「心腦血管用藥指導(dǎo)聯(lián)合用藥（優(yōu)質(zhì)材料）」.doc

心腦血管心腦血管冠心病 發(fā)病機(jī)理: 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞或因冠狀動(dòng)脈功能性改變，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而形成。 常見(jiàn)于40歲以上的中老年人。 并發(fā)癥： 無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病、猝死等。 常用處方： 單硝酸異山梨醇脂緩釋片（山東力諾）+阿斯匹林(沈陽(yáng)奧吉娜） +銀杏葉片（深圳海王）或丹參片（太極）。 處方功能描述： 單硝酸異山梨脂：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。 阿斯匹林、銀杏葉片、丹參片：活血化瘀，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。 溫馨提示： 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。 多吃蔬菜和低糖食物。 少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、避免高脂肪飲食。 每日食鹽限制在5克以下。 注意冷暖。 限煙酒。 生活有規(guī)律，有規(guī)律的適度體育運(yùn)動(dòng)。 保持樂(lè)觀、舒暢、平和的心性。心腦血管心絞痛 發(fā)病機(jī)理： 當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧時(shí)即可發(fā)生心絞痛。心絞痛分為穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定心絞痛。 臨床表現(xiàn)： 疼痛部位：胸骨體中斷或上段可波及心前區(qū)，放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指。 疼痛性質(zhì)：壓榨性疼痛。 誘因：常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、過(guò)度興奮等）所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等亦可誘發(fā)。 持續(xù)時(shí)間：3-5分鐘內(nèi)消失，不會(huì)超過(guò)15分鐘。大于15分鐘者可發(fā)生心肌梗塞。 常用處方： 發(fā)作時(shí)：立刻休息、禁止活動(dòng)，舌含硝酸甘油或硝酸異山梨酯。 緩解期：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ィㄉ綎|力諾）+硝苯地平緩釋片（上海華氏）+阿司匹林（沈陽(yáng)奧吉娜）+丹參片（太極）。 處方功能描述： 單硝酸異山梨酯：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減輕心負(fù)荷、降低耗氧、緩解心絞痛。 硝苯地平：防止冠狀動(dòng)脈痙攣有顯著效果。 阿司匹林和丹參片:抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。 溫馨提示： 心絞痛一旦發(fā)作患者應(yīng)立即停止一切活動(dòng)，就地休息，直到疼痛緩解為止。 低脂、低鹽、低蛋白飲食，少食多餐，避免飽食。 保持大便通暢，避免用力排便。 絕對(duì)戒煙、戒酒。 避免情緒激動(dòng)、勞累和感冒 。 積極治療原發(fā)病。 心腦血管動(dòng)脈硬化性腦梗塞 發(fā)病機(jī)理： 當(dāng)人的腦部動(dòng)脈發(fā)生硬化，形成粥樣斑塊時(shí)，就會(huì)使原本較粗的管腔變得狹窄甚至完全閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足或腦動(dòng)脈血栓形成，造成局部腦組織壞死，即形成腦梗塞，也稱腦卒中。按照病程，腦梗塞可分為進(jìn)展型和爆發(fā)型兩種 。應(yīng)在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)爭(zhēng)取溶栓治療。 臨床表現(xiàn)： 表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓或不同程度的活動(dòng)障礙，肢 體麻木，感覺(jué)障礙，眩暈，視物重影，發(fā)音困難，吞咽困難以及走路不穩(wěn)等，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷和四肢癱。 常用處方： 急性期：應(yīng)及時(shí)入院治療。 緩解期: 復(fù)方血栓通片（揚(yáng)州中惠）+尼莫地平（山東魯抗）+阿司匹林（沈陽(yáng)奧吉娜）+銀杏葉片（深圳海王）或腦絡(luò)通（惠州大亞）。 處方功能描述： 血栓通能夠抑制血小板聚集，擴(kuò)張腦血管，改善腦供血。尼莫地平為鈣離子拮抗劑，選擇性作用于腦血管，改善腦供血。腸溶阿司匹林、銀杏葉片、腦絡(luò)通膠囊：活血化瘀，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。 溫馨提示： 低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入量限/制在5克以下，多食新鮮蔬菜、水果，食物制作以蒸、煮、熬為主，避免煎、腌、熏、炸。 