呼吸衰竭ppt課件.ppt

第十一節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理 1 各種原因引起肺通氣和 或 肺換氣功能障礙 不能進(jìn)行有效的氣體交換 造成機體缺氧伴 或不伴 二氧化碳潴留 因而產(chǎn)生一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征 稱為呼吸衰竭 診斷呼衰的血氣標(biāo)準(zhǔn)動脈血氧分壓 PaO2 60mmHg伴 不伴有二氧化碳分壓 PaCO2 50mmHg 概述 2 呼吸衰竭 通氣型呼衰 型 換氣型 型 缺氧 缺氧 二氧化碳潴留 概述 呼吸衰竭的分型 按病程分 急性 慢性 3 慢性呼吸衰竭 病因與發(fā)病機制 1 病因呼吸系統(tǒng)疾病慢支 哮喘 肺心病 肺氣腫神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦外傷 腦炎 腦腫瘤 腦血管病變 4 2 發(fā)病機制1 肺泡通氣不足 呼吸運動減弱 氣道阻塞 呼吸中樞抑制 肺泡無效腔增加等肺泡氧分壓下降 二氧化碳分壓升高缺氧 二氧化碳潴留呼吸衰竭 5 2 通氣 血流比例 V Q 失調(diào) 在肺組織 要維持正常O2 CO2交換 肺泡通氣和血流灌注比例 V Q 必須協(xié)調(diào) 肺泡毛細(xì)血管 氣體 肺泡 6 正常肺泡通氣4升 min心排血量5升 min保持V Q 0 8 肺可獲得最大換氣效率 V Q 0 8 4 5 肺通氣6升 min肺泡通氣4升 min 7 3 彌散障礙 指O2 CO2等氣體通過肺泡膜進(jìn)行交換的物理彌散過程發(fā)生障礙 O2的彌散能力僅為CO2的1 20 故彌散障礙通常以低氧血癥為主 O2 CO2 肺泡 毛細(xì)血管 8 1 肺泡通氣不足可引起缺氧和二氧化碳潴留2 通氣與血流比例失調(diào)是低氧血癥最常見原因3 彌散障礙導(dǎo)致單純性缺氧 9 慢性呼吸衰竭 護(hù)理評估 1 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要與缺氧和高碳酸血癥有關(guān)1 呼吸困難 最早 最突出的癥狀 表現(xiàn)為呼吸頻率 節(jié)律和幅度的變 2 發(fā)紺 紫紺是缺氧的典型表現(xiàn) 當(dāng)SaO2 85 90 時出現(xiàn) 但缺氧不一定有紫紺 10 3 精神神經(jīng)癥狀 肺性腦病又稱二氧化碳麻醉 慢性呼吸衰竭時 隨著缺氧和C02潴留的加重 引起呼吸中樞受抑制 臨床表現(xiàn)為表情淡漠 肌肉震顫 間歇抽搐 嗜睡 甚至昏迷等稱為肺性腦病 興奮癥狀如失眠 煩躁等 11 4 血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀 心率增快 血壓升高 晚期血壓下降 心律失常 心跳停搏 5 消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 轉(zhuǎn)氨酶 尿素氮或肌酐升高 蛋白和管型尿 上消化道出血等 6 酸堿失衡和水 電解質(zhì)紊亂 呼酸 呼酸并代酸 呼酸并代堿 低鈉 低氯 高鉀或低鉀 低鈣等 12 2 并發(fā)癥休克 上消化道出血 DIC 13 3 實驗室檢查1 血氣分析 正常pH 7 35 7 45 PaCO2 35 45mmHg PaO2 80 100mmHg SaO2 96 3 異常PaO2 60mmHg SaO2 75 換氣功能不全PaCO2 50mmHg通氣功能不足2 血清電解質(zhì)測定呼酸并代酸高鉀血癥呼酸并代堿低鉀和低氯 14 治療要點 1 保持呼吸道通暢清除呼吸道分泌物或異物支氣管擴張劑 氨茶堿 2受體興奮劑 激素等 建立人工氣道 經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開 2 合理給氧 型呼衰 較高氧濃度 35 4 6L min 型呼衰 低濃度 25 29 低流量持續(xù)給氧 1 2L min 15h d以上 15 3 增加通氣量 減少CO2潴留呼吸興奮劑機械通氣4 糾正酸堿失衡單純呼酸 改善通氣呼酸并代酸 吸氧 改善通氣 補少量碳酸鈉呼酸并代堿 改善通氣 補充氯化鉀 5 控制感染 積極治療原發(fā)病 16 護(hù)理措施 1 病情觀察1 生命體征及意識變化2h監(jiān)測一次2 觀察給氧療效3 觀察有無肺性腦病發(fā)生 一旦發(fā)生立即搶救 2 生活護(hù)理1 補充營養(yǎng)2 采取合適體位 17 3 用藥護(hù)理注意藥物的不良反應(yīng)4 對癥護(hù)理1 保持呼吸道通暢2 吸氧5 心理護(hù)理 18 健康教育 鼓勵病人進(jìn)行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉積極防治呼吸道感染指導(dǎo)病人合理氧療戒煙加強營養(yǎng) 19 急性呼吸窘迫綜合征 是指在多種原發(fā)病過程中 因急性肺損傷引起的急性呼吸衰竭 主要病理特征 以彌漫性呼吸膜損傷臨床特點 頑固性難以糾正的低氧血癥和進(jìn)行性呼吸困難綜合征全世界每年ARDS患者約150 000人 病死率達(dá)50 70 20 病情判斷 1 臨床表現(xiàn)1 原發(fā)病表現(xiàn)2 突然出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸窘迫 氣促 發(fā)紺 常規(guī)氧療無效 3 伴有煩躁 焦慮等 21 2 實驗室檢查X線檢查血氣分析 鼻塞 鼻導(dǎo)管給氧PaO2 60mmHg早期PaCO2 50mmHg氧合指數(shù) 40KPa 22 治療要點 治療原則 糾正缺氧 克服肺泡萎陷 改善微循環(huán) 消除肺水腫 控制原發(fā)病 1 氧療輕者 面罩給氧高濃度 50 吸氧重者 機械通氣給氧呼氣末正壓通氣給氧 PEEP 23 呼衰搶救 24 2 消除肺水腫 維持體液平衡1 控制液體入量每天不超過1500 2000ml2 使用利尿劑3 后期輸入血漿白蛋白提高膠體滲透壓 3 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用4 補充營養(yǎng) 25 護(hù)理評估 1 健康史1 既往呼吸系統(tǒng)疾病史2 導(dǎo)致急性呼吸衰竭的因素2 護(hù)理體檢1 觀察神志及意識改變2 注意呼吸頻率 節(jié)律