疾病根治缺乏信心，對(duì)患者的未來(lái)充滿擔(dān)憂，他們絕大多數(shù)都非常擔(dān)心患者會(huì)反復(fù)發(fā)病、會(huì)發(fā)生意外、會(huì)影響事業(yè)、婚姻和家庭生活。正是家屬的擔(dān)憂導(dǎo)致自身心理狀態(tài)的改變，所以出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀的幾率就會(huì)明顯增加。 應(yīng)用 Logistic 回歸分析最后得出預(yù)測(cè)患者家屬出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀本身就是一種概率模型，也就是說(shuō)有這些因素的患者家屬不一定就會(huì)出現(xiàn)癥狀，但出現(xiàn)癥狀的概率要高于沒(méi)有這些因素的患者家屬。另外，本研究?jī)H從引起患者家屬焦慮抑郁的外部因素入手，而尚未研究患者家屬的內(nèi)部因素諸如性格、應(yīng)對(duì)方式等，擬在今后 的研究中陸續(xù)開(kāi)展。 總之，急性冠脈綜合征患者家屬的心理健康狀況堪憂，需要醫(yī)護(hù)人員以及相關(guān)部門通力合作，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的普及力度，喚起社會(huì)各界對(duì)于精神疾病的關(guān)注程度，為早日消除患者及其家屬的痛苦而努力。 【參考文獻(xiàn)】 1 楊菊賢 .心理行為因素與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展 .心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 ,2003,12(增 ):493. 2 張存琪 .關(guān)于老年心血管病人抑郁癥的臨床觀察 .心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 ,2002