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如每日散步或快走3060分鐘。 必須戒煙，少量飲酒，每日飲啤酒量不得超過(guò)350毫升。 情緒平穩(wěn)，避免精神緊張、疲勞、興奮、憤怒和抑郁等不良情緒。 對(duì)遺留肢體活動(dòng)障礙者，應(yīng)積極進(jìn)行患肢功能鍛煉，以利于癱瘓肢體功能恢復(fù)，避免引起患肢肌肉萎縮。 積極治療高血壓、糖尿病、高血脂，通過(guò)鍛煉減輕體重可起到很好的預(yù)防作用。心腦血管慢性心功能不全 發(fā)病機(jī)理： 也稱慢性心力衰竭，是指在靜脈血回流正常的情況下，不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，使心臟排血量絕對(duì)或相對(duì)減少，不能滿足機(jī)體組織代謝活動(dòng)需要的一種病理生理狀態(tài)，是各種病因引起的心血管疾病的嚴(yán)重或終末階段。 臨床表現(xiàn)： 開(kāi)始病人只在劇烈活動(dòng)如上坡、爬樓時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，漸漸活動(dòng)量下降，輕體力活動(dòng)時(shí)亦出現(xiàn)憋氣，嚴(yán)重者夜間不能平臥入睡，需墊高枕甚至端坐入睡。病人可伴有乏力、倦怠等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)喘息、咳嗽、雙下肢水腫、小便減少、腹脹，需及時(shí)就醫(yī)。 常用處方： 雙氫克尿噻（山西云鵬）+貝那普利或馬來(lái)酸依那普利（江蘇恒瑞）+地高辛片（上海） 一般由醫(yī)生指導(dǎo)用藥。 處方功能描述： 雙氫克尿噻：利尿，減輕心臟負(fù)荷，消除水腫等。 貝那普利（馬來(lái)酸依那普利）：擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，改善心功能。 溫馨提示： 根據(jù)心力衰竭的程度適當(dāng)限制活動(dòng)量，嚴(yán)重者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采用半臥位 。 適當(dāng)限制鈉鹽的攝入 ，禁食鹽腌制食品 。 病情穩(wěn)定期應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng) 。 積極治療原發(fā)病 。 絕對(duì)戒煙，避免大量飲酒。 減輕心理壓力，保持良好的心態(tài)，必要時(shí)睡眠前應(yīng)用安定。 在呼吸道疾病流行或冬春季節(jié)，可給予流感、肺炎球菌疫苗等預(yù)防感染。 心腦血管高血壓 發(fā)病機(jī)理： 大多由遺傳因素、飲食、精神應(yīng)激、體重或由某些疾病或病因引起的血壓升高。高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。臨床以原發(fā)性高血壓最為常見(jiàn)。 高血壓分級(jí)： 1級(jí)（輕度）：舒張壓90-99、收縮壓140-159 2級(jí)（中度）: 舒張壓100-109、收縮壓160-179 3級(jí)（重度）：舒張壓大于或等于110 收縮壓大于或等于180 臨床表現(xiàn)： 頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸，呈輕度持續(xù)性，在緊張勞累后加重或發(fā)生心、腦、腎、動(dòng)脈等并發(fā)癥。 常用藥品： 吲噠帕胺（山東煙臺(tái)）、美托洛爾（珠海）、非洛地平（合肥立方）、貝那普利（上海）、纈沙坦分散片（桂林華信）、銀杏葉片（深圳海王） 一般由醫(yī)生指導(dǎo)用藥。 處方功能描述： 吲噠帕胺：用于輕度高血壓。為利尿劑。 美托洛爾:B受體阻滯劑,用于輕中度高血壓及心動(dòng)過(guò)速的高血壓患者。 非洛地平：鈣拮抗劑，用于重度高血壓伴冠心病患者。 貝那普利：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 ，對(duì)原發(fā)性、腎性高血壓癥有很好療效 ,能改善糖及脂質(zhì)代謝、防治心功能不全、逆轉(zhuǎn)心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂癥、老年中、重度高血壓 。 纈沙坦分散片：血管緊張素受體阻滯劑 ，降壓效果好且副作用小 。 溫馨提示： 限制鹽的攝入 。 飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，適當(dāng)多吃些魚(yú)類和豆制品，避免高脂肪飲食。 絕對(duì)戒煙，避免過(guò)多飲酒。 有規(guī)律的適度體育活動(dòng) ，肥胖者應(yīng)減輕體重。保持精神放松，心情愉快 。心腦血管高血脂 發(fā)病機(jī)理： 高血脂癥分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者與環(huán)境、家庭遺傳有關(guān)。后者由糖尿病、甲狀腺功能低下、肥胖癥、胰腺癥等引起。國(guó)內(nèi)現(xiàn)認(rèn)為血漿總膽固醇濃度大于5.17mmol/L或血漿甘油三酯濃度大于1.7mmol/L即為高血脂癥。 臨床表現(xiàn)： 多數(shù)人無(wú)癥狀僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。也可早年發(fā)生冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病如中風(fēng)、周圍血管病。常伴有肥胖、葡萄糖耐量異常（或糖尿?。⒏咭葝u素血癥、高尿酸血癥，可發(fā)生急性胰腺炎。常并發(fā)冠心病、腦梗塞、脂肪肝。 常用處方： 高膽固醇者：辛伐他汀片（怡康壽） 高甘油三脂者：非諾貝特膠囊（山東華魯） 處方功能描述： 非洛貝特膠囊：主降甘油三酯。 辛伐他汀片：主降膽固醇。 溫馨提示： 堅(jiān)持長(zhǎng)久飲食控制治療。 肥胖患者應(yīng)適當(dāng)減輕體重 。 低脂飲食，少吃含膽固醇較高的食物 。 運(yùn)動(dòng)可增加體內(nèi)膽固醇的降解， 應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。 繼發(fā)性血脂異常者應(yīng)積極治療原發(fā)病 。 定期做血脂監(jiān)測(cè)。心腦血管營(yíng)養(yǎng)調(diào)理建議 蜂膠：清理血管，凈化血液，恢復(fù)血管壁彈力，調(diào)節(jié)血脂、血壓、軟化血管。 深海魚(yú)油：降低血液中的甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇，預(yù)防冠狀動(dòng)脈硬化。減緩血小板的凝聚，延緩血栓形成，預(yù)防心肌梗塞。 磷脂西洋參：血管清道夫，促進(jìn)膽固醇和脂肪的運(yùn)輸，減輕血管粥樣硬化程度。 葡萄籽：抗氧化，清除自由基對(duì)心腦血管的損害，預(yù)防心腦血管疾病 大蒜油：可抑制膽固醇和脂肪的合成。 番茄紅素：調(diào)節(jié)血脂，緩解動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病。 維生素E：維持心臟正常功能，減少心肌細(xì)胞耗氧量。 銀杏：對(duì)調(diào)節(jié)血脂、促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防心腦血管疾病有良好效果。心腦血管營(yíng)養(yǎng)調(diào)理建議內(nèi)分泌糖尿病 發(fā)病機(jī)理： 胰島素分泌缺乏或延遲，血液中存在抗胰島素抗體，胰島素受體或受體后缺陷使靶組織對(duì)胰島素的敏感性降低，是發(fā)病的基本環(huán)節(jié)。遺傳因素和環(huán)境因素及二者之間相互作用是發(fā)病的主要原因。感染、缺乏體力活動(dòng)、多次妊娠等均可能是糖尿病的誘發(fā)因素。 臨床表現(xiàn)： 以三多一少為主癥，（多飲、多食、多尿、消瘦）。 可出現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥、四肢酸痛、腰痛、月經(jīng)失調(diào)、性欲減退等。 并發(fā)癥： 糖尿病酮癥酸中毒、心腦血管病變、糖尿病性腎病變、眼病變、神經(jīng)病變及各種感染。 常用處方： 二型糖尿?。毫_格列酮（成都恒瑞）+二甲雙胍（成都恒瑞） 一型糖尿病：胰島素+格列奇特（成都恒瑞） 一般由醫(yī)生指導(dǎo)用藥。 處方功能描述： 二甲雙胍：降糖作用肯定，不誘發(fā)低血糖，具有降糖作用以外的心血管保護(hù)作用，如調(diào)脂、抗小血板凝集等。 羅格列酮：為胰島素增敏劑，通過(guò)增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性、改善胰島素抵抗而降低血糖，并能改善與胰島素低抗有關(guān)的多種心血管危險(xiǎn)因素。 格列奇特：最早應(yīng)用的口服降糖藥之一，是2型糖尿病的一線用藥。主要通過(guò)刺激胰島素分泌而發(fā)揮作用。餐前半小時(shí)服藥效果最佳最。 胰島素：種類繁多，分中效、速效、長(zhǎng)效。為一型糖尿病及二型口服降糖效果不明顯者的首選。 溫馨提示： 在用藥期間容易引起低血糖，應(yīng)注意血糖監(jiān)測(cè)。 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 生活要有規(guī)律，避免勞累，培養(yǎng)良好的情趣，保持開(kāi)朗、豁達(dá)的性格。 飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)要均衡；合理分配三餐；低鹽飲食 。 禁止飲酒，戒煙。 保持皮膚清潔，防止感染，注意手足的保護(hù)， 避免穿過(guò)緊的鞋子。 糖尿病營(yíng)養(yǎng)調(diào)理建議 蜂膠：蜂膠具有很好的預(yù)防和治療糖尿病的效果，可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)免疫力，能對(duì)抗因糖尿病引起的傷口不易愈合和潰瘍癥狀。 大蒜油：能調(diào)節(jié)血糖，降低糖尿病發(fā)作。 螺旋藻：提高免疫力，減少糖尿病性視網(wǎng)膜損傷。心腦血管疾病及糖尿病的中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)調(diào)理建議 成分：花旗參100克 三七100克 石斛100克 丹參100克 功效：益氣提神、活血通絡(luò)、消腫定痛、養(yǎng)肝益胃、清熱生津、明目退翳、降血壓、調(diào)血脂、提高人體免疫功能。 主治：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、心絞痛、腦血栓、